CRRT查房教学课件

什么是CRRT？什么是CBP？连续性肾脏替代治疗CRRT(

ContinuousRenalReplacementTherapy)连续性血液净化治疗CBP(ContinuousBloodPurifilcation)体外循环生命支持系统

指所有连续性清除溶质，对脏器功能起支持作用的各种血液净化技术CRRT查房CRRT应用的基本理念

通过体外循环干预的方法，清除循环中（部分组织中）存在的一些致病性介质，解除对生命的威胁，同时又有效地维护“内环境平衡”，包括血流动力学、酸碱、水钠电解质乃至代谢平衡、免疫功能、细胞功能，从而为后续的病因疗法创造条件，争取时间。CRRT查房弥散与渗透CRRT查房CRRT技术特点采用持续进行的操作方法使用高通透性、生物相容性好的滤器输入大量的置换液配备高度精确的液体平衡系统CRRT查房CRRT技术优势

稳定的血流动力学持续、稳定地控制氮质血症及电解质和水钠代谢不断清除循环中存在的毒素和中分子物质提供营养补充及药物治疗CRRT查房CRRT的调节功能调节容量平衡调节离子平衡调节酸碱平衡调节温度平衡调节循环功能CRRT查房

历年CRRT治疗例数统计CRRT查房CRRT技术在我院覆盖科室腹部外科心胸外科神经外科烧伤科骨科妇产科小儿科急诊科 心血管内科老年病科呼吸内科神经内科血液病科肿瘤内科内分泌科消化内科CRRT查房

CRRT技术在我院的临床应用急性肾功能衰竭复杂、严重的ARF

伴MODS的ARF挤压综合症溶血性尿毒症综合征严重的无法控制水负荷过多败血症、严重感染重症出血性胰腺炎严重烧伤、复合创伤病毒感染早期（毒血症时期）

CMV、冠状病毒、EB病毒多脏器功能衰竭多种药物、毒物中毒严重乳酸性中毒各种严重电解质紊乱高热、中暑急慢性肝功能衰竭CRRT查房

开展CRRT系列技术CVVH（连续性静脉－静脉血液滤过）CVVHDF（连续性静脉－静脉血液透析滤过）CHVHF（连续性高容量滤过）SCUF（缓慢连续性超滤）PE（血浆置换）DFPP（双重滤过）HP（血液灌流）CPFA（连续性血浆滤过吸附）PD（血浆透析）ART（白蛋白置换）IA（免疫吸附）MARS（分子吸附再循环系统）DAIL（全血灌注脂蛋白吸附法）CRRT查房HDCRRTCRRT查房重症急性胰腺炎CRRT查房CRRT查房南京汤山特大毒鼠强中毒事件CRRT查房急性重度低钠血症CRRT查房大面积烧伤CRRT查房重症中暑CRRT查房心脏瓣膜置换术后CRRT查房ARDSALICRRT查房妊娠32周，治疗中产后3天CRRT查房血脂吸附CRRT查房SAP-IA治疗CRRT查房非生物型人工肝－MARSCRRT查房血泵200ml/min血泵血浆PD非生物型人工肝－PD，ARTalbuminreplacementfluidfiltrateARTCRRT查房CRRT查房护士的职责机器的操作与监控维持体外循环畅通液体的管理疾病相关风险治疗相关风险CRRT查房泵系统：血泵、超滤泵（废液泵）、置换液泵、透析液泵循环管路：滤器、管路液体：置换液、透析液、超滤液平衡秤CRRT设备CRRT查房体外循环包括二部分：血液循环部分液体循环部分CRRT系统ACCURABM25CRRT查房压力监测空气监测漏血监测温度监测容量平衡监测CRRT设备的安全性监测不要害怕报警，报警是我给你的提醒！CRRT查房维持体外循环畅通

决定循环寿命的因素血管通路的情况抗凝剂的使用技术操作过程患者自身的凝血状况CRRT查房血管通路

中心静脉置管：颈内静脉、股静脉理想导管：畅通，能提供高流量；便于换药和观察CRRT查房CRRT查房常用抗凝方式

低分子肝素肝素枸橼酸无抗凝剂CRRT查房物理抗凝的方法肝素盐水预冲定期生理盐水冲管避免空气进入血循环减少血液粘滞度（前稀释）CRRT查房CRRT在液体管理中的作用CRRT液体平衡设备的液体平衡是根据单位时间内的超滤液量和置换液量计算的患者的液体平衡取决于单位时间内患者的所有出入量之差，包括CRRT的出超量CRRT查房CBP出超量=脱水量-冲水量-钙溶液/苏打量净出超量=CRRT出超+其它出量-其它入量CRRT查房置换液的配制成品化配制个体化调整：钾、钠、酸碱等CRRT查房南京总院置换液配方A液：NS 3000ml 5%GS 170ml

注射用水820ml 10%CaCl2 6.4ml 50%MgSO41.6ml B液：5%NaHCO3250mlCRRT查房置换液成分

CBPA液(4L大袋)加入B液（碱基）后终浓度Na+ 112

140Cl- 117.2

110Ca2+ 1.6

1.5Mg2+ 1.0

0.94糖 11.1

10.5

HCO3-0

35

CRRT查房置换液钾离子浓度调整方案

在原配方（A＋B）液体中加入钾浓度（mmol/L)10%KCl(ml) 0 0 6 1.89 8 2.53 10 3.14 12 3.79 14 4.42 16 5.05CRRT查房置换液钠离子浓度调整方案

在原配方（A＋B+C）液体中加入钠浓度(mmol/L)10%NaCl(ml)注射用水(ml)

10 0 147.6 15 0 149.620 0 151.6 0 200 137.1 0 400 131.2 0 700 123.3 0 1000 116.2CRRT查房置换液的配制

配制要点严格校对医嘱严格无菌操作严格识别液体CRRT查房护理措施准确准确评估患者容量状况准确制订液体平衡目标准确记录及计算单位时间内的液体出入量准确设置透析液、置换液及超滤液速度，并及时纠正偏差CRRT查房明确二个概念

单位时间CBP出超→CBP液体平衡单位时间净出超→患者液体平衡CRRT查房护理监测制度化动态监测与调整液体配制与速度设定机器各项参数显示电解质、酸碱、血糖浓度容量平衡状况血管通路的护理维持体外循环畅通及时预测、判断、处理报警CRRT查房常见护理问题【护理诊断】液体的失衡与大量超滤液和置换液出入不平衡有关【护理措施】患者液体状况评估错误液体平衡计算错误参数设置或调整错误机器误差CRRT查房有关护理问题【护理诊断】

电解质、酸碱失衡【护理措施】

在治疗开始时需频繁监测，随着病情稳定，每日需测二次CRRT查房有关护理问题【护理诊断】

超滤液的清除量与滤器功能或非连续性治疗有关【护理措施】保持滤器血流通畅采用前稀释技术合适的抗凝方法正确的预冲技术保持治疗连续性早期发现滤器凝血征兆◆维持血管通路畅通是保证体外循环顺利进行的基本条件

◆出凝血功能障碍与抗凝剂使用以及患者自身凝血功能有关CRRT查房有关护理问题【护理诊断】

感染与操作不当、液体质量或血管通路有关【护理措施】确保无菌操作：配液、换液、导管护理使用细菌过滤器，提高置换液质量常规更换加热袋、输液管严密监测体温CRRT查房有关护理问题【护理诊断】

失血与管路内凝血、管路连接不紧密或有破损、滤器破膜以及抗凝剂使用有关【护理措施】保持通路密闭，设置报警限合适的抗凝方法定期生理盐水冲管在完全凝血前回血CRRT查房有关护理问题【护理诊断】热量的损失与大量置换液输入和体外循环丢失热量有关【护理措施】加热置换液注意患者保暖－－使用加热毯提高室温很关键CRRT查房有关护理问题【护理诊断】

其它的反应与管路的材料及消毒方式有关【护理措施】使用生物相容性好的滤器尽可能延长滤器使用寿命CRRT查房记录与计算

记录单的完整记录单的检查避免计算误差CRRT查房我在临床该做什么？配液换液冲水计算记录CRRT查房体外循环治疗常见报警血流量不足－－多与导管功能相关压力报警－－抗凝剂、凝血功能、前/后稀释、冲水、停泵、空气平衡报警－－CRRT查房几点体会强调“实时”，不是教条地执行医嘱强调“用脑”，不是单纯地依赖机器重视机器语言，不是简单地摁“复位”键“复秤”是最直观可靠的计量办法起止时间不等于实际治疗时间建议经常性开展“个案讨论”CRRT查房查房中发现和需要改进的问题护理评估的运用与管床护士交