康复医学概论日常生活活动能力的评定方法

日常生活活动力量评定的根本方法包括提问法、观看法及量表检查法。这里主要介绍根底性日常生活活动力量评定。评定前，评定者先通过阅读病历、查房、与患者本人及其家人交谈以了解其者的期望等，猎取相关资料。提问的内容应从宏观到微观，以便了解患者具体的障碍点。尽量让患者本人答复以下问题，假设患者体力过于虚弱、心情低落或有认知障碍而不能答复时，也可以让患者家属或陪护答复。观看可以在实际环境中进展，也可以在试验室里进展。实际环境观看法是在患者的日常生活环境中进展，主要用于社区康复中。试验室观看法是在模拟的家庭环境或工作环境中进展，主要用于住院患者的日常生活活动评定。需要留意的是，不同环境会对患者日常生活活动力量表现质量产生较大影响。为了使观看结果更加真实准确，在评定过程中应留意环境因素所带来的影响。量表检查是承受具有标准化设计、统一内容和统一评定标准的检查表评定日常生活活动力量的方法。量表经过了信度、效度以及灵敏度检验，是康复临床和科研工作的常用方法。常用的日常生活活动量表评定方法有Barthel指数评定、功能独立性测量等。Barthel指数评定法是一种应用广泛的日常生活活动力量评定方法。其操作简洁，可信度和灵敏度高，不仅用于评定治疗前后的功能状况，还可用来推测治疗效果、住院时间及预后等。1．评定内容Barthel指数包括修饰、穿衣、洗澡、进食、上厕所、掌握以自理，但并不意味患者能完全独立生活，他或许不能烹饪、料理家务及与他人接触。2．评分标准具体评分标准见表。不能到达工程中规定的标准，计0分。总分低于20分者提示生活完全需要依靠；20～40分者生活需要很大帮助；40~分以上者康复治疗的效益最大。Barthel指数评定等级与评分标准评分标准0依靠他人或需要帮助5自理〔可独立完成梳头、洗脸、刷牙、剃须等〕5需要帮助〔适当时间内至少完成一半工作〕10自理〔独立系鞋带，解、扣纽扣，开关拉链，穿鞋及穿脱支具〕0依靠他人或需要帮助5自理〔无需指导或帮助能安全进出浴池并自理洗澡〕0较大或完全依靠5需要局部帮助〔如切面包、抹黄油、夹菜、盛饭〕10全面自理〔能使用各种必要的装置，适当时间内能独立进食各种食物，但不包括取饭、做饭〕5需要局部帮助〔如穿脱衣裤、使用厕纸〕10自理〔独立进出厕所、使用厕纸、穿脱裤子、冲洗或清洗便盆〕0失禁或昏迷5偶有失禁〔每周不超过1次或需要器具帮助10无失禁；假设需要，能使用灌肠剂或者栓剂0失禁或昏迷或需由他人导尿5偶有失禁〔每24小时不超过1次，每周超过1次或需器具0完全依靠他人，无坐位平衡，需要2人以上帮助或使用提升机10需要少量帮助〔言语或身体帮助〕15自理〔独立从床上转移到时椅子上并返回，包括从床上坐起、刹住轮椅、抬起踏板〕5需要大量帮助〔在轮椅上能行走45m〕10需要少量帮助〔需要1人帮助步行45m〔言语或身体帮助〕或独立使用轮椅行走45m，且能拐弯〕15独立步行〔可用关心器，在家及四周独立行走45m〕5需要帮助〔言语、身体、手杖帮助〕课堂争论假设截瘫患者能自行使用导尿管间歇导尿，不需要任何人帮助。那么，该患者掌握小便这一项应当评几分？〔二〕功能独立性测量纪80年月末在美国开头使用，其方法简便易行，不受评定者专业和条件限制，目前已在全世界广泛应用。功能独立性测量可综合地反映患者功能及独立生活能功能独立性测量比Barthel指数更加准确，它不仅能评价运动功能损伤所致的日常生活活动力量障碍，还可以评价认知功能障碍对日常生活的影响。功能独立性测量是评定患者实际残疾的程度，而不是器官和系统障碍的程度；是评定患者现在实际能做什么，不是评定患者应当能做什么。可用于各种疾病或创伤者日常生活活动力量的评定。1．评定内容与标准功能独立性测量包括六个方面共18项功能，据各专业的特点，把功能独立性测量分为几个局部，由不同的专业人员分别进展评定。如：作业治疗师评定自理活动及认知性活动；物理治疗师评定转移活动；语言治疗师评定沟通力量；护士评定大小便掌握功能等。评定标准见表。功能独立性测量评定表具体内容评分Ⅲ.转移Ⅵ.社会认知功能独立性测量评分标准得评分标准分赖完全帮助最大量帮助中等量帮助小量接触性身体帮助监护或预备12345患者主动用力低于25%，或完全由别人帮助患者所需要的帮助多于轻触，但在完成活动的过程中，本人给患者的帮助限于轻触，患者在活动中所付出的努力不低于活动时需要帮助，帮助者与患者没有身体接触；帮助者赐予的帮助为监护、提示或催促，或者帮助组合仅需帮患者做准备工作或传递必要的用品，帮助穿戴矫形器等独立有条件的独立完全独立67活动能独立完成，但活动中需要使用关心器具；或者需要比正常时间长的时间；或者需要考虑安全保证问题不需修改或使用关心器具；在合理时间内完成；活动安全2．评定方法开头评定时，首先要确定患者在功能活动中是否需要身体接触性帮助。不需要身体接触性帮助者，得6～7分；需要身体接触性帮助者，得5分或5分以下。1～4分也可承受动作分解方式，按完成动作的数量进展评估。对各项功能具体评分方法如下：〔1〕梳洗修饰：包括刷牙、洗手洗脸、梳头、剃须或化装。关水龙头，调整水温及其他卫生设备，挤涂牙膏、开瓶盖等。承受分解方式评分。如将梳洗修饰分解为刷牙、洗手和脸、梳头、剃须或化分。以下工程可以参照类似方式进展分解。分解为套入头部或胸部、套入上肢、处理拉链或纽扣、处理胸罩或内衣4项，每为套入下肢、套入腰部、处理拉链或纽扣、处理穿下身衣物数量和难度来评定。〔4〕洗澡：包括洗澡的全过程〔冲、洗、擦干洗颈部以下部位〔背部除外洗澡方式可为淋浴、盆浴或擦浴。假设患者不能行动，但可以自己在床上独〔5〕进食：包括使用适宜器具将食物送入口中、咀嚼和咽下。不包括食物准备，例如清洗食物、烹饪、切割食物等。使用勺子比筷子简洁，患者不肯定要使用筷子，关键在于尽可能独立完成进食活动。将进食过程分解为夹取食物、送入〔6〕如厕：包括维持阴部卫生及如厕〔厕所或便盆〕前后衣服整理。假设大便和小便所需帮助的水平不同，则记录最低分。导尿管处置不属于此项范围。分解为脱裤、取卫生纸或巾、擦拭会阴、穿裤4项，每项1分，可参考完成的时间来进展评定。〔7〕排尿治理：评分时应重点考虑需要帮助程度和小便失禁频率。帮助程度指患者是否能够独立排尿，是否需要帮助，是否需要借助药物或导尿管完成排尿以及需要帮助的程度。尿失禁频率指单位时间内发生尿失禁的次数。患者需要帮助的水平和尿失禁的程度格外接近，尿失禁频率越高，需要的帮助就越多。但有时也可能不全都，这时应将最低得分填入表中。〔8〕排便治理：评分时应重点考虑需要帮助的程度和大便失禁的频率。包括是否能完全随便掌握排便，必要时可使用掌握排便的药物或器具。评分原则根本上与排尿治理一样，可以依据需要帮助的程度和大便失禁的程度评判。〔9〕床椅间移动：包括转移过程中全部动作，如起立、转身移动、坐下。如使用轮椅则包括接近床椅、合上车闸、提起足托、拆扶手、转移、返回等动作。〔10〕厕所转移：包括进出卫生间、坐到便器上和从便器离开。使用轮椅者能独立进入卫生间，完成刹车、去除侧板、提起足托，不用器具完成轮椅至坐厕提起足托、拆扶手、不用器具完成轮椅至入浴转移。活动安全。〔12〕上下楼梯：患者必需能走路才能考虑上、下楼。是否能独立上、下一层楼及需要帮助的程度。是否需要拐杖或关心器具上、下楼。使用轮椅，假设患者既可行走又可用轮椅，则以其主要活动方式进展评分。使用轮椅或关心器具者最高评分不超过6分。假设出院时患者改换移动方式，则应根据出院时方式重评估入院时得分。〔14〕理解：包括听理解或视理解。理解内容不仅包括简单抽象的信息如电视报刊中的时事、幽默、宗教、数字、财政问题等，还包括根本日常生活需要的信息，如与患者饮食、卫生、排泄或睡眠相关的会话、提示或陈述。评定患者最〔15〕表达：包括能否用口语或非口语语言〔符号、文字等〕清楚表达简单抽象的意思。评估其最常用的表达方式〔口语或非口语假设两种表达方式都〔16〕记忆：包括在单位或社会环境下，患者实