妊娠期妇女的护理（妇产科护理课件）

妊娠期生殖系统的变化1．子宫(1)子宫体：逐渐增大变软，宫腔容量从非孕期5ml增大到约达5000ml增加约1000倍，子宫重量从非孕期50g增加到约达1100g增加约20倍，子宫重量增加主要是肌细胞肥大，妊娠晚期的子宫右旋。BraxtonHicks收缩：自妊娠早期出现稀发、不规律无痛性收缩。

1．子宫(2)子宫内膜——蜕膜变(3)子宫峡部：非孕时长约1cm，妊娠后明显变软；临产后子宫峡部伸展至7—10cm，成为软产道一部分，此时称为子宫下段。(4)宫颈肥大、紫蓝色及变软

子宫下段2．卵巢：略增大，停止排卵。一侧卵巢可见妊娠黄体。3．输卵管4．阴道：黏膜呈紫蓝色；皱襞增多伸展性增加；分泌物增多呈白色糊状；阴道上皮细胞含糖原增加，使阴道pH降低，防止感染。5．外阴：大、小阴唇色素沉着；伸展性增加。

生殖系统的变化1.子宫2.卵巢3.输卵管4.阴道5.外阴妊娠发生妊娠的概念妊娠定义：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始时间：成熟卵子受精终止时间：胎儿及其附属物自母体排出总时间：全过程平均约38周（266日）妊娠的概念妊娠定义：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。开始时间：成熟卵子受精终止时间：胎儿及其附属物自母体排出临床时间：以末次月经的第一天作为妊娠开始，胎儿及其附属物自母体排出作为妊娠终止。总时间：10个妊娠月(40周/280天)受精及受精卵发育、输送与着床（一）受精（二）受精卵发育与输送（三）受精卵着床（四）蜕膜的形成受精及受精卵发育、输送与着床（一）受精1．成熟卵子和精子结合的过程称为受精。一般发生在排卵后12小时内。在输卵管壶腹部与峡部连接处，完成受精，整个过程约需24小时。2．精子穿过放射冠和透明带为受精过程开始；卵原核与精原核融合，完成受精过程，形成二倍体受精卵。（二）受精卵发育与输送1．受精后30小时，受精卵向宫腔方向移动，同时进行“卵裂”。2．受精后50小时为8细胞阶段。3．受精后72小时分裂为16个细胞的“桑葚胚”。

受精及受精卵发育、输送与着床（二）受精卵发育与输送4．受精后第4日进入宫腔形成早期囊胚。5．受精后第5—6日早期胚泡透明带消失，继续分裂发育形成“晚期囊胚”。

受精及受精卵发育、输送与着床（三）受精卵着床1．受精后第6—7日，晚期胚泡透明带消失后完成受精卵着床（植入）。2．受精卵着床需经过定位、黏附和侵入3个过程。3．子宫出现允许受精卵着床的窗口期（一个极短的敏感时间段）。

二、受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床（四）蜕膜的形成受精卵着床后，子宫内膜迅速发生蜕膜变。按蜕膜与胚泡的部位关系，将蜕膜分为3部分：①底蜕膜：以后发育成为胎盘的母体部分；②包蜕膜：覆盖在胚泡表面；③真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔其他部分的蜕膜。

二、受精及受精卵发育、输送与着床受精及受精卵发育、输送与着床受精发育与输送着床蜕膜形成胎盘的功能胎盘的功能气体交换：O2CO2如孕妇心功能不全、贫血时，母血P02降低，胎儿获02不足，易发生胎儿窘迫。简单扩散胎盘的功能2.供应营养物质：葡萄糖（主要能源）

氨基酸

脂肪酸胎盘的功能3.

排出胎儿代谢产物：尿素、尿酸、肌酐等。4.防御功能：即胎盘屏障作用，但很有限。各种病毒、分子量小、脂溶性大的药物母血中免疫抗体IgG胎盘的功能5.合成功能：hCG、HPL、雌激素、孕激素绒毛膜促性腺激素(hCG)：合体滋养细胞合成。约在受精后第6天开始分泌，至妊娠8～10周血清浓度达最高峰，持续10天后迅速下降，持续至分娩。约于产后2周内消失。临床应用β-hCG抗血清测定母体血清β-hCG，最早能在受精后第7日的孕妇血清和尿中测出。HCG功能：维持月经黄体寿命，使月经黄体增大成为妊娠黄体，增加甾体激素的分泌以维持妊娠。总结胎盘的功能：1.气体交换供应营养物质排出胎儿代谢产物防御功能合成功能胎产式、胎先露、胎方位胎产式胎体纵轴与母体纵轴的关系称为胎产式胎产式纵产式横产式胎产式斜产式（暂时）最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露胎先露头先露胎先露臀先露胎先露肩先露胎先露胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系左、右、前、后、横胎方位枕左前LOA第一个字母：胎先露在骨盆左侧（L)或右侧(R）第二个字母：胎先露指示点的名称第三个字母：胎先露在骨盆的前、后或横枕骨（O）颏骨（M）

骶骨（S）肩胛骨（Sc）前（A）后（P）横（T）枕左后LOP枕左横LOT枕右后ROP枕右横ROT枕右前ROA胎方位

早期妊娠诊断症状体征辅助检查早期妊娠的诊断症状——停经有性交史，月经规律的育龄妇女，月经过期10日以上首先考虑妊娠停经是妊娠最早也是最重要的症状症状——早孕反应停经6周左右出现头晕、乏力、嗜睡、恶心呕吐、食欲下降、饮食习惯改变等，晨起空腹时尤为明显。多在停经12周左右消失。症状——尿频妊娠早期增大的前倾子宫压迫膀胱所致，12周后子宫超出盆腔，尿频症状自然消失。体征乳房增大乳头乳晕着色加深蒙氏结节体征子宫增大变软阴道宫颈呈紫蓝色黑加征辅助检查——妊娠试验意义原理时间诊断早孕最快速、简便、敏感人绒毛膜促性腺激素(HCG)血HCG：受精后8-10天尿HCG：

孕5-6周早孕试纸的使用方法

晨尿检查有效期3秒后取出试条插入不超过标志线5分钟判断结果早孕试纸的结果判断

测试线对照线弱阳性无效妊娠试验阳性的临床意义

1正常妊娠3滋养细胞疾病5肿瘤2异位妊娠4内分泌疾病辅助检查——超声检查意义时间诊断早孕最准确5周：妊娠囊6周：胚芽和原始心管搏动早期妊娠诊断停经最早最重要早孕反应尿频症状体征妊娠试验最简便超声检查最准确辅助检查乳房蒙氏结节子宫黑加征

中晚期妊娠诊断症状及体征辅助检查中晚期妊娠的诊断症状体征——子宫增大随妊娠进展子宫逐渐增大症状、体征——子宫增大尺测耻骨上子宫长度手测子宫底高度症状、体征——子宫增大症状、体征——子宫增大症状、体征——胎动胎儿在子宫内冲击子宫壁的活动称胎动妊娠20周开始自觉胎动正常胎动次数≥10次/2h孕妇自我监测胎动是了解胎儿宫内安危最简单有效的方法症状、体征——胎心孕18-20周用听诊器、木质听筒、多普勒胎心听诊仪经孕妇腹壁听到胎心音症状、体征——胎心胎心音呈双音，似钟表“滴答”声胎儿心率110-160次/min症状、体征——胎心症状、体征——胎心与孕妇脉博一致腹主动脉音子宫杂音脐带杂音似吹风样与胎心一致症状、体征——胎体妊娠20周后，经腹部可触到子宫内的胎体。胎头圆而硬，有浮球感；胎背宽而平坦；胎臀宽而软，形态不规则；胎儿肢体小且有不规则的活动。辅助检查超声

彩色多普勒超声辅助检查[病史]孕25周，常规检查[超声图像]纵切面1．胎儿仰卧位，胎头从躯体均可看清2.可看清颅骨、眼眶、鼻、口、下颏、心脏等[注释]FH—胎头AMN—羊水

PL—胎盘FT-胎体中晚期妊娠诊断子宫增大胎动胎体胎心音症状、体征超声检查彩色多普勒超声辅助检查

产科腹部检查了解子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。估计胎儿大小，对胎儿发育情况等进行初步评估。判断胎方位、正确听取胎心音。

产科腹部检查临床意义视诊触诊听诊产科腹部检查孕妇准备排空膀胱屈膝仰卧环境准备用物准备自身准备操作前的准备软尺多谱勒胎心仪保护隐私注意保暖洗手修剪指甲腹部检查——视诊腹部大小腹部外形

正常腹形尖腹悬垂腹腹部检查——视诊腹部检查——触诊宫底到耻骨联合上缘的弧形长度平脐部环腰腹部的长度宫高腹围腹部检查——触诊

李女士，产检结果为宫高30cm，腹围80cm，你能估计胎儿体重大约是多少克？胎儿体重(g)=宫高(cm)×腹围(cm)+200

(g)腹部检查——四步触诊判断子宫大小、宫底部的胎儿部分腹部检查——四步触诊判断胎背、四肢的位置腹部检查——四步触诊核实胎先露，判断是否衔接腹部检查——四步触诊判断胎先露入盆程度腹部检查——听诊妊娠24周以前，胎心音多在孕妇脐下正中、偏左或偏右听到。妊娠24周以后，胎心音在胎背侧上方孕妇腹壁听得最清楚。

使用多普勒或胎心听筒每次听诊一分钟。腹部检查——听诊头先露——脐下臀先露——脐上肩先露——脐下左右方向同胎背视诊触诊听诊腹部大小、腹形宫高、腹围、四步触诊部位、时间

骨盆测量骨盆测量的临床意义了解骨盆的大小和形态判断分娩方式外测量内测量骨盆测量孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离,正常值为23-26cm

间接推测骨盆入口横径骨盆外测量——骼棘间径孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离，正常值为25-28cm间接推测骨盆入口横径骨盆外测量——髂棘间径(IS)骨盆外测量——骼嵴间径骨盆外测量——骶耻外径(EC）孕妇左侧卧位，右腿伸直，左腿弯曲。第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离，正常值为18-2Ocm间接推测骨盆入口前后径骨盆外测量——骶耻外径骨盆外测量——出口横径孕妇取仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝，测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值为8.5-9.5cm，若小于8cm,测出口后矢状径。

骨盆外测量——坐骨结节间径直接反映骨盆出口横径骨盆外测量——出口后矢状径

坐骨结节间径中点至骶骨尖端的长度，正常值为8-9cm出口横径与出口后矢状径之和大于15cm，一般胎儿可以娩出骨盆外测量——出口后矢状径用两拇指尖，斜着对拢，放置于耻骨联合下缘，左右两拇指平放在耻骨降支上面，测量两拇指间的角度，正常值为90度，小于80度为不正常。骨盆外测量——耻骨弓角度骨盆外测量入口平面横径髂棘间径

23-26cm髂嵴间径25-28cm前后径骶耻外径

18-20cm出口平面横径坐骨结节间径8.5-9.5cm耻骨弓角度90度妊娠期健康指导1.异常症状的判断出现下列症状应立即就诊：

阴道流血、腹痛、头痛、眼花、胸闷、心悸、气短、发热、突然阴道流液、胎动突然减少等增加营养，平衡膳食高蛋白质、高维生素、高矿物质、适量的脂肪和糖、低盐饮食2.饮食3.活动与休息28周后适当减轻工作量，避免长时间站立、夜班等坚持适量运动，如散步每日保证8小时睡眠，午休1至2小时，左侧卧位4.衣着、个人卫生、性生活指导宽松、柔软、舒适养成良好的卫生习惯妊娠前3个月及末3个月避免性生活，以防流产、早产、胎膜早破及感染5.孕期自我监护胎心音计数胎动计数避免滥用药物许多药物可通过胎盘进入胚胎体内，尤其是妊娠前三个月，胎儿各器官正在分化，用药必须慎重考虑。如：抗早孕反应