发热病例研讨

发热病例讨论发言人：时间：2043-03-03Discussiononfevercases讨论进一步治疗及完善检查的方法目录01病例介绍Caseintroduction02检查与诊断Inspectionanddiagnosis03治疗CurativetreatmentCONTENTSPART

01病例介绍患者：中年男性年龄：47岁职业：摩托车出租司机入院时间：2023-02-2509：26主诉：发热、咳嗽5天01病例介绍01020403就诊2天后2daysaftervisits起病以来Sinceonset5天前Fivedaysago在我院门诊行相关检查，继续输液治疗3天（阿莫西林克拉维酸钾1.2gbid+炎琥宁160mgqd），仍反复发热，为求进一步诊治遂入住我科住院治疗。随后Soonafterwards受凉后出现发热、咳嗽，Tmax不详，无畏寒、寒战、抽搐，发热无明显时间段区分，有阵发性连声咳，较剧，有白色脓痰，偶为黄白色，无血丝及特殊臭味，量较多，伴有头痛，无头晕、恶心、呕吐当地诊所输液治疗2天（具体不详）后仍有反复发热，无盗汗，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀患者精神、食纳、睡眠欠佳，大小便可01病例介绍往史既往有“慢性支气管炎”病史，无药物及食物过敏史。吸烟10年，每天约1包，无饮酒史，无毒物及疫水接触史，近期无家禽接触史。既往史个人史01病例介绍PART

02检查与诊断T37.6℃，P101次/分，R24次/分，BP110/71mmHg，神清，睑结膜稍充血，巩膜轻微黄染，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心腹（-），双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力可，病理征（-）02入院体格检查一带一路入院辅助检查2023-02-25心电图示正常心电图腹部及心脏彩超示：脂肪肝声像，左室舒张功能减退胸部CT示：考虑右中肺炎症，建议抗炎后复查血气分析大致正常02检查与诊断感染性发热：细菌性？病毒性？结核？非感染性发热发热查因：肝功能异常？慢性支气管炎急性发作02入院诊断入院辅助检查2023-2-25日腹部及心脏彩超示：脂肪肝声像，左室舒张功能减退血气分析大致正常胸部CT示：考虑右中肺炎症，建议抗炎后复查心电图示正常心电图02检查与诊断4231肝功能：谷草转氨酶63.00U/L↑、谷丙转氨酶142.00U/L↑电解质：钠测定133.10mmol/L↓、氯测定93.20mmol/L↓查粪便常规及隐血试验、ESR结核杆菌抗体、尿沉渣、凝血常规、肾功能、血常规、输血常规未见明显异常。肺炎支原体试验（-）C-反应蛋白9.93mg/L↑，降钙素原1.57ng/ml↑2023-2-2602辅助检查0201慢性支气管炎急性发作肝功能损害社区获得性肺炎032023-2-2702诊断2023-2-27纤支镜检查示支气管粘膜炎症2023-2-28两次痰培养示（-）02辅助检查颅脑MRI平扫目前未见明显异常双侧筛窦炎C3/4、C4/5、C5/6、C6/7椎间盘突出

颈椎退行性改变2023-3-01颅脑+颈椎MRI02辅助检查血常规：中性粒细胞数8.81×10^9/L↑、中性粒细胞比率79.14%↑、血小板508.10×10^9/L↑、白细胞11.13×10^9/L↑红细胞沉降率(ESR)48.00mm/h↑肝功能常规：谷草转氨酶58.00U/L↑、谷丙转氨酶96.00U/L↑辅助检查2023-3-2复查降钙素原1.04ng/ml↑电解质常规(加AB)(静脉血)：钠测定132.80mmol/L↓、氯测定96.10mmol/L↓02检查与诊断电解质常规(加AB)(静脉血)：钠测定134.90mmol/L↓肾功能、免疫全套无异常肥达氏反应待追踪心肌酶：乳酸脱氢酶336.00U/L↑C-反应蛋白8.63mg/L↑红细胞沉降率(ESR)48.00mm/h↑2023-3-3复查02检查与诊断PART

03治疗2023-2-25头孢哌酮舒巴坦钠1.5g+0.9%NS100mlbid

至03-03改左氧氟沙星0.6g阿奇霉素0.5g+5%GS250mlQd至03-02停用氨溴索30mg+0.9%NS100mlbid氨茶碱注射液0.25g+5%GS250mlQdqd还原性谷胱甘肽注射液1.8g+0.9%NS100mlQd2023-3-2至3-3甘露醇注射液125mlivgtt03治疗患者入院经治疗后2023年2月25日、26日未出现发热，27日下午最高38.5℃，28日未发热，3月1日晚至2日清晨最高38.5℃2023年3月2日下午最高39.0℃，2日晚上最高39.1℃。今晨38.1℃，上述发热患者均无明显畏寒、寒战，口服布洛芬后体温均能降至正常03治疗患者病程一直伴随有头痛不适，以整个头部胀痛为主，程度一般，无明显恶心、呕吐，患者自述出汗后头痛能明显减轻。03治疗1.患者反复发热病因及头痛原因？2.目前诊断？3.需进一步治疗及完善哪些相关检查？03讨论谢谢观看发言人：时间：2043-03-03Thankyouforwatching

讨论进一步治疗及完善检查的方法发热概念：机体在致热源的直接作用下或各种原因引起体温调节中枢功能紊乱，致产热过多，散热减少，体温升高超过正常范围，称为发热(fever）。正常体温和生理变化正常人体温相对恒定在36~37℃正常体温在不同的个体间稍有差异，并且受昼夜、年龄、性别、活动程度、药物、情绪、环境等内外因素的影响而略有差异。

一般上午稍低，下午稍高，一日间体温波动不>10C，否则也属异常。当体温升高，P增加。发生机制

1.

致热源性发热是主要原因，

外源性和内源性两大类。（1）外源性致热源：

产生并释放内源性致热源微生物病原体及其产物炎症渗出物、无菌性坏死组织、抗原抗体复合物中性嗜酸性粒细胞单核-吞噬细胞系统

发生机制

（2）内源性致热源血-脑屏障体温调节中枢

交感神经皮肤血管及竖毛肌收缩

散热运动神经骨骼肌紧张性增高或寒战

产热

白细胞介素肿瘤坏死因子干扰素发热发生机制2.非致热源性发热：①体温调节中枢直接受损，如颅脑外伤、出血、炎症等；②引起产热过多的疾病，如癫痫持续状态、甲状腺功能亢进等；③引起散热减少的疾病，如心力衰竭、广泛性皮肤病等。病因

1.感染性发热(infectivefever)

各种病原体引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起发热。2.非感染性发热（noninfectivefever）：

无菌性坏死物质吸收；抗原抗体反应；

内分泌与代谢障碍；

皮肤散热减少；体温调节功能失常；自主神经功能紊乱

临床表现

（一）分度：以口腔温度为标准1．低热37.3℃~38℃2．中度发热38.1℃~39℃3．高热39.1℃~41℃4．超高热41℃以上提示：腋温＜口腔温度0.2~0.4℃

肛温＞口腔温度0.3~0.5℃（二）发热的临床过程与特点

：体温上升期：产热＞散热

皮肤苍白、无汗，寒战后体温骤升或缓升

骤升型：体温在几小时内达39-400C或以上，常伴有寒战。小儿易伴有惊厥。

缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战。高热期：

产热≈散热（高水平）体温下降期：散热＞产热

多汗、皮肤潮湿，体温可骤降或渐降高热的后果：

意识改变；小儿高热易出现惊厥；胃肠功能异常；消瘦；口腔炎症；降温时饮水不足可引起脱水，重者可发生休克。1.稽留热：（continuedfever）：体温持续在39℃~40℃以上高水平，达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃。常见于伤寒、大叶性肺炎（图3-1）（三）热型及临床意义

2.弛张热（remittentfever）：体温在39℃以上，24小时波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性肺炎等（图3-2）3.间歇热（intermittentfever）：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降致正常水平，无热期可持续1天至数天，高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等（图3-3）。4.回归热（recurrentfever）：体温急骤上升达39℃或以上持续数天后又骤然降致正常水平，数天后体温又骤升，如此规律性交替出现。常见于霍奇金病（图3-4）。5.波状热（undulantfever）：体温逐渐上升达39℃或以上，持续数天后又逐渐降至正常水平，数天后体温又渐升，如此反复多次。常见于布氏杆菌病（图3-5）。6.不规则热（irregularfever）：发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎、癌性发热等（图3-6）。

问诊要