肱骨颈骨折含内容模板

汇报人股骨颈骨折的护理学习目标一、掌握股骨颈骨折的定义、临床表现、护理措施二、熟悉股骨颈骨折的分型、处理原则、辅助检查、常见护理诊断。三、了解股骨颈骨折的病因，解剖原理定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多发生在中老年人，以女性多见。常出现骨折不愈合和股骨头坏死定义髋关节解剖病因骨质疏松导致骨质量下降，使病人在遭受轻微扭转暴力时发生骨折。常指老年人内因间接暴力、直接暴力（青年人）外因分型按骨折部位分类股骨头下骨折经股骨颈骨折股骨颈基底骨折分型按X线表现分类内收骨折：Pauwels角大于50°（不稳定）外展骨折：Pauwels角小于30°度（稳定）Pauwels角：骨折线与两髂嵴连线所形成的夹角分型按移位程度分不完全骨折完全骨折完全骨折，部分移位完全骨折，完全移位临床表现症状一、疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显二、肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。三、功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。临床表现体征1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。2、患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短外旋畸形一般在45°~60°治疗治疗原则手术治疗非手术治疗

非手术治疗适应症

无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病方法:皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。优点缺点血供破坏少并发症多手术治疗适应症1、内收型骨折和有移位的骨折2、65岁以上老年人的下型骨折3、青少年的股骨颈骨折4、股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎手术方法

1、闭合复位内固定

2、切开复位内固定

3、人工关节置换术非手术治疗护理措施要点保持正确体位正确翻身功能锻炼饮食护理手术治疗（人工关节置换）原理将金属股骨头和金属杆插入股骨，将塑料关节窝置于扩大的骨盆关节窝疼痛护理生命体征的监测体位护理导管护理并发症的护理功能锻炼出院健康宣教

术后护理内容持续心电监护24h全麻病人吸氧严密观察意识、瞳孔及生命体征变化观察并记录切口渗血情况观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况生命体征的监测向患者及家属说明正确体位的重要性体位护理“三点式”抬臀法：双肘、肩背部及健侧肢体三点用力，向上抬高，使患者臀部离开床面，达到预防压疮及功能锻炼的目的平卧功能位具体：患肢下垫一薄软枕内旋，双腿间置一软枕，保持15°一30°中立外展位，穿“丁字鞋”，足尖向上，防止髋内收、翻身手术当日可向健侧翻身15°～20°具体：健腿在下略弯曲，伸直术侧髋关节，双腿间夹一软枕，背部垫一软枕（护士必须在旁予以指导和协助）平卧时两腿间夹梯形枕三点支撑抬臀健侧卧位，患肢在上1234舒适体位疼痛心理护理物理止痛：冷热疗、推拿、按摩药物止痛：罗通定、曲马多寻找引起疼痛的原因，对症处理疼痛护理导尿管的护理导管护理负压引流管的护理导尿管的护理

妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。

女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。

尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。

观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。

擦洗尿道口2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正

常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。负压引流管的护理负压引流技术为骨科手术最常见。引流管妥当固定，防止管道受压、打折或脱出。引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。严格执行无菌操作。并发症的护理A、深静脉血栓40%-70%B、褥疮C、感染3%~5%D、肺栓塞1.36％

E、髋关节脱位0.6％～7.0％

F、其他深静脉血栓及肺栓塞的护理术后抬高患肢早期功能锻炼观察皮色皮温、感觉运动、肢体肿胀、血供、足背动脉搏动及有无胸闷、呼吸困难预防性抗凝治疗关节脱位患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位观察双下肢是否等长指导病人正确翻身指导病人正确取物指导病人自助下床健康宣教生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒合理健康饮食根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到疲劳为宜术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损，

延长假体寿命术后功能锻炼第一天患肢股四头肌、腓肠肌的等长收缩锻炼和踝泵运动，向心性肌肉按摩，防止关节僵硬及静脉血栓第二天双下肢的股四头肌收缩锻炼及踝泵运动，每日3组，每组20次3~5天即可坐起，每日2次，每次20分钟2周即可坐起，每日2次，每次20分钟3~4周指导并帮助病人扶双拐下地，需有人陪护在旁保护，以防跌倒螺旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日数次，每次5下。直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。足部动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟做一个疗程，可术后马上做。足部动作贴床屈膝踝旋转动作直腿高举动作收缩大腿前方肌肉臀部收缩外展动作臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持从1数到5，再放松。外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次维持5到10秒钟，在10分钟内做10次。不向患侧侧卧不下蹲不侧身弯腰或过度向前弯腰不坐矮的凳子或软沙发不跷二郎腿不盘腿六不要注意“六不要”出院后-康复指导关节功能：6周后可超过90°行走辅助：4周后可改单拐6周后可改手杖或弃拐完全负重日常生活：

睡觉、坐姿、变换体位、洗澡上、下楼：

借助扶手，患侧先上、下体育运动：

术后3个月20XX外科XX月份业务学习XX第二人民医院外科小觅知股骨颈骨折的护理什么是股骨颈骨折？以髋部疼痛，腹股沟中点附近有压痛和纵轴叩击痛为主要表现的股骨头下至股骨颈基底部骨折。是老年常见的骨折之一，尤以老年女性较多。定义PART01症状PART0201畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形02疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。03

3．肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。04功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。但也有一些无移位的线状骨折或嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移全的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。这样的例子在临床上还是不少的。05患肢短缩：在移位骨折，远段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。病因与分类按骨折线部位分类PART01股骨头下骨折、经股骨颈骨折、股骨颈基底骨折按X线表现分类PART02内收骨折Pauwells角大于50°外展骨折Pauwells角小于30°按移位程度分类PART03不完全骨折完全骨折治疗手术治疗非手术治疗共产非手术治疗适应症无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病方法皮牵引，卧床6~8周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。优点血供破坏少缺点并发症多手术治疗适应症1.内收型骨折和有移位的骨折2.65岁以上老年人的下型骨折3.青少年的股骨颈骨折4.股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎手术方法闭合复位内固定切开复位内固定人工关节置换术术后卧位股骨颈病人骨折术后应保持正确体位的重要性和非正确体位会出现不良后果，以取得病人积极合作。病人应保持患肢外展中立位，忌侧卧、盘腿、内收、外旋、以防钉移位，造成不良后果。老年病人因皮下脂肪较薄，长时间以同一姿势卧床难免不适，因此应保持床铺清洁平整、干燥，硬板床上褥子应厚些，经常按摩受压部位，同时可协助病人适当半坐位，避免时间过长，以减轻不适。抬高患肢，以利消肿止痛。必要时穿丁字鞋，两腿之间放一枕头，以防患肢外旋、内收。仰卧位术后的功能锻炼a.内收术后患髋内收易使人工关节脱位。术后床上体位应保持外展位，在两腿之间放一枕头，并在患肢外侧放一枕头，以防止髋关节外旋。b.“跷二郎腿”，下蹲穿鞋、蹲位大小便等动作。c.患侧卧位

易导致关节脱位及假体周围骨折。术后2~3个月内应避免的动作及体位PART01肌力训练PART02术后第1天开始进行患肢踝泵运动、股四头肌、腘绳肌及臀肌的等长收缩练习。双上肢及健侧下肢的肌肉力量训练，尽早开始深呼吸练习并持续坚持下去。术后第3天开始屈髋、伸膝练习，患肢外展，抬高臀部（桥式运动）练习。术后第7天开始臀肌的抗阻肌力练习。肌力训练要在无痛或患者能够忍受的范围内进行，根据病人的情况酌情不断增加练习的频率和强度。关节活动度练习

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