护理品管圈提高脑卒中患者良肢位摆放有效率

提高脑卒中患者良肢位摆放的有效率

康复二区“仁爱圈”汇报人：周寒

（一）品管圈概况1、一般情况圈名仁爱圈成立日期2014年7月圈长（调整后）钟继红辅导员周寒所属单位马鞍山市中医院康复二区马鞍圈员（调整后）钟继红、周寒、倪婧、王玉婷、刘能飞、王琴、陈云君

主要工作康复病人的临床护理马鞍山市中医院康复二科成员名单职称学历年龄分工钟继红主管护师中专45监督指导培训周寒主管护师大专37计划、领导、组织、培训倪婧护师本科31协调、配合其他成员王琴护师本科28记录、整理、沟通刘能飞护师本科28资料收集数据统计陈云君护师大专25制作ppt王玉婷护师大专24文字输入徐莉护士大专24文字输入小组简介我们将继承先辈悬壶济世的思想，时刻以仁爱之心对待每一位患者，使病人早日康复，重返社会。圈名“仁爱圈”的寓意马鞍山市中医院康复二科

圈徽

站立的患者：指通过护士的精心护理，提高良肢位摆放的有效率，使患者恢复信心，重新焕发新生，不断提高生活自理能力，展望未来。手牵手：指护患协作。围成一个爱心代表着我们将时刻以仁爱之心对待每一位患者，使病人早日康复，重返社会马鞍山市中医院康复二科计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤马鞍山市中医院康复二科主题选定

评价项目主题上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高脑卒中患者良肢位摆放的有效率5.004.804.504.0018.301★提高患者自备药正确服用有效率

5.004.504.004.0017.502提高病房物品放置规范率5.004.003.004.0016.003降低标本管理缺陷率5.004.002.503.0014.504降低吞咽障碍老年患者误吸率5.003.002.504.0014.504评价说明

评价说明分数上级政策可行性

迫切性

圈能力1没听说过不可行半年以后再说需多部门配合3偶尔告之

可行

下次解决需一个部门配合5常常提醒高度可行

尽快解决自行能解决选题理由：1对患者而言：提高了脑卒中患者的肢体活动度，预防了肌肉萎缩，从而提高了生活质量。2对医院而言：患者满意度提高，树立医院品牌效应。3对领导而言：不断提高护理质量，提供持续质量改进，创建特色康复中心。4对同仁而言:团结协作，增加凝聚力。5对个人而言：个人专科技能提高，提升自我管理。

本期主题：提高脑卒中患者良肢位摆放的有效率计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤马鞍山市中医院康复二科三活动计划拟定

月份周次活动步骤2017年10月2017年11月2017年12月2018年1月2018年2月2018年3月负责人2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定周寒活动计划拟定倪婧现状把握倪婧目标设定王琴解析王琴对策拟定刘能飞对策实施与检讨王玉婷效果确认汤倩雯标准化周寒检讨与改进徐莉成果发表周寒计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤马鞍山市中医院康复二科

现状把握一对象：脑卒中患者的人数时间：10.25-11.8方法：圈员担任调查员结果：脑卒中患者人数例60，其中其中良肢位摆放不规范24例二：数据收集结果的分析主要原因例/人数百分比累计百分比护士专业知识不足833.433.4健康教育缺乏625.058.4质控力度不够625.083.4辅助设施不全28.391.7护士关注度不够28.3100.0合计24100.0改善前柏拉图确定改善重点

偏瘫患者人数60，其中其中良肢位摆放不规范24例，比例为40%，则良肢位摆放有效率为60%

护士专业知识不足8例，比例为33.4%

健康教育缺乏6例，比例为25%

质控力度不够6例，比例为25%

依据柏拉图二八定律，将此3种情况列为本期活动的改善重点。计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤马鞍山市中医院康复二科

总目标设定目标值=现状值+改善值

=现状值+（现状值×改善重点×圈能力）目标值=60%+（60%×83.4%

×60.0%

）

=90.02%圈能力计算：每名圈员根据“解决问题能力，沟通协调能力，责任心，自信心，凝聚力，品管手法，积极性”这7项内容进行自评分。每项0-5分，总分0-35分。8名圈员评分均值21分。圈能力=21/35×100%=60.0%

总目标设定计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤马鞍山市中医院康复二区健康教育缺乏解析

护士专科知识欠缺护士专业知识缺乏新进护士家属陪护质控力度不够思想认识不足缺少沟通指导不足自身意识缺乏患者工作经验不足其他因素制度流程不规范健忘辅助设施不全场地氛围年龄不配合不配合主要原因1.要因分析：鱼骨图护士关注度不够缺乏专业指导懒惰2.因果关联分析图专业知识缺乏0，-5质控力度不够+2，-2辅助设施不全+3，-1健康教育缺乏+1，-3护士关注度不够+2，-1体位不当+5，02.因果关联分析图专业知识缺乏0，-5质控力度不够+2，-2辅助设施不全+3，-1健康教育缺乏+1，-3护士关注度不够+2，-1体位不当+5，0计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤马鞍山市中医院康复二区对策拟定问题要因对策方案评价总分选定提案人实施计划负责人对策编号可行性圈能力提高脑卒中患者良肢位摆放的有效率护士专业知识不足制定规范化流程313768√钟继红17.12.23-12.31王琴1进行护士专科知识培训并考核433275√陈云君17.12.23-12.31周寒1健康教育宣传力度不够1名圈员制定健康宣教手册，对护士进行培训，并发放给患者及家属373572√王琴17.12.25-12.31倪婧2加强沟通，随时评估患者良肢位摆放知识掌握度413172√徐莉17.12.23-18.2.7刘能飞2定时召开公休会，为患者讲解良肢位摆放知识313566√汤倩雯17.12.23-18.2.7王琴2质控力度不足选定3名圈员为质控员，制定良肢位摆放实施表格及质控表格，1名圈员质控实施的效果372966√刘能飞17.12.23-17.12.28钟继红3制定质控考核措施，纳入绩效考核253156倪婧注：全体圈员依据可行性，圈能力项目进行对策选定，评价方式：优5分，可3分，差1分，圈员共计8人，总分80分，依80/20法则，64分以上为实施对策，因有些对策有共性，合并后采纳以上3个对策加以实施改善。对策实施与检讨对策一对策名称加强专科知识的掌握主要因无规范化流程，专科知识不足对策处置：

实施评估效果好流程得到规范化，全科护士能按计划培训，专科理论知识及操作技能提高，大家主动操作的积极性提高对策效果确认：CA对策内容：1、制订规范化流程仰卧位：患侧上肢，肩胛骨尽量向前伸，在肩胛骨下面垫一软垫；肩关节向外展与身体成45°角；肘关节、腕关节伸展，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；踝关节背曲，足尖向上，防止足下垂。脚底不要接触任何东西。健侧卧位：健侧肢体在下方。患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持自然伸展，手心向下自然伸展，腋下垫个软枕，使肩和上肢保持前伸。患侧下肢，髋略屈，屈膝，稍稍被动背屈踝关节。患侧膝关节和小腿下垫一软枕。健侧下肢可放在自觉舒适的放置。患侧卧位：

患侧肢体在下方。患侧上肢：肩和肩胛骨向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。患侧下肢：健肢在前，患肢在后，患侧膝、髋关节屈膝，稍稍被动背屈踝关节健侧下肢髋、膝关节屈曲，由膝至脚部用软枕支持，避免压迫患侧下肢肢体。2、进行专科知识培训及考核

对策实施：负责人：王琴实施时间：17.12.23-12.31实施地点：康复二区病房DP对策效果确认：对策二对策名称加强健康教育宣传力度主要因健康教育宣传力度不够

实施时间：17.12.23-18.2.28实施地点：康复二区病房对策处置；健康教育宣传手册发放率高，患者及家属经常咨询，护士均会认真讲解及演示，患者配合度高。公休会反应评价好。对策内容：1名圈员制定健康宣教手册，对护士进行培训，并发放给患者及家属。2加强沟通，随时评估患者良肢位摆放知识的掌握度。3定时召开公休会，为患者讲解良肢位摆放知识。对策实施：负责人：周寒PDCA对策效果确认：对策三对策名称加强质控力度主要因质控力度不够对策处置：

良肢位摆放实施表格及质控表格顺利制定，质控实施的效果显著提高。对策实施：负责人：倪婧实施时间：17.12.25-12.31实施地点：康复二区病房对策内容：选定3名圈员为质控员，制定良肢位摆放实施表格及质控表格，1名圈员质控实施的效果。PDAC计划Plan实施Do确认Check处置Action1、主题选定2、拟定活动计划书3、把握现状4、目标设定5、解析6、对策拟定7、对策实施与检讨8、效果确认10、检讨与改进9、标准化有效果无效果QCC活动的步骤马鞍山市中医院康复二区效果确认（一）有形成果1改善后数据调查时间：

2018.2.1-2018.2.28调查方式：调查一个月的脑卒中患者人数为26人调查结果：良肢位摆放规范人数24调查者：王玉婷目标达成率目标达成率=〔﹙改善后数据﹣改善前数据﹚÷﹙目标设定值﹣改善前数据﹚〕×100℅=〔﹙92.3℅﹣60℅﹚÷﹙90.02℅﹣60℅﹚〕×100℅=107.6℅进步率=〔﹙改善后数据﹣改善前数据﹚÷改善前数据〕×100℅=〔﹙92.3℅﹣60℅