前列腺癌查房

前列腺癌

.12024/6/28包括：肾癌、肾盂癌肾母细胞瘤、输尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌、睾丸癌、阴茎癌等泌尿、男生殖系统各部位都可发生肿瘤.22024/6/28流行病学1病因病理2临床表现3诊疗要点4治疗5一、疾病相关知识.32024/6/28流行病学老年男性的常见病欧美发病率最高，在美国位于男性恶性肿瘤第1位亚洲发病率最低，在我国近年发病率呈升高的态势.42024/6/28病因可能与种族、遗传、环境、饮食结构、吸烟、肥胖和性激素等有关有家族发病倾向，且发病年龄较轻.52024/6/28病理

腺癌占98%

前列腺外周带是癌最常发生的部位

高级别前列腺上皮内瘤（HGPIN）：癌前期病变前列腺癌组织学分级：5级10分制Gleason2-4分分化良好Gleason5-7分中等分化Gleason8-10分分化差或未分化.62024/6/28附：前列腺癌分级（Gleason评分）3分2分4分5分.72024/6/28部位：淋巴结和骨

肺、肝、膀胱和肾上腺等

血行转移

淋巴转移

直接侵犯邻近器官如精囊转移途径.82024/6/28分期T0期为没有原发瘤的证据T1期为不能被扪及和影像发现的临床隐匿肿瘤T2期肿瘤局限于前列腺内T3期肿瘤穿透前列腺被膜T4期肿瘤固定或侵犯精囊以外的组织T1期T2期T3期T4期.92024/6/28临床分期（TNM分期）T1期T1a偶发肿瘤体积<所切除组织体积的5%，直肠指检正常T1b偶发肿瘤体积>所切除组织体积的5%，直肠指检正常T1c单纯PSA升高，穿刺活检发现肿瘤，直肠指检正常T2期T2a肿瘤局限于单叶，并<单叶1/2T2b肿瘤局限于单叶，并>单叶1/2T2c肿瘤侵犯两叶，但局限于腺体内T3期T3a肿瘤侵犯并突破一叶或两叶包膜T3b肿瘤侵犯精囊。T4期

肿瘤侵犯膀胱颈、尿道外括约肌、直肠、提肛肌和（或）盆壁.102024/6/28临床表现发病年龄大多超过65岁，高发年龄70-74岁，50岁以下少见早期：一般无症状进展期：逐渐加重的尿流缓慢、尿频、尿急、排尿不尽、排尿困难，甚至尿潴留或尿失禁等晚期：腰痛和腿痛、贫血、下肢水肿、排便困难、少尿、无尿、尿毒症等.112024/6/28诊断要点1、直肠指检：前列腺结节，质硬2、血清前列腺特异性抗原（PSA）升高：>4ng/ml3、超声引导下前列腺穿刺活检：病理诊断4、CT或MR：有助于临床分期5、全身核素骨显像：有无骨转移病灶.122024/6/28治疗原则依据病人的年龄、全身状况、病理分级和临床分期等T1a：严密观察随访T1b、T2：根治性前列腺切除T3、T4：以内分泌治疗为主：去势+非类固醇类抗雄

激素

去势：双侧睾丸切除或促黄体释放激素类似

物（LHRH-A）缓释剂

抗雄激素：比卡鲁胺或氟硝丁酰胺

雌激素少用

磷酸雌二醇氮芥.132024/6/28放疗外照射：适合于局部有扩散，尤其内分泌治疗无效者内照射：适合于T2以内，植入125I粒子化疗物理治疗

包括冷冻、高强度聚焦超声、射频消融.142024/6/28基本资料1现病史23入院查体及评估4检查情况5治疗情况6二、病史简介及治疗既往史.152024/6/28姓名：袁树全性别：男年龄：84岁民族：汉族籍贯：四川职业：退休文化程度：小学入院日期：2018-04-0211:45入院方式：平车推入主管医生：周流超责任护士：杨意玲1、基本资料入院诊断：中医:前列腺癌病（下焦瘀滞证）西医:前列腺恶性肿瘤；骨肿瘤(转移性肿瘤)发病节气：春分.172024/6/282、现病史

主诉

现病史入院前3小时，患者无明显诱因出现下腹部疼痛不适，患者不能描述疼痛性质，呈持续性发作，不能耐受，伴少许小便自尿管周围渗出，尿管无排尿，后患者自行拔出尿管，伴少许渗血，家属予以盐酸曲马多口服后，症状无明显缓解，家属急来院就诊

为进一步诊治急诊以“前列腺癌、尿潴留”收入住院治疗。比卡鲁胺胶囊50mgqd行内分泌治疗，盐酸羟考酮缓释片10mgq12h，盐酸曲马多0.5mgq8h止痛治疗，偶有爆发性疼痛出现。生活不能自理，记忆力明显减退，长期服用盐酸多奈哌齐片5mgqd腹痛伴小便不能排出3小时.182024/6/283、既往史既往史个人史生活环境良好，职业环境好,对疫区接触史、饮酒史、吸烟史均否认婚育史已婚，配偶已故，家人体健家族史否认家族遗传性病史2017年11月于我院就诊，经检查后诊断“前列腺癌伴骨转移”，未行相关手术及放化疗等治疗，多次于我院住院治疗，60+年前行“阑尾切除术”，术后恢复良好；20+年前患者因“右侧股骨头骨折”予以住院保守治疗，好转后出院，有20+年“前列腺增生”史.192024/6/284、入院查体及评估生命体征一般情况护理评估T:36.5℃

P:76bpm

R:19bpm

Bp:122/74mmHg

舌质淡，舌苔薄白，脉滑精神、饮食稍差，夜间休息可，生活不能自理，记忆力明显减退，近期大便黄软，偶有失禁，长期留置导尿，近期体重下降。1.压疮评分：16分低危2.跌倒/坠床评分：

70跌倒高风险3.管路脱出评分：

5分（︳度）有发生导管滑脱的可能4.自理评分：

40分，重度依赖5.疼痛评分：

6分，比较痛.202024/6/285、入院辅助检查心电图甲状腺及主要淋巴结心脏彩超多普勒超声乳腺、腋窝双下肢动脉血管胸部正侧位腹部彩超、泌尿系彩超.212024/6/28入院评估单.222024/6/28入院补充诊断1、前列祭恶性肿瘤；2、骨肿瘤(转移性瘤）3.泌尿道感染;4、可疑冠心病观察;5、尿潴留;

6、前列张增生:7、脑萎缩:8、肺气肿:9、老年性痴呆;10、下肢静脉血栓形成(伴静脉石形成);11.单纯性肾囊肿:

.232024/6/28入院后给予：内科常规护理，留陪伴，高营养饮食，留置导尿，膀胱冲洗完善三大常规、肝肾功、血脂、电解质、PCT、BNP、肿瘤标志物、胸部CT、腹部及双下肢血管彩超等入院检查，评估患者病情。中医予以健脾祛湿，理气止痛，以四君子汤加减西医西医予以内分泌治疗，胸腺五肽增加免疫力、对症止痛等对症治疗。6、诊疗.242024/6/28护理问题2018.4.2----2018.4.29护理

效果评价三、护理计划护理措施2018.4.2----2018.4.292018.4.2----2018.4.29.252024/6/28P:尿储留

与尿道梗阻有关。I:

1、遵医嘱为患者行留置导尿术，记录引流尿液的颜色、性质、以及尿量。2、选取合适的尿管，操作过程轻柔，避免损伤尿道，严格无菌操作。3、床帘遮挡，保护患者隐私O:导尿成功，解除尿储留入院日--Problem1.262024/6/28P:疼痛：与导尿管刺激，癌性疼痛等有关I:1、正确评估患者疼痛的性质以及疼痛的程度

2、遵医嘱按时向患者发放止痛药物，在患者疼痛无法忍受时及时报告医生。3、告知患者勿牵拉导尿管，以免引起疼痛。

4、给予患者心理安慰，讲解疼痛发生的必然性给予患者心理预防。O:患者诉偶有轻微疼痛入院日、入院期间--Problem2.272024/6/28P:舒适度的改