胃癌病人的护理查房课件

护理查房—胃癌

护理查房.2主要内容相关知识的介绍病史汇报及相关检查护理诊断及措施健康教育护理查房.2

胃的解剖及胃癌的概述

胃癌是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，死亡率位居恶性肿瘤之首，我国以西北地区发病率最高，其次为华北及华东，中南、西南地区最低,可发生于任何年龄，以中老年人多见。胃癌好发部位胃窦部，其次是贲门部护理查房.2护理查房.2护理查房.2病理生理和分型

胃癌的分期（1）早期胃癌：胃癌仅局限于黏膜和黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。癌灶直径：<5mm称微小胃癌

<10mm称小胃癌癌灶更小仅在胃镜黏膜活检时诊断为胃癌、但切除后的胃标本未见癌组织，称一点癌。

（2）进展期胃癌：中期胃癌：癌组织超出黏膜下层侵入胃壁基层。

晚期胃癌：病变达到浆膜层或是超出浆膜向外侵润至邻近脏器或有转移者。

护理查房.2辅助检查：内镜检查：胃镜检查是诊断早期胃癌的有效方法影像学检查：1、X线钡餐检查

2、腹部超声

3、螺旋CT

实验室检查：1、粪便隐血试验2、胃液游离酸的测定护理查房.2临床表现：

症状：早期多无明显症状随病情进展常有上腹疼痛、食欲不振、呕吐、乏力消瘦症状。

部位不同表现不同：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性哽咽感。幽门附近的胃癌因容易幽门梗阻可有宿食的表现，肿瘤破溃可有呕血和黑便。护理查房.2治疗：

手术治疗化疗其他：放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗护理查房.2最常见护理查房.2

病史汇报一般资料X床朱某男Y岁住院号:XIY12345入院诊断：胃恶性肿瘤、重度贫血、高血压病。入院时生命体征：T:36.50CP：82次/分R:17次/分BP:145/60mmHg主诉：上腹部饱胀不适伴纳差三月余护理查房.2

现病史：患者三月前开始常于进食后出现上腹部饱胀不适感，当时就诊于宿松县人民医院，予以抑酸等对症治疗后，症状未见明显好转。今患者为求进一步诊治入住我院，我院门诊B超显示：胃部实性占位。门诊拟“胃癌”收住我院。

既往史：患者既往有高血压、高脂血症病史，服非洛地平、硝苯地平血压控制满意护理查房.2体格检查查体：神志清楚，精神可，颈软，贫血貌，双下肢水肿。全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音清，未闻及明显干湿啰音，心律齐，各瓣膜听诊未闻及明显病理性杂音，腹平软，腹部可扪及一肿块，压痛（+），质硬，肝脾肋下未及，全腹无反跳痛，移动性浊音（-），双下肢不肿。NS（-）。护理查房.2相关检查

2014.7.18B超示：胃部实性占位.2014.7.21胸腹部CT平扫及增强扫描：胃体及胃窦部胃壁增厚，考虑胃癌；贫血右肺门多发结节及右肺门淋巴结肿大。考虑转移两肺炎症两侧胸腔少量积液，腹腔少量积液。双肾多发小囊肿;

.护理查房.22014.8.1胃镜示：胃癌（胃角、胃窦）可能侵犯十二指肠球部；2014.8.4病理示：（胃底胃角）疑为小细胞癌护理查房.2术前病史过程

2014.7.21：患者贫血貌，饮食差，完善相关检查，当日查血常规示：RBC2.281012

/l↓

血红蛋白49g/l

↓

红细胞比容：17%↓

查生化2心肌酶谱示：总蛋白：55.9g/l

↓

白蛋白：30.2g/l

↓尿素氮:11.1mmol/l↑

肌酐：191μmoI／L↑

血钙：1.88mmol/l↓↓护理查房.22014.7.22：患者仍为重度贫血貌，大便隐血(+)有慢性失血，双下肢浮肿，有低蛋白血症。7.23.予以输注悬浮红细胞4U，白蛋白10g,积极改善患者营养状态，及时纠正贫血及低蛋白血症。2014.7.25：患者诉咳嗽严重，伴浓痰。仍为贫血貌，完善相关检查：肺功能示:中度限制性通气障碍。心脏彩超:左室壁走合主动脉钙化，左室顺应性下降，肺动脉高压。24小时动态心电图示：窦性心律频发房早，ST段改变。血常规提示各项指标仍过低。予以继续输血、输白蛋白。护理查房.22014.8.6:患者于00:00开始出现咳嗽明显，并呕血两次，总量为150ml为暗红色液体并伴有食物残渣。于02：00再次呕出暗红色血液约800ml，于六时再呕血两次。辅检：血红蛋白：57g/l

红细胞比容19.8%

↓红细胞计数2.421012

/l

↓

总蛋白44.2g/l↓

白蛋白21.6g/l

↓

予以奥美拉唑制酸。并予以止血补液扩容，输入悬浮红2U，血浆400ml。患者病情危重，医嘱病危。2014.8.8:患者病情较之前好转医嘱病重护理查房.2

2014.8.11术前准备日

1、心理护理：加强与患者的沟通，讲述手术相关知识，缓解患者紧张情绪。2、术前一天半流质或者流质饮食术前12个小时禁食，4小时禁水.3、遵医嘱晚一次性灌肠一次。4、根据手术部位为患者备皮。5、给予术前健康宣教。护理查房.2手术当日病情患者今日在全麻下行“胃空肠吻合术+胃周围血管离断术”，术中见：腹腔约500Ml黄色腹水，肝脏、胆囊、小肠、结肠、盆腔等未见明显转移灶。肿瘤位于胃窦部，并侵犯十二指肠球部及上曲，并与胰头部粘连，大约10×15Cm,呈浸润性生长，侵及浆膜。胃周可见多枚明显肿大淋巴结，遂行上术，置空肠营养管一根，手术顺利术毕安返。考虑患者高龄，合并心肺疾病，一般情况差，予以转入ICU继续治疗。护理查房.2术后病情2014.8.14

患者术后第二天从ICU转入我科。血压179/93mmHg.一般情况弱，吸氧2L/min,腹部膨隆，切口无渗出，空肠营养管一根接负压盘无明显液体引出，保留导尿通畅。予以补液，营养支持、抗炎，控制血压对症处理。2014.8.16患者精神可，切口对合良好，无红肿，自诉已通气，予以少量饮水。既往有高血压史，目前血压过高，血压159/82mmHg嘱自服非洛地平、硝苯地平控制血压。生化检查示：总蛋白：51.1g/l

↓白蛋白：35.9g/l

↓血糖18.63mmol/l↑护理查房.22014.8.18

患者于19:20呕吐暗红色血性液体，约700ml生命体征平稳。血压129/72mmHg.医嘱停保留导尿。肠内营养液500ml从空肠营养管缓慢泵入。2014.8.23---9.3:8.23患者解多次黑便，总量约600ml，之后几天仍偶解少量黑便。双下肢轻度水肿。腹部膨隆，移动性浊音(+-)。护理查房.28.25血常规示：白细胞计数：13.52×109/l,血红蛋白52g/l,红细胞比容：16.60%患者仍存在慢性失血症状，血常规提示重度贫血。9.1胸腹腔超声：左侧胸腔微量级积液，盆腔少量积液。胸片示右下肺炎症，心脏横径增大。9.2辅检示尿查霉菌检查出霉菌，泌尿系真菌感染。护理查房.2

护理诊断P1：焦虑、恐惧—与环境陌生，担心手术、疾病的预后有关P2：知识缺乏—缺乏疾病及手术的相关知P3：营养失调：低于机体的需要量：与低蛋白血症、贫血有关P4：低效性呼吸形态：与痰液浓稠不易咳出有关P5：潜在并发症：窒息，心律失常、糖尿病酮症酸中毒、出血、吻合口瘘P6：体液过多：与低蛋白血症、肾功能不全有关护理查房.2P7：疼痛：与手术切口有关p8：体温过高：体温过高：与恶性肿瘤有关及手术炎性介质吸收、肺部感染、输血有关P9：有泌尿系统感染的可能：与长期留置尿管、长期使用抗生素有关。p10：睡眠形态的紊乱：与疼痛、呼吸困难，腹胀有关护理查房.2p11:舒适的改变-与各引流管、吸氧管、输液管牵拉以及切口疼痛有关P12：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关P13：活动无耐力：与心肺功能不好有关P14：有口腔黏膜改变的危险:与长期禁食有关护理查房.2P1：焦虑、恐惧—与环境陌生，担心手术、疾病的预后有关

护理措施：1:热情接待病人，认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生环境带来的不适I2:向患者讲解疾病的相关知识及手术的必要性，使患者对手术及病情有所了解I3:争取家属的配合，给病人以支持

评价:8月1日14：00患者适应环境，情绪稳定，积极配合各项术前治疗护理查房.2P2：知识缺乏—缺乏疾病及手术的相关知识

护理措施1:向病人及家属宣教疾病相关知识。I2:告知病人手术必要性及手术相关知识。

I3:做好饮食指导

评价:2014年8月12日08：00患者实施手术护理查房.2P3：营养失调：低于机体的需要量：与低蛋白血症、贫血有关

护理措施：1、禁食期间，静脉补充高营养物质营养液体，输入血液制品及白蛋白。积极改善患者营养状态，及时纠正贫血及低蛋白血症。

2、进食时指导病人进高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食。

3、营养监测监测血清蛋白和血红蛋白等营养指标。评价：患者生化检查示总蛋白和白蛋白质保依然低于正常值护理查房.2P4：低效性呼吸形态：与痰液浓稠不易咳出有关

护理措施：1、向病人讲解咳嗽、咳痰的重要性。

2、指导病人有效咳痰的方法。

3、必要时帮助病人翻身、拍背。

4、遵医嘱予雾化吸入，口服化痰药物，同时静脉输入化痰、抗炎药物评价：患者痰液易咳出，脉氧能在96%以上护理查房.2P5：潜在并发症：窒息，心律失常、糖尿病酮症酸中毒、出血、吻合口瘘护理措施：1、按护理级别定时巡视病房，注意观察患者病情，发现异常及时告知值班医生

2、遵医嘱给予24小时心电监护，准确连接电极片，加强巡视，观察心电图有无异常。

3、床边备电动吸引器及吸痰用物盘，发生呕血及时吸引，指导患者头偏向一侧，避免呕血导致的窒息。4、观察患者有无腹痛、腹胀等不良反应。

护理查房.25、测五点血糖，密切观察血糖的变化，遵医嘱予甘精胰岛素8iu皮下注射。评价：目前为止患者未出现窒息，和严重的心律失常、糖尿病酮症酸中毒、未述腹痛等反应护理查房.2P6：体液过多：与低蛋白血症、肾功能不全有关护理措施：1、评估水肿的程度：准确记录出入量。

2、禁食期间，静脉补充高营养物质营养液体，输入血液制品及白蛋白。积极改善患者营养状态，及时纠正贫血及低蛋白血症。

3、进食时指导病人进高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食

4、输白蛋白后，遵医嘱蛋白后静推速尿5mg，5、注意保护皮肤，避免皮肤的破溃评价:患者皮肤水肿逐渐减轻。现仅有双下肢轻度水肿。护理查房.2P7：疼痛：与手术切口有关

护理措施：1、观察记录疼痛的性质规律、程度、

时间、发作规律、伴随症状及诱发因素

2、必要时给予遵医嘱给予镇痛药，观察用药后的效果

3、调整舒适的体位，减轻患者的疼痛

4、精神安慰和心里疏导

5、咳嗽咳痰时双手轻轻的把切口往里挤压评价：患者术后第4天未诉疼痛。护理查房.2p8：体温过高：与恶性肿瘤有关及手术炎性介质吸收、肺部感染、输血有关

护理措施：1、降温，物理降温和药物降温，降温后30min复测体温

2、补充营养和水分

3、密切观察病情的变化4、输血前遵医嘱DXM5mg静推或盐酸异丙嗪一支肌肉注射。严格遵守无菌操作原则，保证输血用具的安全、无菌。5、遵医嘱给予患者抗炎治疗，减轻肺部感染。6、做好护理，安置舒适的卧位，做好皮肤护理及时更换床单、衣物。7、心理护理解释发热原因，缓解家属、患者紧张情绪。

评价：患者发热症状反复出现，2014.9.1至今未出现发热现象。护理查房.2P9：有泌尿系统感染的危险：与长期留置尿管、长期使用抗生素有关

护理措施：1、留置导尿时注意无菌操作。

2、妥善固定导尿管。

4、使用防逆流引流袋，指导病人家属翻身和下床时勿使引流袋高于尿道。

3、注意观察尿液的量、色及性质。

5、尿道口擦洗BID。6、遵医嘱使用氟康唑抑制真菌治疗。评价：尿管术后第5天后拔除，患者未发生泌尿系感染，现为尿色清，无尿频、尿急、尿痛等症状。9.2尿检示有真菌感染。护理查房.2p10：睡眠形态的紊乱：与疼痛、呼吸困难、腹胀有关护理措施：1、保持床单位整洁，做好晚间护理2、保持病室内室温适宜。3、协助患者取舒适卧位，床头揺高90度，取利于呼吸的端卧位。4、加强巡视，及时发现并解决影响睡眠的因素5、遵医嘱予患者使用开塞露，减轻病人腹胀。评价：患者睡眠情况逐渐转好。护理查房.2

P11：舒适的改变-与各引流管、吸氧管、输液管牵拉以及切口疼痛有关：

护理措施：1、妥善固定好各引流管、吸氧管、输液管。