胆石症护理查房

胆石症护理查房Contents3Anticipategoals预期目标Introducethecasebriefly案例简介1Takemeasures护理措施42NursingProblems护理问题5Assement护理评价Introducethecasebriefly患者张伟建，男，58岁，因“左腹股沟可复性包块一月余”于2016年2月14日入我科。体格检查：腹部平、对称，左侧腹股沟可触及一包块，约5cm*4cm,质软，平卧时可还纳，外环松弛，直径约2cm。MRCT显示胆总管下段结石并胆道梗阻。2月3号，在全麻下行腹腔镜下胆总管切开取石＋术中胆道镜＋T管引流，术毕安返病房，切口敷料枯燥，腹带加压包扎，各引流管妥当固定，腹腔引流接低负压吸引器并0.9%NS500ML持续冲洗。术后一周予T管抬高，并间断夹闭T管，夹闭T管后患者有右上腹痛感，无畏寒发热，故建议患者带T管回家养息 ，建议45天后我科复查。Analysedialecticallyinchinesemedicine中医辨证胆石症：中医称之胆胀，可分为五型，肝胆郁滞证、肝胆湿热证，气滞血瘀证，肝郁脾虚证，胆腑郁热证。该患者属肝胆湿热证，既往有胆道手术病史，胆道术后疏调胆汁功能下降，易感受湿热之邪，湿热之邪蕴结胆管，日久成石。治则：疏肝利胆，清热利湿。生命体征皮肤巩膜黄染状况腹部切口状况，有无腹痛、腹胀T管、腹腔引流管状况护理体检NursingProblems1.学问缺乏：缺乏胆石症和腹腔镜手术的相关学问2.难过与术后切口牵拉有关3.有体液缺乏的危急与术后禁食、胃肠减压有关4.潜在并发症：出血、感染、胆瘘Anticipategoals1.病人能够了解疾病相关学问2.病人难过减轻或缓解。3.病人体液得到刚好补充，血容量得到复原。4.病人未发生并发症或发生后得到刚好处理。1.供给相关学问①介绍疾病的发生开展，术前准备，手术的基本过程。②告知病人腹腔镜手术相关状况③传统剖腹手术和腹腔镜手术的区分Takemeasures脐、剑突下2-3cm、右锁骨中线肋缘下2-3cm、腋前线肋缘下2-3cm2.减轻难过麻醉醒悟后，予半卧位，减轻腹壁切口张力。药物止痛：遵医嘱予0.9%NS100ml+凯纷50mg静滴。心理护理：指导病人深呼吸，分散留意力。④穴位按摩：按摩合谷、足三里等穴位。3.维持体液平衡①加强视察：严密监测生命体征，尤其血压②补液扩容：术后起先时补液速度要快，依据病情、胃肠减压量及每小时尿量，合理支配输液的依次和速度，维持水、电解质及酸碱平衡。4.并发症的预防和护理200820072006

出血的预防①遵医嘱予止血药（止血三联、血凝酶）②亲密视察引流管的引流色、量、质，每小时大于100ml,连续超过3h,提示活动性出血。胆瘘的预防感染的预防①体位：半卧位，坐、站时引流管不行高于腹部手术切口，防止逆行感染。②切口换药无菌操作。③引流管更换引流袋时无菌技术操作。①加强视察：有无发热、腹痛、腹胀，腹腔引流液是否为黄绿色胆汁样②保持引流通畅：以免引流不畅，胆管内压力上升而致胆汁渗漏。③视察T管引流状况：若胆汁突然削减，视察管道是否堵塞、受压Assement2月2日，术前一天，通过责任护士的宣教，患者初步了解了疾病的病因和腹腔镜手术的或许状况，并主动协作完成术前准备。2月3日，术后当天，赐予止痛药后，患者诉难过缓解。2月9日，术后一周，患者体液维持平衡状态。2月12日，患者出院，未出现潜在并发症。妥当固定保持引流通畅无菌更换视察引流的色、量、质拔管指征T管的护理1.引流管的胆汁色泽正常，且引流量渐渐削减，可在术后10-14天试夹管1-2天，夹管期间视察病人有无发热、腹痛、黄疸等病症。2.经T管作胆道造影，无异样，持续开放T管24h引流出造影剂，在夹管2-3天，无不适，可拔管。3.若胆道造影后觉察有结石残留，则需保存T管6周以上，在取石或其他处理。拔管指征Contrastbetweentheoldandthenew