外科各论试题库及参考答案

外科各论试题库及参考答案

1、（单选题，1分）急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是

A、右腹肌紧张

B、转移性腹痛和右下腹部压痛

C、右腹Murphy征阳性

D、腰大肌试验阳性

E、闭孔内肌试验阳性

答案：B

①诊断急性阑尾炎的主要依据是转移性腹痛、右下腹压痛和白细胞增高,故

答B。请注意:转移性腹痛为症状而不是体征,但题于要求作答的是“体征”，.

因此B并不严谨。②右腹肌紧张表明有继发性腹膜炎。右腹Murphy征阳性常见

于急性胆囊炎:腰大肌试验阳性提示阑尾位于腰大肌前方,对诊断阑尾炎无特异

性。闭孔内肌试验阳性提示阑尾靠近闭孔内肌。

2、（单选题，1分）关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是

A、肿块明显，皮肤有静脉怒张

B、生长较快，伴明显疼痛

C、一般无症状，生长缓慢的骨性突起

D、X线检查可见骨膜反应

E、肿物与周围界限不清

答案：C

3、（单选题，1分）肾癌患者出现血尿时肿瘤已

A、累及肾包膜

B、转移至膀胱

C、累及肾周脂肪失

D、血行转移

E、侵及肾盂肾盏

答案：E

肾癌患者常表现为无痛性肉眼血尿，出现血尿表明肿瘤已侵入肾盏、肾盂。

4、（单选题，1分）目前确定乳腺肿块性质最可靠的方法是

A、X线检查

B、B超

C、近红外线扫描

D、液晶热图像

E、活组织病理检查

答案：E

①确定乳腺肿块性质最可靠的方法当然是活组织病理学检查（E）。②x线检

查（铝靶X线摄片）常用于乳腺癌的普查。B超检查常用于鉴别乳房肿块的囊实

性。近红外线扫描常用于显示乳腺肿块。液晶热图像检查常用于区分肿块的良

恶性，但准确率不高。

5、（单选题，1分）男,68岁。因胃溃疡出血行毕I式胃大部切除术。术后

第6天,有肛门排气后开始进流质饮食,进食后腹胀并呕吐，呕吐物中含胆汁。腹

部可见胃型，无蠕动波。X线片示残胃内大量胃液潴留。产生此症状最可能的原

理是

A、近端空肠梗阻

B、远端空肠梗阻

C、残胃蠕动功能障碍

D、吻合口水肿

E、吻合口不全梗阻

答案：C

①患者胃大部切除术后第6天,肛门已排气,说明肠功能已恢复。患者腹部

可见胃型,但无蠕动波,X线片示胃液潴留，说明残胃无蠕动,故应诊断为残胃蠕

动功能障碍,即术后胃瘫（C）。②空肠梗阻可有阵发性腹痛,呕吐食物及胆汁，但

胃蠕动应正常。吻合口水肿可有呕吐，但呕吐物不含胆汁。吻合口不全梗阻虽然

可有胆汁性呕吐，但胃蠕动正常,不会出现胃蠕动波消失。

6、（单选题，1分）女孩，3岁。无意中被发现左上腹有鹅蛋大包块、质硬,

随呼吸上下移动。应首先考虑

A、肾结核

B、肾积水

C、脾大

D、肾母细胞瘤

E、胰腺囊肿

答案：D

5岁以下的患儿出现腹部肿块，应首先考虑肾母细胞瘤。A、B、C、E在小儿

中少见。

7、（单选题，1分）拇指活动时出现弹响伴疼痛，最可能的原因是

A、腱鞘驻肿

B、正中神经损伤

C、尺神经损伤

D、狭窄性腱鞘炎

E、棱神经损伤

答案：D

8、（单选题，1分）女，21岁。左胫骨下段横行骨折，经手法复位石膏固

定后复查X线片。符合功能复位的是

A、断端重叠2cm

B、断端分离1cm

C、断端旋转5°

D、骨折向外侧成角5°

E、骨折向前方成角5°

答案：E

①按骨折功能复位的标准,下肢骨缩短移位成人应＜lcm。②旋转移位、分离

移位必须完全矫正。③与关节活动方向垂直的侧方成角移位必须完全复位。④

下肢骨折轻微的向前或向后成角，与关节活动方向一致，日后可在骨痂改造期自

行矫正。患者骨折向前方成角5°，与踝关节、膝关节活动方向一致，符合功能

复位的标准,故答E。

9、（单选题，1分）关于颅骨骨折的叙述，下列哪项不正确？

A、骨折线跨过硬脑膜中动脉沟时须防硬膜外血肿的发生

B、运动区部位的凹陷性骨折禁忌手术复位

C、颅底骨折有脑脊液耳、鼻漏时禁忌堵塞耳、鼻道

D、颅底骨折属内开放性颅脑损伤

E、颅盖骨骨折的诊断主要依靠X线片

答案：B

①颅骨线性骨折当骨折线跨越大血管,如硬脑膜中动脉沟或静脉窦时,应营

惕硬膜外血肿的发生。②运动区的凹陷性颅盖骨折可压迫脑组织,导致瘫痪,应

手术复位或将凹陷部位的骨质切除（B错）。③颅底骨折有脑脊液耳漏、鼻漏时，

严禁堵塞耳道和鼻道，以免发生颅内感染。④颅底骨折虽不与外界直接相通，但

如伴有硬脑膜破裂引起脑脊液漏或颅内积气,一般视为内开放性骨折。⑤颅盖骨

线性骨折的发生率高,主要依靠颅骨X线摄片（并非头颅CT）确诊。

10、（单选题，1分）目前认为乳腺癌最有效的检出方法是

A、防癌普查体检

B、红外线

C、B超

D、铝靶摄片

E、核磁共振

答案：D

①铜靶X线摄片对乳腺癌的检出率较高,可发现早期乳腺癌,常用于乳腺癌

的普查（D）。②防癌普查体检、近红外线扫描、乳腺B超检查对乳腺癌的检出率

均低于铜靶X线摄片，故不答B、Co核磁共振由于价格昂贵，很少用于乳腺癌的

诊断。

11、（单选题，1分）关于髅关节结核的叙述，错误的是

A、早期病变以单纯性骨结核多见

B、“4”字征阳性

C、儿童多见

D、可出现膝关节处疼痛

E、进行性关节间隙变窄为早期X线征象

答案：A

12、（单选题，1分）肩周炎不正确的治疗方法是

A、理疗

B、限制肩关节活动

C、按摩

D、封闭

E、服用非留体抗炎药

答案：B

13、（单选题，1分）女性,40岁。胃溃疡穿孔保守治疗24小时后症状加重,

拟行手术治疗。1年前因为溃疡穿孔行修补术。其手术过程中处理错误的是

A、从原切口进入

B、全身麻醉

C、胃大部切除术

D、放置腹腔引流管

E、甲硝唾及生理盐水清洗腹腔至清洁

答案：C

①患者胃穿孔时间超过8~12小时，胃壁水肿严重,不宜行胃大部切除术,只

能行胃穿孔修补术。②为减少瘢痕形成，本次手术可从原切口进入。患者胃穿孔

时间较长,中毒症状较重，应选用全身麻醉，以防术中血压降低危及生命（由于腹

腔污染较重，渗液较多，术后应常规放置腹腔引流管充分引流。可用甲硝嚏及生

理盐水冲洗腹腔至清洁，但关腹前一般不在腹腔内应用抗生素。

14、（单选题，1分）关节内骨折最常见的并发症是

A、创伤性关节炎

B、缺血性骨坏死

C、骨化性肌炎

D、骨生成异常

E、骨折不愈合

答案：A

①关节内骨折,关节面遭到破坏,若未能准确复位,骨愈合后可使关节面不平

整，长期磨损易引起创伤性关节炎（A）。②缺血性骨坏死多见于股骨颈头下型骨

折、腕舟状骨骨折。骨化性肌炎多见于关节扭伤、脱位或关节附近骨折。骨生

成异常多导致骨折不愈合或延迟愈合。

15、（单选题，1分）女,30岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：

肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是

A、肛门旁皮下脓肿

B、肛窦炎

C、混合痔

D、内痔

E、肛瘦

答案：A

①患者畏寒发热，肛门周围红肿、疼痛，应诊断为肛周脓肿（A）。②肛窦炎常

表现为肛窦而不是肛周皮肤的红肿疼痛:混合痔、内痔、肛疹均不会有畏寒发热、

局部疼痛等炎症表现。

16、（单选题，1分）横骨头半脱位正确的治疗方法是

A、复位时需将腕、肘均伸直

B、复位时需将肘屈曲旋转前臂

C、局麻下进行手法复位

D、全麻下进行手术治疗

E、麻醉后伸肘手法复位

答案：B

①横骨头半脱位的治疗以手法复位为主，复位时无需麻醉，故不答C、D、E。

②术者一手握住小儿腕部,另一手托住肘部，以拇指压在横骨头部位,肘关节屈曲

至90°,作轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次,并用拇指轻轻推压梯骨头即

可复位。复位后无需固定。

17、（单选题，1分）消化性溃疡穿孔的早期临床表现不包括

A、寒战高热

B、恶心呕吐

C、有局限性压痛和反跳痛

D、腹肌紧张

E、肠鸣音减弱或消失

答案：c

消化性溃疡穿孔的早期表现为突发上腹剧痛,迅速波及全腹,常伴寒战高热，

恶心呕吐，严重时有血压下降。患者全腹压痛反跳痛(C错)，腹肌紧张呈“板状

腹”，肠鸣音减弱或消失。

18、(单选题，1分)女,25岁。自然分娩后3周，母乳喂养。右乳外上红肿、

疼痛伴发热3天。查体:体温39.3C,右乳外上象限5cm范围皮肤红肿、触痛，

波动感明显。实验室检查:WBC16.6xlO'9/L。最主要的治疗措施是

A、应用广谱抗生素

B、停止哺乳

C、切开引流

D、脓液穿刺抽吸

E、局部热敷

答案：C

①哺乳期妇女,右乳红肿疼痛,触痛,外周血白细胞计数明显增高,应诊断为

急性乳腺炎。患者局部波动感明显，说明脓肿已形成，应切开引流(C)。②应用广

谱抗生素、局部热敷是乳腺脓肿尚未形成时的治疗措施。急性乳腺炎一般不停

止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿喂养,还可加重乳汁淤积。脓液穿刺抽吸临床

上少用，故不答D。

19、(单选题，1分)直肠癌首先采用的检查方法是

A、血CEA测定

B、直肠镜

C、直肠指检

D、B超

E、粪隐血试验

答案：C

①大规模筛查的方法必须简单、无创、敏感性高、易于为大众接受。因此

直肠癌的大规模筛查方法为大便隐血试验,其无症状阳性者的癌肿发现率在1%

以上(E)。②国人的直肠癌大部分为低位直肠癌,约70%的直肠癌可直肠指检触

及，因此对疑有直肠癌的患者,应首先行直肠指检，以免漏诊(C)。③血清癌胚抗

原(CEA)测定对直肠癌特异性差,缺乏早期诊断价值，目前常用于判断预后和术后

复发。直肠镜、B超为直肠癌的辅助诊断方法。

20、(单选题，1分)以下关于尿道外伤的叙述，不正确的是

A、前尿道外伤多发生于球部

B、阴茎部尿道外伤多见

C、球部外伤多见于骑跨性损伤

D、医源性尿道狭窄有增多趋势

E、后尿道外伤多发生于骨盆骨折

答案：B

①男性尿道以尿生殖膈为界，分前、后两段。前尿道包括阴茎部和球部，后

尿道包括膜部和前列腺部。尿道外伤以球部和膜部多见,阴茎部尿道外伤并不多

见（B错）。②前尿道外伤多见于骑跨伤，多为球部外伤（记忆为前骑球）。后尿道

外伤多见于骨盆骨折,多为膜部外伤（记忆为后骨膜）。③医源性尿道狭窄虽然少

见，但近年来有增多趋势。

21、（单选题，1分）婴儿肠套叠的三大典型临床表现是

A、腹痛、血便、腹部肿块

B、腹痛、哭闹、腹部肿块

C、腹痛、呕吐、腹部肿块

D、腹痛、血便、呕吐

E、腹痛、腹胀、呕吐

答案：A

肠套叠的典型症状是腹痛、血便、腹部肿块（A）。肠套叠是指一段肠管套人

相连的肠管腔内，肠系膜血管受压,多表现为绞窄性肠梗阻。其临床表现为突发

剧烈的阵发性腹痛、呕吐和果酱样大便。因90%的肠套叠都是回-结型套叠，故

在脐右上方可扪及腊肠样包块，即套叠的鞘部。

22、（单选题，1分）关于深静脉血栓形成的叙述，正确的是

A、术后镇静药物应用过多

B、硬膜外麻醉后较全麻更易发生

C、术前活动过早

D、胆囊切除术后较全貌置换术后更易发生

E、直肠癌低位前切除术后较甲状腺癌手术更易发生

答案：E

①深静脉血栓形成的三大因素是静脉损伤、血流缓慢、血液高凝状态。血

流缓慢是诱发下肢深静脉血栓形成的最常见原因。麻醉药（不是镇静药）应用过

多,可导致周围静脉扩张,静脉流速减慢,从而诱发深静脉血栓形成。全麻后下肢

肌完全麻痹,处于松弛状态,术后卧床休息,血流缓慢,因此全麻后较硬膜外麻醉

更易发生深静脉血栓形成:术后（不是术前）早期下床活动，可减少血栓形成的可

能。②各种大手术是引起血液高凝状态的常见原因，因为术中、术后组织损伤均

可引起血小板黏聚能力增强。因此大手术（全髓工换术、直肠癌术）后较中、小

手术（胆囊切除术、甲状腺癌手术）后，更易发生血栓形成（E对）。

23、（单选题，1分）门静脉高压症的主要原因是

A、门静脉主干先天性畸形

B、肝静脉血栓形成、狭窄

C、肝段下腔静脉阻塞

D、肝硬化

E、各种原因致脾静脉血流量过大

答案：D

①门静脉高压症分为肝内型和肝外型两类。肝内型门静脉高压症常见,约占

95%o由于我国肝炎发病率高,因此肝炎后肝硬化是门静脉高压症最常见的原因

（D）。②门静脉主干先天性畸形、肝静脉血栓形成或狭窄、肝段下腔静脉阻塞均

属于肝外型门静脉高压症,临床上少见。脾静脉血流量过大引起的门静脉高压症

罕见。

24、（单选题，1分）结肠癌病灶穿透肠壁，无淋巴结转移的是

A、DukesAl期

B、DukesA2期

C、DukesB期

D、DukesC期

E、DukesD期

答案：C

结肠癌的Dukes分期标准如下。①DukesA期:癌仅限于肠壁内，未超过肌

层,无淋巴结转移;癌肿局限于黏膜下层为AI期,局限于浅肌层为A2期,局限于

深肌层为A3期。②DukesB期:癌肿穿透肠壁，侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴

结转移。③DukesC期:癌肿侵犯肠壁全层，有淋巴结转移;其中,Cl期为淋巴结

转移仅限于癌肿附近,如结肠壁及结肠旁淋巴结;C2期为淋巴结转移至系膜和系

膜根部，但能根治切除。④DukesD期:远处转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广

泛转移,或侵及邻近脏器无法切除者。

25、（单选题，1分）关于骨折愈合的过程，正确的是

A、原始骨痂形成期膜内成骨比软骨内成骨慢

B、Wolff定律即骨折愈合过程中板层骨总是沿断端承受的生理应力方向吸

收

C、临床上骨折愈合过程多为一期愈合

D、新骨的爬行替代过程是在破骨细胞和成骨细胞同时作用下完成的

E、骨板形成塑形期在应力轴线上的骨痂逐步消失

答案：D

①骨折的愈合过程分为三个阶段:血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨板

形成塑形期（骨痂改造塑形期）。在原始骨痂形成期,骨内、外膜增生，新生血管

长入,成骨细胞大量增生，使骨折端附近内外形成的骨样组织逐渐骨化,形成新骨,

称为膜内成骨。填充于骨折断端和髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织,并侵

入软骨基质，软骨基质经钙化而成骨，即软骨内成骨。在骨折愈合过程中,膜内成

骨比软骨内成骨快。②根据Wolf定律,骨的机械强度取决于骨的结构,成熟的板

骨经成骨细胞和破骨细胞相互作用，在生理应力轴线上的成骨细胞相对活跃,故

有更多的新骨形成坚强的板层骨。③骨折的愈合分为一期愈合和二期愈合两种

形式，临床上骨折的愈合过程多为二期愈合。④在骨板形成塑形期，新生骨小梁

逐渐增粗，排列渐趋规则。在新生血管、破骨细胞和成骨细胞的共同作用下，骨

折端的死骨被清除,新骨逐渐爬行替代（D对）。⑤在骨板形成塑形期,原始骨痂

为排列不规则的骨小梁所组成，尚欠牢固。随着肢体的活动和负重，在应力轴线

上的骨痂,不断地得到加强和改造,骨小梁的排列逐渐规则和致密。在应力轴线

以外的骨痂,逐步被清除。

26、（单选题，1分）阴囊内无痛性包块，透光试验阳性。最可能的诊断是

A、睾丸肿瘤

B、腹股沟斜疝

C、附睾结核

D、精索静脉曲张

E、鞘膜积液

答案：E

透光试验阳性提示为鞘膜积液,而不是睾丸内实质性占位性病变,如睾丸肿

瘤、腹股沟斜疝、附睾结核、精索静脉曲张等。

27、（单选题，1分）手指麻木伴上肢放射痛，压头试验阳性，最可能的颈

椎病类型是

A、复合型颈椎病

B、脊髓型颈椎病

C、交感神经型颈椎病

D、椎动脉型颈椎病

E、神经根型颈椎病

答案：E

28、（单选题，1分）女,44岁。突发右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便6

小时。查体:P110次/分,BP120/80mmHg,右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处可及半球

形包块，压痛明显，不能还纳。下一步处理正确的是

A、立即扩容补液

B、手法还纳包块

C、立即手术治疗

D、密切观察病情变化

E、应用吗啡，缓解疼痛

答案：C

①股疝好发于中年妇女,且容易嵌顿容易绞窄,故嵌顿性股疝应急诊手术治

疗。40岁中年妇女,右侧腹股沟韧带下方卵圆窝处触及半球形包块,不能还纳，

应诊断为右侧股疝嵌顿。患者右下腹疼痛伴呕吐、停止排气排便，说明为肠管嵌

顿，已导致急性肠梗阻。应急诊行疝囊高位结扎+修补术，若术中发现肠管已坏死,

则仅行疝囊高位结扎。②A、B、D均为保守治疗,E为禁用措施。

29、（单选题，1分）腹膜返折以上直肠癌早期淋巴转移的主要途径是

A、向腹股沟淋巴结转移

B、向直肠上动脉旁淋巴结转移

C、向骼内淋巴结转移

D、向侧方淋巴结转移

E、向直肠下动脉旁淋巴结转移

答案：B

①以腹膜返折为界,将直肠分为上段直肠和下段直肠。上段直肠癌主要向上

沿直肠上动脉、肠系膜下动脉、腹主动脉周围淋巴结转移,发生逆行性转移者少

见。②下段直肠癌以向上和侧方转移为主，向侧方经直肠下动脉旁淋巴结引流到

盆腔侧壁的骼内淋巴结，向下沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结达到骼内淋巴结

（少见）。齿状线周围的癌肿可向下转移至腹股沟淋巴结。

30、（单选题，1分）甲状腺高功能腺瘤

A、血清甲状腺球蛋白升高

B、血清降钙素升高

C、血清甲状旁腺激素升高

D、血清垂体促甲状腺激素升高

E、血清T3、T4升高

答案：E

①血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性，但对预测甲状腺

滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性，预测肿瘤复发的切割值是2ng/ml。

甲状腺滤泡癌的癌细胞表达TSH受体,并对TSH刺激发生反应,可促进甲状腺癌

增生复发。可见,TSH可促使肿瘤复发，并不是说肿瘤复发血清TSH升高。故答A

而不是D,很多医考参考书将答案：错为D,参阅7版《内科学》P731、P733,9

版《内科学》已删除。②甲状腺高功能腺瘤是指甲状腺内有自主高功能结节，止匕

结节可大量分泌甲状腺激素，故血清T3、T4升高（E）。③降钙素由甲状腺C细胞

分泌,术后血清降钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发。甲状旁腺激素由甲状旁腺

分泌,与甲状腺疾病无关。

31、（单选题，1分）直肠癌手术是否能够保留肛门主要取决于

A、肿瘤离肛门缘的距离

B、患者的性别、年龄

C、患者的肥瘦

D、肿瘤的大小

E、肿瘤占据直肠的周径比

答案：A

直肠癌手术方式的选择应根据癌肿所在部位、大小、活动度、细胞分化程

度以及术前的排便控制能力等因素综合判断,其中以肿瘤距肛门（肛缘）的距离最

为重要，如直肠癌下缘距肛门＜5cm选用Miles手术，直肠癌下缘距肛门）5~7cm

选用Dixon手术,参阅7版《黄家驷外科学》P1646。

32、（单选题，1分）多见于中年女性的是

A、腹股沟斜疝

B、腹股沟直疝

C、股疝

D、脐疝

E、切口疝

答案：C

腹股沟直疝多见于老年男性。股疝多见于四十岁以上的妇女。腹股沟斜疝

多见于儿童和青壮年。脐疝多见于小儿和成人。切口疝好发于经腹直肌切口感

染者。

33、（单选题，1分）女，66岁。人工膝关节置换术后膝关节周围加压包扎。

1天后发现右足不能背屈，跖屈正常，足背动脉搏动正常。最可能的原因是

A、胫神经损伤

B、腓总神经损伤

C、坐骨神经损伤

D、骨筋膜室综合征

E、深静脉血栓

答案：B

34、（单选题，1分）男性，60岁。左上肢摔伤，急诊来院。X线摄片显示

肱骨干横行骨折，并有移位，经手法复位不理想，后改为牵引治疗，又经X线

影像见骨折端有分离。其最可能的后果是

A、税神经损伤

B、肩关节强直

C、肘关节僵直

D、损伤性骨化

E、骨折不愈合

答案：E

①肱骨干骨折患者经手法复位、牵引治疗后效果不理想,X线片证实两骨折

端分离,说明骨折尚未愈合(E)。骨折不愈合的典型X线表现为骨折端骨痂少,骨

端分离,两端萎缩光滑,骨髓腔被致密硬化的骨质所封闭。②题干未述及梭神经

损伤、肩关节强直、肘关节僵硬，故不答A、B、C。损伤性骨化常见于关节扭伤、

脱位或关节附近的骨折,与本例不符。

35、(单选题，1分)女,45岁。被汽车撞伤4小时，出现右上腹及背部疼痛,

向右肩部放射，呕吐物为血性。查体:T36.5℃,P100次/分,R18次/

分,BP110/70mmHg,神志清楚,双肺呼吸音清,未闻及干、湿啰音，心律齐,上腹部

轻压痛,无明显肌紧张,直肠指检可在舐前触及捻发感，腹部X线片见腹膜后积气。

应首先考虑损伤的脏器为

A、右肺部损伤

B、肝脏损伤

C、右肾损伤

D、十二指肠损伤

E、脾脏损伤

答案：D

①十二指肠分为四部，即球部、降部、水平部和升部。其中,球部和升部位

于游离腹腔内，损伤破裂后肠内容物可进人游离腹腔,导致严重的腹膜刺激征:降

部和水平部位于腹膜后，受损后肠内容物进入腹膜后间隙,站立位时可扩散至盆

腔、舐前，因此在舐前可触及捻发感，腹部X线片可见腹膜后积气。根据题干，本

例应诊断为十二指肠降部或水平部损伤(D)。②右肺部损伤不会出现腹部症状，

故不答A。肝脏、脾脏均属于实质性脏器，受损后主要表现为腹腔内出血，不会

出现腹膜后积气。右肾损伤常表现为疼痛、血尿。

36、(单选题，1分)透光试验用于诊断的主要疾病是

A、睾丸鞘膜积液

B、腹股沟疝

C、睾丸肿瘤

D、精索静脉曲张

E、附睾炎

答案：A

①透光试验是用不透明的纸片卷成圆筒,一端置于肿大的阴囊部位,对侧阴

囊以手电筒照射,从纸筒另一端观察阴囊透光情况。透光试验阳性常见于鞘膜积

液，故答A。②B、C、D、E透光试验均为阴性。

37、（单选题，1分）根据乳腺癌在不同部位发生率的多少，扪诊时最需要注

意的是乳腺的

A、内上象限

B、内下象限

C、外下象限

D、外上象限

E、中央区

答案：D

①乳腺癌好发于外上象限，占50%以上,扪诊时应重点检查。②粉刺癌好发

于乳腺中央区。

38、（单选题，1分）关于甲状腺髓样癌,论述错误的是

A、甲状腺髓样癌起源于甲状腺滤泡上皮

B、髓样癌占甲状腺癌7%

C、甲状腺髓样癌的肿瘤标记物是降钙素

D、手术原则同乳头状癌

E、可兼有淋巴和血行转移

答案：D

①甲状腺髓样癌起源于滤泡旁C细胞，甲状腺滤泡状腺癌起源于甲状腺滤泡

上皮（A错）。②髓样癌并不常见,仅占全部甲状腺癌的7%左右。③髓样癌来源于

C细胞,可分泌降钙素,为其肿瘤标记物。④髓样癌的手术原则与乳头状癌相同，

可兼有颈淋巴结侵犯和血行转移特点。

39、（单选题，1分）男，40岁，出现排尿后尿道灼痛并溢尿6个月。前列

腺按摩液检查：卵磷脂少量，白细胞20~30个/HP。应诊断为

A、膀胱炎

B、慢性前列腺炎

C、尿道炎

D、肾结核

E、膀胱结石

答案：B

①中年男性，排尿后尿道灼痛并溢尿6个月，前列腺液检查示卵磷脂减

少,WBO10个/HP,应诊断为慢性前列腺炎。②膀胱炎好发于育龄期女性,常表现

为尿频尿急尿痛。尿道炎常表现为尿道刺痒、尿频、尿痛、尿道分泌物等。肾

结核常表现为慢性膀胱刺激症状。膀胱结石常表现为排尿中断,改变体位后可继

续排尿。

40、（单选题，1分）男性,25岁。左胸刀刺伤1小时来院。呼吸困难、发

组,胸部广泛皮下气肿,脉细速,左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,气管右偏。应立即

A、吸氧输血输液

B、用宽胶布固定胸壁

C、行左侧肋间神经封闭

D、用粗针头穿刺左胸腔减压

E、气管插管接呼吸机

答案：D

①皮下气肿为张力性气胸的特征性体征。患者左胸刀刺伤,胸部皮下气肿，

左胸叩诊鼓音,呼吸音消失,气管右偏,应诊断为左侧张力性气胸。其急救措施是

用粗针头穿刺胸膜腔,抽气减压（D）。②吸氧输血输液为辅助性治疗措施D用宽

胶布固定胸壁、肋间神经封闭止痛,均为肋骨骨折的治疗措施。张力性气胸胸膜

腔内高压,进行气管插管机械通气,不能改善通气功能。

41、（单选题，1分）女,42岁。肛门处潮湿、瘙痒，有黏液流出3个月。查

体:截石位8点处肛缘旁可见一小孔,挤压时有脓液排出。该患者最可能的诊断

是

A、内痔脱出

B、外痔

C、混合痔

D、肛疹

E、肛裂

答案：D

①肛疹主要表现为瘦外口流出少量脓性、血性、黏液性分泌物。由于分泌

物的刺激，可有肛门部潮湿、瘙痒:根据题干，本例应诊断为肛瘦（D）。②内痔脱

出常表现为出血、痔核脱出。外痔常表现为肛门不适.潮湿，外痔痔核：混合痔常

表现为内痔和外痔同时存在:肛裂常表现为疼痛、便秘、出血，体检可发现肛裂

三联征。

42、（单选题，1分）与脊柱结核有关的体格检查方法是

A、直腿抬高试验

B、拾物试验

C、研磨试验

D、抽屉试验

E、“4”字试验

答案：B

43、（单选题，1分）女,36岁。发现颈部包块2年，包块逐渐增大,无甲状

腺功能亢进表现，目前有憋闷感。查体:右侧甲状腺可触及4cmX3cm包块,光滑,

质韧,随吞咽上下移动,无压痛,未触及肿大淋巴结。核素扫描：甲状腺右叶温结

节。建议手术治疗，最主要的依据是

A、易发生继发感染

B、用力后包块易破裂

C、可继发甲状腺功能亢进

D、有压迫症状

E、易发生恶变

答案：D

①患者有颈部包块,憋闷感,说明有气管压迫症状。无论是甲亢还是结节性

甲状腺肿，只要有气管压迫症状,均应早期手术治疗,否则会导致窒息死亡（D）。

②患者甲状腺肿块无压痛，故无感染征象。甲状腺包块一般被膜较厚，不易自行

破裂。患者无心悸、多汗、多食等甲亢症状,故不答C。患者甲状腺包块质韧，

可随吞咽上下移动,无颈淋巴结转移,故无癌变征象。

44、（单选题，1分）引起单纯性机械性肠梗阻最常见的原因是

A、腹膜后巨大血肿

B、肠壁肿瘤

C、肠蛔虫症

D、先天性肠道闭锁

E、腹内手术或炎症后形成的粘连

答案：E

①粘连性肠梗阻是肠梗阻中最常见的类型，占所有肠梗阻的40Q60枇腹腔

内粘连产生机械性肠梗阻有3种类型,包括先天性粘连（约占5%）,炎症后粘连

（占10%~20盼、手术后粘连（约占80册，故答案：为E。②A、B、C、D均可引起

机械性肠梗阻，但不常见。

45、（单选题，1分）男,48岁。摔倒后枕部着地。昏迷30分钟。急诊头颅

CT检查示双额颍叶高低密度混杂影,最可能的诊断是

A、脑干损伤

B、脑震荡

C、蛛网膜下腔出血

D、脑挫裂伤

E、硬脑膜下血肿

答案：D

①脑挫裂伤头颅CT常表现为局部脑组织有高低密度混杂影,点片状高密度

影为出血灶，低密度影为水肿区（D）。②脑干损伤头颅CT常表现为小灶状高密度

影。脑震荡CT显示正常。蛛网膜下腔出血头颅CT常表现为大脑外侧裂池、前

纵裂池、鞍上池等高密度影。硬脑膜下血肿头颅CT常表现为脑表面新月形高密

度影。

46、（单选题，1分）上尿路结石出现血尿的特点是

A、尿频、尿急、尿痛

B、活动后绞痛并有血尿

C、间歇性无痛血尿

D、下腹部疼痛并有恶心

E、排尿突然中断

答案：B

①上尿路（肾输尿管）结石的典型临床表现为阵发性肾绞痛及血尿，肾绞痛常

于活动后出现（B）。②尿频、尿急、尿痛为膀胱刺激征,常见于急性膀胱炎。间

歇性无痛血尿常见于膀胱癌。下腹部疼痛伴恶心常见于卵巢囊肿蒂扭转。排尿

突然中断常见于膀胱结石。

47、（单选题，1分）急性胆囊炎的典型体征是

A、上腹部有压痛和反跳痛

B、Grey-Turner征阳性

C、Murphy征阳性

D、肝浊音界缩小

E、McBurney点有压痛和反跳痛

答案：C

①急性胆囊炎典型体征是Murphy征阳性。②上腹部压痛反跳痛、肝浊音界

缩小见于消化性溃疡穿孔。Grey-Tumer征阳性见于急性重症胰腺炎。McBurney

点压痛反跳痛见于急性阑尾炎。

48、（单选题，1分）患者，女，20岁。被机械绞伤右前臂1小时，右前臂

屈侧皮肤见长8cm的裂口，深达骨膜，边缘不整齐，污染严重，出血不止，且

右腕不能背伸。对其处理错误的是、

A、应立即行清创术

B、出血如非重要血管可结扎处理

C、如有神经断裂争取一期修复

D、肌腱如缺损严重可二期处理

E、断裂主干血管应一期吻合

答案：D

①患者右前臂外伤,有皮肤裂伤,污染严重,活动性出血,腕不能背伸,应立即

行清创术。按清创术原则，非重要血管可结扎处理,不会引起肢体缺血。但对于

重要的主干血管，必须一期吻合,否则可导致远端肢体的缺血坏死（E对）。②对

于神经断裂,修复越早效果越好,应尽量在清创时,争取一期修复;否则,在清创缝

合后应及时转院,待2~3周后,伤口无感染再行修复（C对）。③肌腱是手部关节

活动的传动装置,具有良好的滑动功能,肌腱损伤将导致严重的手部活动功能障

碍。因此只要有良好的皮肤覆盖,肌腱损伤均应一期修复（D错）。

49、（单选题，1分）男,62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀,停止排气排便2天。

既往有类似发作，但较轻。查体:P100次/分,BP110/70mmHg,腹肌紧张，压痛明显,

反跳痛阳性，移动性浊音阳性。最可能的诊断是

A、单纯性机械性肠梗阻

B、绞窄性肠梗阻

C、不全性粘连性肠梗阻

D、麻痹性肠梗阻

E、完全性高位肠梗阻

答案：B

①患者阵发性腹痛,腹胀，停止排气排便,应考虑急性肠梗阻。患者腹膜刺激

征阳性，移动性浊音阳性，应诊断为绞窄性肠梗阻⑻。②单纯性肠梗阻、不全性

粘连性肠梗阻不会出现腹膜刺激征。麻痹性肠梗阻无肠蠕动，不会有阵发性腹痛:

完全性高位肠梗阻常表现为剧烈呕吐,腹胀轻微。

50、（单选题，1分）男，52岁。无痛性肉眼血尿3个月。膀胱镜检查见膀

胱三角区有一4cmx3cm新生物，呈浸润性生长，病理诊断为膀胱腺癌。最适宜

的治疗方法是

A、膀胱部分切除

B、经尿道膀胱肿瘤电切

C、化疗

D、根治性膀胱切除

E、放疗

答案：D

根据题干,本例应诊断为浸润性膀胱癌。其标准治疗方法是根治性膀胱切除

术联合盆腔淋巴结清扫术。请注意:膀胱癌的治疗原则9版《外科学》改动很大。

51、（单选题，1分）髓关节后脱位复位时应该是

A、在全麻或椎管麻醉下行手法复位

B、复位后应行石订固定广2周

C、复位后可即刻扶拐下地活动

D、必须切开复位

E、可先行牵引2~3天后进行复位

答案：A

①髅关节后脱位手法复位时需肌松弛，必须在全身麻醉或椎管内麻醉下进行

（A对）。最好在伤后24~48小时内进行复位。复位成功后,患肢作皮肤牵引或穿

丁字鞋2~3周，无需石膏固定。卧床期间作股四头肌收缩动作。2~3周后开始活

动关节,4周后扶双拐下地活动,3个月后可完全承重。②髓关节后脱位多采用手

法复位,只有少数合并关节内骨折的患者需手术切开复位。

52、（单选题，1分）甲状腺恶性肿瘤最常见的病理类型是

A、乳头状癌

B、未分化癌

C、滤泡状腺癌

D、髓样癌

E、鳞状细胞癌

答案：A

甲状腺癌分4种，即乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌，分别占

60%、20%、15%、7%0

53、（单选题，1分）股骨干骨折髓内针内固定的明确指征不包括

A、非手术治疗失败

B、伴有多发性损伤

C、粉碎性骨折

D、老年人不宜卧床过久者

E、3岁以内儿童

答案：E

①3岁以内儿童的股骨干骨折常采用Bryant架双下肢垂直悬吊牵引治疗，

而不能行髓内针内固定，以免损伤骨箭而发生早期闭合,影响生长发育（E）。②A、

B、C、D均属于髓内针内固定的适应证。请注意，粉碎性骨折也是其适应证之一,

不要错选Co

54、（单选题，1分）属于骨折全身表现的是

A、休克

B、肿胀

C、疼痛

D、畸形

E、瘀斑

答案：A

骨折的临床表现分为全身表现和局部表现,全身表现包括休克和发热(A)o

肿胀、疼痛、畸形、瘀斑均属于骨折的局部表现，其中畸形为骨折的特有体征。

55、(单选题，1分)鉴别上尿路结石与腹腔钙化灶常用的检查方法是

A、静脉尿路造影

B、CT

C、腹部侧位X线片

D、B超

E、MRI

答案：C

①尿路平片能发现大多数不透X线结石，但在正位X线片上,上尿路结石常

与腹腔钙化灶混淆,此时可拍摄侧位X线片，上尿路结石位于椎体前缘之后,腹

腔内钙化阴影位于椎体之前，此为两者的主要鉴别点(C)。②静脉尿路造影常用

于尿路结石的诊断。CT、MRI价格昂贵，不作为尿路结石的首选检查。B超对肾

结核有一定的诊断价值。

56、(单选题，1分)男，35岁。1天前饮酒后出现上腹剧烈疼痛，伴恶心、

呕吐及腹胀，尿便正常。查体:上腹偏左腹肌紧张，明显压痛。腹部X线片膈下

未见游离气体。最可能的诊断是

A、消化性溃疡穿孔

B、肠梗阻

C、急性阑尾炎

D、胆石症

E、急性胰腺炎

答案：E

①患者饮酒后出现上腹剧痛,伴恶心呕吐,左上腹腹膜刺激征,应诊断为急性

胰腺炎(E)。②消化性溃疡穿孔常有膈下游离气体。肠梗阻常表现为痛、吐、胀、

闭，腹部X线片见阶梯状液平面。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛,右下腹

压痛反跳痛。胆石症常表现为脂肪餐后发作性右上腹绞痛,黄疸,右上腹腹膜刺

激征。

57、(单选题，1分)腹部闭合性损伤时，不支持腹腔内脏损伤诊断的是

A、早期出现休克

B、腹膜刺激征

C、有气腹征

D、移动性浊音+

E、肠鸣音活跃

答案：E

①早期出现休克、移动性浊音阳性提示腹腔实质性脏器损伤，故不答A、Do

腹膜刺激征、有气腹征提示空腔脏器损伤，故不答B、C。②腹腔内脏损伤常表

现为肠鸣音减弱或消失,而不是活跃。

58、（单选题，1分）4岁，男孩。右侧阴囊包块，平卧可消失，透光试验

阳性。应考虑的诊断是

A、睾丸鞘膜积液

B、交通性鞘膜积液

C、右侧斜疝

D、睾丸肿瘤

E、附睾结核

答案：B

①4岁患儿透光试验阳性，提示为鞘膜积液,而不是腹股沟斜疝、睾丸肿瘤、

附睾结核，可首先排除C、D、E。②患儿右侧阴囊包块，平卧位可消失，说明积液

与腹腔相通,应诊断为交通性鞘膜积液,而不是睾丸鞘膜积液.答案为Bo

59、（单选题，1分）女,59岁。无痛性进行性皮肤、巩膜黄染3个月。查

体:T36.4℃,P60次/分,BP120/90mmHgo皮肤巩膜黄染,右上腹可触及肿大的肝

脏和胆囊,Murphy征（-）o首先进行的腹部影像学检查是

A、MRI

B、B超

C、X线

D、核素扫描

E、CT

答案：B

①无痛性进行性黄疸为胆管癌的典型临床表现。由于胆总管下端梗阻,可有

肝大,胆囊无痛性充盈性肿大-根据题干,本例应诊断为胆管癌。为明确胆管癌的

诊断，首选的影像学检查为腹部B超。②尽管核磁共振（MRI）、CT较B超分辨率

高，但由于价格昂贵，一般不作为首选检查。X线、核素扫描对胆管癌的诊断价

值不大。

60、（单选题，1分）男，40岁。诊断左肾结核，右肾严重积水伴尿毒症，

膀胱容量20ml。宜首先行

A、膀胱扩大术

B、右肾造瘦术

C、左肾切除术

D、左肾结核病灶清除术

E、膀胱造瘦术

答案：B

①若A侧肾结核+B侧轻度肾积水.B侧肾功能可以代偿,可直接行A侧肾切

除:若A侧肾结核+B侧重度肾积水,应先行B侧肾造瘦，引流B侧肾积水,待B侧

肾功能改善后,再行A侧肾切除,否则直接行A侧肾切除,则患者肾功能不能代偿

而死亡，故答B而不是C。②膀胱扩大术常用于治疗膀胱挛缩。肾结核病灶清除

术常用于与肾盂不相通的肾结核闭合性脓肿的治疗。膀胱造屡术常用于尿道损

伤的治疗。

61、（单选题，1分）男性,6个月大。哭闹时，右侧腹股沟隆起肿块,平静时

肿块可自行消失。最佳处理方法是

A、绷带压住腹股沟深环、观察

B、尽早施行疝囊高位结扎术

C、施行加强前壁的疝修补术

D、施行加强后壁的疝修补术

E、施行无张力疝修补术

答案：A

①6个月大婴儿，右侧腹股沟可复性包块，应诊断为腹股沟斜疝。1岁以下婴

幼儿的腹股沟疝暂不手术,可使用绷带压住腹股沟深环，保守观察，因为婴幼儿腹

肌可随躯体生长逐渐强壮,疝有自行消失的可能（A）o②B为儿童腹股沟疝的手

术方式,C、D、E为成人腹股沟疝的手术方式。

62、（单选题，1分）髓关节后脱位复位的最佳时机是最初

A、24~48小时

B、36~48小时

C、48~60小时

D、2~3天

E、3~4天

答案：A

髅关节后脱位复位的最佳时机是伤后24~48小时。应尽可能在24小时内进

行复位,48~72小时后,局部肿胀严重,再进行复位十分困难,且并发症增多。

63、（单选题，1分）对腰椎间盘突出症，可判断突出的节段、脊髓和神经

根受压程度及范围的最佳手段是

A、X线

B、超声

C、MRI

D、肌电图

E、CT

答案：c

64、（单选题，1分）男,35岁。10天前淋雨后出现发热，按“感冒”治疗效

果不佳。1天前突发寒战、右上腹痛。查体:T39℃,BP120/80mmHg。双肺未闻及

干、湿啰音，心律齐。肝肋下可触及，压痛明显，右腋前线第8肋间有叩痛。为明

确诊断，应首选的检查是

A、肝功能

B、胸部X线片

C、血甲胎蛋白

D、腹部B超

E、肝炎病毒标志物检测

答案：D

①青年男性,淋雨后寒战高热,右上腹痛，肝肿大,压痛明显,右腋前线第8肋

间叩痛，应考虑急性肝脓肿。为明确诊断，首选的检查是腹部B超（D）。②肝功能、

肝炎病毒标志物检测常用于病毒性肝炎的诊断。胸部X线片常用于肺炎的诊断。

血甲胎蛋白测定常用于原发性肝癌的诊断。

65、（单选题，1分）造成浮动胸壁的原因是

A、单根两处肋骨骨折

B、单根单处肋骨骨折

C、多根多处肋骨骨折

D、多根单处肋骨骨折

E、单根多处肋骨骨折

答案：C

①浮动胸壁即反常呼吸运动,常见于多根多处肋骨骨折。②单根单处、单根

两处、单根多处、多根单处肋骨骨折，由于骨折端稳定性好,不会出现胸壁浮动，

即反常呼吸运动。

66、（单选题，1分）女，33岁。右下肢浅静脉迂曲扩张3年。长时间站立,

每天下午出现右下肢肿胀伴沉重感，近半年加重。若长期不予处理，可能出现

的并发症不包括

A、足趾坏死

B、皮肤溃疡

C、血栓性静脉炎

D、足踝周围色素沉着

E、曲张静脉出血

答案：A

①患者右下肢浅静脉迂曲扩张多年,长时间站立加重,应诊断为原发性下肢

静脉曲张。②患肢局部组织缺血缺氧，易发生皮肤溃疡。患肢浅静脉迂曲，血流

缓慢，易发生血栓性静脉炎。患者下肢浅静脉迂曲，血液回流变慢和逆流，使血液

含氧量降低,毛细血管通透性增加,红细胞渗至血管外,血红蛋白的代谢产物含铁

血黄素沉积于皮下,可导致是踝周围色素沉着。下肢曲张静脉可破裂出血。③原

发性下肢静脉曲张不累及趾端动脉,故不会发生足趾缺血坏死（A错）。

67、（单选题，1分）女性,23岁。间歇性吞咽困难3年,X线银餐检查显示

食管下端呈鸟嘴样狭窄。可能性最大的是

A、食管下段癌

B、贲门失弛缓症

C、食管炎

D、食管瘢痕性狭窄

E、食管平滑肌瘤

答案：B

①间歇性吞咽困难、银餐检查食管下端呈鸟嘴征,为贲门失弛缓症的特征性

表现（B）。②食管癌的典型表现为进行性吞咽困难，而不是间歇性吞咽困难。食

管炎不会有间歇性吞咽困难,领餐检查多为阴性。食管瘢痕性狭窄多表现为吞咽

困难，无间歇性加重或减轻,领餐检查提示环形、节段性狭窄等。食管平滑肌瘤

可有进食梗阻感,X线领餐造影可见半月状压迹。

68、（单选题，1分）下列关于胰腺炎的叙述，不正确的是

A、常在饱餐或饮酒后发作

B、腹痛多向腰背部放射，以左侧为著

C、治疗期间禁食、胃肠减压

D、血清淀粉酶〉300U/dlsomogyi法即可诊断

E、禁食期间靠TPN作营养支持

答案：D

①饱餐或饮酒后大量胰液分泌，胰管内压力增高,使胰腺腺泡细胞破裂，胰液

外溢，胰酶激活,产生自家消化,可导致急性胰腺炎:②胰腺位于腹膜后，当急性胰

腺炎时胰腺充血肿大,可出现左上腹疼痛,并向腰背部放射，以左侧为甚。③禁食

和胃肠减压可减少胃酸分泌，使促胰液素分泌减少,从而使胰液分泌减少，胰腺得

到充分休息,有利于胰腺功能的恢复,因此禁食和胃肠减压为急性胰腺炎的基础

治疗。④血清淀粉酶〉500U/dl（Somogyi法）可确诊急性胰腺炎（D错）。⑤禁食期

间主要依靠完全胃肠外营养（TPN）作营养支持。

69、（单选题，1分）下列哪种骨折不会出现骨折专有体征？

A、腕骨骨折

B、头骨骨折

C、肱骨骨折

D、髅骨骨折

E、股骨骨折

答案：B

骨折的专有体征包括局部畸形、异常活动、骨擦音或骨擦感,但有些骨折如

裂缝骨折和嵌插骨折,可不出现骨折专有体征。头骨骨折多为裂缝骨折,可不出

现骨折专有特征(B)。

70、(单选题，1分)男，60岁。排尿因难3个月，体检发现前列腺稍硬。

为排除前列腺癌，意义最大的实验室检查项目是

A、血癌胚抗原

B、血酸性磷酸酶

C、血甲胎蛋白

D、血碱性磷酸酶

E、血前列腺特异抗原

答案：E

①血清前列腺特异性抗原(PSA)测定是诊断前列腺癌的基本方法之一。PSA

对前列腺组织有特异性,前列腺癌常伴PSA增高(E)。②血清癌胚抗原(CEA)升高

多见于结直肠癌。血清酸性磷酸酶升高多见于前列腺癌远处转移,但由于其不稳

定，已被PSA所取代。血清甲胎蛋白(AFP)升高多见于原发性肝细胞癌。血清碱

性磷酸酶升高多见于骨肉瘤。

71、(单选题，1分)女,51岁。1小时前因咳嗽突发右下腹疼痛，右腹股沟

出现肿块。查体:全腹轻压痛,无腹肌紧张,肠鸣音亢进,右侧腹股沟韧带下方呈

半球形隆起，不能回纳，有轻压痛。应采取的正确措施是

A、急症手术复位，行McVay法疝修补术

B、急症手术复位，行Ferguson法疝修补术

C、及时手法复位，密切观察

D、密切观察，病情加重及时手术

E、应用抗生素、止痛剂观察

答案：A

①中年妇女,咳嗽后突发右腹股沟包块，位于腹股沟韧带下方,半球形,应诊

断为右股疝嵌顿。因股管狭窄,且几乎是垂直的，因此股疝容易嵌顿,容易绞窄，

嵌顿后不宜手法复位,应急诊手术复位,首选McVay法修补(A)。②Ferguson法

常用于腹股沟疝修补,故不答Bo股疝嵌顿容易发生肠管绞窄坏死,因此应急诊

手术，不能保守观察,故不答C、D、E。

72、(单选题，1分)行滑动性斜疝修补术时，应特别注意切开疝囊,因为易

误伤

A、空肠

B、盲肠

C、肠系膜血管

D、回肠

E、大网膜血管

答案：B

滑动疝是指疝内容物成为疝囊壁的一部分:右侧滑动疝的疝内容物多为盲肠、

阑尾和膀胱,左侧滑动疝的疝内容物多为乙状结肠和膀胱。这些疝内容物已成为

疝囊的组成部分，切开疝亵时，应特别注意不要误伤这些正常的组织结构。A、B、

C、D、E中，只有肓肠为滑动疝的疝内容物，故答B。

73、(单选题，1分)难复性疝为

A、疝内容物易回纳入腹腔

B、疝内容物不能完全回纳入腹腔

C、疝内容物有动脉性血循环障碍

D、疝内容物为部分肠壁

E、疝内容物被疝环卡住不能还纳，但无动脉性循环障碍

答案：B

①绞窄性疝是指疝内容物嵌顿时间过长,导致肠管动脉性血运障碍,疝内容

物已缺血坏死(C)。②易复性疝是指疝内容物很容易回纳入腹腔的疝(A)。③嵌

顿性疝是指疝囊颈较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张疝囊颈而进入

疝囊,随后因疝囊颈的弹性收缩,又将内容物卡住，使其不能回纳,但由于嵌顿时

间不长,疝内容物没有动脉性血运障碍(E)。④难复性疝是指疝内容物不能回纳

或不能完全回纳腹腔内，但不引起严重症状者⑻。⑤Richter疝是指嵌顿的疝

内容物为肠管壁的一部分(D)。

74、(单选题，1分)急性机械性肠梗阻引起的首要病理生理改变是

A、呼吸衰竭

B、感染

C、体液丧失

D、毒素中毒

E、休克

答案：C

肠梗阻时，胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔，同时

肠壁继续有液体向肠腔内渗出，导致体液在第三间隙的丢失:呼吸衰竭、中毒性

休克等都是肠梗阻的最终结局。

75、（单选题，1分）对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是

A、腹部增强CT

B、血清脂肪酶

C、血清淀粉酶

D、尿淀粉酶

E、腹部B超

答案：A

①对重症急性胰腺炎的诊断最有意义的检查是腹部增强CT扫描,不仅可诊

断急性胰腺炎，而且能鉴别是否合并胰腺组织坏死，参阅9版《外科学》P459（A）O

②血清脂肪酶测定是诊断急性胰腺炎的客观指标。血尿淀粉酶测定是诊断急性

胰腺炎最常用的方法。腹部B超是诊断急性胰腺炎的首选影像学诊断方法，参阅

6版《外科学》P605o

76、（单选题，1分）股骨干下1/3骨折可损伤

A、股神经

B、股动脉

C、股静脉

D、胫神经

E、闭孔神经

答案：D

股骨干下1/3骨折时，远折端向后方移位，有可能损伤胭动脉、胭静脉、胫

神经、腓总神经,一般不会损伤股神经、股动脉、股静脉及闭孔神经。

77、（单选题，1分）甲状腺滤泡状癌行甲状腺切除术后复发

A、血清甲状腺球蛋白升高

B、血清降钙素升高

C、血清甲状旁腺激素升高

D、血清垂体促甲状腺激素升高

E、血清T3、T4升高

答案：A

①血清甲状腺球蛋白对诊断甲状腺癌缺乏特异性和敏感性，但对预测甲状腺

滤泡癌术后复发具有高度的特异性和敏感性，预测肿瘤复发的切割值是2ng/ml»

甲状腺滤泡癌的癌细胞表达TSH受体,并对TSH刺激发生反应,可促进甲状腺癌

增生复发。可见,TSH可促使肿瘤复发，并不是说肿瘤复发血清TSH升高。故答A

而不是D,很多医考参考书将答案：错为D,参阅7版《内科学》P731、P733,9

版《内科学》已删除。②甲状腺高功能腺瘤是指甲状腺内有自主高功能结节，止匕

结节可大量分泌甲状腺激素，故血清T3、T4升高（E）。③降钙素由甲状腺C细胞

分泌,术后血清降钙素升高常提示甲状腺髓样癌复发。甲状旁腺激素由甲状旁腺

分泌,与甲状腺疾病无关。

78、（单选题，1分）男，16岁。左胫腓骨闭合性骨折，管形石膏外固定，

3小时后左小腿出现胀痛，并持续加重，足趾麻木，被动牵拉痛。对其首要的

处理是

A、给予止痛药物、继续观察

B、立即拆除石膏

C、给予脱水药、继续观察

D、给予抗生素治疗

E、不需处理、继续观察

答案：B

管形石膏外固定后,应密切观察肢体远端皮肤的颜色、温度、毛细血管充盈、

感觉和指（趾）的运动。如遇持续剧烈疼痛、患肢麻木、颜色发紫和皮温下降，则

为石膏外固定过紧引起的肢体受压,应立即将石膏拆除,否则可导致肢体缺血坏

疽。患者胫腓骨闭合性骨折,管形石音外固定3小时后出现患肢胀痛,足趾麻木，

被动牵拉痛,说明肢体受压,应立即拆除石亩，以恢复血运。

79、（单选题，1分）患者，男,70岁咳嗽咳痰1个月，抗感染及镇咳药治疗

效果欠佳。查体：36.8℃,右肺可闻及局限性哮鸣音。该患者应首先考虑的诊断

是

A、支气管结核

B、支气管异物

C、支气管哮喘

D、慢性阻塞性肺疾病

E、支气管肺癌

答案：E

①老年患者,长时间咳嗽咳痰,抗生素治疗无效,右肺局限性哮鸣音,应考虑

中心型肺癌。②支气管结核好发于青年人，常有低热盗汗，长期咳嗽咳血丝。支

气管异物常有窒息史、误咽史，很少出现局限性哮鸣音,故不答B。支气管哮喘

常表现为阵发性呼气性呼吸困难，两肺满布哮鸣音,而不是局限性哮鸣音,故不答

C。慢性阻塞性肺疾病常表现为长期（2年以上）慢性咳嗽咳痰,本例病史仅1个

月，故不答D。

80、（单选题，1分）进行性血胸的诊断依据不包括

A、脉搏快、血压持续下降

B、胸腔引流连续3个小时，总量300ml

C、Hb、RBC反复测定呈持续下降

D、胸膜腔穿刺抽不出血，但X线示胸内阴影增大

E、经输血补液后血压不回升，且逐渐下降

答案：B

进行性血胸的判定标准:①持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容量血

压仍不回升,且逐渐下降;②闭式胸腔引流量＞200myh,持续3小时（B错）；③血红

蛋白、红细胞计数、红细胞比容进行性降低;④胸腔引流液迅速凝固，但X线片

示胸内阴影增大。

81、（单选题，1分）男性儿童，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前

臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力。经X线片诊断为左肱骨踝上骨折。若

不及时处理，其最可能的后果是

A、感染

B、缺血性骨坏死

C、骨化性肌炎

D、关节僵硬

E、缺血性肌挛缩

答案：E

①前臂是骨筋膜室综合征的好发部位。伸直型肱骨牌上骨折患者由于近折

端向前下移位,极易刺破肱动脉,加上局部组织严重肿胀,可造成骨筋膜室压力增

高,远端肢体血运障碍,导致骨筋膜室综合征,若处理不当将发生缺血性肌挛缩。

患者左肱骨踝上骨折,前臂高度肿胀,手部青白发凉，说明存在血运障碍,应诊断

为骨筋膜室综合征,其严重并发症为缺血性肌挛缩（E）。②感染多见于开放性骨

折。缺血性骨坏死多见于股骨颈骨折。骨化性肌炎也称损伤性骨化,多见于关节

扭伤、脱位、关节附近的骨折。关节僵硬多为患肢长时间外固定所致。

82、（单选题，1分）男，30岁，被枪弹击伤上臂中段。体检:垂腕，各手

指不能伸直，拇指、示指、中指背侧麻木，肘关节伸屈活动正常。X线示:肱骨

中段见一弹头形状的金属异物，骨质未见断裂。其最可能的神经损伤是

A、槎神经

B、正中神经

C、尺神经

D、臂丛神经

E、以上皆不正确

答案：A

①肱骨干中下段有棱神经沟,沟内有槎神经紧贴骨面通过,故肱骨中段骨折

易损伤槎神经。槎神经损伤的典型表现为垂腕、手背槎侧和槎侧3个半手指背

面感觉障碍（A）。②正中神经损伤的典型表现为拇指屈曲、对掌功能障碍。尺神

经受损常表现为爪形手。臂丛损伤受累广泛。

83、（单选题，1分）70岁，老年男性患者。左侧腹股沟突出半球形包块，不

降入阴囊，咳嗽冲击试验阴性，易还纳。应诊断为

A、鞘膜积液

B、隐睾

C、股疝

D、斜疝

E、直疝

答案：E

①老年男性,疝块呈半球形,不降入阴囊，易还纳,应诊断为腹股沟直疝（E）o

②鞘膜积液、隐睾、股疝均不易还纳腹腔。斜疝好发于儿童和青壮年，呈椭圆形

或梨形,咳嗽冲击试验阳性。

84、（单选题，1分）颅底骨折通常的诊断依据是

A、脑脊液鼻、耳漏

B、头痛伴呕吐

C、偏瘫

D、头皮血肿

E、昏迷

答案：A

①颅底骨折的诊断和定位主要依靠临床表现来确定,如脑脊液鼻漏、耳漏可

诊断为颅中窝骨折，②头痛伴呕吐、昏迷提示颅内压增高。偏瘫提示颅内占位病

变。头皮血肿提示头皮损伤。

85、（单选题，1分）男性，22岁。右膝内侧肿块8年，生长缓慢，无明显

疼痛。X线片显示股骨下端内侧干箭端杵状肿块，边缘清楚。应首先考虑为

A、骨肉瘤

B、骨样骨瘤

C、软骨肉瘤

D、骨软骨瘤

E、骨巨细胞瘤

答案：D

86、（单选题，1分）典型的食管癌症状特点是

A、胸痛

B、持续性胸骨后异物感

C、反酸、烧心伴吞咽困难

D、渐进性加重的吞咽困难

E、间断吞咽困难伴呕吐

答案：D

①中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难,先是难以咽下干的食物,继

而半流质，最后水和唾液也不能咽下（D）。②胸痛提示癌肿已侵犯食管外组织。

胸骨后异物感为早期食管癌的表现。反酸、烧心伴吞咽困难是胃食管反流病的

典型表现。间断吞咽困难为贲门失弛缓症的表现。

87、（单选题，1分）脊柱结核最严重的并发症是

A、骨甑受累时可影响生长发育

B、