第五章 老年人的心理健康课件

第五章老年人的心理健康学习目标1.掌握维护与促进老年人心理健康的方法2.熟悉老年人常见的心理问题及护理措施3.了解老年人心理健康的特点及标准5第五章老年人的心理健康预备知识一、心理现象心理现象是心理活动的表现形式。心理现象分为心理过程和人格1.心理过程：指人的心理活动发生、发展的过程。人认知过程情绪过程意志行为2.人格：指一个人的整体精神面貌，即个体具有一定倾向性的心理特征的综合。人格倾向性：人的活动倾向性方面的特征，这些内部倾向使人以不同的态度组织自己的行动，并对行为进行调节和控制。它包括需要、动机、兴趣、观点、信念等。人格特征：表现一个人稳定的典型特征。包括能力，即完成某种活动的潜在可能性的特征。自我意识：个人对自己本身的一种意识，由自我认识、自我体验和自我调控等构成。5第五章老年人的心理健康二、心理的实质

心理是脑的功能高度发达的人脑是心理产生的基础心理的器官是脑心理过程是复杂的功能系统调节张力和维持觉醒水平的系统信息的接受、加工和存储的系统运动的计划、调节和控制的系统5第五章老年人的心理健康第一节老年人的心理特点及心理变化的影响因素（一）感知的特点（二）记忆的特点（三）思维的特点（四）情绪的特点（五）智力的特点（六）人格的特点

一、老年人的心理特点5第五章老年人的心理健康（一）老年人感知的特点

视、听、嗅、味等感觉功能下降引起反映迟钝，行为迟缓注意力不集中容易摔倒5第五章老年人的心理健康（二）老年人记忆的特点

1、老年人随年龄的增大而记忆力减退。2、老年人的记忆特点是：（1）随着年龄增长，记忆能力下降，记忆速度变慢；（2）有意记忆为主，无意记忆为辅；（3）意义识记尚好，无意义的机械识记较差；（4）再识能力尚好，回忆能力较差；（5）远事记忆尚好，近事记忆较差。老年记忆减退存在个体差异，因此，如果老年人注意自我保健，坚持适当的脑力锻炼和记忆训练，是可以延缓记忆衰退的。5第五章老年人的心理健康(三)老年人思维的特点

老年人由于在感知和记忆方面的减退，在概念、逻辑推理和解决问题方面的能力有所衰退，尤其是思维的敏捷度、灵活性、流畅性、变通性及创造性下降明显。5第五章老年人的心理健康（四）老年人情绪的特点

老化过程中情绪相对稳定，能较理智地控制自己的情感；负性情绪产生后，难以改变5第五章老年人的心理健康(五)、老年人智力的特点液态智力有明显的衰退，而晶态智力的衰退不明显，尤其在分析、综合、归纳、概括、判断及推理方面的能力，会因多年生活的磨炼和经验而显得比青年人运用表现得更好。由此可见，老年人智力发展存在不平衡趋势，具有多维性和多向性特点，有很大的可塑性。智力分为两类：

1。液态智力：与神经系统有关的智力，

成年后，随年龄的增长而逐渐衰退。

2。晶态智力：通过学习和经验所获得的智力，随年龄的增长而增强。多元智力理论：

1。语言智力：

2。逻辑-数学智力：3。身体-运动智力4。视觉-空间智力5。音乐智力6。人际关系智力7。自我认识智力8。自然观察智力5第五章老年人的心理健康（六）老年人人格的特点1.整合良好型成熟、能正视新的生活，有高度生活满意感（1）重组型（2）中心型（3）离退型2.防御型对衰老完全否认，雄心不减当年，刻意追求目标（1）坚持型（2）收缩型3.被动依赖型（1）寻求援助型（2）冷漠型4.整合不良型

有明显的心理障碍，不善于调控情绪，生活满意度低5第五章老年人的心理健康（一）各种生理功能减退（二）社会角色的变化当人步入老年，就要离退休，因而导致社会地位、社会角色、社会关系发生改变。这是客观规律，但有的离退休老同志，因不能适应环境、生活习性的突然改变，出现情绪消沉和脱离常态的行为，甚至引发疾病，影响健康。（三）家庭人际关系和经济状况的改变离退休后的老同志家庭成为他们的主要生活环境。家庭成员之间的关系，对老年人影响很大，如子女对老年人的态度、代际冲突的产生、老年夫妻的关系等均会对老年人的心理产生影响。退休后收入减少，不但使老年人产生失落感，也常使老年人感到焦虑不安。二、老年人心理变化影响因素感知功能骨骼和肌肉系统功能神经系统功能明显减退反应慢记忆力减退注意力涣散精神活动减弱感觉“力不从心”悲观孤独抑郁5第五章老年人的心理健康（四）丧偶

“夫妻本是鸳鸯鸟，年轻夫妻老来伴。”临床表明，丧偶对老年人是一个重大的精神刺激。丧偶后的极度悲伤对心身可造成严重的损害。（五）疾病疾病会对老年人的心理状况直接或间接产生影响。如缺血性脑血管疾病，导致脑组织供血不足，引起脑功能减退，记忆力严重下降，晚期甚至引发老年性痴呆，直接影响老年人心理状况。（六）文化程度老年人文化程度的不同导致在社会、心理需求和价值观念等方面存在差异。一般而言文化程度较高的老年人对生活质量的期望值较高，而面对各种应激事件容易受挫，进而产生消极情绪，对身心健康极为不利。

5第五章老年人的心理健康第二节老年人的心理健康的评估心理健康评估内容：一、认知能力二、情绪与情感三、压力与应对

老年人的心理状况可以对其生理健康产生积极的或消极的影响。著名心理学家巴甫洛夫曾经说过："忧愁、顾虑和悲观，可以使人得病；积极、愉快、坚强的意志，乐观的情绪，可以战胜疾病，可以使人强壮和长寿。"

正确评估老年人的心理健康状况，对维护和促进老年人的身心健康，有针对性地进行心理健康指导具有重大的作用。5第五章老年人的心理健康（二）评估的方法

1。简易智力状态检查（MMSE）

（详见附录二量表8）2。简易操作智力状态问卷（SPMSQ）

（详见附录二量表9）（一）评估的内容外观行为、

语言、

思考、

知觉、

记忆力、

注意力、

高等认知能力。一、认知的评估5第五章老年人的心理健康二、情绪与情感的评估情绪和情感是指人对客观事物是否符合自己的需要而产生的主观态度的体验。情绪和情感是否正常是心理健康与否的重要标志。情绪和情感都是人脑对客观事物与人的需要之间关系的反映，二者互相依存，密切联系，情绪是情感的外在表现，情感是情绪的本质内容。在我们充满了喜怒哀乐的生活中，情绪的多样性说明它是一个极其复杂的心理现象，有主观体验、外部表现和生理唤醒独特的心理过程。情绪最能表达人的内心状态，可以说它是人的心理状态的晴雨计。不同的情绪造成了各异的生理现象悲伤会导致高心率，而快乐却是低心率。虽然气愤和恐惧都会使心率加速，但气愤会导致高的皮肤温度，而恐惧则导致低的皮肤温度.可见情绪对健康有直接影响。

老年人随着年龄的增加，面对衰老、疾病、丧偶等各种生活事件，焦虑、抑郁、悲伤等负情绪往往随之而来。焦虑和抑郁是老年人最常见的情绪状态，最需要进行护理干预。护理人员应正确进行评估并及时采取措施，促进老年人心理健康。5第五章老年人的心理健康（一）焦虑的评估（二）抑郁的评估焦虑（Anxiety）是人们预期将要发生危险或不良后果时所表现出来紧张、

恐惧和担忧等综合性情绪，常用的评估方法有:交谈、观察和心理测验3种1。交谈与观察：通过询问、观察综合判断老年人有无焦虑的症状。2。心理测验：常用心理测验量表来评估（1）汉密顿焦虑量表（见附录二量表10）（2）状态—特质焦虑问卷抑郁（Depression）是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的态度体验。情绪低落是抑郁的显著特征，常伴有失眠、悲哀、自责、性欲减退等表现，严重的可出现自杀行为。

常用的评估方法有：1。访谈与观察：通过询问、观察综合判断老

年人有无抑郁的症状。2.心理测验：（1）汉密顿抑郁量表（见附录二量表11）（2）流行病学调查用自评量表（CES-D）（见附录二量表12）（3）老年抑郁量表（见附录二量表13）5第五章老年人的心理健康第三节老年人的心理健康一、心理健康的定义

在身体、智能以及情感上与他人的心理健康不相矛盾的范围内，将个人心境发展成最佳的状态。5第五章老年人的心理健康智力正常情绪健康意志坚强关系融洽人际关系和谐适应环境人格完整行为正常二、老年人心理健康的标准5第五章老年人的心理健康三、老年人的心理健康的维护与增进（一）促进与维护老年人心理健康的原则

1.适应原则

2.整体原则

3.系统原则

4.发展原则5第五章老年人的心理健康（二）促进与维护老年人心理健康的措施1.帮助老年人正确认识:“生、老、病、死”2.帮助老年人树立“老有所为”、“老有所乐”的观念3.指导老年人“老有所学”4.指导老年人建立良好的家庭关系5.指导老年人

日常生活中的心理保健6.建立良好的社会支持系统5第五章老年人的心理健康第四节老年人常见心理问题及护理一、老年焦虑症二、老年抑郁症三、老年期适应障碍5第五章老年人的心理健康一、老年焦虑症

焦虑是指个体由于达不到目标或不能克服障碍的威胁，导致自尊心或自信心受挫，或使失败感、内疚感增加，形成一种紧张不安带有恐惧性的情绪状态

老年焦虑症原本是较易治疗的心理疾病，但因识别率低（内科医师对其识别率为10.5%），导致精神致残、自杀率高，成为老年健康的一大杀手。

焦虑是一种很普遍的情绪反应，适度的焦虑可以促使个体更好地适应变化，以适当的方式对付压力源。但持久过度的焦虑则会严重影响个体的身心健康。

老年焦虑症是指发生在老年期以广泛和持续焦虑或反复发作的惊恐不安主主要特征的神经症性障碍5第五章老年人的心理健康（一）病因本病病因不明。患者常有易烦恼、紧张、过分自责、适应能力差、敏感等性格特征。造成老年人焦虑的可能原因为:

1.各种生活事件：如退休、丧偶、“空巢”、再婚、经济窘迫、

家庭关系不和、对疾病过分担忧等，以及因搬迁、治安事件或日常生活常规被打乱等。2.疾病或药物副作用：如抑郁症、疑病症、肾上腺肿瘤、甲状腺功能

亢进症、低血糖、体位性低血压等，如抗胆碱能药物、咖啡因、β-受体阻滞

剂、皮质类固醇等，均可引起焦虑反应。3.人老体弱多病、行动迟缓、力不从心：5第五章老年人的心理健康（二）临床特点

三方面症状

1。指向未来的害怕不安；2。痛苦的内心体验、精神运动性不安；3。伴有自主神经功能失调表现。两种类型1。急性焦虑症2。慢性焦虑症5第五章老年人的心理健康1。急性焦虑症

基本特征是以无器质性促发因素而突然发生的非周期性强烈恐惧或伴有数种躯体症状为特征的精神障碍。主要表现为急性惊恐发作（PanicDisorder）发作时患者有不明原因的突然强烈的恐惧或垂死惊恐、紧张不安、心烦意乱、坐卧不安、激动、哭泣、同时还伴有其它躯体症状，如头晕、窒息、心悸、发抖、胸痛或不适、多汗、四肢麻木、血压升高、尿频等。这种迫近死亡之感是惊恐发作的常见特征性症状，一般持续几分钟到几小时，之后症状缓解或消失5第五章老年人的心理健康2。慢性焦虑症

慢性焦虑症（GAD）是一种常见的焦虑障碍,其症状包括精神性焦虑和躯体性焦虑两部分。临床形式:没有明确的客体和具体内容出现提心吊胆、恐惧不安和注意力不集中；生活中稍不如意就心烦意乱、易与他人发生冲突等(浮游性焦虑）伴显著的植物神经症状；发抖、肌肉紧张、不安、易于疲乏、呼吸短促、心悸、震颤、多汗、口干、头晕、极度紧张、易惊和思维难以集中。5第五章老年人的心理健康1。健康史；2。身体状况；3。实验室检查；4。心理—社会状况【护理评估】5第五章老年人的心理健康1。焦虑；2。舒适的改变；3。部分自理缺陷；【常见护理诊断及合作问题】5第五章老年人的心理健康1。焦虑减轻或消失；2。躯体不适减轻或消失；3。日常生活能够自理。【护理目标】5第五章老年人的心理健康1。一般护理；（1）为老人提供安静、安全、舒适、无剌激的环境（2）部分自理缺陷者：为其制定日常生活计划，并督促检查执行情况2。对症护理；（1）评估焦虑程度：（2）认同老人感受:（3）减轻紧张情绪：（4）社会支持：3。用药护理；药物治疗与心理治理并举4。健康教育。【护理措施】5第五章老年人的心理健康二、老年抑郁症

DepressionintheElderly抑郁症：是一种以持久（至少2周）的情绪低落或抑郁心境为主要临床表现的精神障碍，又称情感障碍。老年抑郁症：泛指存在于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症包括：1、原发性抑郁（含青年或成年期发病，老年期复发）2、继发性抑郁(老年期)5第五章老年人的心理健康抑郁症央视主持崔永元因压力过大，曾患严重的抑郁症，病发最严重时，他曾经需要24小时的陪护，甚至曾经想过自杀5第五章老年人的心理健康抑郁症2003年的4月1日绝望的张国荣纵身一跃，无奈地结束了自己46岁的绽放生命。原因很简单，追求完美的张国荣受不了自己的抑郁症。病痛时会痛苦的全身肌肉抽搐，无法工作。抑郁症的症状反而让他自己更无法承受。所以选择跳楼来解决身体和思想上的头痛5第五章老年人的心理健康抑郁症在观众心目中，喜剧明星是与笑声相连的，其实他们跟抑郁症距离并不遥远，其中的代表便是著名的笑星“憨豆先生”。因为之前主演的影片《英国间谍约翰尼》受到了影评家的猛烈批评，“憨豆”感到十分压抑，患上抑郁症，不得不接受治疗5第五章老年人的心理健康抑郁症抑郁症在西方被称为“蓝色隐忧”抑郁症在我国的发病率已高达3％－5％

5第五章老年人的心理健康老年抑郁症抑郁症是老年人最常见的精神疾病之一我国老年人抑郁症患病率北京的约为1.57％，上海约为5.28％，并随老龄化社会的进展日趋上升抑郁症还因反复发作，使病人丧失劳动能力和日常生活功能，导致精神残疾相关研究发现，老年人的自杀和自杀企图有50％～70％继发于抑郁症5第五章老年人的心理健康老年抑郁症分类原发性抑郁:以持久的抑郁心境为主要临床特征，其主要表现为情绪低落、焦虑、迟滞和躯体不适等，且不能归于躯体疾病和脑器质性病变继发性抑郁:具有缓解和复发的倾向，缓解期间精神活动保持良好，一般不残留人格缺损，也无精神衰退指征，部分病例预后不良，可发展为难治性抑郁症5第五章老年人的心理健康（一）病因（1）生物因素-中枢神经系统活动改变-一些神经递质减少

（2）生理病理因素-多种躯体疾病-耐受力减退-疾病压力（3）心理—社会因素经济状况医疗费用支付形式疾病、日常生活自理能力、认知功能社会支持鳏寡老人

5第五章老年人的心理健康（二）临床特点1。精神症状：“三低”症状：情感低落

思维迟缓

意志消沉2。躯体症状：常见有头痛、心悸、胸闷、失眠、

嗜睡、食欲增加或减少、腹胀、便秘等，最常见的是睡眠障碍，入睡困难、早醒、多梦易醒等5第五章老年人的心理健康

自杀是抑郁症最危险的症状抑郁症病人由于情绪低落、悲观厌世，严重时很容易产生自杀念头由于病人思维逻辑基本正常，实施自杀

的成功率也较高。据研究，

抑郁症病人的自杀率比一般

人群高20倍

抑郁症自杀观念和行为5第五章老年人的心理健康护理计划与护理措施

护理目标抑郁症状或情绪得到改善或消失患者生理需求得到满足患者能以言语表述出对于自我、过去的成就和对未来的展望持正向观点未发生自杀、自伤行为5第五章老年人的心理健康护理措施日常生活护理改善睡眠状态：早醒→减少睡前活动，睡前准备加强营养：食欲减退→选择老人喜爱的食物、变换饮食种类耐心、规劝老人饮食督促自理：鼓励、引导老人养成良好的卫生习惯5第五章老年人的心理健康护理措施密切观察药物疗效和不良反应三环类和四环类抗抑郁药：多虑平、阿米替林、氯丙嗪等，可出现口干、便秘、视线模糊、直立性低血压、嗜睡、心动过速、无力、头晕、皮疹、癫痫等选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI):帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰等可出现头痛、影响睡眠、食欲不振、恶心等，症状轻微坚持服药5第五章老年人的心理健康

护理措施心理护理

阻断老人的负向思考护理人员应该鼓励老人倾诉，协助老人确认负向的想法并加以取代和减少。帮助老人回顾自己的优点、长处、成就的机会来增加正向的看法鼓励病人抒发自己的想法鼓励其内心表达，认真倾听，言语恰当，选择其感兴趣的话题交流学习新的应对技巧创造与人接触的机会，增强社交的技巧5第五章老年人的心理健康护理措施安全护理严格执行护理巡视制度：全天专人看护，（尤其是深夜、开饭、交接班时）；凌晨是抑郁症者自杀的最危险期，早醒者劝其继续入睡，否则需严加看护评估自杀原因和可能的自杀方式：护士要观察自杀先兆症状提供安全的环境：病房设施要加强安全检查，做好药品及危险物品的保管励、引导老人养成良好的卫生习惯5第五章老年人的心理健康护理措施健康指导不脱离社会，培养兴趣鼓励子女与老年人同住社会重视5第五章老年人的心理健康护理措施锻炼和人际交往是避免抑郁的最好方法5第五章老年人的心理健康（一）离退休综合症（二）“空巢”综合症三、老年期适应障碍5第五章老年人的心理健康（一）离退休综合症

“离退休综合症”是指老年人由于离退休后不能适应新的社会角色、生活环境和生活方式的变化而出现的焦虑、抑郁、悲哀、恐惧等一组消极情绪，或因此产生偏离常态行为的一种适应性的心理障碍。

具体来说，就是指离退休老年人告别工作岗位退回到家庭这样一个小环境后的一段时间了，因工作习惯、生活规律、周围环境、人际交往、社会地位、工资福利、权力范围等一系列的相关因素发生变化，不能很好地进行“角色转换”，从“工作态”转为“休闲态”。从而产生的较为强烈的不适之感而出现的身心症状。5第五章老年人的心理健康1、与退休综合症的密切相关的因素（1）心理准备不足

据调查有50%以上的老年人，退休时无思想准备，缺乏退回家庭和处理个人生活的能力，大部分空闲时间不知如何安排。因为突然从原来工作岗位上退下来，生活模式发生重大改变，又缺乏退回家庭和处理个人生活的能力，昨天还在精神百倍、紧张地按部就班去工作，今天一退休就变得无所事事，生活失去规律性和紧张感，便产生失落、孤独、空虚、自卑等心理变化。还有老人体力下降，若家庭照顾不周和慢性疾病缠身，行动不便，更会加重其心理障碍。相反对退休有充分思想准备或是迫不及待等待退休的老人，往往能够坦然地接受并享受退休生活。5第五章老年人的心理健康（2）个性特点

老年人不同的性格特点与退休综合症的发生也有着密切的关系。平素工作繁忙、事业心强、好胜而善于争辩、严谨和固执的人易患离退休综合症，因为他们过去每天都紧张忙碌，突然变得无所事事，这种心理适应比较困难，我们上面提到的刘老就属于这种情况。相反，那些平时工作比较清闲、个性比较散漫的人反而不容易出现心理异常反应，因为他们离退休前后的生活节奏变化不大。5第五章老年人的心理健康（3）个人爱好

那些退休前就有广泛兴趣爱好的老年人，在工作重担卸下之后，他们可以充分享受业余爱好所带来的生活乐趣，有滋有味，不亦乐乎，自然不易出现心理异常，也就不会发生退休综合症。而那些退休前除工作之外无特殊爱好的人则很容易发生心理障碍，因为这些人退休后失去了精神寄托，生活变得枯燥乏味、缺乏情趣、阴暗抑郁。5第五章老年人的心理健康（4）社会支持、人际关系减少

老年人如果人际交往广泛，喜欢与人沟通，又善于结交新朋友，心境就会变得比较开阔，心情也会很好，消极情绪就不易出现。反之，如果人际交往不良，

或者没有朋友的老年人则容易引发离退休综合症，因为这些老年人经常感到孤独、苦闷，烦恼无处倾诉，情感需要得不到满足。5第五章老年人的心理健康（5）职业性质

离退休前如果是拥有实权的领导干部易患离退休综合症，因为这些人要经历从前呼后拥到形只单影、从门庭若市到门可罗雀的巨大的心理落差，的确难以适应。其次，离退休前没有一技之长的人也易患此症，他们如果想再就业往往不如那些有技术的人容易。5第五章老年人的心理健康（6）性别因素

通常男性比女性更难适应离退休的各种变化。中国传统的家庭模式是"男主外，女主内"，男性退休后，活动范围由"外"转向"内"，这种转换比女性明显，心理平衡因而也较难维持。通常男性比女性更难适应离退休的各种变化，较容易引发退休综合症。5第五章老年人的心理健康2、临床表现（1）焦虑症状（2）抑郁症状（3）躯体不适5第五章老年人的心理健康（二）“空巢”综合症20世纪70年代，美国社会学家将“空巢期”名词普遍化使用。一般的文献也认为，当孩子离开家的时候，父母会有失落的反应。由于种种的失去而导致的孤独，引发生理上不适，以及心理上的一系列消极反应，医学