肱骨颈骨折有内容模板

股骨颈骨折护理查房NURSINGROUNDSFORFEMORALNECKFRACTURES汇报人：CONTENTS股骨头颈的血供股骨颈的骨结构股骨胫骨折分类股骨胫骨折治疗01020304目录01股骨头颈的血供Bloodsupplyofthefemoralheadandneck股骨头颈的血供股骨颈基底部的关节囊外动脉环颈升动脉圆韧带动脉03020102股骨颈的骨结构Bonestructureofthefemoralneck股骨颈的骨结构股骨近端骨结构形态与其所受的生理应力完全相适应；骨小梁的分布及走行与股骨近端所受到的不同应力相一致。03股骨胫骨折分类Classificationoffemoralandtibialfractures骨折的分类解剖复位Anatomicalreduction01骨折线的方向Directionoffractureline骨折的移位程度Degreeoffracturedisplacement0203共同富裕Garden分型不完全骨折，骨完整性仅有部分出现裂纹完全骨折但不移位完全骨折，部分移位且股骨头与股骨颈有接触完全移位的骨折INCOMPLETEFRACTURE,ONLYPARTIALCRACKSINBONEINTEGRITYCOMPLETEFRACTUREBUTNOTDISPLACEDCOMPLETEFRACTURE,PARTIALDISPLACEMENTANDCONTACTBETWEENFEMORALHEADANDFEMORALNECKCOMPLETELYDISPLACEDFRACTURE01020304Garden分期>>>Ⅰ期—不完全骨折（外展型或嵌入型）股骨头与颈的内侧骨小梁角>180°>>>Ⅱ期—完全骨折，不伴移位股骨头与颈的内侧骨小梁角≈160°<<<Ⅲ期—完全骨折，伴部分移位股骨头内侧骨小梁不与骨盆骨小梁对线<<<Ⅳ期—完全骨折，伴完全移位股骨头内侧骨小梁不与骨盆骨小梁对线Garden分期>>>Ⅰ期—不完全骨折（外展型或嵌入型）股骨头与颈的内侧骨小梁角>180°左图为一位72岁的老太太跌倒在地板上，右股骨胫骨骨折，前后位投照示股骨头下骨折，表现为嵌入性骨折，股骨头外翻，骨折远侧段高度旋转，股骨头与颈的内侧骨小梁形成一大于180°的角。这些为GardenⅠ期的特征。Garden分期>>>Ⅳ期—完全骨折，伴完全移位股骨头内侧骨小梁不与骨盆骨小梁对线左图—女，77岁，在地铁站台上跌倒，右侧股骨颈骨折，髋前后位片示—完全股骨头下骨折，伴完全移位，股骨头从股骨胫脱离，位于髋臼内，位置正常。注意股骨头与髋臼骨小梁的对线。股骨干向上移位并高度旋转。这些特征表明创伤为GardenⅣ期骨折。Garden分期04股骨胫骨折治疗Treatmentoffemoralandtibialfractures股骨胫骨折治疗GardenⅠ,Ⅱ型：目前认为，对于无移位或嵌插型股骨颈骨折，除非病人有明显的手术禁忌，均应考虑手术治疗，以防止骨折再移位。并减少病人的卧床时间，减少骨折合并症发生。GardenⅢ，Ⅳ型：治疗原则1.解剖复位：2.骨折段加压；3.坚强的内固定。ⅠⅡⅢⅣ股骨胫骨折治疗GardenⅢ，Ⅳ型目前多主张应予以急诊手术01Bredhal发现12h小时内进行手术治疗的病人，病死率明显低于迟延手术组。02急诊手术尽快恢复骨折端的正常关系，对于缓解股骨头颈血运的进一步损害有一定的益处。急诊手术进行的时间股骨头缺血坏死率<12h25%13～24h30%24～48h40%股骨胫骨折治疗总结所以目前，多数专家主张应在6～12h之内急诊手术。数据来源：Massie统计的一组病人股骨胫骨折治疗对于手术之前是否需要牵引争议较大01Needbof,Finsen等人观察到，术前皮牵引对于病人肢体疼痛的缓解，术中骨折复位以及手术难易程度均无影响。02Mussibichler应用动脉造影研究指出，中立位或轻度内旋位肢体牵引后，股骨头血运较牵引之前明显增加。股骨胫骨折治疗1、骨折复位01闭合复位1）McElvenny法2）Leadbetter法，左图为对Leadbetter法复位的评价解剖复位非解剖复位股骨胫骨折治疗GardenIndex(对位指数)01

在正位X片上，股骨颈内侧骨小梁束与股骨干内侧骨皮质延长线的夹角，正常为160°；02在侧位X片上，股骨头中心线与股骨颈中心线为一条直线，其夹角为180°；03在正侧位X线片上GardenIndex小于150°病例组中，股骨头缺血坏死率为7%；GardenIndex大于180°病例组中，股骨头坏死率达53.8%；04Garden认为，如果复位后GardenIndex在155°～180°之间即可认为复位满意。1、骨折复位02切开复位一旦闭合复位失败，应该考虑切开复位，即直视下解剖复位。切开复位可采用前侧切口或前外侧切口（Watson—Jones切口），如果存在股骨颈后外侧粉碎，则应选择后方切口以便同时植骨。但多数专家认为，后方切口有可能损害股骨颈后外侧残留的血运，故尽量避免。股骨胫骨折治疗股骨胫骨折治疗2、内固定1）内固定不足；2)老年骨质疏松的病人，在股骨粗隆下进针，有造成骨折的报道。（1）多针：主要有Knowles,MooreNeufeld等。局麻下经皮操作，从而减少出血，手术死亡及感染的危险。1）多针固定时，每根针应相互平行；2）3根针固定后的强度与4根针固定没有差别，而针数目的增加，只会增加固定针穿出股骨头的危险。注意优点缺点股骨胫骨折治疗2、内固定（2）加压螺钉：常有AO中空加压螺钉，Asnis钉等。中空加压螺钉的优点01骨折端可获得良好的加压力；02三枚螺钉固定具有很高的强度及抗扭转能力；03手术操作简便，创伤小。股骨胫骨折治疗3、人工关节置换术相对适应证>65岁，合并多种疾病，预期寿命不超过10-15年髋关节脱位合并股骨头骨折股骨近端严重骨质疏松预计无法再离床行走的病人股骨胫骨折治疗3、人工关节置换术绝对适应证01无法满意复位及牢固固定的骨折02股骨颈骨折内固定术后数周，内固定失用03髋关节原有疾患已适应人工关节置换04恶性肿瘤05陈旧性骨折06有失控性发作疾病的病人07股骨颈骨折合并髋关节完全脱位08估计无法耐受再次手术的病人09患有精神疾患无法配合的病人谢谢观赏THANKSFORWATCHING20XX外科XX月份业务学习XX第二人民医院外科小觅知股骨颈骨折的护理什么是股骨颈骨折？以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。定义PART01症状PART0201畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形02疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。03

3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。04功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。05患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。病因与分类按骨折线部位分类PART01股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折按X线表现分类PART02内收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分类PART03不完全骨折完全骨折治疗手术治疗非手术治疗共产非手术治疗适应症无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病方法皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。优点血供破坏少缺点并发症多手术治疗适应症1.内收型骨折和有移位的骨折2.65岁以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术术后卧位股骨颈病人骨折术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。仰卧位术后的功能锻炼a.内收术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b.“跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。c.患侧卧位

易导致关节脱位及假体周围骨折。术后2~3个月内应避免的动作及体位PART01肌力训练PART02术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和强度。关节活动度练习