胃肠外科护理常规

目录

外科护理常规

一、外科手术前一般护理常规......................................................1

（一）、手术野皮肤准备............................................................2

二、外科手术后一般护理常规......................................................3

三、麻醉后护理常规..............................................................5

（一）、全身麻醉后护理常规

（二）、腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规

（三）、硬脊膜外腔麻醉后护理常规

（四）、局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规

四、胃肠减压护理常规............................................................7

五、肠内营养的护理常规..........................................................8

六、肠外营养的护理常规..........................................................10

胃肠外科常见疾病护理常规

一、胃、十二指肠溃疡手术前、后护理常规..........................................11

二、胃切除术前、后护理常规......................................................14

三、胃癌术前、术后护理常规（2015年10月新增）.................................17

四、结肠、直肠癌病人手术前、后护理常规.........................................21

五、胃瘫护理常规（2015年10月新增）...........................................24

六、肠梗阻病人手术前、后护理常规................................................26

七、阑尾炎病人手术前、后护理常规................................................28

八、腹股沟疝病人手术前、后护理常规..............................................29

九、肠痰护理常规...............................................................30

十、肠造口护理常规.............................................................33

十一、胃、空肠造疹术后护理常规（2015年10月更新）.............................37

十二、破伤风病人护理常规........................................................38

十三、石膏固定护理常规..........................................................39

十四、气管切开病人护理常规......................................................40

十五、胸腔闭式引流管护理常规....................................................42

十六、腹腔镜直肠癌根治术后（左半、右半、横结肠切除术后）......................43

十七、腹腔镜胃癌根治术后护理（全胃切除术）.....................................44

十八、腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术后护理.........................................45

胃肠外科急危重症病人抢救常规

一、胃肠外科危重病人抢救制度...................................................47

二、外科休克病人的急救护理.....................................................48

三、消化道穿孔操作流程..........................................................50

四、消化道穿孔护理常规..........................................................51

五、腹部开放性损伤操作流程......................................................53

六、腹部开放性损伤护理常规......................................................54

七、腹部闭合性损伤护理常规...................................................56

血管外科护理常规

一、下肢大隐静脉曲张护理常规.................................................59

二、丹毒护理常规..............................................................60

三、急性动脉血栓护理常规.....................................................61

四、血栓闭塞性脉管炎的护理常规...............................................63

五、下肢动脉硬化闭塞症的护理常规.............................................65

六、下肢深静脉血栓护理常规...................................................67

七、腔静脉滤器植入术护理（2015年10月新增）.................................69

八、肠系膜血管缺血性疾病的护理（2015年10月新增）..........................71

九、人工血管旁植术后护理（2015年10月新增）.................................74

相关知识

一、腹腔引流管及护理...........................................................75

二、腹腔镜技术及其管道护理.....................................................78

三、引流管持续冲洗及低负压吸引的护理..........................................80

四、植入式静脉输液港护理常规...................................................81

五、肺栓塞患者的护理常规.......................................................84

六、各种特殊检查

CT.............................................................................88

MRI...........................................................................89

消化道造影......................................................................90

纤维胃镜检查....................................................................90

纤维结肠镜检查..................................................................91

B超............................................................................92

参考人民卫生出版社《外科护理学》第四版，《血管外科学》第一版，2013年3月新增，人

民卫生出版社《临床管道护理学》2006年12月第一版，科学出版社《普外科护理学》第一

版，中国协和医科大学出版社《血管外科护理学》

外科护理常规

一、外科手术前一般护理常规

1、向病人做好解释工作，消除病人对手术的顾虑，介绍手术前后注意事项，

必要时指导病人在床上大小便，向病人进行健康教育，要求病人戒烟。

2、通知病人家属或单位负责人员来院，由医师详细介绍手术情况，填写手术

同意书

3、术后一日按医嘱进行手术野皮肤准备（观察皮肤情况，剃毛和皮肤清洗）

发现病人有发热、感冒、女病人月经周期，皮肤有损伤或感染等，应及时报

告医师，考虑停止手术。

4、皮肤准备的要求和方法

（1）根据各类手术要求决定皮肤准备的范围。

（2）用肥皂水彻底清洗皮肤，注意脐部，皮肤皱折部位，皮肤上的油污，胶

布可用松节油、汽油或乙酸清洗，有伤口者清洗后应更换敷料。

5、做好全身清洁、洗头洗澡、剪指（趾）甲，更衣，不能自理者由护士执行

6、按医嘱配血、皮试，准备特殊用药用物，通知手术日停膳，通知病人术前

12小时禁食，4—6小时禁水并挂禁食标志。

7、认真检查确定各项准备工作的落实情况。

8、晚上注意病人睡眠情况，保证病人有充足的睡眠，必要时给服安眠镇静药。

9、按需要做好术前准备，如灌肠、留置胃管、留置尿管等。女病人除去发夹,

长发者梳成双辫，有假牙者卸下假牙，入手术前排小便，佩戴术前手腕带。

备齐病历，X光片、特殊用药，用物随病人一起送手术室，停止一切术前医

嘱。

10、送往手术室前，测量体温、脉搏、呼吸、血压、检查手术野，了解有无

生理、病理变化，不宜手术者及时报告医师。

11、与手术室接诊人员仔细核对病人、手术部位及名称等，做好交接。

12、准备麻醉床：根据手术类型准备麻醉床，备好床旁用物，如胃肠减压装

置、输液架、吸氧装置及心电监护等，以便接收手术后回病室的病人。

手术野皮肤准备

（一）一般皮肤准备范围

胸部手术：前后胸壁皮肤准备范围均应超过腋中线5cm以上。

腹部手术：上起乳头联线，两侧至腋中线，下至耻骨联合及会阴部，并剔除阴毛。

下腹部及腹股沟区手术均应包括大腿上1/3的皮肤。

会阴及肛周手术：剔除阴毛。

四肢手术：以切口为中心、上下20cm以上，一般多准备患侧整个肢体

（-）特殊手术部位的皮肤准备

颅脑手术：术前三天剪短头发，并每日洗头一次（急症例外）。术前2小时剔净

头发，剔后用肥皂水洗头，并戴干净帽子。

颜面手术：尽量保留眉毛，不予剃除。

口腔手术：入院后保持口腔清洁卫生，入手术室前用复方硼酸溶液漱口。

骨、关节、肌腱手术：手术前3天开始皮肤准备。第1、2天先用肥皂水洗净患

侧，并用70%酒精消毒后再用无菌巾包裹。第3天进行剃毛、刷洗,

70%酒精消毒后，用无菌巾包扎手术野，待术晨重新消毒。

阴囊、阴茎部手术：入院后每日温水浸泡，用肥皂水洗净，于术前1日备皮，范

围同会阴部手术。

（三）皮肤准备的方法

用物：托盘内放置剃毛刀架及刀片、弯盘、治疗碗内盛皂球数只、持物钳、橡胶

单及治疗巾、毛巾、棉签、乙酸、手电筒，脸盆内盛热水。

操作步骤:①做好解释工作，将病人接到治疗室（如在病室内备皮应用屏风遮挡）,

注意保暖及照明；②铺橡胶单及治疗巾，暴露备皮部位；③用持物钳

夹取皂球涂擦备皮区域，一手绷紧皮肤，一手持剃毛刀，分区剃净毛

发；④剔毕用手电筒照射，仔细检查是否剃净毛发；⑤用毛巾浸热水

洗去局部毛发和皂液；⑥腹部手术者需用棉签蘸取乙醛清除脐部污垢

和油脂；⑦四肢手术者，入院后应每日用温水浸泡手足20分钟，并

用肥皂水刷洗，剪去指（趾）甲。

注意事项：①剃毛刀片应锐利；②剃毛前将皂球蘸取少量热水后再涂擦于病人皮

肤；③剃毛时，应绷紧皮肤，不能逆行剔除毛发，以免损伤毛囊；④

剃毛后需检查皮肤有无割痕或裂缝及发红等异常情况，一旦发现应详

细记录并通知医师；⑤操作过程中应具有爱伤观，动作轻柔、熟练，

注意病人保暖。

二、外科手术后一般护理常规

1、向麻醉师了解麻醉方式、术中情况，手术性质及部位，输液输血量和特殊情

况的处理等，病人回病室时，搬动病人应防止各种导管脱出及增加伤口张力。

2、注意保暖。防止受凉，用热水袋保暖时，应防止烫伤病人。

3、安置病人合适的体位；根据麻醉方式、术式安置病人的体位

（1）全身麻醉：尚未清醒的病人应平卧，头偏向一侧，使口腔分泌物或呕

吐物易于流出，避免误吸入气管；全身麻醉清醒后根据需要调整卧位。

（2）蛛网膜下腔麻醉：病人应去枕平卧12小时，防止脑脊液外渗致头痛。

（3）硬脊膜外腔麻醉：病人一般取平卧位6小时，随后可根据手术部位安

置成需要的卧位。

（4）休克：病人取下肢抬高15—20度，头部和躯干抬高20—30度的体位。

（5）腹部手术:术后多采用低半卧位或斜坡卧位，以便减少腹部张力。

4、病情观察和记录

（1）观察生命体征：中小型手术的病人，手术当日每小时测量脉搏、呼吸、

血压，监测6—8小时或至生命体征平稳。大手术或可能发生出血者，必

须密切观察，每15—30分钟监测生命体征，至病情平稳后1—2小时测

一次，并做好观察和记录。有条件者可用床边心电监护仪连续监测。

（2）观察尿液的颜色和量，必要时记录24小时液体出入量。

（3）加强巡视和观察，注意呼吸的频率和深度、有无呼吸道梗阻，有无切

口、腹腔及胃肠道出血和休克的早期表现，若病人出现脉搏变快、弱，

脉压变小，血压下降，呼吸急促，每小时尿量小于50mL应及时报告医

师并协助处理。

（4）静脉补液和药物治疗：由于手术野的不显性液体丢失，手术创伤以及

术后禁食等原因，术后多需给予病人静脉输液直至恢复饮食。根据手术

大小、病人器官功能状态、疾病严重程度和病情变化，调整输液成分、

量和输液速度，以补充水、电解质和营养物质，必要时根据医嘱输全血

或血浆等，维持有效循环血量。

5、密切观察伤口有无渗血渗液等，敷料湿时，告知医师处理。对于年老体弱者,

营养状况差者，估计切口愈合不良患者，术后用适当包扎，缓解局部张力。

6、各种引流管要保持通畅，防止扭曲受压，防止脱管，密切观察引流液性质、

颜色，准确记录引流量。

7、保持输血输液静脉通畅，根据医嘱，病情，合理安排输液顺序和滴速等。

8、术后8小时仍不能排尿或已排尿但尿量少，次数频繁等，应先行诱导排尿，

如热敷下腹部、针灸等，仍不能自解小便者，检查膀胱充盈者则考虑无菌操

作下行导尿及留置尿管24-48小时。

9、术后第三天、每天测体温、脉搏、呼吸四次，高热者，按高热护理常规护理。

10、注意营养补充和饮食情况，不能进食者按医嘱给予鼻饲或静脉营养，以维持

病人营养和水、电解质、酸碱平衡。

11、保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，鼓励和指导病人进行深呼吸和排

痰，预防肺部感染。

12、预防深静脉血栓和早期下床活动，卧床期间多做双下肢的屈伸运动。

13、按医嘱记录出入液量。

三、麻醉后护理常规

（一）全身麻醉后护理常规

1、了解麻醉的方法、用药、术中病情和注意事项。

2、全麻苏醒前，设专人守护直至清醒。

3、每15~30分钟测血压、脉搏、呼吸一次，如血压稳定可延迟至每小时测量一

次，直至清醒，循环和呼吸稳定。

4、未清醒前应去枕平卧，头偏向一侧。

5、呼吸道保持通畅，及时清除口腔分泌物，必要时给予氧气。

6、预防舌后坠，备好开口器及舌钳，有舌后坠者，用舌钳将舌头拉出。

7、注意安全，防止病人因躁动致输液管或引流管脱落甚至坠床受伤。

8、禁食，完全清醒后4~6小时方可饮水，并注意有无呕吐。以后按医嘱给予饮

食。

9、鼓励病人进行咳嗽和深呼吸，痰粘稠咳出时，给予超声雾化吸入。

10、密切观察呼吸变化，警惕喉头水肿和呼吸困难出现，必要时备好氧气，吸痰

机，气管切开包等抢救物品。

（二）腰麻（蛛网膜下腔阻滞麻醉）后护理常规

1、去枕平卧4~6小时，尽量避免抬头。24小时内禁止坐起或离床，以防术后发

生头疼。如术后发生头痛者，可继续去枕平卧，并给予针灸和镇静药（如安

定或颅痛定等）。并可静脉推注50%葡萄糖60毫升。严重者报告医师进行处

理。

2、注意血压、脉搏、呼吸的变化，每30分钟测量一次，连续四次稳定后停测，

异常者报告医师处理。

3、观察麻醉平面消失以及下肢活动恢复情况。

4、麻醉作用消失后鼓励病人排尿，术后8小时仍不能自行排尿且膀胱充盈者，按

尿潴留护理常规护理。

5、术后6小时无恶心和呕吐者可进流质饮食（消化道手术除外）。

（三）硬脊膜外腔麻醉后护理常规

1、病人回病房后，主动向麻醉师了解麻醉情况、术中病情变化和处理，并立即

测量血压、脉搏和呼吸。

2、病人取去枕平卧位4~6小时，至病人痛觉恢复后按手术的种类给予各种卧位。

3、测量血压、脉搏、呼吸每30分钟一次，连续四次稳定后停测。如成人患者收

缩压低于12kpa,脉搏增快，应考虑血容量不足，加快补液，如血压不回升,

指甲、唇苍白，应考虑术后出血，报告医师处理。

4、病人出现胸闷、发组、说话费力，呼吸交换量不足，应考虑麻醉药缓慢渗入

蛛网膜下腔，使麻醉平面继续上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉过程中曾穿破

硬脊膜的病人，应加倍注意，如出现上述情况，应立即给予吸氧，酌情使用

麻黄素类血管收缩药物，并报告医师协同处理。

5、注意排尿情况，如有尿潴留按尿潴留护理常规护理。

6、如留置硬膜外导管，要防止脱出和折管，导管外端用无菌纱块包裹，应避免

插管处污染，及麻醉穿刺处的感染。

（四）局部麻醉及臂丛麻醉后护理常规

1、按一般护理常规护理。

2、向麻醉人员了解麻醉情况，取自动卧位。

3、测血压、脉搏、呼吸一次，稳定后停测。

4、注意伤口疼痛情况，必要时按医嘱给予镇痛剂。

5、臂丛麻醉病人应注意观察穿刺部位有无血肿尤其断肢再植入病人使用肝素者,

如血肿继续增大，应报告医师停用肝素，并作适当处理；如为颈路臂丛，应

注意病人呼吸，有无胸闷、呼吸困难等，发现异常，及时报告医师处理。

四、胃肠减压护理常规

1、按一般外科护理常规护理。

2、胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后夹

闭胃管并暂停减压0.5—1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平

衡。

3、妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压,

胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下

管，因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘦。

4、保持胃肠减压通畅：维持有效负压，必要时定时挤压，每隔2—4小时用生理

盐水10—20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。

5、观察引流液的颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，

有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色,

2—3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减

压，并通知医生，引流装置每日应更换一次。

6、加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时雾化吸入，以保持口腔

和呼吸道的湿润及通畅。

7、观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后24小时即鼓励病人在床上翻

身，有助于胃肠功能恢复。

8、通常在术后48—72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。拔胃管时，

先将吸引装置与胃管分离，捏紧胃管末端，嘱病人吸气并屏气，迅速拔出，

以减少刺激，防止病人误吸，擦净鼻孔及面部胶布痕迹，妥善处理胃肠减压

装置。

五、肠内营养的护理常规

1.保证营养液及输注用具清洁无菌：营养液要在无菌环境下配制，放置于

4°(:以下的冰箱内暂存，并于24小时内用完。

2.预防误吸

(1)妥善固定喂养管：若经鼻胃管喂养时，应将喂养管妥善固定于面颊部，

以避免鼻胃管移位至气管而导致误吸。

(2)取合适的体位：根据喂养管位置及病情，置病人于合适的体位。伴有意

识障碍、胃排空迟缓、经鼻胃管或胃造屡输注营养液的病人取半卧位，防

止反流而误吸。经鼻肠管或空场造瘦管滴注着可取随意卧位。

(3)及时估计胃内残余液量：在每次输注营养液前及期间(每隔4小时)抽

吸并估计胃内残留量，若残留量每次大于如100T50ml应延迟或暂停输注，

必要时加用胃动力药物，以防胃潴留引起反流而致误吸。

(4)加强观察：若病人突然出现呛咳、呼吸急促或咳出营养液样物，应疑有

喂养管移位并致误吸的可能，应鼓励和刺激病人咳嗽，以排出吸入物和分

泌物，必要时经鼻导管或气管镜清除吸入物。

3.避免黏膜和皮肤的损伤长期留置鼻胃管或鼻肠管者，可因鼻咽部黏膜

长时间受压而产生溃疡。应每天用油膏涂拭鼻腔黏膜，润滑鼻腔；对胃、

空肠造瘦者，应保持造瘦口周围皮肤干燥、清洁。

4.维持病人正常的排便形态，约5%-30%的病人可发生腹泻。

1)配制营养液浓度及渗透压：从低浓度开始。

2)控制液量及输注速度：液量从少量开始，250-500ml/d,在5-7天内逐渐

达到全量。交错递增量和浓度更有利于病人对肠内营养的耐受。输注速度

以20ml/h起，视适应程度逐步加速并维持滴速100-120ml/ho以输液泵控

制滴速为佳。

3)保持营养液的适宜滴注温度：营养液的温度以接近正常体温为宜，过烫

可能损伤胃肠道黏膜，过冷则刺激胃肠道，引起肠痉挛、腹痛或腹泻。可

在输注管近端自管外加热营养液，但需防止烫伤病人。一般温度控制在38℃

左右。

4）用药护理：某些药物，如含镁的抗酸剂、电解质等可致肠痉挛和渗透性

腹泻，须经稀释后再经喂养管注入。对严重低蛋白血症者，遵医嘱先输注

人体清蛋白或血浆，以提高血浆胶体渗透压。

5）避免营养液污染、变质：营养液应现配现用；保持调配容器的清洁、无

菌；悬挂的营养液在较凉快的室温下放置时间小于6-8小时，若营养液含

有牛奶及易腐败成分时，放置时间应更短；每天更换输液皮条、袋、瓶。

5.观察和预防感染性并发症：

（1）吸入性肺炎。误吸导致的吸入性肺炎多见于经鼻胃管喂养者。原因：

①胃排空迟缓；②喂养管移位；③体位不当，营养液反流；④咳嗽和呕吐

反射受损；⑤精神障碍；⑥应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。

1）保持喂养管在位：妥善固定喂养管。做胃或空肠造瘦时，应用缝线将之

固定于腹壁；在喂养管进入鼻腔或腹壁处做好标记，每4小时检查一次，

以识别喂养管有无移位。告知病人卧床、翻身时应避免折叠、压迫或拉脱

喂养管。

2）预防误吸

（2）急性腹膜炎多见于经空肠造窿输注营养液者。1）加强观察：注意观

察病人有无腹部症状。若病人突然出现腹痛、胃或空肠造瘦管周围有类似

营养液渗出、或腹腔引流管引流出类似营养液的液体，应怀疑喂养管移位、

营养液进入游离腹腔。应立即停输营养液并报告医师，尽可能协助清除或

引流出渗漏的营养液。2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔脓肿。

（3）肠道感染：避免营养液污染、变质。

6.其他定时冲洗喂养管，保持通畅。

7.健康教育

（1）饮食摄入不足和营养不良对机体可能造成危害。

（2）经口饮食和肠内营养有助于维护肠道功能。

（3）术后病人恢复经口饮食是一逐步递增的过程。在康复过程中，应保持

均衡饮食，保证足够的能量、蛋白质和维生素等摄入。

（4）指导携带胃或空肠喂养管出院的病人和家属进行居家喂养和自我护

理。于输注营养液前后，应用温开水冲洗喂养管，以避免喂养管阻塞。

六、肠外营养护理常规

1.向患者及家属说明肠外营养的目的和注意事项，给予心理支持，取得理解和配

合。

2.嘱患者卧床休息，以免因身体虚弱发生意外。

3.根据患者的具体情况,严格执行无菌操作原则和科学配制营养液。宜现配现用，

如用PVC输液袋盛装营养液，在4℃条件下储存时间不宜超过48小时。水溶性

维生素宜在输注时加入营养液。营养液内不宜添加其它治疗性用药。

4.必须遵守无菌操作，每日取营养液做细菌培养。与静脉导管相接的输液管及输

液瓶每日更换一次。

5.静脉导管护理：用无菌纱布覆盖，每日换药一次，导管通常用缝线固定在皮肤

上，防止脱出，严禁输入其它液体、给药、输血，不经导管取血标本或测中心静

脉压，以免导管脱落或堵塞。

6.保持24小时连续输注，防止液体中断、走空或连接管脱落，以免造成空气栓

塞，如非连续输注，静脉导管可用肝素帽封管。

7.经常巡视，注意调整滴注速度，并注意观察病人反应，有条件者，采用输液泵

控制输液速度和输液量。

8.注意并发症的发生：如有水胸、气胸、空气栓塞、心脏穿孔等，观察病人的呼

吸状况，如有寒战、高热、精神状态不佳等，应考虑导管败血症，及时报告医生。

9.观察有无出现代谢障碍，如低血糖症、高血糖症、低磷血症。有无心慌、无力、

眩晕、出汗、手颤、嗜睡等症状。

胃肠外科常见疾病护理常规

-、胃、十二指肠溃疡手术前、后护理常规

一、术前护理

1、心理护理：缓解患者焦虑和恐惧，及时为病人清理呕吐物，情绪紧张者，可

适当给予镇静剂。

2、体位：取平卧位，卧床休息。有呕吐者，头偏向一侧，持续吸氧。

3、补充血容量：建立多条静脉通路，快速输液、输血，必要时可行深静脉穿刺

输液。开始输液时速度宜快，待休克纠正后减慢输液速度，避免因血压过高引起

再出血。

4、禁食，留置胃管，遵医嘱使用冰盐水洗胃。

5、遵医嘱应用止血、制酸等药物。

6、胃镜下止血：胃镜检查明确出血病灶后同时施行电凝、激光电凝、注射或喷

洒药物、钛夹夹闭血管等局部止血措施。

7、病情观察：严密观察生命体征、神志、尿量、中心静脉压和周围循环情况，

观察有无鲜红色血液持续从胃管引出，以判断有无活动性出血和止血效果。若短

时间内（6-8小时内）需大量输血（大于800ml）方能维持血压和血细胞比容，

或停止输液、输血后，病情又迅速恶化者，说明出血仍在继续，应及时报告医生,

积极做好急诊手术的准备。

二、术后护理

1、病情观察：定时测量生命体征，观察神志、肤色、尿量、切口渗液以及各引

流管引出液体的颜色、性质和量的情况，并详细记录24小时出入量。

2、体位：术后取平卧位，麻醉清醒、血压平稳后取半卧位，可减轻腹部切口张

力，减轻疼痛，还有利于呼吸和循环。

3、胃肠减压：术后放置胃管3-4天，可减轻胃肠道张力，促进吻合口愈合，待

肠蠕动恢复后，可以拔除。

4、饮食：拔除胃管后当日可少量饮水，每次60ml,1-2小时一次，若无呕吐、

腹胀等不适，次日可进半量流食，每次100ml,1-2小时一次。拔管后第三日可

进全量流食，每次200ml,4-5次/天，应避免产气食物，如牛奶、甜食。第四日

可进半流食，3-7天后，若无不良反应可进普食。应注意选用易消化食物，忌生

冷、油炸、浓茶、酒等刺激性食物。

5、鼓励早期活动：定时床上翻身，术后第二日协助病人下床活动，以促进肠蠕

动恢复。

6、观察病情变化，预防并发症：

(1)术后胃出血：手术后24小时内从胃管内流出少量暗红或咖啡色胃液，属于术

后正常现象，但短时间从胃管引流出大量鲜血，甚至呕血、黑便，需警惕休克发

生。

(2)十二指肠残端破裂：发生在术后3-6天，表现为右上腹突发剧痛和局部明显

压痛、腹肌紧张症状，需立即手术治疗。

⑶胃肠吻合口破裂或瘦：发生在术后5-7天，多产生局部脓肿、腹膜炎，甚至

形成外屡，可给予禁食、胃肠减压、引流、营养支持，经久不闭合或引起严重腹

膜炎时，需再次手术治疗。

(4)术后梗阻：共同症状是大量呕吐，不能进食。处理包括禁食、胃肠减压，静

脉补充营养，纠正低蛋白，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物。

(5)倾倒综合症：表现为术后早期进甜流质饮食后10-20分钟，出现剑突下不适、

心悸、乏力、出汗、头晕、恶心呕吐甚至虚脱，常伴肠鸣及腹泻。术后早期告诫

患者少量多餐，避免过甜、过咸、过浓流质，餐后平卧10-20分钟，餐时限制饮

水。

(6)低血糖综合症：发生在进食后2-4小时，表现为心慌、无力、眩晕、出汗、

手颤、嗜睡，也可导致虚脱。饮食中减少碳水化合物，增加蛋白质比例，出现症

状进食糖类即可缓解。

7、健康教育:

(1)告之病人及家属有关胃十二指肠溃疡的知识，使之能更好地配合术后长期

治疗和自我护理。

(2)指导病人自我调节情绪，强调保持乐观的重要性和方法。

(3)劝导病人避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。

(4)吸烟、喝酒有损胃黏膜和健康，劝告病人戒烟酒。

(5)与病人讨论并计划其治疗性饮食。胃大部切除术后一年内胃容量受限，饮食

宜少量多餐、营养丰富、定时定量，少食盐腌和烟熏食品，避免过冷、过烫、过

辣及油煎、炸食物。

(6)教导药物的服用时间、方式、剂量，说明药物不良反应。避免服用对胃黏膜

有损害性的药物，如阿司匹林、口引噪美辛、皮质类固醇等。

(7)定期门诊随访，若有不适及时就诊。

二、胃切除术前、后护理常规

一、术前护理

1.按外科手术前一般护理常规护理。

2.遵医嘱合理给予减少胃液分泌、解痉及抗酸的药物，观察药物疗效。

3.入院后应少量多餐，给予高蛋白，高热量，富含维生素及易消化无刺激的饮食,

术前12小时禁食。提供营养支持，非完全性梗阻者可予无渣半流质。完全梗阻

者须禁食，根据医嘱，分别于手术前后输注肠外营养液、输血或其他血制品，以

纠正营养不良、贫血和低蛋白血症。

4.术前留置胃管，抽空胃液。如幽门梗阻者，应于手术前三天开始每晚用

300~500nli温生理盐水洗胃，以减轻胃壁水肿和炎症、利于术后吻合口愈合。

5.需行肠造瘦代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括流质饮食、服用新霉素或

红霉素、术前清洁灌肠等）。

6.需继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及有效咳痰。

二、术后护理

1、按外科术后护理常规护理

2、体位：全麻清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后若血压稳定取低

半卧位，有利于呼吸和循环，减少切口缝合处张力，减轻疼痛与不适。

3、保持有效的胃肠减压，减少胃内积气积液。必要时可使用少量生理盐水冲洗

胃管，防止其堵塞。

4、妥善固定各引流管道，观察各引流液的颜色、性质和量。

5、镇痛：术后病人有不用程度的疼痛，适当应用止痛药物。以增加病人的舒适

度。

6、休息：为病人创造良好的休息环境，保证病人休息和睡眠。

7、做好生活护理，注意口腔护理，并给予超声雾化吸入，减轻病人咽喉疼痛并

使痰液易于咳出。

8、遵医嘱输液、应用抗生素禁食期间静脉补充液体，补充病人所需的水、

电解质和营养素，并应用抗生素预防感染，详细记录24小时出入量，为合理输

液提供依据。必要时输血浆或全血，以改善病人的营养状况，促进切口的愈合。

9、饮食：肠蠕动恢复后可拔除胃管，拔除胃管后当日可少量饮水或米汤，第2

日进半量流质饮食，第3日进全量流质，若进食后无腹痛、腹胀等不适，第4

日可进半流质饮食，如稀饭，注意少量多餐，开始时每日5-6餐，以后逐渐减少

进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。每次饮食后需观察患者有无腹

部不适。

10、若术中放置空肠喂养管，术后应早期经喂养管实施肠内营养支持，并观察患

者有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀、腹泻和水、电解质紊乱等并发症的发生。

11、术后早期活动：鼓励病人定时做深呼吸、有效咳嗽和排痰预防肺不张和坠积

性肺炎等肺部并发症。早期协助病人做腿部伸屈运动，预防深静脉血栓形成，除

年老体弱或病情较重者，一般手术后第1日可协助病人坐起并做轻微的床上活

动，第2日下地、床边活动，第3日可在室内活动，活动量应根据病人个体差异

而定。

12、术后并发症的观察、预防和护理：

(1)术后出血：包括胃或腹腔内出血。①病情观察：观察病人的生命体征，神

志和体温的变化。②禁食和胃肠减压：维持适当的胃肠减压的负压，避免负压过

大损伤胃黏膜，加强胃肠减压引流液的观察，术后24小时内胃管可引流出少量

暗红色或咖啡样液体，一般不超过100-300ml,以后胃液逐渐转清。若术后短期

内胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时与医师联

系并处理。③加强对腹腔引流液的观察：观察和记录腹腔引流液的颜色、性质和

量，若术后腹腔引流管持续引流出大量新鲜血性液体，应怀疑有腹腔内出血，须

通知医生并协助处理。④止血和输血：若病人术后发生胃出血，遵医嘱使用止血

药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血

量＞500ml/h,应做好急诊手术的准备。

(2)感染：①术前劝告患者戒烟，进行有效咳嗽和深呼吸的训练，以预防肺部

感染和肺不张。②保持口腔清洁卫生。③保持腹腔引流通畅：妥善固定引流管，

保持引流通畅，避免受压、扭曲和折叠，观察和记录引流液颜色、性质和量，严

格无菌操作，每日更换引流袋，若数日腹腔引流液变浑浊并带有异味，同时伴有

腹痛和体温升高，应疑为腹腔感染，需及时通知医生。

(3)吻合口瘦或残端破裂：①术前做好胃肠道的准备。②术后维持有效的胃肠

减压：包括妥善固定和防止滑脱、保持通畅、观察引流液的颜色、性质和量。③

加强观察和记录：若术后数日腹腔引流量仍不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带

臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口屡的可能。

（4）消化道梗阻：若病人在术后短期内再次出现恶心、呕吐、腹胀，甚至出现

腹痛和停止排气排便，应警惕消化道梗阻或残胃蠕动无力所致的胃排空障碍。

（5）倾倒综合症：对早期倾倒综合症者，主要通过指导病人饮食加以调整，包

括少食多餐，避免过甜、过咸、过浓的流质食物，宜进低碳水化合物、高蛋白饮

食，餐时限制饮水喝汤，进餐后平卧10-20分钟；对晚期倾倒综合症者，出现症

状时稍进饮食，尤其是糖类即可缓解；对碱性反流性胃炎者，可遵医嘱正确服用

胃黏膜保护剂、胃动力药物及胆汁酸结合药物。

13、出院指导：保持心情舒畅，注意劳逸结合，避免重体力劳动，少食多餐，进

食规律，注意饮食结构，不应选择刺激性食物，对吸烟患者劝其戒烟，定期复查,

全面治疗。

三、胃癌术前、术后护理常规

（一）术前护理

1、休息与活动注意休息，避免劳累。合并有慢性出血和贫血的患者需卧床休

息，指导患者防坠床、跌倒。

2、体位合并慢性出血和贫血的患者取半坐卧位。

3、饮食护理按医嘱进食高热量、富含维生素、优质蛋白、低渣、易消化食物。

若伴有消化道梗阻和出血的患者，给予禁食、术前禁食8小时，禁饮4小时。

4、协助检查配合完成B超、腹部CT、血常规、血型、肝肾功能、凝血功能、

心电图、胸片、电子胃镜等术前检查。

5、病情观察

（1）观察患者有无腹痛、腹胀、呕吐、呕血、食欲减退、乏力、消瘦、排黑

便等表现。

（2）观察患者有无突发上腹部剧烈疼痛、腹胀、腹肌紧张、发热、烦躁、脉

速、血压下降、皮肤湿冷等情况。

6、对症处理伴有消化道出血和梗阻的患者按医嘱给予肠外营养，必要时按医

嘱输血浆或输血。

7、呼吸道管理注意保暖，避免受凉。指导患者练习深呼吸运动和有效咳嗽；

患者戒烟；对痰液粘稠患者术前按医嘱给予雾化吸入和口服抗生素处理。

8、用药护理按医嘱使用肠外营养和导泻等药物，观察有无药物不良反应，及

时给予处理。

9、治疗护理按医嘱给予术前配血，肠道准备等。

10、皮肤护理卧床期间协助床上擦浴，每天一次，根据需要进行翻身拍背。

手术患者给予术前备皮。

11、口腔护理禁食期间给予口腔护理，每天2次。

12、心理护理了解患者心理状况、对疾病、手术的认知程度及社会支持情况,

及时给予安慰及支持。

（二）术后护理

1、按麻醉后护理常规护理

2、休息与活动可进行床上活动，卧床休息3天左右后，根据病情可离床活动。

3、体位术后采取平卧位，血压稳定后给予低半坐卧位3天，根据病情决定是

否可离床活动。进食后发生倾倒综合征者给予半坐卧位。

4、饮食护理按医嘱术后禁食，肠蠕动恢复当日进食少量水活米汤，第二天进

食半量流质，每次50—80ml,2小时1次，第三天进食全量流质，每次100

-150ml,逐渐过度到半流质、软食。饮食原则遵循少量多餐，避免生、冷、

硬、刺激食物，少食产气食物。术后发生消化道梗阻者，按医嘱禁食。

5、病情观察

(1)测量并记录生命体征，每半小时一次，两小时后改为每小时测量一次，24

小时后视病情而定。

(2)按医嘱监测中心静脉压变化，记录24小时尿量或出入量。

(3)观察并记录腹部症状和体征以及引流液的颜色性质和量。

(4)观察腹部切口敷料有无渗血、渗液。

(5)观察有无发生术后并发症。

①切口局部少量渗血或活动性出血。若患者胃管或腹腔引流管持续引出鲜红

色液体2100ml/h或24hN300ml,出现心慌、气短、烦躁等症状甚至有生命

体征改变时，提示有活动性出血，及时通知医生处理。

②膈下积液及脓肿，注意有无体温升高或持续不降，出现上腹部或右季肋部

胀痛、呃逆、脉速、白细胞增多等表现。

③吻合口瘦或残端破裂，注意引流液的性质、颜色、腹部症状和体征、体温

变化。

④消化道梗阻，有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便等。

⑤倾倒综合征，进食后有无心悸、心动过速、出汗、全身乏力、面色苍白和

头晕等。

6、对症处理

(1)对于伤口疼痛患者，评估疼痛的情况，按医嘱使用止痛剂，观察止痛效

果。

(2)对于高热患者，按医嘱给予降温处理。

(3)按医嘱处理术后并发症。

①发生腹腔出血者快速建立有效的静脉通道，按医嘱给予配血、输液或输血。

按医嘱吸氧。必要时按医嘱送腹腔引流液、血液分别检测血色素值。做好紧

急手术的准备。

②发生膈下积液或脓肿者，按医嘱给予使用抗生素，按医嘱在B超引导下经皮

腹腔穿刺抽液、抽脓，必要时留置腹腔引流管引流。

③发生消化道梗阻者，按医嘱给予胃肠减压、输液等处理。

④发生倾倒综合征者，立即卧床休息，遵医嘱使用抗组胺或抗乙酰胆碱制剂以

及抗痉挛和镇静药。指导少量多餐，餐后平卧15至30分钟，养成两餐之间

或空腹时饮水的习惯。限制食糖，适当增加蛋白质及脂肪。

7、呼吸道管理注意保暖，避免受凉。鼓励患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰,

气管内全麻患者术后按医嘱给予雾化吸入，每天2次，共3天，观察有无喉

头水肿和呼吸困难发生，留置口咽通气管者，在咽反射未恢复前不得取出，

必要时床边备吸痰装置及物品。

8、用药护理按医嘱使用消炎、止血、制酸等药物，观察有无药物不良反应，

及时给予处理。

9、治疗护理根据病情及医嘱吸氧。保持有效的胃肠减压，遵医嘱予抗炎、制

酸、营养支持等治疗。

10、管道护理妥善固定管道，保持管道通畅，防止扭曲、受压、脱落。观察

各引流液的颜色、性质和量。

11、皮肤护理留置尿管期间会阴抹洗，每天2次。卧床期间协助床上浴，每

天1次、根据需要进行翻身拍背。

12、口腔护理禁食期间给予口腔护理，每天2次。

13、心理护理胃癌患者需坚持治疗，护士应了解患者心理变化，及时给予心

理支持。

（三）出院指导：

1、保持心情舒畅，注意休息，适当锻炼，行轻体力的活动，如散步、打太极拳,

以增加体力。6周内不要举起超过5公斤的重物。

2、合理进食，应进食高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如鱼、蛋、

蔬菜、水果、牛奶等，有利于伤口恢复，并少量多餐，每日6餐，每餐一两

至二两，逐渐至正常3餐。禁止食用酒、浓茶、咖啡、辣椒、油炸食物等胃

肠刺激性食物。避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮

质类固醇等。

3、伤口如红、肿、有渗液，体温高于38℃,恶心、呕吐、腹痛、腹胀、停止排

气排便应及时就医。

4、定期复查。

2015年：参考《专科护理常规》广东省出版集团广东科技出版社2013年

6月第一

四、结肠、直肠癌病人手术前、后护理常规

（一）术前护理

1、心理护理：癌肿的诊断、检查时的难堪、手术和诊治的生理、经济负担都可

能令病人产生较严重的不良心理反应。若需做结肠造口时，病人承受的打击

将更大，会感到自我形象受损及对生活、工作失去信心，有些病人甚至拒绝

手术。关心病人，根据病人情况做好安慰解释工作，真实而技巧性地回答病

人的问题，解释治疗过程。对需做结肠造口的病人，让病人了解腹部结肠造

口手术对消化功能并无影响。可通过图片、模型、实物向病人解释造口的部

位、功能以及护理知识，说明结肠造口虽然会给病人生活带来不便，但如果

能够处理得当，仍能正常生活。必要时，可安排成功的同类疾病病人与其交

谈。寻求可能的社会支持以帮助病人增强治疗疾病的信心，提高适应能力。

2、加强营养：结、直肠癌病人由于长期食欲下降、腹泻与癌肿消耗，可导致营

养不良、低蛋白血症。术前应多给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易于消

化的少渣饮食。必要时，少量多次输血，以纠正贫血和低蛋白血症。若病人

脱水明显，注意纠正水、电解质及酸碱平衡的紊乱，以增强其对手术的耐受

性。

3、肠道准备：术前清洁肠道，可减少术中污染，防止术后腹胀和切口感染，有

利吻合口愈合。

（1）传统肠道准备法:①术前3日进少渣半流质饮食，术前2日起进流质饮食;

②术前3日，番泻叶6g泡茶饮用或术前2日口服番泻叶硫酸镁15~20g

或翅麻油30ml,每日上午1次。手术前2日晚用1%~2%肥皂水灌肠1次,

手术前1日晚清洁灌肠；③口服抗生素，抑制肠道细菌，如卡那霉素1g,

每日2次，甲硝哇0.4g,每日4次；④因控制饮食及服用肠道灭菌剂，使

维生素K的合成及吸收减少，需补充维生素K。

（2）全肠道灌洗法：于术前12~14小时开始口服37℃左右等渗平衡电解质液

（用氯化钠、碳酸氢钠、氯化钾配置），引起容量性腹泻，以达到彻底清

洗肠道目的，一般灌洗全过程约需3~4小时，灌洗液量不少于6000ml,。

灌洗液中也可加入抗菌药物。年迈体弱，心肾等脏器功能障碍和肠梗阻者，

不宜选用。

（3）甘露醇口服肠道准备法：术前1日午餐后0.5~2小时内口服5Q10%的甘

露醇1500ml左右。因甘露醇为高渗性，口服后可吸收肠壁水分。促进肠

蠕动，起到有效腹泻，达到清洁肠道的效果。采用此法基本不改变病人饮

食或术前2日进少渣半流质饮食。但因甘露醇在肠道内被细菌酵解，可因

术中使用点到而产生易引起爆炸的气体，应予注意；对年老体弱、心、肾

功能不全者禁用。

有肠道梗阻症状者，术前准备时间需延长。直肠癌肠腔有狭窄时，应选择粗

细合适的肛管，在直肠指诊引导下（或直肠镜直视下），轻轻通过狭窄口至狭窄

病变以上肠腔作灌肠。高位直肠癌禁用高压灌肠，以防癌细胞扩散。故目前有主

张直肠癌术前不灌肠而只服泻药。

4、阴道冲洗：女病人若肿瘤已侵犯阴道后壁，术前3日每晚需冲洗阴道。

5、手术日晨放置胃管和留置导尿管：有梗阻症状的病人应及早放置胃管，减轻

腹胀。留置导尿管可维持膀胱排空，预防手术时损伤及因直肠切除后膀胱后倾或

舐神经损伤所导致的尿潴留。直肠癌根治术后需较长时间保留尿管，为防滑出，

应放气囊导尿管。

（二）术后护理

1、严密观察病情：术后应每半小时测量血压、脉搏、呼吸、4~6小时以后改为

每小时1次，病情平稳后延长间隔时间。

2、体位：病情平稳者，可改半卧位，以利腹腔引流。

3、饮食：禁食、胃肠减压期间由静脉补充水和电解质，准确记录24小时出入

量，防止水和电解质失衡。2~3日后肛门排气或结肠造口开放后即可拔出胃

肠减压，进流质饮食；若无不良反应，改为半流质饮食，术后1周方可进食

少渣饮食，2周左右可进普食，应给予高热量、高蛋白、丰富维生素、低渣

的食物。

4、留置导尿管护理：导尿管约放置2周，必须保持其通畅，防止扭曲、受压；

观察尿液情况，详细记录。每日二次进行尿道口护理。拔管前先试行夹管，

可每4~6小时或病人有尿意时开放，以训练膀胱舒缩功能，防止排尿功能障

碍。

5、腹腔引流管的护理：保持舐前引流管通畅，避免受压、扭曲、堵塞，防止渗

血、渗液潴留于残腔；观察记录引流液的色、质、量。舐前引流管需待引流

液量少，色清方可拔除，一般引流5~7天。引流管周围敷料湿透应及时更换。

6、结肠造口护理：参照结肠造口护理常规

7、预防和处理并发症

1）切口感染：预防措施有，①术后给予抗生素；②保持伤口周围清洁、干燥，

及时换药；③对会阴部切口，可于术后4~7天用1:5000高锦酸钾温水坐浴，

每日二次；④观察体温变化及局部切口有无红、肿、热、痛；⑤若发生感染,

则开放伤口，彻底清创。

2）吻合口疹：手术造成局部血供差、肠道准备不充分、低蛋白血症等都可导致

吻合口瘦，应注意观察术后有无吻合口瘗的表现。术后7~10天不可灌肠，以

免影响吻合口的愈合。若发生瘦，应行盆腔持续滴注、吸引，同时予肠外营

养支持。若瘦口大、伴有腹膜炎或盆腔脓肿，则必须作横结肠造口以转流粪

便，并作腹腔灌洗，彻底清除残留粪质以加速愈合。

五、胃瘫护理常规

护理措施

1、心理护理出现胃瘫后，因住院时间长、治疗费用高昂、长期放置鼻胃管、

各种检查、患者及家属对疾病不理解等均可患加重患者的心理负担，易产生

紧张、消极、焦虑情绪和恐惧心理，因此，耐心、细致的给予解释，说明发

生胃瘫的影响因素、治疗方法和预后。介绍已治愈病例，消除患者及家属心

理负担，使患者积极主动配合治疗和护理，减弱或消除神经对胃蠕动的抑制

作用，从而达到治疗效果；

2、持续胃肠减压护理嘱患者禁食水，定时冲洗胃管保持胃肠减压通畅，避免

打折、扭转、脱落等，影响胃液引流，注意观察引流液的性质、

颜色，准确记录引流液量；

3、促进胃动力恢复护理术后患者早期活动对胃肠蠕动有促进作用。顺胃走向

行顺时针按摩上腹部，餐后1T.5小时开始，方法为由轻到重循环，3次

/天，每次15分钟；做自主收腹、抬臀、缩肛运动，3次/天-4次/天，5分

钟/次；卧位以半卧位和右侧卧位为主，能够起床后鼓励患者多下床走动；遵

医嘱及时准确给与促胃动力药，如胃复安、吗丁咻、西沙比利、新斯的明等,

观察治疗效果；

4、营养支持护理给予PN或TPN,补充足够的热量、蛋白质、维生素及微量元

素，纠正负氮平衡，酌情输全血、血浆或白蛋白；

5、补液，维持水、电解质及酸碱平衡；

6、留置鼻肠管、空肠造瘦管者按相应的护理常规；

7、血糖和电解质监测高血糖对胃动力有抑制作用，并与血糖高低呈正相关，

血糖浓度BlOmmol/L时，可导致胃电节律失常及胃内压降低，使胃排空延迟。

高钾、低钾均可使胃肠道平滑肌张力减退，从而加重胃瘫。因此，在禁食期

间，于输液前、输液中、输液后用快速法监测血糖，隔日1次监测血钾，根

据结果及时调整用药和监测频率；

8、可于胃管或鼻饲管中注入中药煎剂以促进胃肠蠕动的恢复；

9、胃瘫患者多于3—5周内恢复，患者胃动力的恢复常常突然发生，于1-2天内

胃引流量明显减少，腹胀、恶心等症状很快缓解，即可拔除胃管，逐渐恢复

饮食。

健康指导要点

1、心理护理，向患者及家属说明发生胃瘫的影响因素、治疗方法和预后；

2、鼓励病人多下床活动，指导病人腹部按摩的方法；

3、饮食指导，少量多餐，循序渐进。开始进食时流质时每次20-30ml,逐渐增加

到全量，无腹胀、恶心、呕吐等不适5-7天改为半流质，逐渐过渡到软食、

普食。

六、肠梗阻手术前、后护理常规

（一）非手术治疗的护理

1.卧位患者取半卧位，以减轻腹痛、腹胀和对膈肌的压迫有利于呼吸。

2.保持胃肠减压的通畅，通过胃肠减压吸引出肠腔内的积气、积液，降低肠腔内

压力，改变肠壁血液循环，缓解肠梗阻症状。观察引流液的性质，如引出胃液、

十二指肠液、胆汁说明为高位小肠梗阻，如胃液带有粪臭味，说明有低位梗阻，

如为绞窄性肠梗阻则为棕褐色血性胃液。

3.严密观察生命体征的变化。肠梗阻由于毒素的吸收和腹痛的剌激应定时测量体

温、脉搏、呼吸、血压，并观察病人有无呼吸急促、脉搏增快、脉压差减小、烦

躁不安等休克前期症状。了解病人有无口渴、尿量减少等脱水症状。如发生绞窄

性肠梗阻应立即给予术前准备，急诊手术。

4.根据腹痛的程度，必要时可根据医嘱给予解痉药物，禁止使用吗啡类药物，防

止应用后掩盖病情而延误治疗。

5.纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱：补充液体的量与种类取决于病情，包括呕

吐情况（包括呕吐次数、量及呕吐物的性状等）、皮肤弹性、尿量、尿比重、血

液浓缩程度、血清电解质及血气分析结果等。准确记录出入量，保证液体的顺利

滴入，

6.营养支持，肠梗阻病人应禁食，给予胃肠外营养。若经治疗梗阻解除，肠蠕动

恢复正常，则可经口进流质饮食，逐渐过度为半流质及普食。

（二）术后护理

1.体位：血压平稳后取半卧位。

2.饮食：术后禁饮食，给予胃肠减压，肠功能恢复后停止减压可给予流食，进食

后无不适可给予半流食。肠吻合术后进食时间应适当推迟。

3.根据病情协助病人早期活动，以预防皮肤并发症和肠粘连的发生。

4.严密观察病情变化，监测生命体征，观察术后腹痛、腹胀症状是否改善，肛门

恢复排气和排便的时间等。如有腹腔引流时应注意引流液的色、质、量。

5.遵医嘱给予营养支持，增加机体抵抗力，促进伤口愈合。

6.并发症的预防和护理：

（1）吸入性肺炎病人呕吐时，应协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清

洁口腔卫生，并记录呕吐物的量及颜色、性状。若发生吸入性肺炎，协助病人翻

身、叩背，雾化吸入，指导有效咳嗽。

（2）腹腔感染及肠瘦保持腹腔引流通畅，避免逆行性感染的发生。若腹腔引

流管周围流出液体带粪臭味、同时病人出现局部或弥漫性腹膜炎的表现，应警惕

腹腔内感染及肠瘦的可能，应及时通知医生。

（3）肠粘连术后早期活动，协助病人翻身并活动肢体；鼓励病人尽早下床活

动，以促进肠蠕动恢复，预防粘连。观察是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等症状,

一旦出现，及时报告医生并协助处理，包括按医嘱给予病人口服液体石蜡、胃肠

减压或做好再次手术的准备。

五、健康教育

（一）告诉病人及家属胃肠减压对治疗疾病的重要意义取得配合。

（二）少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、宜消化吸收的食物;

反复发生粘连性肠梗阻的病人少食粗纤维食物;避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。

（三）便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效者可适

当给予以口服缓泻剂，避免用力排便。

（四）鼓励病人早期下床活动，术后一个月可做适量体力活动，避