【基于目标管理下牙周护理记录单在慢性牙周炎患者中的应用探究4400字（论文）】

基于目标管理下牙周护理记录单在慢性牙周炎患者中的应用研究目录TOC\o"1-2"\h\u19379基于目标管理下牙周护理记录单在慢性牙周炎患者中的应用研究 117631关键词牙周护理记录单；慢性牙周炎；目标管理 1210581资料与方法 2170442结果 4242203讨论 524630参考文献 6摘要目的探讨基于目标管理下牙周护理记录单在慢性牙周炎患者中的应用价值。方法从我院HIS系统中随机选取2018年7月-2019年8月我院门诊收治的37例慢性牙周炎患者为对照组，另外随机选取2020年7月-2022年8月我院门诊收治的43例慢性牙周炎患者为观察组。对照组患者采用传统护理单记录，观察组采用基于目标管理下牙周护理记录单记录。比较两组护理记录单记录质量（护理记录缺乏动态与客观、病情变化记录不全、护理记录有涂改、重复记录），对比两组护理记录培训评分及护理记录完成时间。结果观察组护理记录缺乏动态与客观、病情变化记录不全、护理记录有涂改及重复记录例数显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组护理记录培训评分显著高于对照组，护理记录完成时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论基于目标管理下牙周护理记录单在慢性牙周炎患者中应用可缩短护理人员记录完成时间，促进护理记录单记录质量提高，值得推广应用。关键词牙周护理记录单；慢性牙周炎；目标管理牙周炎作为一种具有破坏性的口腔科疾病，属于一种侵犯患者牙龈、牙周组织的慢性炎症性疾病，通常是由食物嵌塞、牙石、咬伤、菌斑等因素诱发，以牙齿逐渐松动、产生牙周袋、炎症牙槽骨吸收、牙龈出血等症状为主要临床表现，易使患者出现牙齿丧失[1-2]。慢性牙周炎占牙周炎疾病的比例较高，是由于牙龈炎长期扩展至深部牙周组织而诱发，既影响患者牙齿的美观，又对口腔健康和生活质量造成严重困扰[3]。而护理和患者疾病预后之间存在着密切的关系，并且每一位患者都需要一份完整的护理记录，加上护理工作量大，不时有护理记录单的书写纰漏，不能体现患者疾病发展的完整进程[4]。因此本次研究通过基于目标管理下牙周护理记录单在慢性牙周炎患者中的应用，旨在为提供优质医疗及护理服务提供帮助。1资料与方法资料来源从我院HIS系统中随机选取2018年7月-2019年8月我院门诊收治的37例慢性牙周炎患者为对照组，另外随机选取2020年7月-2022年8月我院门诊收治的43例慢性牙周炎患者为观察组。其中对照组男女分别为19例和18例；年龄30-65岁，平均47.63±4.31岁；体质量指数（Bodymassindex，BMI）18-25kg/m2，平均21.63±1.34kg/m2；上前牙缺失27例，下前牙缺失10例；牙松动度：Ⅱ度29例，Ⅲ度8例；存在口腔种植手术病史5例；观察组男女分别为22例和21例；年龄30-65岁，平均47.70±4.24岁；BMI18-25kg/m2，平均21.58±1.29kg/m2；上前牙缺失35例，下前牙缺失8例；牙松动度：Ⅱ度33例，Ⅲ度10例；存在口腔种植手术病史7例。两组一般资料对比未见显著性差异（P＞0.05），具备比较的相关性，于我院相关伦理要求审核后执行本次研究，且两组为同一组护士进行，均具有护士执业资格，工作年资在3年以上。纳入标准：（1）经锥形束CT及病理学检查确诊为慢性牙周炎[5]；（2）年龄在30-65岁之间；（3）患者入院时均被详细告知本次研究的相关信息后自愿参与，且签署知情同意书。排除标准：（1）牙齿牙合障碍者或存在严重心肝肾等器官器质性病变；（2）合并存在高血压、糖尿病等慢性疾病；（3）妊娠期或哺乳期妇女；（4）依从性较差无法配合者或中途退出研究者。1.2研究方法对照组采用医院门诊统一的牙周护理记录单，内容包括诊疗的项目、初诊及复诊时间、牙周口腔局部检查记录、健康宣教等，另外门诊护士通过观察患者的具体情况，有针对性实施护理措施和护理效果的分析总结等。观察组采用目标管理下牙周护理记录单记录，具体如下：①组建与培训：组建门诊护理团队，成员由门诊医师（1名）、门诊护士长（1名）及门诊护士（5名）组成，由护士长担任组长，并通过知网、万方、维普等资料库查询目标管理下牙周护理记录单记录的相关知识，随后组织小组成员学习目标管理下牙周护理记录单相关知识，可在每晚19:00～20：30进行培训，培训内容包括目标管理的划分、牙周护理记录单内容的搜集及有效记录、护理记录单书写的质量控制等，培训时间为1周，在培训结束后由护士长及门诊医师根据培训内容出纸质试卷（满分100分）对小组成员进行考核，考核合格（试卷得分高于80分）方可入组。门诊护士收集门诊收治的近3年慢性牙周炎患者的临床护理资料，并结合其过往护理不足的地方制定门诊目标管理下牙周护理记录单，完成后将其上交至我院口腔护理相关专家讨论、提出意见，修改后制成目标管理下牙周护理记录单。目标管理下牙周护理记录单生成后先试行1个月，试行期间收集目标管理下牙周护理记录单实施期间遇到的问题，在试行结束后针对问题再次改进，形成最终的目标管理下牙周护理记录单。②目标管理：目标管理包括根分叉（Furcationinvolvement，FI）、松动度（Mobility，M）、龈沟出血指数（Bleedingindex，BI）、牙周探诊深度（Probingindex，PD）、菌斑指数（Plaqueindex，PLI）等的记录，其中FI病变区内的牙石菌斑进行记录并观察牙周组织新附着；M按照颊舌向水平移位程度进行记录；BI记录重点在牙龈颜色及出血情况；PD记录龈沟深度，且对牙齿部位及炎症情况进行观察描述；PLI记录重点在于龈缘区是否存在菌斑。③牙周护理记录单内容来源：患者的病情变化及相应的措施以门诊护士的观察为主，对患者的睡眠、心理状况、饮食情况、疼痛评估进行记录，进行健康宣教并重视患者的反馈。④目标管理下牙周护理记录单质量控制：将手写门诊病历整理成电子档，一式两份（一份交给患者保留，一份由口腔科留档保留）。门诊护士长组织团队成员设立三级质控，确保目标管理下牙周护理记录单的实施。a一级控制：门诊护士参照目标管理下牙周护理记录单进行记录，每次记录结束后在记录单中签字，若护士在记录过程中遇到疑问、难题可上报至门诊护士长寻求帮助；b二级控制：门诊护士长定期检查牙周护理记录单，确保门诊护士记录质量，同时观察门诊护士在目标管理下牙周护理记录单处理中是否恰当，若护士记录处理方式出现失误，护士长及时指导；c三级控制：小组定期开展会议，检查白、夜班管理护理开展情况，收集并记录护士反馈信息，确保目标管理下牙周护理记录单可持续进行。1.3观察指标（1）比较两组护理记录单记录质量，其中包括护理记录缺乏动态与客观、病情变化记录不全、护理记录有涂改及重复记录例数，依据《护理文书书写规范及管理规定》[6]于患者出院后1周由团队护士长及门诊医师进行评估；（2）比较两组护理记录培训评分及护理记录完成时间，护理记录培训评分总分100，评分越高护理记录培训效果越好；护理记录完成时间为入院时、诊疗时及出院时护理记录时间的总和，均于患者出院后1周由团队护士长及门诊医师进行评估1.4统计学方法选用SPSS22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以（%）表示，组间比较行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组护理记录单记录质量比较观察组护理记录缺乏动态与客观、病情变化记录不全、护理记录有涂改及重复记录例数显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。表1两组护理记录单记录质量比较[n，（%）]组别护理记录缺乏动态与客观病情变化记录不全护理记录有涂改重复记录观察组（n=43）3（6.98）0（0.00）2（4.65）1（2.33）对照组（n=37）10（27.03）7（18.92）9（24.34）8（21.62）χ25.8758.068#6.4905.610#P0.0150.0050.0110.018注：#连续性校正。2.2两组护理记录培训评分及护理记录完成时间比较观察组护理记录培训评分显著高于对照组，护理记录完成时间显著少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。表2两组护理记录培训评分及护理记录完成时间比较（`x±s）组别护理记录培训评分（分）护理记录完成时间（min）观察组（n=43）95.63±3.4116.32±3.45对照组（n=37）92.62±4.0524.05±5.04t3.6098.095P0.0010.0003讨论3.1牙周护理记录单特点目前，临床上记录单记录的工作量较大、护理人员的业务能力存在较大差异、监测项目的记录不完整、专科内容记载较少等问题。但护理记录在医院中却是一项重要的文档资料，反映了患者疾病进展的全过程及护理人员的临床实践，属于重要的原始记录材料，在护患中都占有举足轻重的地位。而牙周护理记录单具有以下特点：①记录内容详尽且简化记录过程：牙周护理记录单将患者基本的资料进行有效的汇总，进而开展有用信息的简化记录，可让记录变得简洁省时；②规范护理人员：使护理记录人员操作更加规范，有利于减少差错事件的发生，可以维持较好的护患信任基础，进而降低护患矛盾的发生几率；③个性化：针对每一个患者的差异性展开针对性及个性化的牙周护理记录；④存在科研价值：可为临床护理及教学研究提供数据，在护理研究的进步上有一定的促进作用。3.2目标管理下牙周护理据录单的应用①可促进护理记录单记录质量提高：目标管理下牙周护理记录单通过培训及质量控制等多方面联合记录，可减少护理记录过程中的问题，最终形成具有综合性、时效性及完整性的牙周护理记录单。本次研究中观察组护理记录缺乏动态与客观、病情变化记录不全、护理记录有涂改及重复记录例数显著少于对照组，差异有统计学意义，提示目标管理下牙周护理记录单用于慢性牙周炎中可获得较好的护理记录单记录质量。目标管理下牙周护理记录单通过三级质量控制，从护士长监督及检查、护士反馈、定期开会总结而不断完善，进而确保牙周护理记录单的记录质量。②可促进护理能力提升：目标管理下牙周护理记录单以目标管理为基本护理理念，站在患者的角度出发，并针对性对护理人员进行培训，可促进护理人员对牙周护理记录单记录能力的提升。本次研究显示观察组护理记录培训评分显著高于对照组，护理记录完成时间显著少于对照组，差异有统计学意义，提示目标管理下牙周护理记录单用于慢性牙周炎中，护理人员记录能力掌握较快并能缩短记录完成时间。护士长通过对目标管理下牙周护理记录单的相关知识进行培训，且护士通过收集门诊收治的近3年慢性牙周炎患者的临床护理资料对目标管理下牙周护理记录单的形成有着促进作用，另外目标管理下牙周护理记录单生成后先试行，试行期间收集实施期间遇到的问题，在试行结束后针对问题再次改进，以上均对记录能力提升及缩短记录完成时间有着积极的作用[7]。综上所述，基于目标管理下牙周护理记录单在慢性牙周炎患者中应用可促进护理人员记录水平明显上升，对提高护理记录单记录质量有着积极作用，值得推广应用。参考文献[1]徐宇馨,吴红梅,陈武,等.IKAP延续性护理模式在慢性牙周炎患者中的应用效果分析[J].中华现代护理杂志,2021,27(11):1482-1487.[2]王宇婷,黄祎雯,仇玲宇,等.视频教育结合Teach-back在慢性牙周炎患者种植修复治疗中的应用[J].中国实用护理杂志,2022,38(11):830-836.[3]陈晴晴,武曦,李华,等.中重度慢性牙周炎患者长期牙周治疗失访状况及其相关影响因素探讨[J].中国实用护理杂志,2020,36(21):1628-1633.[4]张晓然,孙齐,