社区老年人保健护理课件

社区老年人保健护理课件第一页，共101页。老年人保健一、老年人护理评估二、老年人的疾病特征三、老年人的心理特点及常见问题四、老年人日常生活保健指导五、老年人常见健康问题指导六、老年人的家庭访视2第二页，共101页。一、老年人的护理评估老年人健康的综合评估

卫生部1993年全国调查资料表明：我国老年人的慢性病患病率高达60%，60岁以上老人的慢性病是全体人群的3.2倍，伤残率是3.6倍。因此寻求一种更好地反映老年人健康的指标，指导老年保健工作是近代老年学发展的内容之一。第三页，共101页。健康综合评估的目的是通过多方面调查明确老年人目前健康面临的主要问题，解决问题的重点所在，找出存在的其他次要问题。再针对不同的对象，面临问题的性质，采取综合的措施。

第四页，共101页。（一）自理功能状态的评估

一）功能状态评估的内容

1.日常生活能力(ADL)老年人最基本的自理能力，是老年人自我照顾。包括上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡。2.功能性日常生活能力(IADL)老年人进行自我护理活动的能力。打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药、自理经济。3.高级日常生活能力(AADL)反映老年人的智能能动性和社会角色功能，

第五页，共101页。Barthel指数评定内容及计分法日常活动项目自理稍依赖较大依赖完全依赖进食1050洗澡50修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）50穿衣（包括系鞋带等）1050控制大便105（偶尔失控）0（失控）控制小便105（偶尔失控）0（失控）上厕所1050床椅转移151050平地行走45m15105（需轮椅）0上下楼梯10502024/6/26第六页，共101页。（二）老年人的心理健康评估

一、焦虑1.概念

是个体感受到威胁时的一种紧张的、不愉快的情绪状态，表现为紧张、不安、急躁、失眠等，但无法说出具体明确的焦虑对象。2.评估方法1）访谈与观察询问、观察老年人有无焦虑的症状。2）心理测验汉密顿焦虑量表

用于评定焦虑严重程度的他评量表。状态－特质焦虑问卷

简便，能直观地反映焦虑病人的主观感第七页，共101页。汉密顿焦虑量表

1.焦虑心境

2．紧张

3．害怕

4．失眠

5．认知功能

6．抑郁心境

7．躯体性焦虑（肌肉系统）

8．躯体性焦虑（感觉系统）

9．心血管系统症状

10．呼吸系统症状

11．胃肠道症状

12．生殖泌尿系统症状

13．自主神经系统症状

14．会谈时行为表现

第八页，共101页。二、抑郁（Depression）1.概念

是个体失去某种其重视或追求的东西时产生的情绪状态，其特征是情绪低落，甚至出现失眠、悲哀、自责、行动受限等。2.评估方法1）访谈与观察通过询问、观察，综合判断老年人有无抑郁情绪存在。2）心理测验汉密顿抑郁量表抑郁自评量表（SDS）第九页，共101页。1．你对生活基本满意吗？

2．你是否已放弃了许多活动与兴趣？

3．你是否觉得生活空虚？

4．你是否常感到厌倦？

5．你觉得未来有希望吗？

6．你是否因为脑子里一些想法摆脱不掉而烦恼？

7．你是否大部分时间精力充沛？

8．你是否害怕会有不幸的事落到你头上？

9．你是否大部分时间感到幸福？

10．你是否常感到孤立无援？

11．你是否经常坐立不安、心烦意乱？

12．你是否希望呆在家里而不愿去做些新鲜事？

13．你是否常常担心将来？

14．你是否觉得记忆力比以前差？

15．你觉得现在活得很惬意吗？

第十页，共101页。16．你是否常感到心情沉重、郁闷？

17．你是否觉得象现在这样活者毫无意义？

18．你是否总为过去的事忧愁？

19．你觉得生活很令人兴奋吗？

20．你开始一件新的工作很困难吗？

21．你觉得生活充满活力吗？

22．你是否觉得你的处境已毫无希望？

23．你是否觉得大多数人比你强的多？

24．你是否常为些小事伤心？

25．你是否常觉得想哭？

26．你集中精力有困难吗？

27．你早晨起来很快活吗？

28．你希望逼开聚会吗？

29．你做决定很容易吗？

30．你的头脑象往常一样清晰吗？

第十一页，共101页。三、认知1.概念是人们认识、理解、判断、推理事物的过程，通过行为、语言表现出来，反映了个体的思维能力。2.常用的老年人认知功能评价量表简易智力状态检查（MMSE）

用于筛查有认知缺损的老人，适合于社区和人群调查。简易操作智力状态问卷（SPMSQ）

适用于评定老年人认知状态改变的前后比较。第十二页，共101页。1.执行连续命令：我给你一张纸，请按照我说的话去做：“用右手将这张纸拿起来，对折，然后放在腿上”（3分）2.阅读理解：请念以下这句话，并按照它的意思去做（出示写有“闭上你的双眼”的纸片）（1分）3.命名：（出示手表）这是什么？（出示钢笔）这是什么？（2分）4.构图能力：（出示图案，同原图）请你照这个样子画1个（1分）5.书写：请写出你的名字（1分）6.识记：我给你3样东西，你听好：“钥匙、杯子、尺子”，请你重复一下，请记住，待会我要问你，请你再说出来。（3分）第十三页，共101页。7.时间定向：今天是星期几？几日？几月？哪一年？什么季节？（5分）8.地点定向：我们现在在什么地方？什么街道？这是几层？哪个城市？什么国家？（5分）9.记忆：请你回忆一下我刚才让你记住的3件东西是什么？（3分）10.注意与计算：请你计算一下100-7（连续减5次）（5分）11.注意与集中：请你从10倒数到1（1分）

第十四页，共101页。（三）社会评估社会健康的评估

个人与他人关系，他人对其反应，对社会适应程度社会功能评估从社会角色、社会网络、社会支持、社会参与、满意度评价进行评估。一方面，社会为老年人提供支持和资源；另一方面，个体积极参与社会并且积极奉献社会。第十五页，共101页。（四）角色功能评估老年角色的特点社会角色的变更社会、政治、经济地位的变化所带来的角色改变。家庭角色的变更由于三代人的出现，增加了老年人的家庭角色；或因丧偶而失去一些角色。角色期望的变更一个人对自己的角色所规定的行为和性质的认识理解和希望。2024/6/26第十六页，共101页。角色评估的目的了解个体的角色行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，以便认识到其原因和影响因素。角色评估的内容个体的文化背景个人过去职业、退休日期、现在有无工作个体所承担的角色以及个体的角色行为是否恰当个体对自己所承担的角色是否满意个体有无角色适应不良角色改变对其生活方式、人际关系的影响角色评估的方法承担角色情况角色的感知情况角色满意度2024/6/26第十七页，共101页。（五）主观健康评估个体对自身健康状况的自我评价，可以从“对健康的理解”、“与同龄人相比自身健康状况如何”、“对自身健康的预测和对健康问题的担心程度”等方面进行。2024/6/26第十八页，共101页。二、老年人的疾病特征2024/6/26第十九页，共101页。老年人疾病临床特殊性（一）症状多不典型（二）患多种疾病(三）病情复杂、易变化，发展快，猝死率高（四）不可忽视的并发症第二十页，共101页。各系统的老化改变（一）、老年人外貌形态的特征1.皮肤与毛发的变化2.身高、体重体型变化

第二十一页，共101页。（二）、感觉器官1.视力、听力减退，出现老视、耳聋。2.嗅觉、味觉、痛觉、温觉及触觉感觉迟钝→对不良刺激的防御和抵抗力下降，易发生外伤。第二十二页，共101页。（三）、呼吸系统

1.咳嗽反射减弱，支气管粘膜清除异物能力减低，易出现咳嗽、排痰困难。

2.肺泡数量减少、弹性降低，支气管壁变硬→呼吸功能下降。第二十三页，共101页。（四）、循环系统1.心脏改变左室肥厚，左室腔相对变小，心肌细胞供需不平衡。心肌细胞结构改变→心肌收缩力↓→心输出量下降→重要脏器血流量（心、脑、肾）↓。

第二十四页，共101页。2.血管与血压的改变血管僵直、断裂，动脉弹性下降，大动脉迂曲、延长→血压↑。压力感受器敏感性降低→易发生体位性低血压。动脉粥样硬化、血脂升高→动脉栓塞。第二十五页，共101页。3.心脏电生理的改变窦房结起搏功能衰退，传导系统退行性变→心率减慢，易发生房室传导阻滞。

第二十六页，共101页。4.心电图改变心肌细胞和传导系统退行性变导致：P波振幅降低P-R间期轻度延长QRS波电轴左偏Q-T间期延长T波低平。

第二十七页，共101页。（五）、消化系统

1.牙齿脱落、唾液分泌减少、味觉减退、吞咽功能下降，影响食物的摄入和消化。

2.胃液分泌减少，胃肠蠕动减慢，肠壁肌萎缩，引起消化不良、便秘。

3.肝细胞变性、数量减少，结缔组织增加→纤维化、硬→合成蛋白能力下降。肝细胞内各种酶的活性降低，对内、外毒素的解毒功能降低→药物不良反应及肝损害→药物性肝炎。

第二十八页，共101页。

（六）、泌尿系统 1.肾动脉粥样硬化，肾脏血流量减少。2.肾脏功能下降对氨基和尿酸的清除率、肾小球滤过率、肾脏的浓缩与稀释功能均下降。3.膀胱肌肉萎缩，容量减少。易出现尿频、尿失禁、夜尿量增多等。

第二十九页，共101页。4.尿道女性尿道腺体的腺上皮分泌粘液减少，尿道抗菌能力减弱，易发生尿路感染。男性因前列腺增生，压迫尿道引起尿路梗阻，易发生排尿不畅、排尿困难。

第三十页，共101页。（七）、内分泌系统各种激素分泌减少，激素调节功能减弱，易出现内分泌紊乱而引起疾病，如骨质疏松、前列腺增生、糖尿病等。第三十一页，共101页。（八）、神经系统脑组织萎缩，神经细胞数量减少，脑血管硬化等改变，使老年人反应迟钝，记忆力减退，老年性痴呆发病率高。

第三十二页，共101页。（九）、运动系统一）骨骼骨质密度减少导致骨质疏松，出现脊柱弯曲、变短，身高降低。易发生变形和骨折。骨的新陈代谢缓慢，骨的修复与再生能力逐渐减退。骨折愈合时间较长，不愈合的比例增加。第三十三页，共101页。二）关节

关节的退行性改变，尤以膝关节、腰和脊柱最明显。关节及韧带的老化和退行性变

---关节活动范围缩小，三）肌肉

肌肉萎缩、肌力减退---易疲劳，腰酸腿痛。活动减少，肌肉无力。

第三十四页，共101页。

（十）、免疫系统

免疫功能逐渐减退，自身抗体出现率增高，易发生癌症、免疫性疾病及传染病。第三十五页，共101页。三、老年人的心理特点及常见问题心理健康的概念是指个体心理在本身及环境条件许可范围内所能达到的适应与完好状态。老年人心理健康的标准认知正常

情绪健康

关系融洽

环境适应

行为正常

人格健全

2024/6/26第三十六页，共101页。（一）老年人的心理特点

一）记忆的变化1.概念是人们对感知、体验或操作过的印象经过加工保存在大脑中，并在需要时提取出来。1）初级记忆和次级记忆初级记忆：是指老年人对与刚听过或刚看过、当时在脑子里还留有印象的记忆。次级记忆：是指对自己听过或看过一段时间的事物，经过编码储存在记忆仓库，以后需要加以提取的记忆。第三十七页，共101页。2）机械记忆和逻辑记忆机械记忆：

对生疏的或需要死记硬背的记忆。逻辑记忆：

对过去、与生活有关的事物或有逻辑联系的记忆

第三十八页，共101页。2.记忆的生理性老化随年龄增加，记忆能力下降，记忆速度变慢；逻辑记忆尚好，机械记忆较差；远事记忆尚好，近事记忆较差；3.记忆的病理性老化

由于疾病引起的记忆障碍，第三十九页，共101页。二）智力的变化

智力是学习能力或实践经验获得的能力。

1.液态智力：图形、物体、空间关系的认知和判断等形象思维有关的智力；2.晶体智力：语言、文学、数字、概念、逻辑等抽象思维能力有关的智力；3.随年龄增长，液态智力下降，而晶体智力有所上升。第四十页，共101页。三）思维的变化思维是人类认识过程的最高形式，是更为复杂的心理过程，老年人因记忆力的减退，在概念形成、解决问题的思维过程、创造性思维和逻辑推理方面都受到影响，且个体差异很大。

第四十一页，共101页。（二）情绪和性格老年期情绪受多种因素影响完整的人生观，对取得的成就感到满足快乐。失望的人生观，经历中有许多失误及不完美，对自己非常失望，对他人责备和怨恨。老年人的理想性格宽容愉悦温和第四十二页，共101页。（三）老年人的心理保健锻炼身体制定老年生活目标计划现在的生活理解生与死的意义继续教育，学习可延缓认知衰退。协调好接受帮助与生活独立的关系。学习一些调整情绪的方法第四十三页，共101页。（五）老年人常见的社会问题空巢老人夫妻矛盾丧偶再婚问题家庭环境44第四十四页，共101页。老年人心理健康的维护与促进1.加强老年人自身的心理保健

教育老年人树立正确的生死观，学会适应

树立老有所为、老有所用的新观念保持和谐的人际关系多与人交往，多参加社会活动。帮助和教育老人妥善处理生活中意外事件，善于自我排解，勇于并善于适应不幸遭遇.2.关心照顾老人，尊敬老人，多与老人沟通，满足老人的心理需求，保持心理平和。第四十五页，共101页。四、老年人日常生活保健指导2024/6/26第四十六页，共101页。（一）、生活环境的调整要注意室内温度、湿度、采光、通风等方面，1.温度、湿度室温应以22℃～24℃较为适宜；湿度为50±10％；2.室内的光线及通风：保证阳光充足、分布均匀，日照时间不少于3小时。照明灯应使用安全、照度足够、光源固定高度适宜。居室保证定时通风。第四十七页，共101页。3.床摆放在靠窗户的位置高矮适中、宽敞、结实，床铺软硬适中被褥柔软舒适，床单清洁、平整无皱褶。第四十八页，共101页。4.居室的布局：整洁美观、布置得体、色彩协调。移去影响老年人活动的障碍物有供步态不稳老年人使用的扶手、拐杖等。5.厕所及浴室：座式便桶、扶手、地面防滑

第四十九页，共101页。（二）饮食指导1、老年人的营养需求热能热能摄入应与其消耗量保持平衡，并以维持接近标准体重为宜。碳水化合物供给能量应占总热能的55％～65％。

老年人摄入的糖类以多糖为好。蛋白质质量高、数量少。蛋白质供给能量应占总热量的15％。肝肾功能减退者，在医生指导下控制每日蛋白入量。

第五十页，共101页。脂肪由脂肪供给能量应占总热能的20％～30％，尽量选用含不饱和脂肪酸较多的植物油，减少膳食中饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，

无机盐注意补充钙、铁、锌、硒、碘、钾。维生素富有维生素A、B1、B2、C、D、E和叶酸的饮食第五十一页，共101页。2、中国居民平衡膳食宝塔第五十二页，共101页。平衡膳食宝塔共分五层。●谷类食物位居底层,每人每天应吃300—500克；●蔬菜和水果占据第二层,每天应吃400—500克和1O0－200克；第五十三页，共101页。●鱼、禽、肉、蛋等动物性食物位于第三层，每天应吃125－200克（鱼虾类50克,畜、禽肉50一100克,蛋类25—50克）；●奶类和豆类食物合占第四层,每天应吃奶类及奶制品100克和豆类及豆制品50克；●第五层是油脂类，每天不超过25克。第五十四页，共101页。3、摄入食物应保持“四个”平衡能量平衡：摄入量与消耗量平衡三大营养素平衡：各餐分配平衡：少食多餐酸碱平衡55第五十五页，共101页。4、饮食指导技巧蛋白质：组织蛋白分解代谢占优势，易出现负氮平衡；需要较为丰富的蛋白质来补充组织蛋白的消耗。尽量提供生物效价较高的优质蛋白，如鱼、虾、乳类、瘦肉等。碳水化合物：糖类代谢能力下降，空腹血糖易增高。脂肪：甘油三酯和类脂在血中浓度增高，每日胆固醇的摄入量不宜超过300mg。尽量选用不饱和脂肪酸的植物油，如花生油、豆油，减少猪油、肥肉等动物性脂肪。矿物质和维生素体内含量下降，容易缺乏。56第五十六页，共101页。饮食指导技巧—少盐技巧1.伤骨；2.易患感冒；3.引起胃炎；4.加重糖尿病；5.使人罹患高血压。1.改变放盐时间，用盐可减少1/3～2/3.2.用限盐勺；3.用其他调味品代替；4.少吃高盐食品。盐摄入过量的危害57第五十七页，共101页。饮食指导技巧—控制脂肪量的方法1.油：以植物油为主，少动物油；炒菜用勺取油；多吃卤、煮、拌菜；用不沾锅、微波炉等，用少许水代替油；2.肉：“4条腿”（猪、牛、羊）不如“2条退”（鸡、鸭），“2条退”不如鱼、虾，禽肉最好去皮食用；3.坚果：适量有益，过量有害；不宜在晚上用，油脂较多不易消化；4.牛奶：不宜在睡前喝。58第五十八页，共101页。（三）运动指导1、运动健康效益运动系统：延缓骨质疏松和退行性变。心血管系统：减少心血管的脂质沉积，避免动脉硬化。呼吸系统：提高呼吸系统功能。神经系统：体力和脑力的协调互补作用。改善糖耐量，增强胰岛素活性，提高胰岛素功能，降低血糖。促进脂肪代谢，提高肌肉蛋白酶的活性，加速脂肪分解。2024/6/26第五十九页，共101页。适宜老年人的运动方式运动方式1.散步：3-4公里/小时，60-90步/分钟；2.慢跑和游泳；3.跳舞；4.球类运动；5.太极拳。运动时间1.晨练：要等天亮或者太阳出来，气温升高，云开雾散，污染物飘散。2.每次运动从10分钟开始，以后按照5-10分钟的递增量，循序渐进的达到1小时左右。三个字：三、五、七

1.“三”：最好一次三公里或三十分钟以上。2.“五”：一个礼拜最少运动5次以上。3.“七”：是运动的适量。运动到你的年龄加心跳等于170。走路是最好的运动60第六十页，共101页。运动强度运动量适宜锻炼后微汗、轻松愉快、食欲睡眠好，虽然稍感疲乏、肌肉酸痛，休息后可以消失。运动量过大头晕眼花；胸闷、气喘；非常疲劳、倦怠；脉搏在运动后15分钟尚未恢复；次日周身乏力。61第六十一页，共101页。运动指导案例田先生，男，76岁，身高168cm，体重65kg；患高血压、糖尿病、骨关节病；空腹血糖控制在5.6～6.7mmol/L,餐后血糖7.6～8.9mmol/L，血压140/80mmHg；运动主要以清晨散步为主，无规律性，持续时间不定。田先生存在的问题？措施？62第六十二页，共101页。田先生存在的问题：

运动无规律性运动时间不合理无有效运动63第六十三页，共101页。指导措施

帮助形成规律性的运动

1.运动形式：有氧运动，如散步、打太极等。

2.频率：每周5次以上，每次运动持续30分钟左右，每天2-3次。调整每日运动时间：避免空腹运动，适合田先生的运动时间是三餐后30分钟。

指导有效运动：

1.强度（心率）：田先生运动后心率≈94次/分。

2.指导：每步步幅为45cm，2步/1秒

步行90cm=0.9m,

1分钟步行54m;30分钟步行1600m,约3600步。64第六十四页，共101页。（四）安全防护防跌倒防呛咳防烫伤防坠床防化学性伤害防意外伤害防交叉感染2024/6/26第六十五页，共101页。跌倒原因内因由于衰老引起的平衡和步态障。老年人视力、视觉分辨能力下降，听力和触觉的下降等会使老年人跌倒危险性增加。老年人患慢性疾病也是跌倒的主要危险因素之一，药物的不良反应都能成为跌倒的诱因。老年人自身如害怕跌倒等心理因素也被众多学者作为引起跌倒的因素之一。66第六十六页，共101页。外因：日常活动环境中的危险因素光线不足、环境杂乱、地面湿滑、台阶斜坡、地板上蜡、浴室厕所无扶手67第六十七页，共101页。防跌倒措施去除内因：避免用眼过度疲劳，每半年至一年接受一次视力听力检查。持之以恒地参加运动，能增强老年人的肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力等，减少跌倒的发生。变换体位时动作要慢，日常生活起居要做到3个30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走。心理支持，克服不服老、不麻烦别人的心理，及时寻求帮助，防跌倒发生。68第六十八页，共101页。去除外因：居室照明应充足，外出活动最好在白天进行。去除居住环境中的一切危险因素：厕所、和浴室是重点管理区。厕所浴室设施要符合老年人的需求：用坐便器，加扶手，地面防滑等。69第六十九页，共101页。案例卫生间：1.入口处有一高5cm的台阶；2.地砖湿滑；3.座便器周围无扶手；4.淋浴区域无扶手、座椅。措施：1.建议在卫生间入口处门口安装扶手，防跌倒。2.在淋浴器区域摆放一把老年人用的带靠背、扶手的座椅，以备淋浴时使用；3.卫生间内地面的瓷砖不防滑，建议摆放防滑垫；70第七十页，共101页。（五）用药指导1、老年人的用药原则

合理用药包含三个基本要素：安全、有效、经济。一）受益原则1.老年人用药要有明确的适应证。2.要求用药的受益/风险比值>1。只有治疗好处＞风险的情况下才可用药，有适应证而用药的受益/风险比值＜1者，不用药，3.选择疗效确切而毒副作用小的药物。4.选择药物时要考虑既往疾病及各器官的功能情况，

第七十一页，共101页。二）5种药物原则联合用药品种愈多，药物不良反应发生的可能性愈高。用药品种要少，最好5种以下，治疗时分轻重缓急。执行5种药物原则时要注意了解药物的局限性，许多老年性疾病无相应有效的药物治疗，若用药过多，ADR的危害反而大于疾病本身。抓主要矛盾，选主要药物治疗。选用具有兼顾治疗作用的药物：高血压合并心绞痛---β受体阻滞剂及钙拮抗剂；重视非药物治疗。减少和控制服用补药。

第七十二页，共101页。三）小剂量原则1.老年人用药量

从小剂量开始逐渐达到适宜于个体的最佳剂量。开始用成人量的1/4～1/3，然后根据临床反应调整剂量，直至出现满意疗效而无ADR为止。60～80岁应为成人量的3/4，80岁以上为成人量的2/3。2.个体化原则

用药剂量应根据老年人的年龄、健康状况、体重、肝肾功能、临床情况、治疗反应等进行综合考虑。

第七十三页，共101页。四）择时原则选择最佳时间服药。主要根据疾病的发作、药代动力学和药效学的昼夜节律变化来确定最佳用药时间，以提高疗效和减少毒副作用。五）暂停用药原则

用药期间，应密切观察，一旦出现新的症状，应考虑为药物的不良反应或是病情进展。前者应停药，后者则应加药。第七十四页，共101页。三、老年人安全用药的指导一）全面评估老年人用药情况评估老年人服药的能力。了解老年人用药史。评估各系统老化程度，以判断药物使用的合理性第七十五页，共101页。二）密切观察和预防药物不良反应密切观察药物副作用注意观察药物矛盾反应用药从小剂量开始选用便于老人服用的药物剂型规定适当的服药时间和服药间隔

第七十六页，共101页。三）提高老年人服药依从性

1.加强用药护理

2.开展健康教育3.建立合作性护患关系4.行为的治疗措施

行为监测：刺激与控制：强化行为：

5.帮助老年人保管药品第七十七页，共101页。四）加强药疗的健康指导加强老年人用药的解释工作鼓励老年人首选非药物性措施指导老年人不随意购买及服用药物加强家属的安全用药知识教育

第七十八页，共101页。（六）体检指导每年进行1次老年人健康管理生活方式和健康状况评估体格检查：包括体温、脉搏、呼吸、血压腰围、皮肤、淋巴结、心脏、肺部、腹部、视力和听力等。辅助检查：血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血脂、B超、心电图等告知居民健康体检结果并采取相应干预2024/6/26第七十九页，共101页。五、老年人常见健康问题指导1、便秘便秘（constipation）是指排便困难、排便次数减少（每周少于3次）且粪便干硬，便后无舒畅感。

一）原因饮食习惯药物结肠、直肠、肛门疾病代谢和内分泌疾病中枢神经系统疾病精神因素长期卧床，使肠蠕动缓慢。滥用缓泻剂、栓剂、灌肠等。第八十页，共101页。二）保健指导1.指导老人养成良好的定时排便习惯，2.调整饮食结构多食粗纤维食物

选用有助润肠通便的食物

鼓励多饮水，

3.多活动，

4.指导每天进行腹部按摩

5.合理使用通便药

6.鼓励老人在有便意时排便，不要随意抑制便意。7.保证有良好的排便环境：8.避免药物副作用性便秘：

9.保护肛门

第八十一页，共101页。2、尿失禁尿失禁（uroclepsia）是指尿液不受主观控制而自尿道口溢出或流出。在男性老年人中，尿失禁更多是由各种疾病引起的。

第八十二页，共101页。一）临床分型1.急迫性尿失禁：

在膀胱充盈量较少的情况下，患者突然出现尿意，且迫不及待地排出尿液，不能控制。见于急性膀胱炎、前列腺增生近期手术摘除后，偶见于精神紧张及焦虑。。

第八十三页，共101页。2.压力性尿失禁：

由于膀胱尿道括约肌功能减低，骨盆底部肌肉和韧带松弛所致，当咳嗽、打喷嚏、大小、跑跳、举重等使腹内压突然增高时，有少量尿液不自主地从尿道口溢出。多见于中老年女性雌激素不足、前列腺切除术累及尿道远侧括约肌、肥胖等因素有关

第八十四页，共101页。3.充溢性尿失禁（假性尿失禁）：膀胱不能完全排空，存有大量残余尿导致尿液不自主溢出。见于前列腺增生、粪便嵌顿、尿道狭窄引起的下尿路梗阻和脊髓损伤。

第八十五页，共101页。

4.暂时性尿失禁：

老年人中较为常见。常由于谵妄、泌尿系感染、萎缩性尿道炎或阴道炎、使用某些药物、行动不便、高血糖导致尿量增多、便秘等原因所致。第八十六页，共101页。5.真性尿失禁

膀胱的神经功能障碍或受损伤，使膀胱尿道括约肌失去功能，尿液不自觉地流出，膀胱中无尿液存留。见于大脑发育不全、脑出血、脑肿瘤等引起的神经源性膀胱第八十七页，共101页。

二）保健指导1.心理支持2.训练膀胱功能盆底肌训练：

3.观察排尿反应，掌握老人排尿规律。4.教导老人有尿意时及时排尿，不应憋尿。5.药物治疗6.指导老人多饮水，促进排尿反射