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PAGEPAGE5附件1：全国工业产品生产许可证委托加工备案申请书产品类别委托产品名称委托企业名称（盖章）联系电话联系人被委托企业名称（盖章）联系电话联系人申请日期国家质量监督检验检疫总局印制

填表说明一、填写要实事求是，不得弄虚作假。二、用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。三、企业名称应与工商行政管理部门核发的营业执照名称严格一致。四、产品名称按照相应标准规定的名称填写，委托产品单元和获证产品名称按食品生产许可证的相应内容填写。五、年总产值、销售额、缴税额、利润等经济指标均按上年度填写。六、登记表封面须加盖企业公章，企业公章应与工商营业执照名称一致。七、企业提交申请时，同时提交以下材料，均一式四份（公章复印无效）：（一）全国工业产品生产许可证委托加工备案申请书；（二）委托加工企业和被委托加工企业工商营业执照副本复印件；（三）被委托加工企业的食品生产许可证复印件（委托加工企业如果已取得委托产品的食品生产许可证，也需提供）；（四）双方委托加工合同（委托加工合同必须明确委托生产加工的食品应当全部交由委托方进行销售）。八、九、备案声明：企业对提供资料的真实性负责。企业产品标识标注内容（含厂名、厂址、商标、许可证照号码、质量标识、认证认可标识、配料表、广告内容等）的合法性、有效性由企业按相关法律法规向有关部门另行申请审查认可。本备案不表示对企业产品标识标注内容的认可。

质量技术监督局意见委托企业所在地质量技术监督局备案意见有效期至年月日经手人（签字）：年月日（盖章）被委托企业所在地质量技术监督局备案意见有效期至年

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