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肾病综合征患者的护理内科护理教研室培训人：NURSINGCAREOFPATIENTSWITHNEPHROTICSYNDROME3、在学习过程中要注意联系肾脏的生理、病理及免疫方面知识，加深对该疾病的理解。2、理解肾病综合征的病因。1、掌握肾病综合征病人的身体状况、饮食护理和用药护理。学习目标学习目标肾病综合征1、大量蛋白尿（尿蛋白＞3.5g/d）2、低蛋白血症（血浆蛋白＜30g/L）3、水肿4、高脂血症由多种肾小球病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征。0105020603070408病因及病理生理临床表现与并发症实验室与其他检查治疗与诊断护理措施用药指导心理指导健康教育目录01病因及病理生理ETIOLOGYANDPATHOPHYSIOLOGY病因常见病因儿童及青少年老年人1、原发性2、继发性1、系统系红斑狼疮肾2、过敏性紫癜肾炎3、乙型肝炎病毒相关性肾1、糖尿病肾炎2、肾淀粉样变性3、淋巴瘤或实体肿瘤性肾病4、骨髓瘤性肾病病理生理大量蛋白尿

肾小球滤过膜的屏障作用受损时，对血浆蛋白（多以白蛋白为主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，当远超近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。低蛋白血症

大量白蛋白从尿中丢失，如肝白蛋白合成增加不足以克服丢失和分解，出现低白蛋白血症。同时，胃肠黏膜水肿导致蛋白摄入不足、吸收不良也可加重低白，蛋白血症。某些免疫球蛋白和补体、抗凝及纤溶因子、金属结合蛋白及内分泌素蛋白也可减少。水肿

低蛋白血症和血浆胶体渗透压的下降，使水分从血管进入组织间隙，这是肾病综合症水肿的基本病因。另外，某些原发于肾内的钠、水潴留因素在水肿机制中起一定作用。高脂血症

高脂血症的发生机制与肝合成脂蛋白增加和脂蛋白分解减弱有关，其中后者可能是更为重要的原因。02临床表现及并发症CLINICALMANIFESTATIONSANDCOMPLICATIONS临床表现1、大量蛋白尿（＞3.5g/d）2、低蛋白血症(<30g/L)3、高度水肿4、高脂血症肾小球通透性增加所致尿蛋白增多是低蛋白血症的主要原因。

致机体抵抗力明显下降。高度水肿为最明显的特征，严重者胸腹腔和心包积液。

低蛋白血症刺激肝脏合成增加及脂蛋白分解减少所致。易增加血液粘稠度，导致各种冠心病，促进肾小球系膜细胞增生及肾小球硬化。并发症感染1、与低蛋白血症，免疫功能紊乱，营养不良，激素和细胞毒药物治疗有关。2、是疾病复发、激素抵抗的重要原因。3、常见感染部位为呼吸道、泌尿道、皮肤。血栓和栓塞急性肾衰竭1、血液浓缩及高脂血症所致，引起自发性血管内，肾静脉血栓形成最常见。2、静脉血栓的形成主要是病人活动少、高脂血症、高凝状态、激素的应用、利尿剂的应用综合导致的

。1、有效循环血量不足致肾血流量下降所致。

2、50岁以上病人多见。3、蛋白质及脂肪代谢紊乱。03实验室及其他检查LABORATORYANDOTHERINSPECTIONS实验室及其他检查肾活检B超利尿检查血液检查肾功能检查尿蛋白＋＋＋—＋＋＋＋，定量＞3.5g／L。清蛋白降低＜30g／L，CH、TG、LDL、VLDL增高。BUN和Scr升高（提示肾衰竭）。明确肾小球病变类型，指导治疗和帮助判断预后。双肾正常或缩小。04治疗与诊断TREATMENTANDDIAGNOSIS治疗与治疗原则一般治疗1、休息。2、高热量、低盐（2－3g／日）。

3、适量优质蛋白质饮食。4、适当限水。对症治疗1、利尿消肿。2、减少尿蛋白。3、降低血压。

4、降脂和抗凝。治疗原则1、注意休息。2、预防感染。3、适度活动避免静脉血栓形成。4、适当限制水钠的摄入。5、合理蛋白饮食。2、常用药：肾上腺糖皮质激素；细胞毒药物；

环孢素A。1、用药原则：

起始剂量要足；减撤药要慢；

维持用药要长；方案要个体化。

免疫抑制治疗使用的时机、剂量、疗程是治疗原发性肾病综合征的关键。治疗措施治疗措施利尿消肿

一般通过限制水钠的摄入即可达到消肿的目的。除非水肿引起明显的症状，一般不主张太积极利尿。1、渗透性利尿2、噻嗪类利尿剂3、袢利尿剂4、潴钾利尿剂5、白蛋白提高胶体渗透压静脉输注血浆或血浆清蛋白，提高血浆胶体渗透压，加快吸收组织水分进入血液循环，随尿排出。减少尿蛋白应用血管紧张素转换酶抑制剂：卡托普利，扩张出球小动脉、改善肾小球毛细血管通透性等，减少蛋白尿。诊断要点诊断依据大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿和高脂血症，排除肾脏继发性损害即可作出诊断。诊断内容确诊NS；确认病因（最好进行肾活检，确定病理类型）；判定有无并发症。常见护理诊断1、体液过多2、营养失调3、潜在并发症与低蛋白血症有关。低于机体需要量，与大量蛋白尿和胃肠道吸收障碍有关。存在感染的危险，与营养不良和应用免疫抑制剂有关。

05护理措施NURSINGMEASURES一般护理休息与活动肾病综合征如有全身严重水肿、胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位。护理人员可协助病人在床上关节的全范围的运动。

水肿减轻后病人可进行简单的室内运动，尿蛋白定量下降到2g/d以下时可恢复适量的室外活动，恢复期的病人应在其体能范围内适当运动。在整个治疗、护理及恢复阶段，病人应避免剧烈运动，如:跑、跳、提取重物等。一般护理饮食护理3、为减少轻高脂血症，应少食富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。4、水肿是低盐饮食，勿食腌制食品。5、注意各种维生素及微量元素（如铁、钙）的补充。且应期测量血浆白蛋白、血红蛋白等指标以反映机体营养状态。饮食护理

肾病综合征病人的饮食要求即能改善病人的营养状况，又不增加肾脏的负担。饮食原则如下：1、蛋白质：高蛋白饮食增加肾脏负担，对肾不利，故提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1g/(Kg.d)供给。当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄人量。2、热量供给要充足，不少于126~147KJ(30~35Kal)/(kg.d）。护理措施病情观察

检测生命体征、体重、腹围，出入量的变化，定时查看各种辅助检查结果，结合临床表现判断病情进展情况。

如根据体温有无升高，病人有无出现咳嗽、咳痰、血管血栓。

根据病人有无血尿、无尿及学BUN学肌酐升高等判断有无肾衰竭。

同时，注意观察有无营养不良、内分泌紊乱及微量元素缺乏的改变。感染的预防及护理保持水肿皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或损伤。

指导和协助病人进行口腔黏膜、眼脸结膜及阴部等的清洁。

定期作好病室的空气消毒；对有上呼吸道感染者应限制探访。

同时指导病人少去公共场所等人多聚集的的地方；遇寒冷季节，嘱病人减少外出，注意保暖。06用药指导MEDICATIONGUIDANCE用药指导激素和细胞毒药物

应用环孢素的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。利尿剂

利尿剂的副作用主要有低钾、低钠及低血容量性休，用药期间应严密监测生命体征，准确记录24小时出入量，定期查看电解质及血气分析结果，发现问题，及时处理。07心理指导PSYCHOLOGICALGUIDANCE护理措施心理指导

对任何微小的进步都应给予充分的认可，使他们重建信心。同时，要根据评价资料，调动病人的社会支持系统，为病人提供最大限度的物质和精神支持。08健康教育HEALTHEDUCATION健康教育

1、预防指导

认识到积极预防感染的重要性，能够加强营养、注意休息、保持个人卫生，积极采取措施防止外界环境中病原微生物的侵入。

2、生活指导

能够根据病情适当的运动，注意避免肢体血栓等并发症的产生。饮食上注意限盐，每日不会摄入过多蛋白。

3、病情检测指导

学会每日用浓缩晨尿自测尿蛋白，出院后坚持定期门诊随访，密切观察肾功能的变化。护理措施健康教育

4、用药指导

坚持遵医嘱用药，勿自行减量或停用激素，了解激素及细胞毒物的常见副作用。

5、心理指导

意识到良好的心理状态有利于提高机体的抵抗力，增强适应能力。能保持乐观开朗的心态，对充满对疾病信心。小结-选择题1、肾病综合征病人最常见的并发症是（）A感染B急性肾衰竭C高血压D低血容量性休克

E血栓形成答案：A2、不会引起肾病综合征的疾病是（）A急慢性肾小球肾炎B慢性肾盂肾炎C糖尿病肾病

D系统性红斑性狼疮E过敏性紫癜肾炎答案：B3、下列哪项不是肾病综合征时的共同临床表现（）A高脂血症B高血压C大量蛋白尿D低血浆白蛋白E水肿答案：B4、原发性肾病综合征应用激素治疗注意事项，哪项不正确（）A始量要足B减药要慢C维持用药要久D抗生素预防感染E无效时加用细胞毒药物答案：D5、肾病综合征的用药护理中，下列哪种说法不正确（）A注意观察药物副作用

B初始利尿不能过猛C少尿病人多用渗透性利尿剂D输注血浆制品不可过多过频E对伴有心脏病的病人慎用血浆制品利尿答案：C谢谢倾听内科护理教研室培训人：THANKSFORLISTENING肾病综合征患者的护理查房主讲人：小1知1定义2病因

3临床表现4病例资料学习大纲5辅助检查6护理问题7护理评价8健康指导肾病综合征(

NS):是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿（尿蛋白定量>3.5g/d）；②低蛋白血症（血浆白蛋白<30g/L）；③水肿；④高脂血症。其中①②项为诊断所必须。定义1原发性：原发于肾小球本身的疾病，可能与体液及细胞免疫因素有关。2继发性：继发于全身系统疾病或先天性遗传疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜等，先天遗传病如Alport综合征等病因三高一低大量蛋白尿低蛋白血症水肿高脂血症和高血压临床表现潜在并发症感染血栓和栓塞急性肾衰竭临床表现患者XXX，女，20岁4月。患者自诉20XX年XX月中旬无明显诱因出现颜面及双下肢浮肿，以晨起明显，伴泡沫尿及腰背酸胀，尿量正常。这次自述因一个星期前外出旅游时出现泡沫尿，下肢水肿来我院就诊，门诊拟“肾病综合征”收入我院。患者自发病以来精神状态一般，食欲尚好，睡眠一般，大便正常，小便如前述。入院T36.8℃,P80次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。面容，满月脸。入院后给予抗凝、降脂、护胃、护肾等对症治疗。

病例资料尿常规：尿蛋白+3g/L血常规：WBC14.93*10*9/L血小板378.7*10*9/L肝功能:血浆白蛋白23.5g/L肾功能：BUN4.49mmol/LCCR82.08ml/min总钙2.05mmol/L血脂:总胆固醇6.36mmol/L辅助检查1.体液过多：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。2.营养失调；低于机体需要量，与大量蛋白尿的丢失、胃黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关。

护理问题3.有感染的风险：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。4.焦虑：与疾病造成的形象改变，治疗的效果及环境改变有关。5.潜在并发症：血栓形成、急性肾衰、心脑血管并发症护理问题1.体液过多

相关因素：与低蛋白血症致血浆胶体渗透压有关护理目标：改善低蛋白血症，减轻水肿护理措施：1严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h出入量。2.高蛋白饮食可加重肾脏负担，对肾不利，提倡正常量的优质蛋白（富含必需氨基酸的动物蛋白）摄入，按1G/（kg.d)供给。

3.低盐饮食，勿食腌制食品。

4尊医嘱应用利尿药，注意监测血压。2.营养失调

相关因素：低于机体需要量与大量蛋白的丢失、胃肠黏膜水肿致蛋白质吸收障碍有关护理目标：营养状况逐步改善护理措施：1.热量供给要满足，不少于126-147KJ/(kg/d）

2.优质蛋白饮食，如鱼，蛋，大豆等。

3.增加餐次，食谱内容上注意色、香、味。3.有感染风险

相关因素：与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素等药物应用致机体免疫力低下有关护理目标：无感染发生护理措施：1.保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤

2.尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应限制探访