某自治区水利工程建设监理处工程管理常用表

某自治区水利工程建设监理处工程管理常用表

序号编号工程管理表报名称

1表1-1-1设计文件审签表

2表2-1-1单位工程开工申请单

3表2-1-2分部（分项）工程开工申请单

4表2-1-3工程承建单位提供施工图纸审签单

5表2-1-4工程变更申请报告单

6表2-1-5水工隧洞临时安全支护工程申报（开工、开仓申请）单

7表2-1-6工程复工申请书

8表221水利水电工程施工质量终检合格（开工、仓）证

9表2-2-2水利水电土建工程单元工程（工序）质量评定表

10表223水利水电土建工程混凝土单元工程质量评定表

11表224碾压土石坝单元工程（工序）质量评定表

12表225水泥灌浆单元工程质量评定表

13表2-2-6土石围堰工程复合土工膜防渗体单元工程检验与质量评定表

14表227水利水电土建工程分部（分项）工程质量评定表

15表2-2-8水利水电土建工程单位工程质量评定表

16表2-2-9道路工程分项（单元）工程质量评定表

17表2-2-10道路工程分部工程验收质量评定表

18表2-2-11道路工程单位工程验收质量评定表

19表2212水利水电工程联合检查工程项目施工质量联合检验合格（开工、仓）证

20表2-2-13岩石地基开挖工程施工质量自检合格证

21表2214岩石地基开挖工程联合检验签证表

22表2-2-15水工建筑物岩石基础验收申报表

23表2216水工建筑物岩石基础验收证书

24表2-3-1施工测量成果报审单

25表2-3-2进场材料质量检验报告单

26表2-3-3建筑材料质量检验报告单

27表234水利水电工程混凝土工程单元工程钢筋、钢构件焊接质量检测报告单

28表2-3-5水利水电工程混凝土工程砂石骨料产品质量检验报告单

29表2-3-6钢筋混凝土预制构件质量报验单

30表2-3-7水工混凝土拌与质量检测报告单

31表2-3-8混凝土单元工程养护记录表

32表2-3-9土石围堰防渗墙造孔记录表

33表2-3-10水泥灌浆工程钻孔基岩鉴定表

34表2-3-11土石方填筑压实作业检测报告单

35表2-332工程质量缺陷处理申报单

36表2-3-13石方明挖工程爆破设计申报表

37表2-44施工进度计划申报表

38表2-4-2进场施工设备申报单

39表243工程主材供应签证单

40表2-4-4工程事故报告单

41表2-5-1实际施工进度报告表

西藏自治区水利工程建设监理处工程管理常用表报目录

序号编号工程管理表报名称

42表2-5-2工程材料消耗情况月报表

43表2-5-3要紧施工机械、设备使用情况月报表

44表2-5-4现场施工人员月报表

45表2-5-5工程事故月报表

46表2-5-6施工调度日报表

47表261单价支付项目支付工程量结算审核表

48表2-6-2合价支付项目支付工程量结算审核表

49表2-6-3计日工工作支付申报签证表

50表2-6-4合同索赔申报表

51表2-7-1单元工程支付工程量结算签证单

52表2-7-2计日工单价申报签证单

53表2-7-3承建合同合价项目细分申报表

54表2-7-4人工、材料及机械设备台班费合同单价调整申报表

55表2-7-5合同外工程项目单价申报表

56表2-8-1工程项目分包申请单

57表2-8-2合同工程项目延长工期申报表

58表2-8-3工程承建单位暂停报告单

59表2-8-4工程项目验收申报表

60表2-8-5要紧工程项目提早完工奖申请表

61表2-9-1施工质检员资质认证申报表

62表3-1-1监理协调会签名单

63表3-1-2监理现场记录（日志）

64表3-2-1施工图纸签审意见表

65表3-2-2有限工程变更通知单

66表3-3-1分部、分项工程开工许可证

67表3-3-2工程暂停指令单

68表3-3-3工程复工指令单

69表3-3-4工程返工指令单

70表3-3-5施工违规警告通知单

71表341监理检测任务单

72表3-4-2检测试验室抽检试验报告单

73表3-4-3监理测量任务单

74表3-4-4单元工程施工质量检验与开工（仓）签证内部会签表

75表3-5-1工程项目移交通知书

76表3-5-2工程项目缺陷责任期终止证书

77表3-5-3工程承建单位违约通知单

78表3-5-4工程承建单位索赔签证单

79表3-5-5业主单位索赔签证单

80表3-6-1计日工工作通知单

81表3-6-2计日工工作量明细表

82表3-7-1监理工程师工地现场通常书面指示单

西藏自治区水利工程建设监理处工程管理常用表报目录

序号编号工程管理表报名称

83表3-8-1施工区水文、气象记录汇总月报表

84表3-8-2工程变更月报表

85表3-8-3工程质量检验月报表

86表3-8-4重要项目（事件）进度目标操纵月报表

87表3-8-5监理指令汇总月报表

88表3-8-6合同索赔月报表

89表3-9-1监理管理综合统计月报表

90表3-9-2监理人员工作月报表

91表3-9-3工程文件处理统计旬报表

92监理处用监理文件处理登记表（收文）（业主单位来文）

93监理处用监理文件处理登记表（收文）（施工单位来文）

94监理处用监理文件处理登记表（发文）（对业主单位发文）

95监理处用监理文件处理登记表（发文）（对施工单位发文）

96监理处用设计文件（图纸）审查下发登记表

97监理处用工程质量评定资料统计登记表

98监理处用工程验收（仓）资料统计登记表

99监理处用监理现场指令统计登记表

100监理处用监理见证取样送样检验委托单

101监理处用对施工单位发文标准格式（模板）

102监理处用对业主单位发文标准格式（模板）

103表2-1-7施工措施（方案）报审表

104

105

106

107

108

109

110

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120

121

122

123

表1-1-1

设计文件审签表

设计（勘测）单位：合同编号：Ns

序号设计文件名称文图号报送份数监理机构签审意见

本批报送图纸件，文字报

设计监理监理部：

告与说明件。

单位机构

申报单位：审签人：

报送审签

设总或者设计代表：

日期：年月日

记录日期：年月日记录

说明：一式三份，完成审签后抄报业主单位与返回报送单位各一份。

表2-1-1

单位工程开工申请单

工程承建单位：合同编号：N2

致匚程监理单位：

鉴于本申请书申报之单位工程的施工组织设计已完成，施工设备已经基本调集进场，人

员与施工组织已经到位，开工条件业已具备。申请本单位工程开工，以便进行施工准备，促

使首批开工的分部（分项）工程项目早日开工。

项目经理：

工程承建单位：申报日期：年月日

申请开工单位工程名称或者编码

承建

合同工期目标

单位

申报

计划施工时段自年月日至年月日

记录

计划首批开工分部、分项工程项

目名称或者编码

□施工组织设计

监理机构开工指令申报文件通过审议后专

□操纵性施工进度计划

附件

文发送。

□进场施工设备表签收记录

签收人：

目录口施工组织及人员计划

签收日期：年月日

□

说明：一式四份报送监理部，签收后返回申请单位两份。

表2-1-2

分部（分项）工程开工申请单

工程承建单位:合同编号:Ns

申请开工分部（分项）工程

工程部位

或者分部（分项）工程编码

年月日至年

申请开工日期计划工期

月日

序

检查内容检查结果

号

1设计文件、施工技术、措施、计划交底

施工

2要紧施工设备、机具到位

准备

3施工安全、工程管理与质量保证

工作

4建筑材料、成品或者半成品报验合格

检查5劳动组织及人员组合安排完成

记录6风、水、电等务必的辅助生产

7场地平整、交通、临时设施与准备工程就绪

8

□分部（分项）工程施工措施计划

附件

□分部（分项）工程施工进度表

目录

□

本工程开工条件已经具监理部：

承建备，施工准备已经就绪，报请监理

单位检查并批准按申请日期开工。机构

审签人：

申报申报单位：签收

记录项目经理：记录

日期：年月日日期：年月日

说明：一式四份报送签收后返回申请单位两份。

表213

工程承建单位提供施工图纸审签单

工程承建单位：合同编号：N2

序号施工图纸或者文件名称文图号报送份数监理机构签审意见

本次报送图纸件，文字报

工程

告与说明件。

监理监理部：

承建

机构

单位申报单位：审签人：

审签

项目经理：

报送日期：年月日

t己录

日期：年月日

记录

说明：一式四份报送审签收后返回报送单位两份。

表2・1-4

工程变更申请报告单

工程承建单位：合同编号：N2

单位工程名称或者编分部工程名称或者编

码码

分项工程名称或者编单元工程名称或者编

码码

变更

理由

变更工程设计申报变更申报变更

单位

工程量项目工程量工程量价格

变更

记录

监理

机构

意见

业主

单位

意见

设计或者设

代单位意见

工程本变更申报经审核无误，报送审批。

承建

单位项目经理：

报送申报单位：签署日期：年月日

记录

说明：一式四份报送建”…审批收后返回报送单位两份。

表2-1-5

水工隧洞临时安全支护工程申报（开工、开仓申请）单

工程承建单位：合同编号：No

单位工程名称或者编分部工程名称或者编

码码

支护部位

计划作业时间

支护措施

申报理由

申报人：

申报单位：申报日期：年月日

布置不意图施工地质确认意见

签名：

日期：年月日

预计

工程量

口同意实施□按修改布置实施口修改后重新申报

监理处开工（仓）口不一致意实施口

签证监理部：审签人：

审签日期：年月日

说明：一式四份报送口退、完成签证后，返回申报单位两份。

表2・1・6

工程复工申请书

工程承建单位:合同编号:Na

致监理单位：

工程项目，接到监理［200］停号工程暂停指令单

后，已于年月日时暂停施工。鉴于本工程项目停工因素已经消除，复工准

备工作业已就绪，特报请批准于年月日时复工。

项目经理：

申报单位：申请日期：年月日

简要

说明

口具备复工条件，按复工指令（监理［200］复号）执行

监理

□不具备复工条件

机构

□

审批

意见签署人：

监理部：签署日期：年月0

附件

目录

说明：一式四份报送口"一审批后返回申报单位两份。

水利水电工程施工质量终检合格（开工、仓）证

工程承建单位：合同编号：No

单位工程名称或者编分部工程名称或者编

码码

验收单元（工序）申请开工单元（工序）

序号检查、检测项目评定等级备注

1

2

3

4

5

6

7

8

9

施工施工

初检人：复检人：

班组单位

初检复检

意见意见

日期：年月日日期：年月日

终检人：下序口同意监理部：

承建

开工

单位□申报联

终检部门：（仓）签证人：

终检

签证合检验

意见日期：年月日日期：年月日

意见口不一致意

说明：一式四份报送1,签证后返回施工单位两份，作相应单元工程支付签证与质量评定资料备查。

水利水电土建工程单元工程（工序）质量评定表

工程承建单位:合同编号:Na

单位工程名称或者编分部工程名称或者编

码码

单元工程名称或者编

施工时段

码

要紧检查、检测项目其他检查项目其他检测项目

序号

项目质量等级项目质量等级项目测点数合格点数

1

2

3

4

5

6

7

8

检验合计

结果合格率％

承建

质检员：

单位

质检质检部门负责人：

评定

等级日期：年月日

□优良

认证监理部：认证人：

口合格

等级

口不合格

日期：年月日

说明：一式四份报送签证后返回承建单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。

表2-2-3

水利水电土建工程混凝土单元工程质量评定表

工程承建单位：合同编号：Ns

单位工程名称或者编分部工程名称或者编

码码

单元工程名称或者编

施工时段

码

质量评定项目质量等级

1钢筋布设

要紧检查

工序2混凝土浇筑

3基础岩面或者浇筑缝面的处理

4模板安装

其他检查

5止水安装及伸缩缝处理

工序

6预埋件与监测仪器等埋设

7砂石骨料成品

中间产品

8混凝土拌与

质检员：

承建单位

质检评定质检部门负责人：

等级

日期：年月日

口优良

监理部：认证人：

认证等级口合格

口不合格

日期：年月日

说明：一式四份报送「门」…完成认证后返回申报单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。

表2-2-4

碾压土石坝单元工程（工序）质量评定表

工程承建单位：合同编号：No

单位工程名称或者编分部工程名称或者编

码码

单元工程名称或者编

施工时段

码

项目（条号）质量检测情况质量等级

保证

项目

基本

项目

同意

偏差

项目

检测保证项目

结果基本项目

同意偏差项目

质检员：

承建单位

质检评定质检部门负责人：

等级

日期：年月日

口优良监理部：认证人：

认证等级口合格

口不合格日期：年月日

说明：一式四份报送「二口：，完成认证后返回申报单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。

表2-2-5

水泥灌浆单元工程质量评定表

工程承建单位：合同编号：No

分部工程名称或者编

单位工程名称或者编码

码

单元工程名称或者编码施工时段

序各孔质量情况

检查项目

号1234567891011121314151617181920

1钻孔位偏差

2△孔深偏差

3孔偏斜率

4钻孔冲洗与水

压试验

5入使用压力

6潸灌浆段长

7△浆液变换与

结束标准

8浆封孔

9灌浆中断影响

程度

10△灌浆记录

各孔质量评定

本单元工程内共有孔，其中优良孔，优良率%

质检员：

监理部:

承建单位

质检部门：认证

质检认证人：

质检部门负责人：等级

评定等级

日期：年月日日期：年月日

说明：(1)有^标记为要紧检查、检测项目；(2)质量检查标记符号：符合J,基本符合/；(3)各孔质量评定标记符号：合格J,优良O：

(4)一式四份报送曙理完成认证后返回申报单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。

表2-2-6

土石围堰工程复合土工膜防渗体单元工程检验与质量评定表

工程承建单位：合同编号：No

单位工程名称或者编分部工程名称或者编

码码

分项工程名称或者编单元工程名称或者编

复合土工膜防渗层工程

码码

报检工程部位桩号：高程：施工时段

序检测点评定

检查、检测项目评定标准备注

号123456等级

土工布(单侧)单位

1>300

面积质量(g/m2)

2主膜厚度(mm)20.5

3主膜伸长率(％)230

4渗透系数(cm/s)^10"-10-12

复合膜抗拉强度

5220

(kN/m)

6接头搭接宽度(cm)8-10

接口干洁

7粘接质量

压接218h

复合土工膜与混凝土插入230cm

8

立柱接头处理分界口处理

9接触填筑层质量风化砂无大块石

施工承建

口合格口合格

班组初检认：单位复检人：

初检复检

□优良日期：年月日□优良日期：年月日

意见意见

承建终检人：监理监理部：

口合格口合格

单位机构

终检部门：认证人：

终检

□优良认证□优良

日期：年月日日期：年月日

意见等级

说明：一式四份报送部，完成认证后返回报送单位两份，留作分部、单位工程验收资料备查。

表2-2-7

水利水电土建工程分部（分项）工程质量评定表

工程承建单位：合同编号：No

单位工程名称或者编

码

分部工程名称或者编

施工时段年月日至年月日

码

序单元工质量等级个数

分项工程名称工程量备注

号程个数优良合格

1

2

3

4

5

6

7

8

9

本分部（分项）工程内共有单元工程个，其中优良个，优良率%

质检员：

认监理部：

承建单位

质检部门：

证

质检认证人：

质检部门负责人：等

评定等级

日期：年月日级日期：年月日

说明：一式四份报送「，完成认证后返回申报单位两份，留作单位工程验收资料备查。

表2-2-8

水利水电土建工程单位工程质量评定表

工程承建单位：合同编号：Na

单位工程名称或者编

码

施工时段年月日至年月日

序质量等级个数单元工程

分部工程名称备注

号优良合格个数

1

2

3

4

5

6

7

8

9

本单位工程内共有分部工程个，其中优良个，优良率%

工程承质检部门：监理部：

认

单位工程验收小组：

建单位证

质检负责人：

质检评等认证人：

级日期：年月日

定等级日期：年月日

说明：一式六份报送工程验收小组或者「，完成认证后返回承建单位四份，作合同工程竣工验收资

料，

并供竣工验收备查。

表2-2-9

道路工程分项（单元）工程质量评定表

工程承建单位：合同编号：Na

单位工程名称或者编

分部工程名称或者编码

码

分项（单元）工程名称或者编码

工程部位

施工时段年月日至年月日

规定值或实测各点偏差值质量评定

项外观鉴

检查项目者同意偏合格规定评定

次定扣分

差12345678

率％分分

1

2

3

4

5

6

7

8

合计100

承建单质检员:认证质

量等级

位质检质检部门：

评定质检部门负责人：监理机监理部：

等级日期：年月日构认证认证人：

i己录日期：年月日

说明：一式四份报送部，完成认证后返回申报单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。

表2-2-10

道路工程分部工程验收质量评定表

工程承建单位：合同编号：NQ

单位工程名称或者编

开工日期年月日

码

分部工程名称或者编

完工日期年月日

码

质量评定

施工单位分项工程名称备注

评定分质量等级

分项工程平均评定分

认证质量

等级

质检员：

承建单位

质检部门：

质量监理部：

质检负责人：

监理机构

评定等级认证人：

日期：年月日

认证记录

日期：年月日

说明：一式四份报送监],完成认证后返回申报单位两份，作分部、单位工程验收资料备查。

表2-2-11

道路工程单位工程验收质量评定表

工程承建单位:合同编号:No

单位工程名称或者编码施工时段

质量评定

施工单位分部工程名称备注

评定分质量等级

分部工程平均评定分

认证质量

等级

承建单位质检部门：

工程验收认证机构：

质量质检负责人：

小组认证签署人：

评定等级日期：年月日

记录日期：年月日

说明：一式六份报工程验收小组或者「iJ1:,完成认证后返回承建单位四份，作合同工程竣工验收资料,

并供竣工验收备查。

表2-2-12

水利水电工程联合检查工程项目

施工质量联合检验合格（开工、仓）证

工程承建单位：合同编号：No

单位工程名称或者编分部工程名称或者编

码码

验收单元工程（工序）申请开工单元（工序）

联合

检验

意见

承建

单位

保留

意见

联检单位业主单位监理机构设计单位施工地质承建单位

参检人

签名

日期

说明：一式四份报送”」部，签证后返回承建单位两份作相应单元工程支付签证与质量评定资料备

查。

表2-2-13

岩石地基开挖工程施工质量自检合格证

工程承建单位：合同编号：No

单位工程名称或者编分部工程名称或者编

码码

分项工程名称或者编单元工程名称或者编

码码

保护层开挖方法设计建基面高程

项目质量标准质量情况

1保护层开挖浅孔、密孔、少药量、火炮爆破

主

要2建基面无松动岩块，无爆破影响裂缝

检

查按规定部位挖槽，其深度为宽度的

项3断层及裂隙密集带

1~1.5倍，规模大时按设计要求处理

目

4多组裂隙切割的不稳固岩体按设计要求处理

其1孔、碉（井）或者洞穴按设计要求处理

它

厚度大于5cm者，挖至新鲜岩石或者

检2软弱夹层

查设计规定的深度

项

目挖至17.5倍断层宽度，并清除夹泥

3夹泥裂隙（断层）

或者按设计规定处理

同意偏差（cm）实测测点数

检项目合格率％

欠挖超挖总点数合格点数

测坑（槽）长或者

机坑（槽）无1

宽（m）

（有）结构

项坑（槽）底部标

要求或者无2

高

目（有）配筋

垂直或者斜面平

预埋件等3

整度

施

工

承

建

单

位

自

检

意

见

自检部门：自检人：年月日

说明：一式四份报送I部，签证后返回承建单位两份，供基础验收与单元工程质量等级评定时

备查。

表2-2-14

岩石地基开挖工程联合检验签证表

工程承建单位：合同编号：No

分部工程名称或者编

单位工程名称或者编码

码

分项工程名称或者编码验收单元工程

申请开工单元工程施工时段

施工根据

施

I

缺

陷

鉴

监理部：监理工程师：年月日

定

地

质

缺

陷

鉴

定

监理部：监理地质工程师：年月日

续表

联合

检验

意见

承建

单位

保留

意见

设计单位

联检单位承