静脉给药的安全使用

深圳市人民医院药学部肖永新2024/6/2912024/6/2922024/6/2932024/6/294全球注射160亿次中国50亿次2024/6/2952010.12.24十一届全国人大常委会第十八次会议举行联组会议，就国务院关于深化医药卫生体制改革工作情况的报告开展专题询问国家发改委副主任朱之鑫回答委员提问：过去由于“以药养医”这个不良的体制，基层过度用药的情况非常严重，特别是抗生素、激素、维生素加上输液滥用，就是大家常说的“三菜一汤”。我有一个数字跟各位委员报告一下，去年一年，整个中国输液用了多少呢？104亿瓶，相当于13亿人口每个人输了8瓶液，远远高于国际上2.5-3.3瓶的水平。2024/6/296化学药品总数1210种其中注射药品489种，占43.47%2024/6/297静脉给药概述国家注射行为关键指标静脉给药常见危害安全使用静脉给药2024/6/298口服：片剂、胶囊剂，颗粒剂、控释剂等血管：静脉给药和动脉给药-注射剂五官：滴鼻剂，眼药水，口腔膜剂皮肤：乳膏、凝胶、洗液其它：皮下给药，肌肉给药-注射剂2024/6/299“是一种侵入性、有创伤性的给药方式。它可能引起很多的不良反应。”2024/6/2910静脉给药方式静脉快注静脉慢推静脉滴注不同方式静脉给药的药——时曲线A：静脉快注B：稀释慢推C：恒速滴注

2024/6/2912静脉给药是我国临床医疗服务的重要医疗手段之一，是目前国内临床最广泛的给药途径，据调查，我国有80%以上的住院病人接受输液治疗。2024/6/2913补充水，电解质及调节酸碱平衡补充机体所需的能量及营养物质救治休克，维持有效血液循环抗感染、化疗2024/6/2914不能经口服的病人起效快，静脉给药可经血液循环迅速到达全身，在抢救病人时，争取宝贵时间。通过控制给药速度，使血药浓度保持相对平稳按需给予，及时起效，如病人自控镇痛泵。2024/6/2915静脉治疗可给病人造成一定的创伤及并发症由于是侵入性操作，还能增加病人感染的机会静脉给药治疗在一定程度上限制了病人的行动相对费用较高静脉给药引起的Side-effects2024/6/2916静脉给药概述国家注射行为关键指标静脉给药常见危害安全使用静脉给药2024/6/2917减少注射行为（医护人员、患者）物资保证：无菌注射器；一次性使用尖锐废弃物的管理2024/6/2918公众调查中----发热注射使用比例＜15%处方者调查----发热注射使用比例＜15%注射药品数＜1种/年/人2024/6/2919平均处方用药数：1.6—2.8种；抗生素使用率：20.0—26.8%；注射用药使用率：13.4—24.1%2024/6/2920

处方点评指标综合评价指标本机构数本地区平均数每次就诊平均用药品种数就诊使用抗菌药的百分率%%就诊使用注射剂的百分率%%基本药物占处方用药的百分率%%通用名药品占处方用药的百分率%%平均处方金额%%平均就诊时间分钟分钟平均发药交待时间秒秒按处方实际调配药品的百分率%%药品标示完整的百分率%%患者了解正确用法的百分率%%有无本机构处方集和基本药物目录有/无2024/6/2921静脉给药概述国家注射行为关键指标静脉给药常见危害安全使用静脉给药2024/6/2922王奇等：检索1981.1-2002.12《国家基本药物目录》（2002年版）34/72个中药注射剂及相关同品种不同剂型（5个未能检索，17个无临床治疗性文献）AD/AD事件：4156例，其中注射剂4146，占99.76%，其他制剂10例，占0.24%。2024/6/2923英国有研究发现，在静脉输液的配药和执行过程中，大约有一半案例都会“出错”，其中1%的错误是严重的，58%的错误则相对温和。

澳大利亚2003年对639次静脉输液进行了687次观察，为时4周。结果显示，124次出错当中，18%是施药错误，79%是执行不当。2024/6/2924右旋糖酐：临产孕妇使用，发生严重的过敏反应，婴儿死亡，母亲右侧大腿坏死。用药前羊水检测>500mL,（药物说明书羊水<400mL才可以使用）结果：一级甲等医疗事故。氟达拉宾:

(肌酐清除率小于30mL/min,禁止使用，30-70mL/min之间，剂量减半)患者，女，40KG,71岁，按照常规化疗每天使用50mg,3天后白细胞计数为零。诱发严重感染，死亡。2024/6/2925疼痛药液外漏局部组织损害热源反应过敏反应、过敏性休克静脉炎微粒：局部循环障碍、水肿、血管栓塞、肉芽肿气血栓高血压、心衰、肺水肿、水中毒感染及传播感染2024/6/29262005年9月8日，原告出生四天因病住入张北县医院。治疗中，该院给原告输入葡萄糖酸钙药液。药液输入不久，原告头部出现肿胀，同时伴有皮肤发红、发热症状。几天后，原告头部的肿胀部位逐渐出现了血痂。出院后，头部结血痂的部位一直不长头发，面积有10cm2。2024/6/29272006年8月30日，家属控告输葡萄糖酸钙药液导致不长头发，要求赔偿恢复头发再生功能所需医疗费20000元，残疾赔偿金29376元，精神抚慰金10000元，鉴定费5000元，共计64376元。判决如下:张北县医院给付郝宇轩残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费共计25208元。案件受理费430元。2024/6/29281、坏死性或水疱性药物：以抗癌药多见，特别是阿霉素、丝裂霉素、长春新碱、长春花碱和紫杉醇等，只要极少量漏于血管外，即可引起皮肤水疱性坏死，出现顽固性溃疡。苯妥英钠、硫苯妥钠等强碱类药物，一旦漏出后，可向周围浸润，引起大范围皮肤坏死、溃疡。肾上腺素、去甲肾上腺素能引起血管收缩，导致局部缺血，也可引起坏死、溃疡。葡萄糖、造影剂，渗透压高，使细胞脱水坏死。2024/6/29292、炎症性或刺激性药物：如达卡巴嗪、顺铂、环磷酸胺等，一般不致引起皮肤坏死，但可引起局部炎症，但大量漏药也可引起组织坏死。3、非发疱性药物：如阿糖胞甙、嘌罗霉素、甲氨蝶呤等，不论漏出多少，也不易引起坏死或炎症，可以肌内或皮下注射。2024/6/2930（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。（2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。2024/6/2931（1）外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷，或用95%的酒精、50%的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退；如不再继续外渗，可以坚持到输液完成。（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。2024/6/2932输入的药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，局部封闭，配合理疗、马铃薯、生姜外敷可用相对应的药物相拮抗，如缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用50%的硫酸镁、山莨菪碱（654-2）湿敷。2024/6/2933实验发现能抑制中性粒细胞的粘附和向周围组织游走有关，抗炎。通过离子通道的阻断作用，减少组织缺血细胞Ca2+和Na+的内流，减少疼痛发生。实验还观察到，局部淋巴细胞浸润明显，使淋巴细胞特别是t淋巴细胞增殖，提高免疫功能，促进创伤的修复。2024/6/2934能稀释药物在局部的浓度，减少药物局部刺激作用；但没有减轻局部组织炎症反应的作用。2024/6/2935立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。2024/6/2936可用于细胞毒性药物外漏时处置，但其疗效尚不能肯定。动物实验证明，对长春新碱和阿霉素无效，因此，仅能用于不了解漏出药的解毒药物时使用。可以外用、局部注射或口服。局部注射可用倍他米松4~8毫克，在漏药部位周围皮下注射，连用3~7天，用药愈早疗效愈好。如不经治疗，1-2周后，即可出现皮肤坏死，2024/6/2937

水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂;水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷,也有介绍用鸡蛋清外敷的。2024/6/2938疼痛药液外漏局部组织损害热源反应过敏反应、过敏性休克静脉炎微粒：局部循环障碍、水肿、血管栓塞、肉芽肿气血栓高血压、心衰、肺水肿、水中毒感染及传播感染2024/6/2939定义:

药物使用后发生呼吸急促、胸闷、紫绀、心悸、出冷汗、血压迅速下降、甚至意识丧失等；常伴发寻麻疹、血管神经性水肿、呕吐、腹痛、腹泻等；多见于注射使用药物后。2024/6/2940常用药物过敏性休克及用药途径

2001年1月－2004年10月34种医、药、护中文期刊，发表药敏性休克文献301篇，324例,男女比例1.14：1,男169例，女148例；年龄8月-86岁，新生儿也可致过敏性休克死亡。死亡41例,占12.65%刘锋.赣南医学院学报,2005,25(4):4972024/6/2941静脉-53.4%,口服-22.53%,

肌注-15.43%,皮下-3.72%,

滴鼻-0.92%,局封-0.92%,

超声雾化-0.61%,椎管注射0.3%

外用或涂眼0.61%.2024/6/2942男女比例1.18:1,年龄3月-74岁死亡10例,占4.8%给药途径:静脉-71.3%,口服-11.5%,

肌注-11.5%,皮下-3.3%,

局部注射1.9%，输卵管通液0.5％张赞玲等.中国医学工程,2005,13(3):3272024/6/2943男36例,女27例;年龄5.6-75岁死亡10例,占14.49%给药途径:静脉-56.52%,口服-24.64%,

肌注-14.41%,皮下-1.45%,

滴鼻-1.45%,雾化-1.45%孙粱燕.中国现代应用药学杂志,2000,17(4):3312024/6/2944文献报道104种：

抗菌药物157例（48.46%），中药类44例（13.58%），生物制品及生化药物32例（9.88%），抗组胺和激素类药物36例（11.11%），心血管药物23例（7.10%），造影剂11例（3.40%），其它21例（6.48%）。2024/6/2945

头孢噻肟钠13例、磷霉素8例、低分子右旋糖酐7例、异丙嗪7例、抑肽酶6例、双黄连针6例、青霉素6例、头孢唑啉6例、头孢哌酮钠5例、穿琥宁针5例、克林霉素5例。2024/6/2946最突出的是抗生素，涉及26种常用抗生素，发生休克81例，占38.8%（81/209）。10例死亡病例有9例是由抗生素所致，涉及8种抗生素。注意：8例因抗生素死亡中2例氨苄西林、美洛西林皮试所致、口服青霉素类所致4例2024/6/2947青霉素类:17.39%.氨卞-青钠(钾)-苄星青-

苯唑西林-青V头胞类:18.84%.塞肟-曲松-拉定-唑琳氨基糖苷类:29.98%.庆大-立确辛-妥布-大观-链霉素-丁卡大环内酯类:5.8%.麦迪-吉他磺胺类:2.96%.SMZco硝咪唑类:1.45%.替硝唑其他:林可-磷-已胺丁醇

孙粱燕.中国现代应用药学杂志,2000,17(4):3312024/6/2948（324例常用药物）全部出现不同程度的血压下降甚至测不到，伴有微循环障碍的表现:270例（83.33%）有胸闷、心悸、呼吸急促:209例（64.51%），意识障碍:82例（25.31%），出现昏迷:65例（20.06%），皮肤瘙痒、皮疹等:54例（16.67%），心脏停跳，部分恶心、呕吐、腹痛、喉头水肿、盲视、持续高热等:11例（3.40%）。

刘锋.赣南医学院学报，2005，25（4）：4972024/6/2949休克猝然发生。过敏性休克病人的症状发生于给药后5min内约60%，30min以内30%，极少数在数小时内发生2024/6/2950呼吸道阻塞症状：表现为胸闷、心悸、喉头堵塞感、呼吸困难、脸色潮红等，并伴有口干、头晕、眼花、脸部及四肢麻木；循环衰竭症状：常有畏寒、冷汗、面色发绀、烦躁不安、脉搏细弱、血压下降等；中枢神经症状：意识丧失、昏迷、抽搐，大小便失禁等；皮肤过敏症状：可出现皮肤瘙痒、荨麻疹及其他皮疹等。2024/6/2951任何药物均可致过敏性休克注意抗过敏药物和激素可致过敏性休克致过敏性休克以抗生素最高,其中庆大和头胞塞肟纳多见,可考虑作皮试任何途径给药均可发生过敏性休克,尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休克的发生.在皮试时必须做好急救准备2024/6/2952掌握用药指征,途径,剂量,稀释度用药后观察30分钟,皮试时做好急救准备抢救首选肾上腺素0.01mg-0.03mg/Kg.次,病情危重可重复2-3次,另外用激素,抗组胺药,扩容药物,血管活性药物,气管插管等.2024/6/2953配伍用药和溶媒：复方丹参和低分子右旋糖苷-过敏性休克死亡,中药必须单药应用,注意溶媒：如鱼腥草-忌氯化钠双黄连-忌5-10%葡萄糖炎虎宁-上述药物均可中药注射剂-忌林格氏液注意个人和家族过敏病史2024/6/2954疼痛药液外漏局部组织损害热源反应过敏反应、过敏性休克静脉炎微粒：局部循环障碍、水肿、血管栓塞、肉芽肿气血栓高血压、心衰、肺水肿、水中毒感染及传播感染2024/6/2955定义：热原(pyrogen)是指引起人体体温升高的物质的总称。

广义：细菌性热原、内源性高分子热原、内源性低分子热原、化学热原等；

狭义：细菌产生的代谢产物。2024/6/2956来源：

微生物的代谢产物。大多数细菌都能产生热原，但革兰阴性杆菌产生的热原致热能力最强。真菌及霉菌也能产生热原。2024/6/2957组成：热原是由磷脂、脂多糖及蛋白质组成的有机高分子复合物，也称内毒素(endotoxin)。其中脂多糖(lipolysaccharide,LPS)是内毒素的主要成分，具有极强的热原活性。2024/6/2958在输液过程中或输液后，患者突然出现发冷、寒战、面色苍白、四肢冰冷，继之出现高热，体温可达40℃以上。严重时可伴有恶心、呕吐、头痛、四肢关节痛、皮肤灰白色、血压下降、休克甚至死亡。一般发生在输液开始后20min左右，也有发生在2～4h内，一般持续约0.5～1h。2024/6/2959有细菌污染就有热原污染（1）生产过程污染（2）运输贮藏过程污染（3）配置过程污染：操作污染以及加进其他热原含量高的注射剂（4）输注过程污染；2024/6/2960一旦出现热原反应立即停止输液；予地塞米松5～10mg静脉滴注或静注，或应用氢化可的松100～200mg静滴，或予苯海拉明、氯苯那敏(扑尔敏)肌注；其他：吸氧、烦躁不安者可给予镇静剂，寒战者予保温，高热者予物理降温或退热剂治疗。2024/6/2961热原反应

过敏反应致病因素热原(内毒素)

药物本身发病机制内毒素作用于体温调节中枢首次接触药物后使机体致敏，再次接触发病过敏体质无关有关发生人群

可群体发生个体发生临床表现

寒战高热可发热，但体温一般相对低，多不伴有寒战一般不会出现皮疹皮疹常见休克较少见休克（I型变态反应）一般无支气管痉挛和喉头水肿常伴支气管痉挛和喉头水肿2024/6/2962疼痛药液外漏局部组织损害热源反应过敏反应、过敏性休克静脉炎微粒：局部循环障碍、水肿、血管栓塞、肉芽肿气血栓高血压、心衰、肺水肿、水中毒感染及传播感染2024/6/2963药物引起静脉炎的因素PH值

渗透压

刺激性

药物的沉淀2024/6/2964血液pH值为7.35-7.45pH<7.0为酸性，<4.1为强酸性；pH>9.0为强碱性一般来说，超过正常范围（7.35-7.45）的药物经静脉给药后均会损伤静脉内膜，程度上不同：pH<4.1在无充分血流下，可以见到明显静脉内膜组织改变pH4.0-8.0一般内膜刺激小pH>8.0内膜粗糙，血栓形成2024/6/2965PH2-3或PH11时，细胞很快就死亡PH4时，细胞存活仅10分钟2024/6/2966外周输液6小时，不同PH的输液产生不同的结果：PH4.5时100%发生静脉炎PH5.9时50%出现轻到中度静脉炎PH6.3时20%出现轻度静脉炎FromMarcSranz,PharmD,INS,20082024/6/2967

01234567891011121314酸碱生理pH血液PH^环丙沙星多巴胺强力霉素庆大霉素万古霉素吗啡氨苄青霉素环吡嘧啶大仑丁

5-Fu钾盐溶液顺铂阿霉素2024/6/29685%葡萄糖410%葡萄糖3.2-5.55%GS+氯化钠3.5-5.50.9%氯化钠4.5-7.010%氯化钠4.5-7.0低右葡萄糖3.5-6.520%甘露醇4.5-6.5复方氯化钠4.5-7.5灭菌注射用水5-7乳酸钠林格6.0-7.55%碳酸氢钠7.5-8.52024/6/2969原因：对血管内膜的刺激

加重的因素包括：

血液稀释不充足留置时间过长药物输注后没有进行充分冲管 2024/6/2970充分的血液稀释—

首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具加大溶液稀释量掌握静脉输液速度2024/6/2971渗透压越高，静脉刺激越大高度危险 >600mOsm/L中度危险

400-600mOsm/L低度危险 <400mOsm/L研究证明渗透压>600mOsm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值2024/6/2972一些药物本身的PH值及渗透压均接近生理水平，仍然有极高的可能性造成静脉炎如某些化疗药物及中药（腐蚀性，刺激性，细胞毒性、微粒等）

如抗癌药物的毒性作用。抗癌药物多为化学及生物碱制剂，引起静脉炎多为坏死型。2024/6/2973两种或多种不相容药物/液体药物PH值变化管内沉淀形成脂肪乳沉积2024/6/2974刺激性较大的药物在短时间内大量快速进入血管内，超过了血管本身缓冲应激的能力，可使血管内膜受刺激。2024/6/2975

同一条血管周围反复穿刺输液，或硅胶管、塑料管在血管内留置过久，成为机械刺激而损伤血管；2024/6/2976

2024/6/2977疼痛药液外漏局部组织损害热源反应过敏反应、过敏性休克静脉炎微粒：局部循环障碍、水肿、血管栓塞、肉芽肿气血栓高血压、心衰、肺水肿、水中毒感染及传播感染2024/6/2978

注射液中肉眼不能看见，粒径一般在50μm以下1μm以上，不能被机体吸收转化排除的微小粒子。构成：

炭黑、碳酸钙、氧化锌、纤维素、纸屑、粘土、玻璃屑、细菌、结晶等2024/6/2979通过对“中药静脉注射剂66个批次”的研究发现：中药注射剂有29种微粒超标，47%不合格。另做24种西药注射剂：有9种不合格，不合格率为37.5%。2024/6/2980微粒粒径≥100ml注射液微粒控制数/毫升＜100ml注射液（粉针）微粒控制数/每供试品＞25μm＜3＜600＞10μm＜25＜60002024/6/29广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部81人体最小毛细血管直径：4~7um2024/6/2982血管栓塞、局部循环障碍、水肿、静脉炎、肉芽肿（＜8um,沉积在肝、脾；＞8um，沉积于肺部）过敏反应、热原反应血小板减少等（正常成人的毛细血管管径为6～9μm，吞噬细胞不能消化分解不溶性微粒，但微粒可刺激吞噬细胞释放内源性物质）2024/6/2983一学者对输液40L（500ml*80瓶）患者尸体解剖：500多个肉芽肿；大量微血管堵塞。（如果患者不死，以后会发展肺纤维化）2024/6/2984①生产过程中污染：原辅料、厂房洁净度、工艺、操作与活动、人员卫生习惯等；中草药制剂，由于提纯工艺有限，药液中存在大量不容性胶体微粒。2024/6/2985衣料种类>0.5um发尘量（万/分钟）普通的确良91．73粗孔尼龙绸0．546尼龙绸0．546纯涤纶11．64绵纶丝纺织417．3棉双面卡603．32024/6/2986项目部位数量皮屑皮肤更替脱落尘粒5天一次7.1亿/天2024/6/29广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部87动作或状态发生率（万/分钟）（0.3～1.0μm）不动手臂和头轻微活动手臂、手、头部度动作坐下或起立行走（60米/分钟）行走（90米/分钟）行走（130米/分钟）跳跃105010025050075010001500～30002024/6/29广东药学院临床药学教研室附属第一医院药学部88插针、排气等操作可使输液中的微粒明显增加，尤其是50微米以上的异物和纤维。橡胶塞被针头穿刺后，橡胶粒进入药液的问题仍不能避免。人员大幅度的动作，穿戴不规范也会明显增加微粒的污染。2024/6/29892024/6/2990

有人对橡胶塞穿刺三次后与穿刺前比较，发现药液中仅5-10微米的微粒就增加近27倍，而且穿刺的次数越多，产生的微粒越多。2024/6/2991病房中人走动时会带起大量尘埃、纤维和细菌；空气中的二氧化碳还可以使药物中的钙盐产生碳酸钙结晶。2024/6/2992粉剂溶解不完全；药物分子之间发生相互理化作用；溶媒的改变；输液中PH值的变化等都会在药液中产生新的微粒。（大量实验表明：一次添加的药物越多；添加药物顺序不同，产生的微粒数量也不同）2024/6/2993

药物的理化性能不同，随着放置时间的增加，存储条件的变化,都会产生结晶和沉淀。（温度、湿度、光强的变化都会影响药物中微粒的形成，比如温度对甘露醇的影响会使其产生大量雪花状结晶。）2024/6/2994

安瓿在热封口过程中，瓿内形成负压。切割安瓿的操作方法不规范，会产生几十万个细小玻璃微粒。安瓿断裂的瞬间，瓿内的负压把玻璃碎屑吸入药液。（1988年作出《关于淘汰直颈安瓿等落后包装的决定》，90年起不得使用非易折安瓿）2024/6/29952024/6/2996玻璃瓶不规则操作每次产生玻璃碎片几十万个；规则操作每次产生1万左右碎片。2024/6/2997疼痛药液外漏局部组织损害热源反应过敏反应、过敏性休克静脉炎微粒：局部循环障碍、水肿、血管栓塞、肉芽肿气血栓高血压、心衰、肺水肿、水中毒感染及传播感染2024/6/2998全球滥用针剂致感染风险估计（WHO1999）․导致8～16百万人乙肝感染․导致2.3～4.7百万人丙肝感染․导致8～16万人HIV感染主要由于消毒不严及重复使用注射器具在乙肝感染占10％的人群中--重复使用注射器1次乙肝感染上升0.98％--重复使用注射器4次乙肝感染上升37.4％!2024/6/2999130万人早逝5.35亿美元直接医疗费用2024/6/29100静脉给药概述国家注射行为关键指标静脉给药常见危害安全使用静脉给药2024/6/29101可口服，不注射可肌注，不静注尽可能减少注射次数（序贯疗法）尽可能减少注射剂量尽可能减少疗程（抗菌1周无效，考虑停药或换药）尽可能减少联合注射2024/6/29102始于90年代文化因素：北京大学人民医院感染科分诊台前海报“输液治疗不等于好得快”经济因素：以药养医医患关系不正常所致。有病人对医生不用注射建议，拍桌子气愤地说：“我都这么难受了，你们医生一点也不同情我！”2024/6/29103在澳生活13年连“屁股针”都未打过如果患上了咳嗽、感冒等可能具有传染性的病症，医生会给你开病假条让你回家睡觉，公司也会建议你休息以免传染给其他同事。印象最深刻的一次看病经历：当时因为嗓子哑了无法说话而前往医院，医生看诊后什么药都没给她开，只嘱咐她去超市买些橙子吃、多补充维生素C。医生甚至认为不需开病假条，建议她继续上班。在广州的时候，我一发烧，家里人就会催我吃