基于区块链技术的电子处方可溯流转解决方案

基于区块链的电子处方可溯流转解决方案赋能数字时代EmpoweringtheDigitalEra政策背景七大服务五大支撑监管保障发展“互联网+”医疗服务创新“互联网+”公共卫生服务优化“互联网+”家庭医生签约服务完善“互联网+”药品供应保障服务推进“互联网+”医疗保障结算服务加强“互联网+”医学教育和科普服务推进“互联网+”人工智能应用服务加快实现医疗健康信息互通共享健全“互联网+医疗健康”标准体系提高医院管理和便民服务水平提升医疗机构基础设施保障能力及时制订完善相关配套政策强化医疗质量监管保障数据信息安全时间政策要点部门2018年7月《关于深入开展“互联网+医疗健康”便民惠民活动的通知》要求二级以上医院提供就医流程在线化服务；鼓励开展互联网医院服务；远程医疗全覆盖。国家卫健委国家中医药管理局2018年9月《关于印发互联网诊疗管理办法（试行）等3个文件的通知》互联网医院准入和设立标准。国家卫健委国家中医药管理局2019年6月《关于印发深化医药卫生体制改革2019你那重点工作任务的通知》指导地方有序发展“互联网+医疗健康”服务。国务院办公厅2019年8月《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》明确“互联网+”医疗服务的医保支付政策；完善“互联网+”医疗服务价格项目管理。国家医保局2019年9月《中华人民共和国药品管理法》部分特殊管理的药品不得在网络上销售。国家药监局2020年2月《关于加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》强化电子处方线上线下一体化监管，不断完善监管措施。国家卫健委财政部国家医保局在线医疗发展趋势随着医疗服务体系的快速发展，互联网技术在医疗体系的应用逐步加速，以在线复诊和常规咨询为主，集问诊、处方、支付及药物配送为一体的一站式服务平台。将传统医院与“互联网+”技术融合起来，连通了医疗服务的需求方、服务方、支付方和药品提供方，为患者提供分层、协同、联合、全程、连续的医疗保健服务。资源配置高效性医疗供给高效性医疗服务高粘性互联网+医院就医流程在线化医疗服务在线化在线医疗是以互联网为载体、以信息技术为手段(包括移动通讯技术、云计算、物联网、大数据等)与传统医疗健康服务深度融合而形成的一种新型医疗健康服务业态的总称。代表医疗行业新的发展方向，也有利于解决中国医疗资源不平衡和人们日益增加的健康医疗需求之间的矛盾。预约挂号在线支付在线预约在线报告查看在线报告解读药品配送电子处方在线审方远程医疗健康管理随访在线复诊远程医疗预约家庭医生签约在线转诊就医流程在线化医疗服务在线化图例

电子处方业务流01患者登录各大在线药店，如美团、拼多多、药房网等，发起在线问诊（视频、图文、电话）。02医生根据患者自述和健康评测，由医生下达诊断、开具电子处方。03药师根据处方单患者病情描述、诊断、用药合理性、安全性方面综合评估处方单有效性并出具专业用药指导建议。04药房药剂师核对处方、客户订单付款情况，安排药品配送等服务。电子处方应用痛点防伪性低易篡改责任界定困难重复使用处方通过网络电子化，过去医生的手签姓名被取代，虽然研发了电子签名等防伪手段，但具体到单个药店，缺乏精准的校验机制，导致电子处方的伪造门槛很低。在电子处方开具到患者拿到药品的过程中，有很多环节都会有篡改处方的风险，即使事后发现不一致，也无法追溯到责任方。在电子处方流动过程中，现有的存证信息都是由个人操作的，缺乏各方真正认同的有效证明。因此，一旦发生纠纷，责任界定会出现争议。和电子发票重复报销的现状一样，电子处方在外流过程中，同样面临被多次重复使用的情况，且无法有效控制。区块链是什么？区块链的实质是一种分布式数据库，是通过共识算法、密码学及经济学建立的信任机制，实现分布式节点数据存储一致性的网络系统。节点1节点2节点3节点4公共账本广播接收交易数据打包进区块广播写入区块其它节点确认A向B转账B收到转账分布式数据库区块链，信任的机器关于区块链区块链技术是指通过分布式和去信任的方式集体维护一个可靠数据库的技术。区块链技术不是一种单一的、全新的技术，而是多种现有技术（加密算法、P2P文件传输等）整合的结果。01从数据的角度来看——分布式数据库（存储与记录），自组织网络。02从效果的角度来看——时间顺序、不可篡改的可信任的数据库。03多种现有技术的整合——加密算法，P2P文件传输，时间戳，数据库等。核心技术哈希算法非对称加密MerkleTreeP2P网络技术分布式账本共识机制图灵完备数字签名链式结构账户与交易模型隐私/匿名技术其他区块链技术特点安全性公开性唯一性分布式可追溯性可用于权利转让、溯源、认证。参与者拥有公开访问权，提升多方信任，可用于权利证明、身份证明等。采用P2P网络结构，数据不可篡改，可用于股票、期货、政治预测等。加密算法与数据冗余保障系统安全，可用于隐私保护。分布式存储与管理，可打破数据孤岛，提升多方协作效率。区块链技术是指通过分布式和去信任的方式集体维护一个可靠数据库的技术。区块链技术是多种现有技术（加密算法、P2P文件传输等）的融合创新，它并非是技术领域的突破，而更像是一种思路创新。

区块链的价值发挥五大作用解决四个问题12345促进数据共享提升协同效率建设可信体系降低运营成本优化业务流程公平公正公开上下游产业大协同/大协助数据产生确认交换安全生产防篡改/强监管国内区块链发展形势从2013年开始，从中央到地方，中国已出台数百部涉及或针对区块链技术的政策法规，基本形成对区块链和加密数字货币的监管体系。国内各城市竞相发展，区块链企业产业集聚效应初显。从区块链企业的地域分布情况看，中国区块链公司/项目融资主要集中在粤港澳地区、环渤海地区、长三角地区和陕湘渝地区。根据国家互联网信息办公室发布的境内区块链信息服务备案清单，截止到2020年11月，共计1015个区块链备案企业（四批）分布在57个城市，前五名分别为北京、深圳、上海、杭州、广州。武汉市排名第12，有12个备案企业。资料来源：中央网信办官方数据基于区块链的电子处方可溯流转基于区块链技术的电子处方流转，通过采用区块链技术加强电子处方流转过程监管，保障处方真实、全程可追溯，实现患者处方可查、可用，保证了患者的用药可及性，构建网络就医-线上购药-药品配送线上服务闭环，提升了处方合理性整体监管水平。区块链电子处方可溯流转服务采用区块链技术为处方流转构建由医疗机构、药房/药企、配送机构、支付机构、监管机构做为参与方的协作联盟，并良好的解决了处方在多机构流转过程中的信息的隐私保护和防篡改、状态及时同步、全程可追溯，信息可审计。数据架构设计监管平台运用区块链分布式部署服务的方式将个人、医院、药房、药店、药企配送企业链接到一起，链上服务的互联互通层和线下执行的业务逻辑层，实现了链上链下通联、数据隐私保护、授权访问和跨链资源调动。平台服务各方能够在不泄露患者隐私信息的前提下，根据授权交换必要的处方配药信息，保障电子处方的合规流转、安全访问，在全生命周期内可审计可追溯。处方信息上链处方汇聚线上开方初审存证上链处方预审签名存证上链医生电子签名审方存证上链药师审方审方签名上链药师签名支付信息上链患者支付处方信息定向共享药房分发取药信息上链药房取药取药信息上链药店取药取药信息上链配送到家处方审查监管处方审查监管卫健委节点医保局节点大数据节点更多节点电子处方开具电子处方使用系统架构设计政务云平台数据提供方区块链BaaS平台数据使用方处方流转生态链参与方节点接入调用功能应用区块链电子处方流转平台外延处方接收查询提醒在线问诊药师审方取药发药处方认证处方流转监管医疗业务协同多渠道支付服务更多……主要用户患者医疗机构药房政府机构其他机构医疗机构政府部门药房/药店卫健/医保药监节点1节点2节点3节点4节点5核心功能自我诊断图文问诊视频问诊健康档案电子病历电子处方在线缴费患者端处方工作台开具处方通讯服务电子病历健康咨询健康评测电子签章医生端线上审方用药指导用药禁忌合理用药药师端渠道管理医院管理合作关系绑定药品管理处方管理系统管理管理端在线问诊小程序医生开方平台药师审方平台运营管理平台患者端之自我诊断患者可根据互联网医院、医院科室、医师职称选择心仪的医生进行咨询。选择医生患者详细描述病情，如持续时间、是否用药等情况供医生诊断病情，信息越详细，医生回答越准确，复诊上传线下医疗机构病历、检查报告或患者照片，信息仅对医生及患者可见。病情描述除为患者本人问诊外，还可替家人问诊，包括配偶、子女、父母，均需身份验证，严格遵守互联网医院在线问诊服务协议。咨询对象基于患者病情，评估可能的患病情况，解决医学信息不对称问题，节省就医成本。自我诊断患者端之在线问诊图文问诊输入想要的提问的内容(请详细描述您的症状、疾病和身体状况，便于医生更准确的分析，微贝将确保您的隐私安全，字数需控制在10~500字)视频问诊当患者需要问诊时，在家通过手机或者PC电脑，即可连线医生进行视频问诊。医生通过视频问诊，根据患者病情，开立处方，“视频问诊”中开立的电子处方，随即流到医院药房工作人员处。药房药师审方后，为患者打包药物，通过快递物流到患者家中。用户健康档案选填信息包括身高、体重、饮酒史、吸烟史、肝功能、肾功能等。除为患者本人问诊外，还可替家人问诊，包括配偶、子女、父母，均需身份验证。必填信息包括姓名、身份证号码、婚史、药物过敏史、手机号等。独立于应用的健康档案数据平台未来，每一位居民都将拥有全生命周期的电子健康档案，而这些健康信息，则是医卫信息系统最核心的数据来源。我国新医改方案就明确提出建设基于居民健康档案的区域卫生信息平台和以电子病历系统为核心的医院信息系统。医生端之网络诊间一对一专家坐诊，专家名医定期上线接诊，随时随地享受优质医疗资源。支持图文、视频问诊，患者足不出户和医生建立联系，满足实体医院远程服务患者的需求。重塑医院品牌形象，提升医院服务患者的能力，扩大医院服务患者的渠道。利用互联网技术优化诊疗流程，贯通诊前、诊中、诊后各环节，改善患者就医体验。医生端之电子处方执照号患者信息处方区域签名信息医生工作台可开西药、中药处方，同时支持上传图片附件等等，全傻瓜化设计，界面操作一目了然，即使您是电脑新手，甚至不会打字，也可以很方便的使用它开出电子处方。同时，处方信息上链存证，方便后续追溯及纠纷使用。患者可以在微贝医生工作台咨询找到医生，连通图文/视频问诊，医生为患者开具电子处方，执业药剂师实时审方通过后，患者可以在药店购买药品。处方审核问诊平台和各地药监合作，规范特殊类药品销售和监管、一旦药品出现质量风险问题，便可以找到对应的销售药店和药品购买者，对含麻等特殊类药品的销售进行监管跟踪。处方溯源医生端之智能处方排队空闲状态优先推送平均响应率、响应时长用户满意度评分医生端之电子签章患者知情同意书患者手写签字签署知情同意书电子处方医生开具电子处方后手写签名电子签章服务包括电子签名验证服务器、电子签章系统、证书管理服务系统、电子签名服务器、为医护人员发放的数字证书，并以此作为身份认证凭证；通过电子签名验证服务器，有效解决医院各业务系统用户身份的强身份认证，实现关键业务环节的可靠数字签名。药师端之线上审方审方三大内容合法性

处方开具人是否根据《执业医师法》取得医师资格，并执业注册；处方开具时，处方医师是否根据《处方管理办法》在执业地点取得处方权。规范性

处方是否符合规定的标准和格式，电子处方是否有处方医师的电子签名，处方前记、正文和后记是否符合处方管理办法。适宜性

分为西药、中成药及中药饮片处方，在西药、中成药方面，应当审核处方用药与诊断是否相符，是否注明过敏试验及结果的判定、处方剂量、用法是否正确，单次处方总量是否符合规定。药师是电子处方审核第一责任人药师端之