新医改背景下如何提升公立医院财务管理

引言随着“健康中国”战略的提出，在新医改和《政府会计制度》改革的大背景下，医院财务管理优化升级已然迈入“新征程”。医院财务管理广义上是一项综合性很强的管理工具，涉及对外联结和对内管理的不同层面，我们需要不断地引入国内外先进的管理办法，善于总结院内管理经验，结合医院的实际情况，在过程管理中不断摸索、不断创新。极力保障医院的整体运营活动处于良好的控制状态，使医院价值持续的增长。现代化的财务管理工作不再仅仅是单纯的记账、核算、统计，也不是报销、报税、对外报数。要达到医院财务管理的高阶层目标，财务部门必须担负起决策支持、商业洞察、价值管理、价值创造的职能。一、医院财务管理目标医院财务管理的目标是确保医院正常运转的前提下，开拓进取、创新思路，提高临床医疗技术，增设医疗服务项目，以较低的医疗成本提供最佳的医疗服务，实现医院可持续发展，追求社会效益与经济效益最大化。在医保付费制度、药耗加价取消、医疗收费执行新标准、药品及耗材供应保障体制等与医院的经济效益密切相关的政策改革推动中，运用财务管理手段促使医院发展模式由规模延展型向质量效益高精尖型转变、管理模式逐步由粗线条式向精细化转变，进一步规范管理、提质增效、强化监管。加强院控风险智能预警，及时评估、预防、控制和分散财务风险，在实现战略经济目标的同时想方设法化解财务风险或资产损失最小化。二、医院财务管理中潜在的问题（一）财务人员专业知识更新慢，数据分析能力差目前，绝大多数财务管理工作者观念保守，思路单一，固守历来被动和繁琐的日常工作模式，工作人员只按照自己的想法完成职责范围内的业务，很少去思考这个业务对接下来的账务处理环节是否有影响，导致财务工作没有达成连贯性共识，对财经法规和医改政策不是很熟悉，对国家出台的新政策、指导意见、前沿财管专业知识不能够主动地去学习、去转化融合于自身，知识结构储备不足、更新不及时，容易形成专业性战略眼光和国际视野狭窄，工作方法不科学、战略思维创新能力差，致使工作滞后、繁琐。在工作过程中遇到不同寻常的问题显得措手不及、慌张忙乱，自我思考解决问题能力较弱，没有对业务本身的洞察力和判断能力，淡薄的事业心、责任心、义利观，使得团队工作效率无法提高，进而影响整体工作进程。新时代财务人员需要通过精准的会计核算数据判断出：医院目前经营状况怎么样，将要面临什么问题，着重需要解决什么，财务人员需要分析出规律和趋势，为医院领导者的战略决策提供意见和建议。（二）缺乏完善的、健全的财务管理制度医院突飞猛进的经济发展形势和社会大众对医疗服务的人性化需求，迫使医院当机立断制订出适应当前环境的运营管理模式。所以就要求配套高质量高效的财务管理为主心骨。可是，我们大部分医院在规模扩张和经济效益发展时，没有及时更新补充医院财务管理制度，致使在现有财务管理制度的漏洞中，对业务活动和经济业务成本核算做不到精细化管理，并缺乏相关工作的制度约束与规范，也导致业务处理程序杂乱无章、控制不严、人心散乱和费用开支虚高以及资源浪费，限制了公立医院的优质、高效、飞速、稳健发展。（三）医院财务管控体系不完善且与实际脱离，风险点大许多医院的财务管理方式与医院发展轨道和所开展的业务不同频，对于财务管理中形成的数据不能有效分析，控制运营管理工作、财务监管如同隔靴搔痒，财务部门与临床、后勤、运维部门之间缺乏沟通协调，不了解具体的业务特性与效能，影响业务工作的落实，结果使内部管理存在问题，没有形成内部监督体系，在资金管理方面留有很大的漏洞，浪费了大量的资金，降低了资金的可利用空间和运转效率。另外，医院的成本管控力度不紧密，基础的成本核算方法，会降低管理成本的功效，绩效评估、成本控制及预算管理等工作都没能发挥有效作用。甚至大多数医院的成本核算不够细致，财务管理和全面预算管理的引导作用及价值越来越弱。因此不断增加财务管理工作中的未知隐患，随着医院开展多样化的医疗服务、业务服务时，难免会增加医患纠纷风险、合同经济纠纷风险。如果医院的资产负债率比较高，就会增加还贷成本，财务的支出增大，一些常规的风险有：占用医药公司应付账款时间较长，会影响业务的合作质量，最终会增加医患纠纷风险、资金运营风险等。（四）数据利用不足，信息化建设水平低全面预算管理、成本管控及业务核算等都需要在先进的信息集成系统中完成，最关键的是数据检索归集和分析反馈，如果缺乏高效的集成化信息系统作为帮手，那么各个部门的工作效率会拖延医院发展进程，且容易造成手工统计数据的失真、准确性不高。随着大数据时代的发展，会计电算化早已在公立医院实施。可是会计电算化比较倾向于汇总医院的收入支出，不能对财务数据所表现的隐含信息进行剖析。此外，随着医院不断引入使用LIS、HIS、EMR、CP、PACS等医疗业务系统，医院运营数据将翻倍增加。如完成一台手术，从医生手术医嘱开始，各业务部门、后勤部门和财务部门后台系统就应开始协同作业了。手术环节需要消耗多少人、财、物等资源，同时将产生多大价值的医疗服务收入、药品收入和耗材收入；在医疗服务过程还会形成新医嘱、病历、病案以及DRG分组等临床业务信息。随着运营环境的改变，对财务管理信息系统的建设务必作为重点项目完成，以利于进行数据分析和提供决策指导。三、优化医院财务管理的措施（一）提升财务人员专业技术能力和素质，及时培训更新知识结构首先，从财务内部基础业务抓起，形成连贯的业务体系。通过相互交叉学习不同岗位涉及的专业业务知识，层层递进进行深入透彻的讲解，提高大家遇到问题独立解决的能力。其次，经常展开财务前沿知识的培训，解读相关政策、指南以及实际操作中应如何应用，广泛阅读业内专家的见解文献，学习对医院财务报表数据的分析，读懂每一个报表名称、指标值所表达的意义，透过数据看到其实质隐含的需要改进优化的问题和继续保持有利于医院发展的策略，从而提升财务管理思维。最后，在专业技术能力提升方面主要是打破惯性行为，创新财务工作者思维模式和财务管理理念。比如在进行财务报表分析时，可以从财务、业务、行业多维度进行对比、拆分，把遇到的问题嵌入财务报表中考虑，它处在哪个位置？属于哪个性质？它与其他项目是什么关系？这些会在医院财务报表中以什么形式体现？与之相关的业务部门应该担负什么职责，谁来负责解决？与医院本年目标之间有什么联系？医院现在执行的管理流程是怎样处理的？如果要顺利完成这项业务的话，正常的流程应该是什么样的？久而久之，财务工作的效率和效果都会发生质的变化。（二）完善和健全财务管理中预算、成本核算管理制度在快节奏的社会经济发展进程中，全面预算管理和全成本核算管理已成为公立医院提高财务管理职能的两大核心手段。首先，完善全面预算管理制度，从管理决策部门、事务管理部门、计划执行部门、监控部门、考核评价部门等组织体系架构进行梳理更新，明确各部门在全面预算管理中的负责分管范围；对哪些业务可以进行预算编制划定区域，编制内容的测算标准和方法列示清楚，预算编制的时间要求，审核程序作出明确规定，在预算执行程序、预算控制程序和权限、预算调整时间和原则等关键环节也要规定清楚，最后的预算分析和考核过程、结果落实等事关部门和职工利益的部分更要将原则制定的易于理解且可执行。其次，完善成本核算管理制度，有必要建立医院成本核算管理的领导小组和组织体系，落实责任负责人。完善各项基础工作相关的原始资料、记录的存档保管制度。建立健全医院固定资产、专用卫生材料、低值易耗品等各类物资的验收入库、调转划拨、盘点清查和报废的管理制度。加强人员数量和人均定额、消耗定额等标准的细化规定。总之，贯穿全面预算、全成本核算管理的基本工作流程，在各组织小组的引导下负责协调沟通科室、部门之间的业务往来，抓好收入、支出两条线管理。按照制度规范，开展分级预算编制和业务事项过程控制并从中提取数据按项目及费用开展成本核算工作，提高资本和资产的利用率，创造更大的效益空间。（三）加强完善内部管控体系，建立风险防范机制完善的绩效管理、全成本管理、全面预算管理、内部控制体系等能够体现公立医院价值最大化，是发展医院财务管理的主角。全面预算管理从完整编制预算管理业务，不断规范编制内容，严格预算审批环节和执行控制，站位不同角度分析评估，确保医院精细化管理的全面进行。全成本管理体系，依托不同目标责任贯穿成本核算管理有关制度并分解任务，将其细化到临床治疗、日常运转、资产采购等重点环节，明确医院各岗位员工责任，将成本管理达成指标列入绩效考核体系，并与职工切身利益再分配挂钩，提高运用好成本管理工具就是为自己创收的意识。绩效考核体系的建立主要依据医疗门诊人次、医疗住院人次、医疗控制质量及院感安全、成本管控、费用节约、科研完成数量、重点学科建设等纵向、横向归集素材，全面、客观、准确地评比各个岗位任务的完成质量。简言之，内部控制主要监管预算执行、收支标准、资产采购、基础在建项目、科研课题设立及合同签订多方面的财务问题来把控重点风险环节，编写环环相扣的控制办法，改进风险预警系统的敏感点，及时发现和事前预测医院运转中涉及的财务风险。达到财务敏感指标的临界值时，医院就需要对这些敏感指标重点监控关注，一定要做好现时记录和观察、进而做出分析判断和追溯检查，达到降低医院财务管理风险的目的。（四）提高医院财务管理信息化水平全面预算及资金规划、医疗服务的标准化管理、资产及物流管理、财务三表分析，四者之间相互影响、相互制约，财务人员及上级部门可以根据它们之间的联系，修补医院财务管理中的漏洞。云计算服务、大数据搜查等信息技术的运用可以起到合理规划及将所有分散独立的管理模块集成一体化，强化数据传输、管理、分析及控制，综合汇总风险点、已取得的显著效果报告给医院决策者，体现财务管理的质量及水平。业财融合下的运营管理信息系统要紧密围绕医院临床业务展开。通过与HIS系统和电子病历系统的对接，实现实时业务发生时，各类业务信息自动归集、传输生成会计凭证，保证了会计信息的及时和准确。人力成本、物资成本、资产折旧成本及其他费用支出也会按成本核算项目自动归集到科室成本、医疗服务项目成本和病种（或DRG）成本中。通过先进的一体化信息系统，由业务活动产生的收入和消耗费用的支出也能自动核销预算数据。搭建覆盖医院高质量高效率运营管理全过程、全院工作范畴的“业财融合一体化、内部控制流程化、数据共享联结化、智能审批同步化”的全新的财务管理模式，提升财务管理效能，提高医院财务管理工作效率和综合竞争能力。结语社会生活水平的提高，被服务意识的增强，就医患者及家属对医疗服务提出更多人性化需求。面对医疗改革的不断深化，医院在夹缝中求生存，极大挑战和机遇同时摆在眼前，要想取得进一步发展，医院应科学推进内部财务管理，强化资金合理使用和