医院感染管理工作总结

第第页医院感染管理工作总结20**年医院感染管理工作总结20**年度，感控办在院领导及医院感染委员会的领导下，在医院各科室的大力支持和搭配下，依据《医院感染管理方法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院感染监测规范》、《医务人员手卫生》等卫生行业标准，不绝地推动医院感染防备与掌控工作持续进展，进一步提高医院感染管理质量，保障医疗安全，较好地完成了上半年各项工作任务，现总结如下：一、夯实感染管理组织，完善管理体系，加大监管力度为了进一步加强医院感染管理工作，明确职责，落实目标任务，夯实科室感染质量管理小组，确立感染监控小构成员由质控员承当，履行岗位职责，完善了三级管理体系，将任务细化，落实到人。二、加强院感学问宣扬和培训，提高院感防控水平为提高医院感染学问水平，感控办实行集中培训及科室自学相合的方法对医务人员进行培训，全年共进行集中培训4次，对科室培训效果进行了追踪，并对培训内容进行了考核，提高了医务人员的感控意识和感染学问。为进一步加强业务学习，提高自身专业素养，坚持每周进行12次专业学问学习，于今年3月份派出1人参与省级医院感染管理培训，8月份1人参与国家级培训。三、加强院感掌控质量管理，逐渐持续改进工作进一步加强院感环节质量掌控，结合医院实际修订医院感染管理考核标准，连续加强对重点科室的监督检查，并予以技术支持与引导;对重点环节、重点人群进行了感染监控、环节追踪、流程持续改进工作，使各个环节日趋规范化、流程化;对感染高风险的科室与感染掌控情况进行风险评估，订立针对性的掌控措施。定时完成院感监测和质量掌控工作，并对存在问题及整改情况进行追踪，达到持续改进的目的。四、加强医院感染监测及监管，供给安全的医疗环境1、环境卫生学及消毒灭菌效果监测：每月以重点部门为主进行环境卫生学监测，全年共监测标本630份，适时反馈科室，并帮助分析医院感染不安全因素，提出防控措施，整改后复检均合格。于5月份对全院各临床科室、医技科室、门诊等使用中的紫外线灯管强度进行监测，共监测灯管46支，合格32支，合格率70%，对不合格灯管更换后，消毒效果均达标。循环风消毒机2台，每季度有物业办负责过滤网的清洗，二季度过滤网的清洗正在进行中。2、多重耐药菌目标性监测：截止到目前，我院住院患者*分别出多重耐药菌12株，未发生医院感染暴发事件。我们高度注重每一例多重耐药菌，督促科室严格执行多重耐药菌防控措施，并适时落实追踪检查。加强工作人员自我防护，避开交叉感染。3、加强职业暴露监测：截止到目前，职业暴露共计上报1人，发生职业暴露后均按处置流程进行了相应的处理，在48小时内进行了防备接种乙肝疫苗和注射乙肝免疫球蛋白。五、加强手卫生规范手部清洁与人的健康紧密相关，手上携带的致病菌不仅潜在威逼着医务人员及家人的健康，而且通过各种操作极易传染给病人，手卫生规范是落实医院感染掌控最有效的措施，为一步加强医务人员手卫生管理，认真执行《医务人员手卫生规范》，于5月5日第九个世界手卫生日在全院启动手卫生宣扬月，悬挂活动条幅，完善部分洗手设施，配备了洗手液、干手纸、更换新洗手图60余张。全院治疗车、操作台配备了快速手消液。开展了全员性培训工作，现场示教操作七步洗手法，让全院医务人员了解手卫生紧要性，把握洗手指征和正确洗手方法。控感办每月下科室进行考核六步洗手法，检查医务人员手卫生的知晓率和手卫生依从性，从而大大提高了洗手质量，削减了院内感染发生。六、加强医疗废物及污水处置监督管理工作1、加强医疗废物监督管理：负责对医疗废物的分类、收集、贮存、包装、运输、交接转运等进行有效监督，发觉问题适时反馈，追踪其整改情况，医疗废物处置较规范，资料保管完整。2、完善提高污水处置监督管理：污水处置站由专职人员负责污水处置工作，保证设备正常运转，做好污水的消毒处理、日常监测，每月对污水采样进行致病菌监测。七、存在问题及改进措施1、“精准感控，医师主导”，医院感染病例存在明显迟报、漏报现象。下一步要加强临床大夫对医院感染诊断学问培训，提高诊断水平，与临床大夫沟通适时筛查病例预警，适时上报感染病例，尽量避开迟报、漏报发生。2、多重耐药菌防控工作有待加强，下一步要加强与微生物室、临床科室及药学室等部门沟通，对检出的多重耐药菌适时上报科室与感控办，适时做好防控措施，进一步提高多重耐药菌的检出率。3、医务人员手卫生意识有待加强，对使用手卫生用品院方予以了肯定的支持，下一步要加大宣扬培训及检查督导力度，强化手卫生意识，逐渐提高手卫生依从性及正确率。4、对一次性物品、无菌物品及消毒剂的使用未进行监管。5、住院患者使用治疗性抗菌药物病原学送检率仍待提高，下一步要加强部门合作，逐渐提高送检率。6、改进管理方法，以日常监测与定期督导相结合，每季度以简报的形式，对科室感染率、微生物检出情况、存在问题及整改情况等进行分析，为临床供给依据。通过全年的努力工作，使医院感染质量上了一个新台阶，降低了感染发病率，提高了工作人员素养，为医务人员及患者供给了一个安全的工作及就医环境，提高了医院的经济效益和社会效益。感控办20**年10月30日篇2:医院感染管理科年度工作总结医院感染管理科20**年度工作总结20**年院感科结合我院创建二甲的有利契机，在院领导的大力支持下，通过各职能科室的共同协作、各个科主任护士长以及全院职工的共同努力，感控工作取得了肯定的创新与成绩，为了更好地做好医院感染掌控工作，总结阅历，改正不足，瞻望将来，现将20**年医院感染掌控工作做如下总结：1、重要工作完成情况1、认真讨论学习《二级综合医院评审标准(20**年版)实施细则》，做好创甲评审准备及迎检工作，依据细则要求订立工作计划、培训计划、规范医院感染工作流程，整理归纳并新建、修订、增补医院感染防备与掌控管理各项规章制度、质量标准涉及内容十大项近200小项。依据人员变动适时调整医院感染管理委员会并督促各科室适时增补调整感染管理质控小构成员，进一步完善医院感染管理体系。医院各相关职能部门(医务科、护理部、药剂科、设备科、总务科等)执行医院感染管理工作相关职责，相互协作，做到医院感染管理工作全院注重。3、加强对临床科室医院感染防备掌控工作的督导，发觉问题适时沟通、适时引导、适时改进，特殊是针对我院医务人员对医疗垃圾分类不清、手卫生不规范、消毒隔离制度不严格落实、院内感染不适时上报、无菌操作不到位等现象不断进行督导矫正，彻底清理医院感染防备掌控工作的死角，力争做到医院感染管理的全院规范统一，充分建强医院感染管理工作力度。4、依据医院“安全生产”和“质量管理”的要求，完善了医院感染的质量掌控与考评制度，从管理、培训、消毒隔离、无菌操作、手卫生、医疗废物、职业防护、专科特点等方面入手细化了医院感染质量综合目标考核标准，依据综合目标每月进行督查反馈，全面检查和梳理有关医院感染防备与掌控的各方面工作，认真排查安全隐患，切实抓好院感重点部门、重点部位、重点环节的管理，特殊是手术室、消毒供应室、口腔科、胃镜室、检验科等重点部门的医院感染管理工作;订立了重点部位、重点环节的防治院内感染措施，院感科常规进行督查和引导，防止院感在院内暴发。5、加强医院感染学问培训，本年度共组织全院职工、临床医技人员、工勤人员等各级各类人员对手卫生规范、职业防护、标准防备、医疗废物处置、消毒隔离灭菌等相关学问开展培训13场次，培训人员742人次，参培率66%，并在每次培训后通过现场考核、试卷问答、科室督导提问等方式适时对培训效果进行检查，针对知晓率低下情况反复进行培训，以期提高全院职工尤其是医技人员相关学问的知晓率。6、参加新建、改建建筑布局设计。借着“5.11”震后维护和修理加固工程及二甲创建的有利时机，针对医院现有的产房、妇产科门诊、儿科病房、新生儿重症监护室、换药室、成人重症监护室、供应室、医疗废物暂存间等医院一直存在布局流程不合理而又一直未进行改建的科室和二甲创建中必需成立的科室的改扩建工程积极参加并从医院感染管理的角度提出本身的看法建议。7、依据医院感染管理要求，做好病例前瞻性、回顾性和现患率调查：①参与20**年度喀什地区现患率调查工作，于5月17日当天对全院现病例进行了全面横断面调查，全院共住院病人66人，实际调查66人，接受调查率100%，无院内感染患者，无院感漏报患者，通过调查发觉使用抗菌药物36例，抗菌药物使用率54.6%;其中治疗用药20例，占55.6%，防备用药4例，占11.1%。②做好病例前瞻性、回顾性调查，抓紧抓好了对临床科室院内感染病例适时上报的督导检查工作，提高医生自动上报的自发性，本年度共上报院内感染5例，4例发生在内科，1例发生在妇产科，其中呼吸道感染4例(内科)，切口感染1例(妇产科)。针对发生的院内感染病例进行了仔细的调查并结合院感科订立的重点项目感染管理制度及措施与医生协商给出合理的防备掌控措施，降低院内感染发病率。③本年度无医院感染暴发或疑似医院感染暴发。④手术部位感染监测情况：20**年1月1日―11月30日共监测手术334台，其中一类切口75台，二类切口257台，三类切口1台，四类切口1台，手术类别中浅层组织手术34台，深层组织手术137台，器官手术158台，腔隙手术5台。8、加强医疗废物管理，确保环境安全：①20**年仍旧严格依照《医疗废物管理条例》和卫生行政部门关于医疗废物处置的管理规定，适时调整了医疗废物管理小构成员，不定期前往科室和暂存间对医疗废物规范处置工作检查，发觉问题适时全院通报进行整改。②于10月份配备了院内医疗废物转运专干，做到专人转运专人管理，在转运中要求其与临床医技科室严格交接、双方签字而且按要求进行包装和封口后密闭转运。③11月医院统一购进了锐器盒，正式在全院硬性使用，使医院建院以来一直使用20ml注射器纸盒当做锐器盒的历史一去不返;④11月统一更换脚踩式医疗废物盛装桶，结束了医院一直使用大红桶充当医疗废物桶的历史，使医院医疗废物规范处置工作迈上了新的台阶，医疗废物管理工作实行责任追究制，避开了医疗废物流失确保医疗安全。⑤通过对比评审条款发觉医疗废物管理存在漏洞，缺失对胎盘处置的管理，通过交流和观摩订立了胎盘处置登记本，严格了胎盘管理。⑥按标准为工作人员配备了必需的个人防护用品。经过一年的努力目前医院各科室医疗废弃物分类处置，有交接登记记录。⑦医院从10月22日开始接收县属各乡镇卫生院、个体诊所、药店产生的医疗废物，规范了以上部门的医疗废物处置工作。⑧由于医院原有医疗废物暂存间不符合暂存要求，医院已按标准新建了暂存间，目前处于验收阶段，计划明年正式投入使用。9、加强医院职业暴露管理，院感科从5月份起在全院范围内统一了职业防护的相关规定、制度、流程，要求各科室配备职业防护箱，并就此做了专门培训，现场检查和引导职业防护相关工作，提高医务人员的自我防护意识，通过努力，医院职业暴露上报实现零突破，这是医院近年来首例自动上报的医务人员，从而可以看出只要工作做到位，学问培训到位，医务人员的自我防护意识会不绝提高。10、手卫生规范管理：手卫生是削减耐药菌传播，降低医院感染的有效措施，院感科一直将手卫生规范管理作为院感掌控工作的一项紧要内容，20**年度院感科共组织6场次手卫生相关学问专项培训，参与培训人数350人次，参培率达到90%，对546人次手卫生依从性和正确洗手方法进行了督查，发觉目前我院医务人员手卫生依从率51%，洗手正确率57%，从11月和12月的统计中发觉手卫生相关学问知晓率60%。手卫生设施不全，目前院感科已经统计了全院共计40多处手卫生需要维护和修理、改造，已订购相关产品。三、存在的问题及改进的方式1、科室感染管理监控小组不能充分发挥作用，职责不清，分工不明确，造成科室感染管理工作混乱，档案缺失;需进一步加强多部门的协作，特殊是加强医务科、护理部的联合管理，从而加强医院感染的管理。2、对比等级医院评审标准，部分条款尚未开展，还有一些条款未达到要求。对此将进一步讨论条款标准，提出可行性建议，对能完成和开展的条款绝不放弃。3、科室持续改进效果不佳，多次反馈同样的问题仍旧存在，科主任护士长对院感工作认得不到位，管理不力。通过组织医院感染管理委员会、医院感染监控小组会议强调科主任护士长在管理工作中的紧要性及带头性，变化科主任护士长根本态度，强化中层服务和管理理念，提高他们的额管理水平。4、科室不注重学问的累积和培训工作，造成培训率不达标，培训效果差，跟踪督导和现场培训显示医务人员学习本领和接受本领较低，造成创甲条款中涉及知晓率时条款无法达标。需变化科主任护士长的理念，加强对科室负责人的培训，通过不定期督导和现场培训，反复培训的方式提高学问的把握本领，从而使知晓率达标。5、由于医院现有条件造成部分科室流程、布局依旧无法达到要求，缺少必需的通道或是设置。将与总务科和设备科积极沟通，协调解决。6、院内感染病例自动上报较去年有所增添，医务人员自动上报意识加强，但在上报时存在报告卡填写错项、病程记录描述不清、首页缺少诊断等错误。医院感染管理科的监测工作需更细化、更深层次，降低医院感染率。7、通过对手术风险评估表汇总分析发觉填写错误、漏项、缺项、签名不符问题严重，虽然就发觉问题多次进行现场培训和讲解，此类问题依旧存在。针对此项工作将联合医务科共同监管，加强培训，改善现有问题。8、医疗废物规范管理一直进行监管，但也存在许多问题：封口不规范、标签填写错误、漏项、部分科室交接本缺失、医务人员对基本学问未把握，造成分类错误，处置错误。