支气管扩张护理包含内容课件

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肺癌原发性支气管肺癌PrimaryBronchogenicCarcinoma1contents目录定义发病率及死亡率病因(etiologicalfactor)病理分类肺癌临床分型临床表现(clinicrepresentation)诊断（diagnose)治疗(therapy)预防定义AC原发性支气管肺癌简称肺癌（LungCancer）指起源于气管粘膜或腺体的癌症发病率及死亡率1234是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生的榜首占癌症死亡原因的第一位全世界死亡134万/年统计数据Content发病率及死亡率ABC发病率及死亡率AC我国的调查报告：肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位，女性仅次于乳腺癌）7.17/10万人15.9/10万人死亡率病因(etiologicalfactor)AC1、吸烟是公认的肺癌危险因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。病因(etiologicalfactor)AC123吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高10-20倍，死亡率高10-30倍（被动吸烟者危险性增加50%吸烟量越大、年限越长、吸烟年龄开始越早，肺癌死亡率越高国内资料：男性肺癌85-90%，女性19.3-40%与吸烟有关病因病因(etiologicalfactor)AC2职业已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、芥子气、氡、二氯甲醚、氯乙烯等与肺癌有关石棉工人肺癌发生率高8倍（吸烟者）、92倍（非吸烟者）云南锡矿（含氡）的井下工比地面职工高23-98倍病因(etiologicalfactor)AC45633大气污染煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房油烟气4电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线5饮食与营养维生素A及其洐生物ß胡罗卜素缺乏，肺癌发生率增高。6其它气道慢性刺激（炎症、疤痕）遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌基因---myc、ras、c-jun、src、lck

抑癌基因---P53、Rb、nm23、P16病理分类AC432615按细胞形态特征及分化程度分：1、鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多型易致管腔阻塞生长缓慢、转移较晚常见于老年人、男性，与吸烟有关2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）占10-15%，多型年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早3、大细胞未分化癌可型或周围型转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多6、混合型鳞腺癌、未定型(分化差或未分化)癌、类癌、支气管腺体癌5、支气管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，属腺癌的亚型沿肺泡壁生长可呈弥漫小结节分布或局部肿块4、腺癌占25%，多周围型(包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、支气管－肺泡癌、实体癌粘膜形成)、女性多见,与吸烟无关局部浸润及血行转移早(血管丰富),易出现胸水,易转移至肝、脑、骨骼分类病理分类C

由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：小细胞癌（SmallCellLungCancer,SCLC）非小细胞癌（Non-SmallCellLungCancer,NSCLC）包括鳞癌、腺癌、肺泡癌肺癌临床分型AC由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：按生长部位分为：型肺癌生长在段以上的支气管，以鳞癌、未分化癌多见周围型肺癌生长在段支气管以下，以腺癌多见AC临床表现(clinicrepresentation)咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—持续高音调，带金属音咯血占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血少见占30%胸闷或胸痛持续性钝痛、隐痛、胸部沉重感发热一般不发热，可有低热喘鸣肿瘤支气管狭窄喘鸣时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失体重下降消瘦—恶病质1.原发肿瘤引起症状和体征C临床表现(clinicrepresentation)2.肿瘤局部扩展引起的症状和体征A胸痛

侵犯胸膜、肋骨剧烈胸痛C呼吸困难、气促B声嘶

肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹AC临床表现(clinicrepresentation)呼吸困难管腔内肿瘤肿瘤或肿大淋巴结病变广泛肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯膈神经大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯压迫气管、大支气管、肺泡癌胸腔积液、心包积液膈肌麻痹呼吸困难管腔内肿瘤肿瘤或肿大淋巴结病变广泛肿瘤侵犯胸膜、心包膜肿瘤侵犯膈神经大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯压迫气管、大支气管、肺泡癌胸腔积液、心包积液膈肌麻痹A吞咽困难临床表现(clinicrepresentation)膈肌麻痹上腔静脉受压综合征何纳氏征（Horner’sSyndrome）侵犯胸膜、心包膜臂丛受压AC临床表现(clinicrepresentation)颅高压头痛、呕吐、脑疝脑肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食肝疼痛及压痛骨淋巴结肿大淋巴结3.肿瘤远处转移症状和体征转移至：1243AC临床表现(clinicrepresentation)4.肺外表现又称副癌综合征（ParaneoplasticSyndrome）1342多见于鳞癌杵状指、肥大性骨关节病肌力下降（重症肌无力）、精神错乱小脑运动失调、眼球震颤、神经—肌肉综合征多见于小细胞癌分泌异位激素促肾上腺皮质样激素柯兴氏征甲状旁腺样激素:高钙、低磷血症,多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱抗利尿激素:水、钠潴留,水中毒表现内分泌失调5-羟色胺增多，哮喘、皮肤潮红阵发性心动过速、水泻类癌综合征诊断（diagnose)1234567早期诊断

关键在于提高警惕加强宣教、普及防癌知识刺激性咳嗽、持续2-3周以上，治疗无效者X线胸片示局限性肺气肿、肺不张、孤立性圆形病灶或单侧肺门增大＞40岁男性、吸烟者出现下列情况应疑及肺癌反复同一部位肺炎持续或间断痰中带血，无其他原因可解释者单侧局限性哮鸣音，不因咳嗽改变血性胸水，增长迅速，无毒性症状原因不明的四肢关节疼痛、杵状指诊断（diagnose)X线：包括胸片CT、磁共振痰脱落细胞检查—阳性率达70-80%纤维支气管镜检—阳性率型达90%-93%组织活检脱水脱落细胞及肿瘤标记物检查放射性核素扫描（SPECT）及PET剖胸探查—无法确诊高度可疑11432765诊断（diagnose)132肺门块影、分叶状（肿瘤+肺门或纵隔肿大淋巴结)1型肺癌肺周围圆形或椭圆型块影、密度高、边缘模糊、常呈分叶状、可有脐样切迹或细毛刺,可出现癌性空洞(厚壁偏心、内壁凹凸不平)2周围型肺癌结节型、弥漫型

3肺泡癌诊断（diagnose)中央型肺癌周围型肺癌毛刺征肺癌分叶状肺癌结节型肺泡癌癌性空洞弥漫型肺泡癌诊断（diagnose)X线间接征象阻塞征肺不张（叶、段）肺门肿块+上叶肺不张—反“S”征局限性肺气肿（叶、段）阻塞性肺炎转移性胸腔积液、心包积液、肺门、纵膈增宽(肺门、纵膈淋巴结肿大)局限性肺气肿反“S”征阻塞性肺炎胸腔积液局限性肺气肿局限性肺气肿诊断（diagnose)中央型

直接窥视、活检、刷检；阳性率可达到80-90%，表现为管腔阻塞、隆突增宽等周围型无法窥视，可行经纤支镜肺活检诊断（diagnose)痰脱落细胞学检查132阳性率70%-90%深部咳出的新鲜痰液，立即送检反复多次送检诊断（diagnose)病理细胞学检查浅表淋巴结、纵膈镜检——纵膈淋巴结、胸膜活检肺活检——经胸壁或纤支镜（X线电视引导或B超定位）诊断（diagnose)放射性核素扫描剖胸探查135钴—69枸橼酸稼/18－氧－2－脱氧D－葡萄糖（FDG）（在肿瘤细胞内积聚）无法确诊而肺癌高度可疑者剖胸探查诊断（diagnose)放射性核素扫描剖胸探查剖胸探查分期

隐性肺癌0期(原位癌)ⅠA期ⅠB期ⅡA期ⅡB期

TNM

TXN0M0TisN0M0T1N0M0T2N0M0T1N1M0T3N0M0T2N1M0分期Ⅲa期Ⅲb期Ⅳ期TNM

T3N1M0T1-3N2M0任何T,N3,M0T4,任何N,M0任何T任何NM1肺癌分期(TNM分期法)诊断（diagnose)剖胸探查NTM肺癌分期示原发癌肿病灶

示局部区域淋巴结侵犯代表远处转移诊断（diagnose)鉴别诊断型周围型肺泡癌肺癌并阻塞性肺炎淋巴瘤支气管淋巴结核结核瘤炎性假瘤肺脓肿粟粒性肺结核肺炎治疗(therapy)13425手术治疗中医中药治疗免疫治疗化学药物治疗（化疗）放射线治疗（放疗）治疗(therapy)手术治疗鳞癌效果最佳,腺癌次之,未分化癌最差132非小细胞癌:首选手术,早期无转移者手术切除可治愈

小细胞肺癌:转移较早,手术仅限于Ⅰ期切除病灶肺叶，清除转移淋巴结治疗(therapy)剖胸探查适应症：

拒绝手术或有手术禁忌症小细胞未分化癌配合手术（术前后照射）已有远处转移的晚期病人—减轻症状姑息治疗

副作用：

放射性肺炎—肺纤维化重度肺气肿—肺功能不全者慎用放疗未分化癌最敏感鳞癌次之，腺癌最差治疗(therapy)铂类阿霉素(ADR)或表阿霉素(EPI)足叶乙叉甙（VP16）或鬼臼噻吩（VM26威猛）环磷酰胺（CTX）或异环磷酰胺(IFO)丝裂霉素（MMC）紫杉醇（TXL泰素或泰素帝）长春花碱酰胺（VDS）或长春瑞宾（NVB）吉西他宾（Gemcitabine）常用药物：化疗3

未分化癌最敏感鳞癌次之，腺癌最差治疗(therapy)常用化疗方案小细胞癌非小细胞癌以化疗为主，辅以手术和（或）放疗、化疗早期(Ⅰ、Ⅱ期）:

以手术为主辅助化疗+手术治疗±放疗不可切除Ⅲb:化疗与放疗联合治疗晚期远处转移可切除Ⅲa:新:姑息治疗为主EP(VP16+DDP)CAV(CTX+ADM+VCR)VP-CP(VP16+CBP)ACE(CTX+ADM+VP16)NP(NVB+DDP)VIP（VP16+IFO+DDP单药治疗：托泊替康、VP16（口服）NP(NVB+DDP)EPMIC（MMC+IFO+DDP）副作用：血像降低，骨髓抑制，脱发，肝肾损害，心肌损害治疗(therapy)免疫治疗辅助作用34中医中药治疗白介-2,干扰素,转移因子，LAK细胞，肿瘤浸润淋巴细胞抗癌验方或辨证措施预防预防153426戒烟避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘宣教和普及防癌知识高发人群定期普查放射线整治大气污染预防预防143526戒烟避免吸入含致癌物的污染空气、粉尘放射线整治大气污染宣教和普及防癌知识高发人群定期普查

谢谢支气管扩张BRONCHIECTASIS呼吸科202X年X月X日目录定义病因发病机制临床表现辅助检查治疗原则护理措施0102030405060701定义定义支气管扩张（bronchiectasis）是继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后，反复支气管炎症导致支气管壁结构被破坏，引起支气管管腔的异常和持久扩张。02病因病因支气管—肺组织反复感染和支气管阻塞是支气管扩张最常见的原因。先天性支气管发育缺损和遗传因素，也可形成支扩。

30%的病因不明，可能因素有遗传、免疫或解剖缺陷。全身疾病。如：肺结核、重症肺炎、COPD、类风湿关节炎、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、心脏移植术后等。03发病机制发病机制支气管扩张的发病基础为支管壁的炎性损伤和支气管的阻塞。感染使支气管粘膜充血，水肿，分泌物阻塞管腔，引流不畅加重感染。肺组织纤维组织增生，异物、感染、肿瘤可引起支气管管腔内阻塞，支气管周围肿大淋巴结或肿瘤压迫等引起的管腔狭窄、阻塞。04临床表现临床表现一、慢性咳嗽和大量脓性痰咳嗽多为阵发性，痰量估计：轻度‹10ml/d,中度10~150ml/d,重度>150ml/d.痰放置数小时后可分为3层，上层为泡沫黏液，中层为浆液，下层为脓性物和坏死组织。色：黄绿色。味：有臭味。如合并厌氧菌感染，则痰及呼气具有臭味。二、咯血50％～70％的病人有不同程度的咯血。反复咯血为本病的特点。少量咯血<100ml/d,中量咯血为100~500ml/d,大量咯血>500ml/d或者1次咯血量>300ml。少数病人平时无明显咳嗽、咯痰，而以咯血为唯一症状，一般情况较好，临床称此类型为“干性支气管扩张”。临床表现三、反复肺部感染五、体征

病变轻者/早期可无异常发现，重者可闻及局限性固定的湿啰音。慢性重症者可有发绀和杵状指。可有营养不良、贫血体征。同一肺段反复发生肺炎并迁延不愈。四、慢性感染中毒症状全身中毒症状：发热、乏力、盗汗、消瘦、贫血05辅助检查辅助检查一、实验室检查二、影像学检查纹理增粗1、胸部X线检查2、支气管造影3、胸部CT检查

（1）柱状、囊状型（2）管壁增厚三、纤维支气管镜检查可明确扩张、出血和阻塞部位。还可灌洗并进行细菌性检查06治疗原则治疗原则治疗原则是控制感染，保持呼吸道引流通畅，必要时手术治疗。一、控制感染二、保持呼吸道引流通畅有效排痰

1、祛痰药物治疗

2、支气管舒张剂

3、体位引流

4、纤维支气管镜吸痰三、咯血的处理四、支持治疗五、手术治疗07护理措施护理问题清理呼吸道无效：与大量痰排出困难有关潜在并发症：大咯血、窒息营养失调：低于机体需要量，与消耗增多有关活动无耐力：与营养不良、贫血等有关焦虑/恐惧：与反复大咯血有关护理措施一、一般护理1、环境病房安静，空气流通，维持适宜温湿度，注意保暖。2、饮食护理多饮水，每天1500ml以上；提供高热量、高蛋白、高维生素饮食；餐前、咯血或大量咳痰后，清洁口腔。3、活动与休息急性期应注意休息，缓解期可做呼吸操和适当的全身体育锻炼。（小咯血静卧休息，大咯血绝对卧床休息）

二、病情观察1、咳嗽咳痰观察记录痰液性质，颜色，量，有无臭味；痰液静置后有无分层现象；每次咯血情况。2、生命体征变化咯血时严密监测生命体征，识别窒息先兆。护理措施三、体位引流的护理1、引流宜在饭前进行，引流前向病人解释引流目的及配合方法。2、引流时间可从每次5~10分钟加到15~20分钟，嘱病人间歇做深呼吸后用力咳嗽，同时叩患部以提高引流效果。3、依病变部位不同而采取不同的体位。原则上抬高患肺位置，引流支气管向下。4、引流完毕予漱口并记录引流出痰液的量和性质。5、引流过程中注意观察病情，若病人出现咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，应及时终止引流；痰量较多的病人引流时，应注意将痰液逐渐咳出，以防发生痰量同时涌出过多而窒息；患有高血压、心力衰竭及高龄病人禁止体位引流。

护理措施原理：重力使痰液从支气管→气管→体外准备：引流前可雾化、用祛痰药体位：抬高患肺，引流气管开口向下辅助措施：胸部叩击时间：饭前，1-3次/天；15-20分钟/次观察：脸色、脉搏等症状，痰色、量、性质引流后护理：舒适体位；口腔护理；记录、送检咯血的护理四、咯血的护理1、随时准