解热镇痛药课件

重点回顾成瘾吗啡度冷丁，镇痛镇静抑呼吸，干咳选用可待因，绞痛配伍阿托品。解热镇痛药(2)请同学们回忆一下，头痛发热，乏力流鼻涕、感冒时你们都用过什么药？商品名是什么？是否看过说明书？感冒药的常用组方搭配有哪些？解热镇痛药(2)训练任务◎案例一：阮某，男，21岁，感冒发热后，扁桃体肿大、双侧膝关节疼痛。诊断为：急性风湿热。请问该用什么药物治疗？解热镇痛药(2)解热镇痛抗炎药

非甾体类抗炎药（nonsteroidalanti-inflammatorydrugs,NSAIDs)概述：炎症反应和非甾体抗炎药分类水杨酸类 苯胺类 吡唑酮类 其它有机酸类作用机制：抑制前列腺素的生物合成解热镇痛药(2)非甾体类抗炎药的共同作用：1解热作用：降低发热病人的体温，但对正常人的体温无影响2镇痛作用：特点：①中等程度镇痛②镇痛不产生欣快感，无成瘾性③镇痛作用的部位在外周3抗炎作用：抑制炎症介质PG的合成，缓解症状，减轻炎症时的红肿热痛。解热镇痛药(2)人为什么会发热？解热镇痛药(2)外热原病原体内毒素组织损伤中性粒细胞或其它细胞内热原下丘脑视前区前列腺素PG体温调节中枢（IL-1、INF）冷敏神经元敏感热敏神经元敏感散热产热发热发热机制：解热镇痛药(2)解热镇痛药的解热机制

解热镇痛药(2)Mechanismofanalgesic局部释放致痛物质BK、PG等（+）

痛觉感受器痛觉增敏疼痛NSAIDs㈠COX

PG

analgesic组织损伤局部炎症解热镇痛药镇痛作用解热镇痛药(2)协同作用（—）组织胺、缓激肽、5-HT等释放PG合成增加非特异性致炎物质和抗原血管扩张、毛细血管通透性增加

炎症（红、肿、热、痛）抗炎机制解热镇痛药炎症机制解热镇痛药(2)发现—阿司匹林乙酰水杨酸（阿司匹林）于1853年被合成在1899年开始药用Dr.FelixHoffmann解热镇痛药(2)解热镇痛抗炎抗风湿抑制血小板聚集作用(低剂量)

1发热、慢性钝痛

2风湿性和类风湿性关节炎

3预防血栓、栓塞性疾病作用应用

阿司匹林（aspirin）常用水杨酸钠（少用）水杨酸类阿司匹林

Aspirin解热镇痛药(2)1、胃肠道反应：“无痛性出血”；2、过敏反应：“阿司匹林哮喘”；3、凝血障碍：出血时间延长；4、水杨酸反应：阿司匹林剂量＞5g/日【不良反应】

阿司匹林（aspirin)

“为您扬名”*“为”即胃肠反应，“您”即凝血功能影响，“扬”即水杨酸反应，“名”即过敏反应。

解热镇痛药(2)◎案例二：柴某，46岁，膝关节红、肿、热、痛、压痛及活动受限1周，经诊断为风湿性关节炎，服用阿司匹林2周后，患者反映服药后上腹部不适，而且漱口后有牙龈出血。应如何处理？

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学生分组讨论，汇报。◆

点评与小结。解热镇痛药(2)初步判断为：胃肠反应：建议饭后服用，或改用肠溶片，同时避免吃胃肠刺激性食物。凝血障碍：给与维生素K。解热镇痛药(2)◎案例三：张某，男，28岁，感冒发热，服用阿司匹林0.3g后，突发哮喘。此时你的初步判断是什么？如何处理？◆学生分组进行讨论。◆小组汇报，点评。◆小结。解热镇痛药(2)（1）初步判断：阿司匹林哮喘。（2）急救护理措施：给予抗组胺药和糖皮质药物治疗。解热镇痛药(2)◎案例四：蔡某，男，38岁，4小时前与家人争吵后服用阿司匹林100片，半小时前被家人发现，出现呕血、呼吸困难、急送入院，途中出现昏迷。此时你的初步判断是什么？如何处理？◆学生分组进行讨论。◆

小组汇报，点评。解热镇痛药(2)（1）初步判断：阿司匹林急性中毒。（2）急救护理措施：

①严密观察病人的生命体征，严密观察意识状态。

②对症处理：如循环衰竭，输液、静滴右旋糖苷及升压药，如多巴胺、阿拉明等。补充血容量，纠正低血压。出现呼吸衰竭症状，保持呼吸道通畅，人工呼吸，给氧，气管插管，可给中枢兴奋剂，如可拉明、洛贝林等。注意纠正酸中毒，保持水与电解质的平衡。

③碱化体液尿液，利尿，加速排除毒物：静脉输入5%碳酸氢钠溶液，并使用强效利尿药呋噻咪以促进毒物从肾脏排出。

④做好基础护理，预防感染。安慰病人，做好心理护理。解热镇痛药(2)苯胺类对乙酰氨基酚（扑热息痛）特点：解热作用较强而持久，镇痛作用弱，无抗炎抗风湿作用。肝损害。用途：感冒、发热，对阿司匹林过敏或耐受吡唑酮类

安乃近（诺瓦精）

特点：解热作用最突出，副作用多用途：小儿高热（10%～20%溶液滴鼻）

其他类

吲哚美辛特点：三大作用均最强，副作用多。用途：其它药无效或不能耐受的病例选择性尼美舒利

抗炎作用强，副作用小解热镇痛药(2)每片含氨基比林150mg、非那西丁150mg、咖啡因50mg、苯巴比妥15mg

每2ml内含氨基比林0.1克，安替比林0.04克，巴比妥0.018克。

解热镇痛药(2)学生分组进行讨论。（1）风湿性关节炎和类风湿性关节炎病人给ASA后如何判断疗效？（2）ASA可治疗哪些疼痛？此类药物与镇痛药相比较有什么优点？（3）哪种病人应该终身小剂量应用阿司匹林？（4）胆道蛔虫病患者为什么可以用ASA？◆

小组汇报，小结。解热镇痛药(2)1.急性风湿热患者→24～28h→退热，关节红肿疼痛明显缓解，红细胞沉降速度减慢。但不能改变风湿热的基本病理变化，也不能治疗和预防风湿性心脏损害及其它并合症。2.牙痛、神经痛、肌肉痛、伤口痛、关节痛、月经痛、分娩痛、癌性镇痛、内脏绞痛。本类药优点是无成瘾性，无呼吸抑制作用。3.脑梗病人：急性脑梗死、短暂性脑缺血发作（TIA）；心肌梗死病人：血管成形术后（冠状动脉旁路移植术、血管介入治疗等），心房颤动，外周动脉闭塞性疾病，瓣膜性心脏病。4.ASA少量自胆道排出，蛔虫有“喜碱厌酸”的习性，从胆道退出。一次1g，一日2～3次，连用2～3日；阵发性绞痛停止24小时后停用，然后进行驱虫治疗。解热镇痛药(2)乙酰水杨酸与氯丙嗪降温作用比较氯丙嗪乙酰水杨酸效应抑制体温调节解热作用机制抑制体温调节中枢抑制PGs的合成和释放特点1．环境温度低——降温1）环境温度越低，降温越显著2．高温环境——升温2）可降发热、正常体温只降发热体温不降正常体温用途人工冬眠疗法（降温）治疗发热

小结解热镇痛药(2)解热镇痛药与镇痛药镇痛作用比较

镇痛药解热镇痛药作用部位中枢外周（主）作用机制激动阿片受体抑制PG合成酶（环加氧酶，COX）镇痛特点强大，伴有镇静作用及欣快感中等强度，无镇静作用及欣快感适应症用其他药无效的急性锐痛慢性钝痛不良反应易成瘾，抑制呼吸无成瘾性及呼吸抑制解热镇痛药(2)A型题阿司匹林预防血栓形成的机理是A.直接抑制血小板的聚集B.抑制凝血因子的合成C.抑制凝血酶的合成D.抑制环氧化酶，减少TXA2的形成E.以上都不是D解热镇痛药(2)一肝癌晚期患者在病房大叫疼痛，浑身大汗淋漓，根据癌痛治疗