肾病综合征患者的护理包含内容课件

汇报人：小1知小儿肾病综合症的护理内容概要010203病史回顾相关知识介绍护理诊断及护理措施PART01病史回顾病史回顾姓名：魏XX住院号：13XXXX年龄：8岁

性别：女床号：+22床

科别：普儿科入院日期：20XX年X月XX日专科情况：患儿系“眼睑浮肿2天”入院。神情，精神一般，颜面部及双眼睑浮肿，双下肢无明显浮肿，活动自如。肾区无叩击痛。肾病综合征5年病史。病史回顾PE:T38.6℃P85次/分R19次/分BP100/60mmHg（

20XX.XX.XXX镇医院）尿常规：蛋白质2+，隐血1+，RBC(+),肝肾功能：AST15.8U/L,ALT23.3U/L,白蛋白31.4g/L，总蛋白52.3g/L，BUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/L(20XX.XX.)我院门诊尿常规：蛋白质1+，白细胞偶见，潜血（-）。病史回顾入院诊断：肾病综合征病情动态

XX.1010:30XX.0910:00XX.08患儿神清，精神一般，T37℃，Bp100/60mmHg，颜面部及双眼浮肿。患儿系“眼睑浮肿2天”入院，查体：T38.6℃，Bp100/60mmHg。颜面部及双眼睑浮肿。辅检：胸片：心肺膈未见明显异常；心电图：窦性心律不齐；生化常规：肝肾功能正常，TP52.60g/L,ALB27.60g/L,电解质正常，CRP3.35mg/L,腹部B超：肝胆胰脾，双肾，膀胱未见明显异常，凝血四项正常，大便常规正常，24小时尿蛋白0.80g/24h.查体：颜面部及眼睑浮肿有所好转。病情动态XX.1508:45XX.1408:40XX.1210:30今日甲强龙冲击治疗结束，改为泼尼松60mg口服，隔日顿服。患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。T37℃,Bp100/60mmHg,PPD试验阴性，予甲强龙冲击治疗。患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。查体正常。患儿目前病情尚稳定，今日继续激素冲击治疗。病情动态

XX.1909:00XX.1709:00辅检：尿常规：正常，尿蛋白消失，病情明显好转，继续巩固治疗。XX.1816:00复查尿常规正常。患儿出院PART02相关知识介绍相关知识介绍肾病综合症（nephroticsyndrome，NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。定义相关知识介绍分类NS按病因可分三种类型原发性NS占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病继发性NS多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病先天性NS新生儿或生后1年内起病,较少见相关知识介绍病理生理致病因素（免疫或其他因素）肾小球基底膜通透性↑大量蛋白尿肾内蛋白质分解代谢↑低蛋白血症血浆胶体渗透压↓血容量↓肾小球滤过率↓抗利尿激素(ADH)↑醛固酮↑利钠因子↓水肿水钠潴留水分转入间质高脂血症脂代谢紊乱相关知识介绍大量蛋白尿低蛋白血症高胆固醇血症不同程度的水肿临床特征相关知识介绍蛋白尿尿液检查尿蛋白检测结果-：尿液外观无变化。±：在黑色背景下可见极轻度浑浊；<300ng/L。+：白色轻度浑浊，但无颗粒出现；300-90mng/L。++：明显白色浑浊，有颗粒出现，但无絮状沉淀；1000-2990mg/L。+++：更明显的浑浊，有片状的絮状沉淀，无凝固块；3000-9990mg/L。++++：有絮状浑浊，凝固成块下沉；>10000g/L。相关知识介绍下行性凹陷性严重者可有体腔积液水肿特点相关知识介绍高胆固醇血症血浆白蛋白↓↓脂质在肝脏代偿合成增加脂蛋白的分解代谢障碍高胆固醇血症增加心血管疾病的发病率导致肾小球硬化对血小板聚集的影响主要危害相关知识介绍单纯性肾病多发于2到7岁，发病男性>女性。开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有阴囊水肿；严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性；病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高血压及血尿。相关知识介绍肾炎性肾病发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血症。相关知识介绍实验室检查尿液检查：蛋白定性（+++~++++），24h尿蛋白定量＞0.05~0.1g/kg，可见透明管型和颗粒管型。血液检查：血浆总蛋白及白蛋白↓↓，白、球比例（A/G）倒置，胆固醇↑，血沉加快，不同程度的氮质血症，肾炎性肾病者可有血清补体（CH50、C3）↓相关知识介绍并发症1.感染：本病最常见的合并症，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。2.电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低钙血症。3.高凝状态和血栓形成：原因有：肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增加。4.急性肾功能衰竭5.生长延迟相关知识介绍治疗要点一般治疗利尿激素治疗免疫抑制剂的治疗抗凝治疗相关知识介绍（1）休息无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。（2）饮食水肿者限制盐的摄入（<2g/d），严重水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kg﹒d)。（3）防治感染避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。（4）补充维生素及矿物质口服维生素D500~1000IU，同时加服钙剂。一般治疗相关知识介绍一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其有胸、腹水时可给予利尿剂。常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。利尿相关知识介绍（1）泼尼松中长程疗法（2）短程疗法（3）疗效判断激素治疗肾上腺皮质激素为首选药物相关知识介绍适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。常用药物为环磷酰胺（CTX）方案有：口服法和冲击法免疫抑制剂

PART03护理诊断及护理措施护理诊断

P1体温过高：体温高于正常范围营养失调:低于机体需要量与大量蛋白尿中丢失有关有感染的危险与免疫力低下有关体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关P2P3P4护理诊断

潜在并发症药物副作用焦虑与病情反复及病程长有关知识缺乏与患儿及家长知识受限有关P5P6P7护理措施加强病情观察。Ia遵医嘱给予经静脉补充液体，并嘱其多饮水。P1XX.X10:50体温过高：体温高于正常范围XX.XX

(12:50)O：患儿体温正常遵医嘱予药物降温。予物理降温IbIcId护理措施体液过多与低蛋白血症导致的水钠潴留有关XX.XXO：患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h尿量。遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。注意观察患儿血压IaIbIcP2XX.XX10:50护理措施优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg.d）增加餐次，注意食物的色、香、味，增加食欲。XX.XXO：患儿营养状况良好IaIbIcP3XX.XX10:50营养失调:低于机体需要量与大量蛋白尿中丢失有关护理措施做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少探视。坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无药物副作用Ia避免到人多的公共场所去，注意保暖。XX.XXO：无感染发生保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤IaP4XX.XIbIcId有感染的危险与免疫力低下有关护理措施配合医生，坚持医嘱用药。严密观察病情，每日定时测量尿量、血压，体重。注意观察激素的副作用，如高血压，消化道溃疡，骨质疏松等。如有异常汇报医生。心理护理XX.XXO：患儿未出现药物副作用IaIbIcP5XX.XX潜在并发症药物副作用护理措施进行各项操作前，向患儿及家长解释。操作时动作轻柔。关心，爱护患儿，多与患儿及家长交谈。指导家长多给患儿心理支持。向患儿及家长介绍病区的环境及主治医师，责任护士，消除陌生感。IaIbIcP6XX.XX焦虑与病情反复及病程长有关XX.XXO：患儿精神尚可，情绪稳定护理措施嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不要过度劳累。使患儿及家长了解感染时本病做常见的合并症及复发的诱因，因此预防感染至关重要。向患儿及家长介绍疾病的原因，发展及药物副作用。讲解激素治疗对本病的重要性，坚持按计划用药。XX.XXO：患儿及家长对本病有所了解，配合治疗。IaP7XX.XIbIcId知识缺乏与患儿家长知识受限有关汇报人：小1知谢谢观看肾病综合征患者的护理查房主讲人：小1知1定义2病因

3临床表现4病例资料学习大纲5辅助检查6护理问题7护理评价8健康指导肾病综合征(

NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②项为诊断所必须。定义1原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。2继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等病因三高一低大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症和高血压临床表现潜在并发症感染血栓和栓塞急性肾衰竭临床表现患者XXX，女，20岁4月。患者自诉20XX年XX月中旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，以晨起明显，伴泡沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次自述因一个星期前外出旅游时出现泡沫尿，下肢水肿来我院就诊，门诊拟“肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。

病例资料尿常规：尿蛋白+3g/L血常规：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血浆白蛋白23.5g/L肾功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min总钙2.05mmol/L血脂:总胆固醇6.36mmol/L辅助检查1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2.营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。

护理问题3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。5.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症护理问题1.体液过多

相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kg.d)供给。

3.低盐饮食，勿食腌制食品。

4尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。2.营养失调

相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标：营养状况逐步改善护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg/d）

2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。3.有感染风险

相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关护理目标：无感染发生护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤

2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访

3.遇冷季节，减少外出，注意保暖