甲状腺肿瘤护理(精制手工图文)

甲状腺肿瘤护理汇报人：xxx分层培训·NO-N1了解疾病临床表现，观察要点，护理措施。·N2掌握疾病发病原因，临床表现，观察要点，护理措施。·N3-N4

对疾病知识做到全面掌握。01甲状腺肿瘤概述02甲状腺的生理功能03甲状腺疾病分类04临床知识回顾05甲状腺肿瘤的辅助检查06甲状腺肿瘤的临床表现07病例介绍08辅助检查09手术记录10术前准备11术后护理目录01甲状腺肿瘤概述甲状腺肿瘤概述·甲状腺肿瘤属于内分泌系统肿瘤的一种，临床上较为多见，

一般人群通过触诊检查出甲状腺结节的比率3%-7%,借助超声检查出率可达20%-76%。·女性发病率明显高于男性，男女发病比率1:4,发病年龄30-24多见。·大多数甲状腺结节是良性，其中临床最常见结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤。5%-15%为恶性，即甲状腺癌。常见甲状腺癌有以下几种分类：1)乳头状癌2)滤泡癌3)髓样癌4)未分化癌。其中乳头状癌和滤泡癌属于分化型甲状腺癌，

髓样癌属于低分化型。02甲状腺的生理功能甲状腺的生理功能甲状腺合成、储存和分泌甲状腺激素甲状腺激素的主要生理功能是1.促进新的新陈代谢，增加产热2.促进生长发育3.增加中枢神经系统的兴奋性舌

骨锥状体甲状腺(左叶)甲状腺峡甲(

)气

管甲状软骨03甲状腺疾病分类甲状腺疾病分类1.单纯性甲状腺肿：弥漫性；结节状的2

.

甲亢：原发性(弥漫性);继发性(结节性);高功能腺瘤3.甲状腺功能减退症4

.

甲状腺炎症：急性(化脓性);亚急性(非化脓性);

慢性淋巴细胞性：桥本

病(该病的特点是血液中可检测到高滴度的抗甲状腺抗体，因此被认为是一种自身免

疫性疾病);纤维质：木质5.甲状腺肿瘤甲状腺肿可分为三度：I

级，肉眼看不到肿块，但可触及；lI

级可见且可触及，但位于胸锁乳突肌内；

II级超出了胸锁乳突肌。有缘人为三等04临床知识回顾临床知识回顾病因1、甲状腺激素原料(碘)摄入异常

碘是人体必需元素，但当碘不足或过量时，甲状腺的形态、结构和功能都会发生改变。2、内分泌失调。甲状腺乳头状腺瘤与促甲状腺激素密切相关。有人认为，长期刺激促甲状腺激素(TSH)可促进甲状腺增生，形成结节，甚至演变成恶性

肿瘤。临床知识回顾3、放射性物质的影响：头颈部的外照射已被证明是甲状腺肿瘤的重要致病因素，尤其是儿童。4、遗传因素甲状腺肿瘤的发生可能与遗传因素有关。

这种现象在甲状腺髓样恶性肿瘤患者中更为突出。5%～10%的髓样癌患者有阳性家族史。甲状软骨甲状腺气管胸骨锁骨临床知识回顾W.tytieA.thjrooknhanr性状计vus

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求05甲状腺肿瘤的辅助检查甲状腺肿瘤的辅助检查1、甲状腺超声检查：B

超检查可以清楚辨别甲状腺肿块是囊性还是实质性。彩色B超还可观察肿块的血流情况。2、甲状腺131碘摄取率测定：无论良性或恶性肿瘤，甲状腺131碘摄取率大多正常，功能自主性甲状腺腺瘤可能较高。3、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤和少数甲状腺癌可表现为热结节或温结节。甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤伴囊性变或内出血可表现为冷结节或冷结节。

一般来

说，轮廓是清晰的。边界规则。4、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大时，可见气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。5、病理检查：有助于甲状腺肿瘤病理性质的确定。甲状腺肿瘤的辅助检查06甲状腺肿瘤的临床表现甲状腺肿瘤的临床表现·颈前肿块：颈前有结块肿大是本病最基本的临床特征，也是诊断本病的主要依据。·甲状腺功能紊乱症状：部分甲状腺肿瘤转化为毒性结节时，可伴有甲状腺功能亢进，出现心悸、烦躁、汗出、恶热、易于激动、手抖等症状。·局部压迫症状：在肿瘤增大时，部分病人可有局部压迫症状，压迫声带麻痹可致声音嘶哑；07病例介绍病史介绍·

患

者

：XXX

女37岁甲状腺肿物·主诉：反复颈部疼痛不适1年·

测

T36.9℃P

82次/分

R

21次/分

Bp126/89mmHg●

专

科

情

况

：

颈部无抵抗感，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大，右侧甲状腺区域可触及一大小约2X1cm质软肿块，边界尚清楚，活动度差，压痛不明显，随吞咽上下活

动，表皮无红肿，无破溃，余甲状腺未触及异常，未闻及血管杂音。颈部双侧可触及一约2X1cm肿大淋巴结，质软，活动度可，无明显压痛。·

停经4月余，患者自诉“怀孕”,拟择期行“人工流产”。08辅助检查辅助检查·颈部B超提示：右侧甲状腺实性肿物并钙化。双侧颈部淋巴结肿大。09手术记录手术记录●

患者于20xx年x月17时10分进入手术室，在全身麻醉下接受甲状腺次全切除

术

。19时20分，他回到病房，从麻醉中苏醒。切口没有流血。测量T36.1℃,P80

次/min,R20次。Bp147/99mmHg/分钟。将颈部引流管连接至负压引流球，将导尿管连接至无菌引流袋以测量BP和Pqh。今天是手术后的第一天。患者没有任何不适，并已停止吸氧。

停止测量BP.Pqh,切口没有出血。术中咨询病理医生后发现，由于肿瘤为钙化斑块，无法进行冰冻病理检

查。

与家人沟通后，决定进行常规术后病理检查，但结果尚未返回。甲状腺次全切除术切除的范围包括：病变的腺叶(左或右)加甲状腺的岬部.甲状腺全切得切除范围包括：两侧腺叶加岬部加颈部淋巴结清扫.范围最大.生活护理：术后注意甲状腺功能，定期最功能测定，决定是否需终生服药，或者内分泌治疗.次全切指切除甲状腺的99%,留下1%。全切指全部切除甲状腺，术后靠服用甲状腺激素维持正常需要10术前准备术前健康教育手术前2天需要练习头颈过伸位，目的是可提高对手术体位的耐受性，同时可打开气道，保持呼吸道通畅，确保手术顺利进行。方法：取垂头平卧位，在肩部垫一与肩齐平10cm左右厚的软枕，头下垫一软头圈，保持颈部正中伸直，头向后仰。

每天练习1.5---2.5小时，练习应循序渐进，逐渐增加时间。病人术前准备·1.备皮清除手术区域汗毛，减少伤口感染机会。·2.药物过敏试验，为术后用药起指导作用·3.术前10小时禁食水，为防止麻醉后因呕吐发生误吸引起窒自·4.术前练习床上排尿排便·5.术日晨更换病号服，取下首饰，并排空膀胱11术后护理术后护理·采取半卧位，有利于呼吸及引流切开内积血。术毕6小时给于持续低流量吸氧3L/分，心电监护监测生命体征病情平稳后，6小时后口饮少量温凉水，未诉

不适，鼓励进便于吞咽的流食，食物以温凉为主，可食冷饮，禁食过热的食

物，防止伤口出血，术后2天，病人克服吞咽不适的困难，逐步过渡为稀软的

半流质，软饭等。术后护理·术后活动时避免颈部过度伸展引起牵拉痛或过度弯曲压迫气管。起立时，用手托住头部，以防伤口缝线牵拉引起疼痛，活动时头部应慢，不应快速头部运动。·术后如发现口周，四肢感觉异常发麻，震颤抽搐；颈部发胀，有压迫感，呼吸困难，渗血过多；声音改变，嘶哑，失声等应及时通知医生。常见并发症及护理·一、呼吸困难和窒息：·原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。⑤双侧喉返神经损伤。·临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。·护理措施：床头备气管切开包、无菌手套和吸引器，以备急用常见并发症及护理·二、喉返神经损伤：●

临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久

性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。●

护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧

喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。常见并发症及护理·三、喉上神经损伤：·临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。·护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，

一般经理疗后可自行恢复。常见并发症及护理·四、手足抽搐：术后1～3日出现症状。·临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。·护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、

二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。常见并发症及护理·五、甲状腺危象·临床表现：术后12～36小时内，出现高热、脉细速(>120次/分)、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、水泻。·护理措施：应严密观察体温、脉搏、血压、意识的变化，6h内应将体温控制在38.5℃以下，若体温超过38.5℃、脉搏>120次/min、烦躁、呕吐、腹泻、

大汗、昏迷等危象发生，应给予物理降温、吸氧，按医嘱给予碘剂、激素、镇静剂及冬眠合剂等出院指导·伤口出现红，肿，热，痛，渗液，应及时就医。·拆线2周后进行颈部前后左右活动，可防止疤痕收缩。·应食用低热量的食物，禁止食用辣椒，生姜，酒等刺激性食物。·定期复查。甲状腺手术病人护理1.恐惧：护理诊断/相关因素(1)对自身疾病认识不够(2)害怕检查、治疗(3)环境改变(4)对手术效果有顾虑。(5)

担心腹中胎儿有关预期目标(1)恐惧感消(2)适应病房环境(3)积极配合术前治疗、护理(4)对手术后树立良好的信

心。护理措施(1)与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不满和烦躁(2)提供安静舒适的环境，避

免刺激(3)说明手术的安全性及必要性，树立信心(4)过度紧张或失眠者，按医嘱给予镇静

剂(5)指导病人掌握消除恐惧的方法等(6)必要时请妇产科医师会诊。甲状腺手术病人护理2.营养失调：护理诊断/相关因素与甲状腺素分泌过多，高代谢有关。预期目标(1)体重稳定或增加(2)血生化检查正常(3)伤口按期愈合。护理措施(1)给予高热量、高蛋白、高维生素、清淡、易消化的饮食，宜少量多餐，均衡进食(2)术后给予温热或凉的流质、半流质饮食(3)按医嘱给予抗甲状腺药物和碘剂，

以降低其代谢率，减少消耗。甲状腺手术病人护理3.疼痛：护理诊断/相关因素(1)手术切口(2)不当的体位改变(3)吞咽。预期目标(1)疼痛感减轻或消失(2)自行掌握放松技术和自我催眠术。护理措施(1)术后1—2天内给予温、流质饮食，以减轻因吞咽引起的疼痛(2)指导病人使用

放松技术或自我催眠术，以减轻其对疼痛的敏感度(3)指导病人取半卧位，正确保护

手术切口

。①避免颈部弯曲或过伸或快速的头部运动，以防气管压迫或引起伤口牵拉

痛；②起床时用手支持头部，以免被牵拉。甲状腺手术病人护理4.有窒息的危险：护理诊断/相关因素(1)伤口出血(2)喉头水肿(3)痰液阻塞(4)喉返神经损伤。预期目标(1)保持正常的呼吸形态(2)呼吸道通畅(3)语言清楚护理措施(1)按需输氧，床旁备气管切开包(2)术后取半卧位，利于伤口引流，减少颈部张力，避免剧烈咳嗽、说话过多等，消除出血诱因(3)若出现咳嗽、喉部喘鸣、痰多不易排出，行超声雾吸入，

必要时行气管切开术(4)如声音嘶哑、呼吸不畅时，提示喉神经损伤，即通知医生处理。甲状腺手术病人护理5.有出血的危险：护理诊断/相关因素与术中大血管损伤结扎不紧有关。护理措施(1)严密观察敷料渗出情况及引流量，术后伤口引流量不超过100ml(2)严密观察颈部创口有无肿胀，如引流出血液多而快，应通知医生，积极术前准备。甲状腺手术病人护理6.有体温升高的危险：护理诊断/相关因素与术后感染及出现甲亢危象有关。预期目标(1)病人的体温保持在正常范围内(2)病人/家属能说出体温过高的早期表现。护理措施(1)密切观察体温、脉搏、血压的变化，保持环境温度稳定(2)如有体温升高的迹

象，应迅速进行物理降温，吸氧并报告医生，给予药物激素，碘剂，以免甲亢危象的

发

生。健康宣教·心理调适：甲状腺病人术后存有不同程度的心理问题，指导病人调整心态，积极配合治疗，多开导病人并且关心鼓励病人与病人建立一种良好的护患关

系。·功能锻炼：为促进颈部功能恢复，术后病人在切口愈合后可逐渐进行颈部活动，直至出院后3个月。颈淋巴结清扫术者，因斜方肌不同程度受损，功能锻

炼尤为重要；故在切口愈合后即应开始肩关节和颈部的功能锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。健康宣教·治疗：甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺素制剂，以预防肿瘤复发；术后需行放射治疗者应遵医嘱按时治疗，并保持良好的心态·随访：教会病人颈部自行体检的方法；病人出院后须定期随访，复诊颈部、肺部和甲状腺功能等。若发现结节、肿块或异常应及时就诊.健康宣教饮食护理1.饮食营养均衡，进食高蛋白、低脂肪、低糖、高维生素食物，由少吃多餐到定时定量。多吃新鲜蔬菜、水果和海带、紫菜等。2.手术后在放疗时因为有恶心、呕吐、食量减少，可用旋复化、桂皮、薏米、沙参、芦根、玉竹、云苓，每日一剂，水煮，分2次服，

至症状消失或基本控制。同时，术后要在床上坚持活动，下床后坚持全身锻炼，提高抗病能力，增强免疫功能。健康