【抗高血压药物的合理应用探究6000字（论文）】

PAGEPAGE11抗高血压药物的合理应用研究目录TOC\o"1-3"\h\u140631引言 4279132高血压相关文献综述 431743高血压的定义 4111354高血压的病因 5205024.1遗传因素 5123824.2饮食因素 5272164.3其它因素 574995高血压在临床上的表现 5200575.1脑部表现 5224965.2心脏表现 6136025.3肾脏表现 7116抗高血压药物的合理应用 7181037结语 1020009参考文献 11摘要高血压在临床上很常见。高血压会对心脏、大脑、肾脏等多个器官产生很大的损害，在医学上，我们称之为高血压的靶器官。高血压是一种很常见的慢性病，它给人们的身体带来了很大的危害，因此，应该加强对它的防治。本文就高血压的临床症状作了详细的论述，并分析了其成因，提出了针对高血压药物合理应用的建议。以期为临床治疗此病提供理论依据。关键词：高血压；病因；药物应用1引言近年来，随着人民生活水平的提高，高血压的发病率急剧上升，目前，该病已成为危害人类健康的主要因素。现在的高血压，已经不只是老年人了，三十岁以下的年轻人，发病率也超过了10%，而且这个比例还远远高于老年人。据有关数据显示，每年因心血管疾病而死亡的三百万患者中，有一半与高血压有关。由此可见，高血压的防治是十分重要的，医务工作者要充分关注。2高血压相关文献综述西方某些医学对于高血压患者患病情况也没有明确认识，目前已基本公认其病因很多，为遗传因素与环境因素交互作用所致。遗传和环境因素对血压有很大影响。过度消费和不良的心理社会及环境因素都可能与高血压有关。根据中国健康影响因子数据库的数据显示，我国高血压患病率为18.9%,且每年约有600万人死于心血管疾病.高血压是一种严重危害人类生命的慢性病。其临床症状以高血压为主。近年来，我国居民的生活习惯发生了变化，高血压患病率呈逐年增高趋势。因此，对高血压的防治应积极关注。翟萍在2017年提出需早期发现，早期治疗，早期管理，早期控制，对于高血压患者是有好处的。中医学可将高血压归为情绪障碍，饮食不规律和慢性疾病。根据中医辨证分为肝阳偏亢型、肝火上炎型、阴虚内热型以及肝肾阴虚型。其中肝阳化风证最为常见，这也与高血压病有一定关系。由于心、肝、脾、肺、肾等脏腑与心、肝、肺、脾、肺以及心、肝、胃、胆、肠等内脏关系密切，因此，心、肝、脾三脏功能异常或失调，可导致心、肝、肺三脏功能失调，从而引起心、肝、肾三脏功能失调而出现各种不同程度的头痛、头晕、耳鸣、耳聋、失眠、乏力等症状及相应的高血压临床表现。高血压与年龄、性别、体质及情志因素有关，其中以生活紊乱最为常见。因此，对高血压进行辩证分类并建立相应的虚拟标准十分必要。陈健（2016）将高血压分为胰岛素抵抗;张莉（2016）将颈动脉粥样硬化分为高血压合并胰岛素抵抗。近年来随着中医越来越受到重视，其优势特征体现得淋漓尽致，中医注重整体护理，以辨证护理为手段，为病人提供个性化的指导，本文在总结中医护理高血压病研究成果的基础上，提出中医护理高血压病预防及治疗措施，认为高血压属“头痛”，“眩晕”两大范畴，多与长期处于紧张状态，劳累过度，情绪高涨，胃口大开等因素相关。中医讲究药食同源、注重药物医忌。3高血压的定义高血压病（hypertensivedisease），实际上是一种重点展现为动脉血压不断上升的慢性病症，其通常会致使心、脑、肾等许多人体关键器官发生病变并产生一定的后果。世卫组织规定的血压标准为：成人收缩压应当≤140mmHg(18．6kPa)，舒张压应当≤90mmHg(12kPa)。若是成人收缩压≥160mmHg(21．3kPa)，舒张压≥95mmHg(12．6kPa)的话，那么便可以被判定为是高血压。4高血压的病因4.1遗传因素高血压的发病具有明显的家族聚集性，如果一个血压正常孩子的父母双方都患有高血压，那么该孩子的血液中的多巴胺含量就会比没有高血压家族史要高得多，而且以后的发病率也会更高。根据我们的调查，如果父母一方患上了这种疾病，那么他们的孩子患上这种疾病的几率将会是正常情况下的1.5倍，如果双方都患上了这种疾病，那么感染的几率将会是正常情况下的2-3倍。4.2饮食因素人体内的钠含量过高会导致高血压，可能是因为交感张力的升高，导致外周血管的阻力增加。在平时的饮食当中，K+、Ca++的摄入不足、Na+/K+的摄入都会导致高血压，所以增加K+和Ca++的摄入，可以有效的减少这种疾病的发生，而且在动物实验当中也有类似的结果。4.3其它因素有关数据显示，肥胖和抽烟也是导致疾病的一个主要原因。肥胖人群的患病率是正常人群的2-6倍；烟草中的尼古丁会破坏血管，导致血管硬化，从而进一步引起高血压。5高血压在临床上的表现5.1脑部表现头疼、头昏、头胀是高血压病症经常会出现的神经系统症状，还有些病人会出现头沉或者是颈部僵硬的感觉。由于高血压直接造成的头疼一般会出现在早上，大都发生在前额、枕部或者是颞部位置，这或许是由于颅外颈动脉系统血管得到伸展，脉搏振动幅度增加从而造成的。这一患者人群的舒张压通常都非常高，在服用降压药之后头疼的症状会得到有效减缓。由于高血压所造成的头昏可分为两种，一种是暂时性的，另一种是持续性的，伴随有眩晕症状的患者，通常和内耳迷路血管性障碍有很大的关联，在服用降压药以后这种症状会得到减轻，有的时候，血压下降速度过快也会出现头昏症状。高血压在发病的时候同时出现的脑血管病统一称作是脑血管意外，可以称作是卒中或者是中风。大多数脑血管意外都只会发生在一侧半球，对一侧身体行为造成影响，还有百分之十五的病人会出现在脑干位置，对两侧身体造成非常大的影响。由于脑血管病变的类别、发病位置、范畴以及发病程度不一样，所以在临床上所展现出来的症状也拥有非常大的差别，比较轻的患者会出现头昏、失明、无法吞咽、活动不便等症状，但是这些症状在经过几分钟或者是几天之后便会慢慢消失。接下来便会出现昏迷、呼吸不畅且拥有鼾音，产生软瘫或者是病理征，还有些患者颈部位置的阻力会得到增加。脑出血的起病非常急，一般会出现在病人情绪比较激动、比较用力或者是大便的时候，这是由于血压迅速上升从而致使病人突然发病，并且病情通常也会非常严重。脑梗塞的发病也非常急。而脑动脉血栓形成起病却比较缓慢，通常会出现在休息或者是睡觉的时候，一般都是会先出现头昏、四肢发麻、失语等各种症状，之后慢慢出现偏瘫，通常不会出现昏迷或者是只出现浅度昏迷。5.2心脏表现由于血压长时间上升，因此，左心室的负荷会随着代偿的逐渐增大，逐渐增大，最终导致高血压性心脏病。近几年，相关研究表明，在发生高血压的时候，首先受到影响的便是左心室舒张期功能。当左心室比较肥厚的时候，舒张期便会出现顺应性降低，并且也会对其松弛以及充盈功能造成非常大的影响，乃至还会产生临界高血压，若是左心室没有出现肥厚状况的话，这或许是因为心肌间质已经拥有的胶原组织出现堆积或者是纤维组织产生的原因，那么这个时候患者不会出现较为凸显的临床症状。高血压性心脏病通常都是在高血压发病多年乃至十多年之后才会表现出临床症状。当处于心功能代偿期的时候，除了有的时候会感觉到心悸之外，并不会表现出其余较为明显的症状。当代偿功能无法正常运转的时候，会产生左心衰竭的情况，初期的时候会感觉非常疲劳，若是吃的过饱或者是说话时间比较长的话，便会出现呼吸不畅、咳嗽等症状，之后便会出现阵发性的发作，一般都会在夜晚发作，并且在咳嗽时还会出现带血的情况，若是比较严重或者是血压突然上升的话，还会出现脑水肿的情况。反复或者是长时间的左心衰竭，能够对右心室功能造成非常大的影响，进而出现全心衰竭状况，这时会表现出尿少、水肿等各种症状。因为高血压能够让动脉粥样硬化程度得到增加，所以有些患者还会由于合并冠状动脉粥样硬化性心脏病从而产生心绞痛、心肌梗塞等情况。5.3肾脏表现肾血管发生病变的严重程度和血压水平以及患病时间拥有非常紧密的关联。一般没有进行有效控制的病人，其肾脏都会出现一定的病变，在初期的时候不会展现出临床症状。可是伴随患病时间的不断增长，会发生收拢尿的状况，可是若没有出现合并其余状况，譬如心力衰竭、糖尿病等，二十四小时体内尿蛋白的总体含量通常不会超出1g，对血压进行有效抑制能够很好地降低尿蛋白含量。或许会出现血尿的情况，一般都是显微镜血尿，极少数会出现透明与颗粒管型。当肾功能无法进行代偿的时候，肾浓缩功能便会遭受损伤，从而产生多尿、夜尿等情况，尿比重会慢慢下降，最后稳固在1.010左右，我们将其称作是等渗尿。若是肾功能损伤严重的话，尿量便会出现严重缩减，血液当中的非蛋白氮、肌酐、尿素氮便会出现增加，酚红排泄测验表明，排泄含量也会出现非常严重的下降，尿素廓清率或者是肌酐廓清率也会出现非常严重的降低，上面所说状况，会伴随肾脏病变的严重程度也不断增加，最后发展为尿毒症。可是，从缓进型高血压当中，一般患者在发展为尿毒症以前，便会因为心、脑血管等各种并发症而去世。6抗高血压药物的合理应用6.1针对心理、生理、病理、内分析变化合理选择药物临床上要考虑到高血压的严重程度和分期，心血管系统的状况，并发症的存在，以及用药后的反应。急诊病人要静脉注射安定、硝普钠、利血平等；在患有肾脏疾病的情况下，则应该使用甲基化多巴或巴克-萨米治疗，非双侧屈曲不可使用普罗扎洛;当伴有心力衰竭或支气管哮喘时，不宜使用普罗扎洛;当伴有消化性溃疡时，不应使用利血平，但应使用可乐定。6.2应注意管理的个体化对于有糖尿病或痛风家族史的患者，应避免使用冗长的利尿剂，ACEI非常适合。老年人或肾素水平较低的人群对钙拮抗剂较好，如Prozalol应从少量开始，逐渐增加剂量，直至达到满意的效果。大多数高血压患者需要终生服药，应尽量选择不良反应较少的药物。选择最好的药物计划，这是容易采取的，不改变它在短期内。开始使用最低剂量的药物，逐渐调整到最合适的剂量。冠状动脉粥样硬化性心脏病患者应选择既能降压又能治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病的药物，如受体阻滞剂、钙拮抗剂等。6.3高血压中西联合用药6.3.1高血压的中药应用肝火偏旺的表现为头痛、头晕、便结、小便赤、舌红、苔黄、脉弦。方药有龙荟丸、龙胆泻肝汤等。药材选择：当归、龙胆草、栀子、黄芩、黄连、黄柏、大黄、青黛、芦荟、木香、麝香、车前子、当归、生地、泽泻等。肝阳上浮的症状有头痛眩晕、目眩畏光、面红耳赤、恶烦喜静、口苦口干、舌红苔黄、脉弦多见。方择“培元汤”。药材选择：柴胡、桑叶、丹皮、天麻、白芍、刺蒺藜、石斛、石斛、薄荷、生地、石决明、甘草等。肝风内动型头晕、耳鸣、肢体麻木、舌红、舌暗红、脉弦数。方剂有镇肝息风汤、天麻钩藤饮等。药材：天麻、钩藤、石决明、牛膝、寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、茯神、夜交藤、龙骨、白芍、天冬、代赭石、牡蛎、玄参、川楝子、甘草、茵陈、龟板等。痰湿中阻的症状是头痛、胸闷恶心、食少多寐、苔白腻、脉濡滑等。方选半夏、白术、天麻汤、泽泻汤、苓桂甘汤等。药物选择：半夏，白术，天麻，陈皮，云苓，甘草，桂枝，泽泻。6.3.2高血压西药治疗西医的治疗目的在于对患者进行有效的血压控制。降低血压的目标是低于140/90毫米汞柱。以下是药品的选用：降压药物有呋塞米、螺内脂、氨苯喋啶、氨苯喋啶等。卡托普利、伊那普利、贝那普利（洛丁新）等适合用于青年人的血管紧张素转化酶抑制剂。科素亚、代文、伊贝沙坦等是一种新的血压药物，是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（AⅡRA)，对于对其它药物有副作用的病人，具有显著的疗效。对患有心肌梗塞、心绞痛、心律失常、心力衰竭、心力衰竭的患者，如心得安，美托洛尔，阿替洛尔等β受体阻断剂。维拉帕米、长效异搏定、地尔硫卓等钙拮抗剂（CCB）适合人类和心绞痛病人。特拉唑嗪、哌唑嗪、压宁定等α1受体阻断药能安全有效的降低血压。6.4目前我国常用的降压药物6.4.1利尿降压药利尿剂抗高血压药是目前使用最广泛的抗高血压药。该药物的优点是可以降低死亡率和心血管疾病的发病率。低剂具有抗高血压作用，大剂量具有利尿作用。低剂量对心脏有保护作用，不影响高血压患者的葡萄糖和脂质。谢紊乱以及左心室肥厚的持续性损害。6.4.2β-受体阻滞药这类药物用于年轻的高血压患者，特别是静息心率（>80次/分钟）。这些药物的抗高血压作用相当突出。当药物进入体内时，能有效地与β-肾上腺素结合，从而使病人心跳速度降低，心脏收缩能力下降，心肌耗氧量减少，最终达到抗高血压作用。虽然其他β阻断剂是水溶性的，但它们在肾脏中被清除，血浆水平更稳定。它还能扩大支气管和下呼吸道的阻力，这可能与β2受体的某些功能有关，从而作用于支气管哮喘和高血压患者。6.4.3钙通道阻滞药CCB是治疗心血管系统药物的重大发现，除了扩宽了对于新药物的深入研究，通过阻止钙离子的流入，降低了总钙量进入细胞，使血管平滑肌松弛，降低了周围的阻力，从而起到了降压的效果。6.4.5α-受体阻断药这些抗高血压药物是有效的。α1受体阻滞剂可使血管平滑肌松弛，减少左心室肥厚，并且不会引起反射性心动过速，导致血管扩大，外周血管阻力降低，并且从患者返回的血液量减少，并且最终结果是血压降低。该药物可用于血液中的脂质。6.6抗血压药的联合治疗6.6.1抗血压药物的选用原则抗高血压的联合用药原则如下：①药代动力学与药效学上的相辅相成；②避免应用同样的降压药；③与单一用药比较，组合治疗的效果更好，对靶器官的保护作用更好；④副作用少；⑤尽量服用长效药物。6.6.2联合治疗的益处用药物治疗是高血压的主要治疗方法，因此对于药物的选择是极其重要的。针对药物治疗，主要分为一下两类：一类是属于容量依赖型，比如利尿剂、钙离子拮抗剂，主要是通过利尿和扩管来降压；另一类是肾素－血管紧张素—醛固酮系统(RAS)和抑制交感神经为主多年的临床实践和观察发现：单一用药往往效果不好、甚至有很大副作用；需要联合用药的患者至少达到高血压患者数量的67%。这两类不同的药物联合应用，既有协同降压的作用，又能使单一用药的副作用减少。7结语高血压是一种很常见的疾病，它的发病率很高，对人体的健康也会有很大的影响，所以要加强对高血压的防治，不仅要积极的使用药物，而且要合理的使用药物，才能有效的控制高血压的发生。

参考文献[1]莘继强.研究高血压的病因及发病机制[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(53):114-115[2]叶漫湘,庞伟贤.分析难治性高血压的病因和临床治疗效果[J].中外医疗,2018,37(33):7-9+13[3]