胸部CT读片讲解

主讲人姓名及职务胸部CT

读片简介

胸部CT

的相关概念

肺的分段分层及正常胸部CT

胸部CT

读片技巧

常见肺部病变CT表现001胸部CT的相关概念胸部CT

扫描方法平扫胸部的骨骼、软zu织、空气、液体及脂肪在CT

图像上有良好的自然对比度，利用zu织的自然密度差可以对胸部的

许多生理、病理改变作出诊断。(1)常规CT平扫是指使用常规CT

扫描技术，每相邻两个横断层面间有停顿的扫描方法。任何一种CT

机型都可以进行这种常规方法的扫

描(2)螺旋CT平扫胸部螺旋CT是指在整个胸部扫描过程中，球管不停顿地发出X射线，扫描床持续同步前移的方法。患者在一次较长的憋气时间内可以完成全胸部扫描；层面间理论上没有间隔，避免了呼吸不匀造成的微细病变的丢失，有利于肺内小结节病变的检出。造影增强增强检查的目的是为了增加病变zu

织与正常zu

织及血管之间的密度差异，提高病变的检出率，分析病灶

的性质，如纵隔内肿块性质的鉴别、肿大淋巴结的检出、异位血管与动脉瘤的识别。高分辨率CTHRCT

是指较常规CT

具有更清晰的空间和密度分辨力的CT扫描技术，可以显示正常的小叶间隔、小叶中心小动脉和细支气管的形态，主要用于弥漫性肺间质病变、支气管扩张及孤立小病灶的诊断。

一般的做法是

在常规CT

扫描的基础上，只对感兴趣区的小范围进行

HRCT

扫描，主要用来观察肺内病变，不用造影剂增

强。CT

扫描需要确定扫描时球管发出的X线束的宽度，称为层厚。扫描所取层厚越大，所显示病变的影像受部分容积效

应的影响越大，因为CT断面影像是通过计算该层面全部像

素的平均CT

值确认的。胸部CT

扫描，常规采用8~10mm

层厚及8～10mm

间隔，肺门区采用5mm

层厚及5mm间隔扫描。CT

值、窗宽和窗位1、CT

值代表X

线穿过zu织被吸收后的衰减量。不同zu织的CT值各异，各自在一定的范围内波动。空

气至骨路之间的X

线衰减系数划分为2000～3095个单位，

以HU

表示。以2000等分为例，骨骼CT值为+1000HU,

空气为-

1000HU;

软zu

织为20～70HU,

水为0(±10HU),脂肪

-

50～

-

100HU以下。2、CT

值的范围称为窗宽，窗宽的中心称为窗位。现代CT

机的窗宽范围设定在I～3095HU

之间，窗位范围设定在-1000～+3095HU。

窗宽越大，zu

织

间的灰度差越大，对比度越小，适于分辨密度差别较

大的结构，如肺；而窄的窗宽缩小图像的灰度差，增

加对比度，适于观察纵隔的结构。设定窗位的原则是

以被观察zu

织的CT

值为中心选取，窗位影响图像的亮

度。1、

多平面重建在断面扫描基础上，对某些标线指定的zu

织进行不同方位的重组，以得到包括冠状、矢状、斜位、曲线等任意解剖

方位的二维图像。图象的后处理技术2

、CT三维重建是在X、Y

轴的二维图像上对Z轴进行投影转换和负影显示处理。在兴趣区内标记所要成像的器官及层面，然后

通过计算机进行立体重建。3

、CT内窥镜4、CT血管造影CT

扫描结束后划定兴趣区，删除骨骼等高密度zu

织

，留下靶血管的高密度影像，然后进行单支或多支血管重建。002肺的分段分层及正常胸部CT前

缘Margoanterior水

平

裂Fissurahorizontalis鼾裂Fissuraobiqua-心

切Iscisura底puimonis右主支气管Bronchusprineipalis

dexte左上叶右下叶右上叶左下叶右中叶

面Faoes

costalis尖pulmonisPuulmodoxter隔

面迹cardoca叶supen肺Basis肺Apexhferior甲状软骨环状软骨气管主支气管尖后段支气管前段支气管左肺上叶支气管上舌段支气管下舌段支气管右肺上叶支气管尖段支气管后段支气管前段支气管右肺中叶支气管外侧段支气管内侧段支气管前底段支气管内侧(心)底段支气管外侧底段支气管尖(上)段支气管右肺下叶支气管后底段支气管左肺下叶支气管前底段支气管外侧底段支气管肺叶上叶中叶下叶B1:尖段B4:外段B6:背段B2:后段B5:内段B7:内基底段B3:前段B8:前基底段B9:外基底段B10:后基底段段支气管(右肺)上叶中叶下叶B1+2:尖后段B4:舌叶上段B6:背段B3:前段B5:舌叶下段B7+8:前内基底段B9:外基底段B10:后基底段段支气管(左肺)以段支气管来读CT

片一肺脏左尖后段支气

管B1+2aEsophagus食道右尖段支

气管Irachea气管B1+2bBiaB1bB3e右上叶前

B3b段B1+2(a+b)左尖后段B2右上叶后段左上叶

前段B3aB前段B3后段B2

王左主B3b左前段B3aB1+2c左尖后段右中间支气

管左上叶尖后

段左上叶前

段B3B3

右上叶前左主SBB1+2LMSB

左主支气管B1+2+3

左上叶支气右中间

支气管LULB左

下

叶支

气管高B4上舌

段LB右中间支BI气管B6b下舌

5段LLLBB6背段BGa背段B6c右下LLLE左下叶支气中叶支

气管BRILBLLLBB5内

段右下叶支气

RLLB中叶外段

支气管B6背段MILB左内前基底

段支气管B7+8右下叶内基底段支气管外基底段

B9后基底段B9B10前基底段B82

3

32

910

9a55支气管肺段(肺段)(Bronchopulmonarysegment)①

肺段支气管及其所属的肺zu织②含肺段支气管，肺段动脉和支气管血管支③

呈锥形，尖朝向肺门，底向肺表面上叶下叶S1+2:尖后段S6:背段S3:前段S7+8:前内基底段S4:舌叶上段S9:外基底段S5:舌叶下段S10:后基底段支气管肺段(

左肺)上叶中叶下叶S1:尖段S4:外段S6:背段S2:后段S5:内段S7:内基底段S3:前段S8:前基底段S9:外基底段S10:后基底段支气管肺段(右肺)以支气管肺段来读CT

片一肺脏S3S1+2S1S2胸锁关节层面S3S3S1+2主动脉弓层面右斜裂肺动脉千与右肺动脉层面左斜裂S6S4S7+8S10S6左、右心房层面右斜裂S5左斜裂S10左斜裂5S7+8S10S6右斜裂左、右心房层面S10左斜裂5S7+8S10右斜裂S5S10正常纵膈CT

与线描图的比较正常气管前淋巴结Normal

pretacheal

lymph

node上腔静脉Supedorvenacava和骨体Stemal

body奇静脉号Azygosarch主动脉码Aortic

arch构综粉肪

Thymicfat右中0t支

气loo0

broochusRight

middeLent

lowerkooe

bronchus古下就群Right

inferor

pulmonayveinLon

inferorpuAmonayvoinRight

inferiorpulmonaryvein胸部CT

连续横断面正常解剖胸锁关节层面锁

骨胸骨端左头臂V左颈总A左锁骨下A食管右颈总A右头臂V右锁骨下A气管右颈总动脉

左头臂静脉右头臂静脉

左颈总动脉胸骨柄层面主动脉弓上层面尖后段

支气管尖段支气管胸骨柄右头臂V无名A

(头臂干)左头臂V左颈总A左锁骨下A肩胛骨上腔静脉气管食管左头臂静脉无名动脉左颈总动脉主动脉弓层面血管前间隙上腔V主A弓气管前间隙有下气管旁淋巴结血管前胸骨后上腔静脉气管前腔静脉后间隙间隙主动脉弓腋窝肩胛骨21岁CompanyLogo气管权层面主-肺动脉窗层面左主支气管尖后段支气管胸骨角升主A上腔V心包上隐窝

降主A奇V

食管隐窝胸小肌

胸大肌升主动脉上腔静脉右肺动脉干右主支气管左肺动脉左上肺静脉左主支气管前段支气管上叶后段V后段支气管右肺上叶支气管右肺门右肺上叶支气管左肺动脉层面前段支气管尖后段V尖后段

支气管肺A干左上肺V分支左

肺A

左肺门降主A半奇V胸骨体升主A上腔V奇V前段V

段间支舌段支气管左肺上叶支左肺下叶A右肺动脉层面左肺上叶支气管层面中间段支气管升主A上腔V右上肺V右肺A叶间A肺A干左上肺V左肺下叶A降主A升主动脉上腔静脉右肺动脉肺动脉干左主支气管升主动脉上腔静脉右肺动脉中间段支气管食管肺动脉干左肺上静脉左主支气管左肺动脉奇静脉上舌段

支气管土舌段V段间支左

肺A下支中叶A中叶支气管叶间A下叶A-上肺静脉层面右中叶支气管开口层面肺A干左上肺V左肺A下支降主A升主A右上肺V叶间A食管旁淋巴结肺门淋巴结内侧段支气管外侧段V

段间支外侧段支气管下叶支气管下叶背段支气管背段V上舌段支气管下叶支气管背段V下叶支气管层面右心室左冠状A左心房左肺A下支前内基底段支气管后外基底段支气管左下肺V左心房层面双下肺静脉层面前内基底

段支气管右下肺V后外基底

段支气管右心室主A根部左下肺V降主A右心房左心房右下肺V肺动脉干根部左冠状动脉左肺上静脉左肺下动脉奇静脉右心房主动脉根部左心房食管右心房左心房右心室左心室右心室左心室右心房左心房奇静脉右心室右心房奇静脉左心室膈神经左心房心室层面右心室下腔V左心室心包脂肪垫右心室下腔静脉食管奇静脉心包膜左心室

冠状窦半奇静肠003胸部CT

读片技巧胸部CT

肺段大体定位小口诀独眼能看双上肺，左下还留一点背。>对眼能看前后背，双眼能看前和背。>

嵴角出现能看中、舌、背，>

基底干出现就看余下肺。指气管中上段层面，能显示两上肺；在气管偏

下方层面，能看到左肺下叶背段对眼能看前后背在支气管分叉层面(T4

以下)能看到两肺上叶前、后段及两肺下叶背段左上十前段支气管尖后段支气管左肺斜裂右上叶育土

尖后段支气右上叶支气气管水平裂嵴角出现中叶支气管

下

舌段支气管下叶支气管右下叶上段支气管6嵴角出现能看中舌背0基底干出现就看余下肺基底干斜裂斜裂胸骨切迹层，左右全对称。外静脉内动脉，头臂、颈总、锁骨下；◆右侧动脉弓上层，汇合形成头臂干，其他都不变；◆主动脉弓显易见，上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后、气管前腔静脉

后，脂肪间隙不可忽；气管分叉层，肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉；◆肺动脉干层面，结构应认清，大小血管横截面都在此面。左动静气动动

,右动静只动气；◆左心房，像太阳，前(升)动后(降)静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉；◆四腔心层面，心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见；头臂静脉位于外侧，颈

总、锁骨下

动脉位于内

侧，颈总A

靠前左右全对称。外静脉内动脉，头臂、颈总、锁骨下汇合形成头臂干，其他都不变此层名为主动脉弓上层，右颈总及锁骨下动脉在此层中汇合形成头臂干(又称无名动脉)上腔、奇静脉露水面。血管前胸骨后

、气管前腔静脉后脂肪间隙不可忽血管前胸骨后脂肪间隙及气管前腔静脉后脂肪间隙可有淋巴结，正常情况下应小于7mm先左肺动脉显影，后右

肺动脉显影，

最后显露肺

动脉主干肺动脉显露形，先左后右终主干，间于主动脉结构应认清，大小血管横截面都在此面。左动静气动动，右动静只动气左从前到后依次为

：·肺动脉干·左肺上静脉·左主支气管

·左肺下动脉

·降主动脉右从前到后依次为：·升主动脉·上腔静脉·右肺动脉·右中间支气管

像太阳，前(升)动后(降)静在中央。右心房腔静脉成，主动脉瓣升主动脉成，右室流出肺动脉，勿忘肺静脉左、右肺上静脉及右肺下静脉。

左心房前有升主

动脉，后有奇静

脉及降主动脉；

右室流出道由肺

动脉干延成心房心室见，勿忘上下作对比，膈神经似可见膈顶显点影，下腔冠状及半奇，开始露面容下腔静脉、冠状窦及半奇静脉在此层显露◆气管分叉看尖段，左后右前分两边；◆左上叶，看右边，动前静后依右边；◆左主支，右中间，上静下动绕左边；◆左上固有与舌段，分叉平于右中间；◆右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉。右肺上叶尖段支气管及左肺上叶

尖后段开口，伴

有相应的尖段动静脉，左靠后右靠前。右边从前到后依次为右肺动脉前干、右肺上叶前段支气管、右上叶肺静脉后支、右上叶后段支气管左主支气管前为左上肺静脉，后为左下肺动脉右下肺动脉位于前，左下肺动脉位于后右中叶，右下叶，中间夹着肺动脉(右肺下A)左舌叶，左下叶，下面存在肺动脉(左肺下A)右中叶支气管及下叶基底段支气管004常见肺部病变CT表现肺部的基本病变表现·肺不张·肺实变·肿块与结节·空洞与空腔·肺间质异常

·纤维化·钙化·肺气肿、支扩·胸前积液、气胸·胸膜病变·纵膈肿块·纵隔气肿·纵膈淋巴结肿大肺不张增强后显著强化，向肺门移位肋间变小，膈升高，纵隔移位。临近肺zu织代偿性充气膨胀圆形肺不张胸水吸收后因胸膜粘连而不能膨胀所致。半圆形基底贴附于胸壁，纵隔窗可见胸膜肥厚粘连肺窗可见肺门侧可见支气管血管分支聚拢，并进入肿块，肺实变：肺炎性实变；弥漫性实变肺实变：肺小叶；肺腺泡·肿块>3cm·结节<=3cm肿块与结节·空洞·为病理zu织内形成的中空，洞壁为病理zu

织。·空腔·为肺内固有腔隙的异常扩大，壁为正常zu织

，一般

1mm

左右。厚壁>=3mm薄壁<3mm支气管扩张肺大泡肺间质异常-小叶间隔增厚与胸膜相连的2厘米左右的线状阴影或成多角相连的线状影。肺间质异常-小叶核增大位于小叶中心的血管或支气管血管束增大超过3mm。肺间质异常-胸膜下线指距胸膜面1厘米以内与胸壁平行的

弧形阴影。肺间质异常-蜂窝肺间质纤维化晚期表现成团或成束分布的大小

1cm

左右的多囊样含气结构。蜂窝肺肺间质异常-间质结节指分布于小叶间隔，支气管血管束，胸

膜下间质等部位的

结节灶。表现为串

珠状改变。肺间质异常-磨玻璃样改变◆肺内大小范围不◆定的轻度密度增

高。外观磨玻璃状。◆其内肺纹理隐约

可见纤维化：炎症肉芽肿及损伤性病变的转归◆索条状◆星芒状◆不规则斑块状钙化-为变性，坏死及代谢异常导致的钙盐沉积。边缘锐利，CT

值>急救电话.◆斑点状◆斑片状◆结节状◆斑块状呼吸性细支气管及其远侧含气腔隙过度充气膨胀，伴有肺泡壁不可逆性破坏。胸腔积液：少量；包裹性；中量；大量。>

膈角外移>

胸腔背侧月牙形水>

样密度区>

局限性，胸膜增厚>

相邻肺zu

织受压萎缩>

肺zu

织受压完全萎缩>少量>

中量>

大量>

胸膜粘连带>液气胸胸膜病变一胸膜肥厚，胸膜斑，胸膜钙化，胸膜肿块胸膜肥厚：>

>2mm>胸膜斑：>

局限增厚>5mm胸膜钙化：局限性条状胸膜肿块：宽基底贴附于胸壁纵隔肿块三囊性，实质性，浸润性>

囊状包块>囊状：增强后不强>化，包膜可强化>

实质性>实质性：哑铃形>

实质性：分叶状>

实质性：不规则状浸润性：出纵隔气肿一纵隔内气体积聚，气体密度区。>

核状钙化：

>

常见于矽肺>

斑点状钙化：

>

常见于结核>

边缘浸润：

>

常见于肿瘤纵隔淋巴结肿大>1cm右肺下叶中高分化鳞癌(SQ.CA),病灶边缘毛糙，内见偏心空洞，内壁

不规则，见结节向

腔内突起增强扫描：CT

值约80Hu病灶有明显强化病灶内密度不均匀，可见小结节堆聚病灶远端可见胸膜凹陷征肺泡细胞癌(alveolarCellCa.)两肺弥漫分布，为广泛型左肺上叶壁厚薄不均的空洞性病灶，

空洞的内径约