护理质量监控和评估管理制度

护理质量监控和评估管理制度第一章总则第一条目的和依据1.1本制度旨在规范医院护理质量监控和评估工作，提高护理服务质量，确保患者安全。1.2本制度依据国家卫生健康委员会相关法律法规，结合医院实际订立。第二条适用范围2.1本制度适用于医院全部护理部门及护理人员。2.2医院全部患者均享受本制度保障的护理质量监控和评估服务。第二章护理质量监控第三条监控内容3.1医院将对护理过程中的关键环节进行监控，其中包含：患者入院评估、护理记录、药物管理、感染掌控、护理操作规范等。3.2护理质量监控重要目标包含：减少护理过错率、提高护理记录的准确性、防止医院感染的发生、确保护理操作规范等。第四条监控方法4.1设立护理质量监控小组，由护理部门负责人担负组长，包含护理管理人员、临床护士、信息管理人员等构成。4.2监控小组每月定期进行护理质量检查，通过抽样调查、随机抽查、现场察看等方式进行。4.3监控小组依据监控结果，及时提出改进建议，订立改进措施，并追踪督促护理部门执行。第五条监控记录和报告5.1监控小组负责做好监控记录和报告，包含监控样本的选取情况、监控细节、异常情况、改进措施等。5.2监控报告由监控小组汇总，向医院领导层和相关部门供应，并定期组织评审会议，听取看法和建议。第三章护理质量评估第六条评估标准6.1医院将依据相关法律法规、行业标准和专业要求确定护理质量评估的标准和指标。6.2护理质量评估重要包含评估患者满意度、评估护理服务的效果、评估护理操作的规范性等。第七条评估方法7.1设立护理质量评估小组，由护理部门负责人担负组长，包含患者代表、护理管理人员、医务人员等构成。7.2评估小组采用定量和定性相结合的方法进行评估，包含通过问卷调查、访谈、临床察看、记录检查等多种手段。7.3评估小组依据评估结果，总结经验，推广优秀护理模式，并及时提出改进看法，建议进行改进。第八条评估记录和报告8.1评估小组负责做好评估记录和报告，包含评估样本的选取情况、评估细节、结果分析、改进看法等。8.2评估报告由评估小组汇总，向医院领导层和相关部门供应，并定期组织评审会议，听取看法和建议。第四章评估结果运用第九条改进措施9.1医院依据护理质量监控和评估的结果，订立科学合理的改进措施，并通过培训、教育等方式向护理人员转达。9.2改进措施包含但不限于：加强培训，提高护士技能；优化工作流程，减少护理过错；规范操作规程，确保护理操作的准确性。第十条效果跟踪10.1医院设立效果跟踪小组，负责跟踪改进措施的执行情况，并进行效果评估。10.2效果跟踪小组每季度对改进措施的执行情况进行检查，及时发现和解决问题，并提出进一步的改进建议。第十一条绩效考核11.1医院将护理质量监控和评估的结果作为护理人员的绩效考核依据之一，以推动护理服务质量的提升。11.2绩效考核包含监控指标和评估结果两方面内容，将依照肯定比例进行权衡，并公正、公平地进行评定。第五章法律责任和监督第十二条法律责任12.1对于护理质量监控和评估中的违规行为、疏漏行为等，医院将追究相关人员的法律责任，并依照相关法律法规进行处理。12.2医院对于护理质量监控和评估的结果进行统计和分析，发现问题及时进行整改，并完善相关制度，提高护理质量。第十三条监督机制13.1医院将建立健全护理质量监控和评估的监督机制，包含监督检查、内部审计、外部评审等方式进行监督。13.2医院鼓舞患者及其家属对护理质量进行监督和投诉，建立患者满意度反馈机制，及时解决患者和家属的合理诉求。第六章附则第十四条请示批准14.1对本制度的修改，应经医院领导批准后执行。第十五条实施日期15.1本制度自颁布之