诊断学-头部课件

诊断学头部诊断学——头部第一节头发和头皮（hair&scalp）

诊断学——头部第二节头颅头颅异常：脑积水诊断学——头部第三节颜面及其器官眼视力（visualacuity）：远、近视力表1.0为正常视力5米处不能辨认0.1看清0.1的实际距离（米）÷50米1米处仍不能看清：数手指（CF/cm）5cm仍数不清：手动（HM/cm）光感：暗室中进行（LP）诊断学——头部第三节颜面及其器官眼视野（visualfields）：视野计双眼偏盲：视交叉以后的中枢病变单眼偏盲：视神经和视网膜病变色觉（colorsensation）色弱、色盲诊断学——头部第三节颜面及其器官眼眼睑（eyelids）睑内翻（entropion）：睑缘向内翻转诊断学——头部第三节颜面及其器官眼眼睑（eyelids）睑内翻（entropion）：睑缘向内翻转上睑下垂（ptosis）单侧下垂：动眼神经麻痹诊断学——头部第三节颜面及其器官眼眼睑（eyelids）睑内翻（entropion）：睑缘向内翻转上睑下垂（ptosis）眼睑水肿：肾病、肝病、营养不良诊断学——头部第三节颜面及其器官眼结膜（conjunctiva）睑结膜翻转方法睑结膜苍白：贫血穹窿部结膜球结膜：水肿诊断学——头部第三节颜面及其器官眼眼球（eyeball）眼球突出（exophthalmos）：甲状腺功能亢进Stellwag征：瞬目减少Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂Mobius征：集合运动减弱Joffroy征：上视时无额纹出现诊断学——头部第三节颜面及其器官眼眼球（eyeball）眼球运动麻痹性斜视（paralyticsquint）：神经核、神经、眼外肌诊断学——头部第三节颜面及其器官眼眼球（eyeball）眼球运动麻痹性斜视（paralyticsquint）：神经核、神经、眼外肌眼球震颤（nystagmus）：眼球有规律的快速往返运动，见于耳源性眩晕、小脑疾患诊断学——头部第三节颜面及其器官眼角膜（cornea）老年环：灰白色浑浊环，类脂质沉积Kayser-Fleischer环：肝豆状核变性，铜代谢障碍巩膜（sclera）：黄染诊断学——头部第三节颜面及其器官眼虹膜（iris）：裂隙灯检查瞳孔（pupil）瞳孔缩小：有机磷中毒、药物（毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪）瞳孔扩大：药物（阿托品、可卡因）、青光眼Horner综合征：一侧眼交感神经麻痹，瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷，同侧结膜充血、面部无汗诊断学——头部第三节颜面及其器官眼瞳孔（pupil）双侧瞳孔大小不一：颅内病变，脑疝对光反射：直接、间接集合反射（convergencereflex）：双眼内聚、瞳孔缩小诊断学——头部第三节颜面及其器官眼眼底检查：检眼镜正常：视乳头边缘清楚，色淡红，动脉色鲜红，静脉色暗红，动静脉管径比2:3视乳头水肿：颅内压增高诊断学——头部第三节颜面及其器官眼眼底检查：检眼镜高血压眼底：诊断学——头部第三节颜面及其器官耳：耳廓、听力鼻酒渣鼻（rosacea）：鼻尖、鼻翼，毛细血管扩张、组织肥厚鼻窦额窦上颌窦筛窦蝶窦诊断学——头部第三节颜面及其器官口（mouth）口唇颜色苍白（贫血）、发绀（缺氧）、口唇疱疹口腔粘膜、牙（teeth）、牙龈（gum）舌（tongue）地图舌：黄色上皮细胞堆积裂纹舌：牛肉舌：菸酸缺乏诊断学——头部第三节颜面及其器官口咽（oralpharynx）扁桃体增大分度诊断学——头部第三节颜面及其器官喉（larynx）声音嘶哑：喉返神经损伤口腔气味腮腺（parotidgland）耳屏、下颌角、颧弓腮腺肿大：急性腮腺炎诊断学——头部第四章颈部分区颈前三角胸锁乳突肌、下颌骨、前正中线颈后三角胸锁乳突肌、锁骨、斜方肌诊断学——头部第四章颈部斜颈先天性斜颈：胸锁乳突肌粗短颈部包块部位、数目、大小、质地、活动度、压痛是否随吞咽活动诊断学——头部第四章颈部血管颈静脉怒张：超出锁骨上缘至下颌角距离的下2/3右心衰、缩窄性心包炎、心包积液颈部血管杂音诊断学——头部第四章颈部甲状腺甲状腺肿大分度I度：摸得到，看不到II度：摸得到，看得到，不超过胸锁乳突肌III度：超过胸锁乳突肌诊断学——头部第四章颈部气管判断是否居中偏向健侧胸腔积液、气胸、纵隔占位、甲状腺肿大偏向患侧肺不张、胸膜粘连诊断学——头部第五章胸部检查诊断学——头部第一节胸部的体表标志骨骼标志诊断学——头部第一节胸部的体表标志垂直线标志诊断学——头部第一节胸部的体表标志自然陷窝和解剖区域诊断学——头部第一节胸部的体表标志骨骼标志肩胛骨脊柱棘突肋脊角诊断学——头部第一节胸部的体表标志垂直线标志诊断学——头部第一节胸部的体表标志自然陷窝和解剖区域诊断学——头部第一节胸部的体表标志垂直线标志诊断学——头部第一节胸部的体表标志肺和胸膜的界限肺尖、肺上界：锁骨下静脉穿刺易损伤处胸膜脏层胸膜、壁层胸膜胸膜腔内为负压，有少量浆液诊断学——头部第二节胸壁、胸廓与乳房胸壁（chestwall）静脉曲张血流方向自上而下：上腔静脉阻塞自下而上：下腔静脉阻塞皮下气肿（subcutaneousemphysema）捻发感或握雪感：食管穿孔、后腹膜穿孔肋间隙诊断学——头部第二节胸壁、胸廓与乳房胸廓：前后径:左右径=1:1.5桶状胸：肺气肿佝偻病胸漏斗胸：胸骨剑突处显著内陷鸡胸：前后径>左右径诊断学——头部诊断学——头部第二节胸壁、胸廓与乳房乳房视诊乳头位置：锁骨中线第4肋间乳头内陷皮肤橘皮样改变：提示炎症或肿瘤诊断学——头部第二节胸壁、胸廓与乳房乳房触诊四象限分区定位由外上象限开始，右侧逆时针、左侧顺时针方向，检查4个象限，最后检查乳头诊断学——头部第二节胸壁、胸廓与乳房乳房触诊包块：部位、大小、形状、硬度、压痛、活动度常见病变急性乳腺炎：红、肿、热、痛乳腺癌：包块、皮肤改变诊断学——头部第三节肺和胸膜视诊呼吸运动：

腹式呼吸：胸廓下部及上腹部为主，男性、儿童胸式呼吸：肋间肌运动为主，女性吸气性呼吸困难：三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙），气管阻塞呼气性呼吸困难：哮喘、慢阻肺端坐呼吸：心衰诊断学——头部第三节肺和胸膜视诊呼吸频率：

呼吸过快：>20次/分呼吸过慢：<12次/分，麻醉镇静剂过量，颅内压高呼吸节律潮式呼吸：陈-施呼吸，呼吸中枢兴奋性降低诊断学——头部第三节肺和胸膜触诊胸廓扩张度前、后胸廓

诊断学——头部第三节肺和胸膜触诊语音震颤：触觉语颤

诊断学——头部第三节肺和胸膜触诊语音震颤：触觉语颤

减弱：肺气肿、肺不张、胸水或气胸、胸膜粘连、皮下气肿增强：肺炎实变、肺梗死胸膜摩擦感纤维蛋白沉积诊断学——头部第三节肺和胸膜叩诊方法：间接叩诊法

诊断学——头部第三节肺和胸膜叩诊叩诊音的分类：清音浊音实音鼓音

诊断学——头部第三节肺和胸膜叩诊正常叩诊音为清音：肺下界的移动范围正常呼吸，肩胛线叩出肺下界深吸气，再次叩出下界正常呼吸，肩胛线叩出肺下界深呼气，再次叩出下界正常动度为6-8cm 诊断学——头部第三节肺和胸膜叩诊异常叩诊音浊音或实音：含气量减少过清音：含气量过多

诊断学——头部第三节肺和胸膜听诊顺序：由上而下，由前而后，对比正常呼吸音（normalbreathsound）气管呼吸音（trachealbreathsound）：是空气进出气管所发出的声音，粗糙、响亮且高调，吸气与呼气几乎相等，于胸外气管上面可听及诊断学——头部第三节肺和胸膜听诊正常呼吸音（normalbreathsound）支气管呼吸音（bronchialbreathsound）：为吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流所产生的声音，似抬舌后经口腔呼气时所发出“ha”的声音，强而高调。吸气相短，呼气相长。呼气音较吸气音强而高调。喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近最清楚。诊断学——头部第三节肺和胸膜听诊正常呼吸音（normalbreathsound）支气管肺泡呼吸音（bronchovesicularbreathsound）：为兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点的混合呼吸音。吸气相和呼气相大致相同。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部位可听及支气管肺泡呼吸音。如其它部位听到为异常。诊断学——头部第三节肺和胸膜听诊正常呼吸音（normalbreathsound）肺泡呼吸音（vesicularbreathsound）：是由于空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。叹息样的或柔和吹风样的“fu-fu”声，在大部分肺野内均可听到。音调较低，吸气期强、长，呼气期弱、短。呼吸音的强弱与性别、年龄、呼吸的深浅、肺组织的弹性的大小及胸壁的厚度有关。

诊断学——头部诊断学——头部第三节肺和胸膜听诊异常呼吸音（abnormalbreathsound）异常肺泡呼吸音减弱：支气管阻塞、胸水、气胸增强：呼吸运动及通气功能增强呼气音延长断续性呼吸音粗糙性呼吸音诊断学——头部第三节肺和胸膜听诊异常呼吸音（abnormalbreathsound）异常支气管呼吸音肺组织实变：大叶性肺炎肺内大空腔：肺脓肿或空洞型肺结核压迫性肺不张异常支气管肺泡呼吸音诊断学——头部第三节肺和胸膜听诊异常呼吸音（abnormalbreathsound）啰音（crackles,rales）：呼吸音以外的附加音湿啰音（moistcrackles）：气道内液体，水泡音粗湿啰音（coarsecrackles）：大水泡音，痰鸣中湿啰音（mediuncrackles）细湿啰音（finecrackles）捻发音（crepitus）诊断学——头部第三节肺和胸膜听诊啰音（crackles,rales）湿啰音（moistcrackles）局限性两侧肺底：心衰肺淤血两肺满布：急性肺水肿诊断学——头部第三节肺和胸膜听诊干啰音（wheezes,rhonchi）呼气时明显，喘鸣高调干啰音：哨笛音低调干啰音：鼾音诊断学——头部第三节肺和胸膜听诊语音共振（vocalresonance）减弱：支气管阻塞、胸水、肺气肿胸膜摩擦音（pleuralfrictionrub）纤维蛋白沉积前下侧胸壁诊断学——头部第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征大叶性肺炎慢性支气管炎、肺气肿支气管哮喘胸腔积液气胸诊断学——头部第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征大叶性肺炎（lobarpneumonia）肺炎链球菌引起症状：寒战、高热、胸痛、咳铁锈色痰了解“实变期”的体征特点视：触：语音震颤增强叩：浊音/实音听：支气管呼吸音，语音共振增强诊断学——头部第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征慢性阻塞性肺气肿（chronicobstructiveemphysema）视：桶状胸，肋间隙增宽触：语音震颤减弱叩：过清音，肺下界下移听：呼吸音减弱，肺底湿啰音诊断学——头部第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征胸腔积液（pleuraleffusion）视：气管移向健侧触：语音震颤减弱叩：浊音听：呼吸音、语音共振减弱诊断学——头部第四节呼吸系统常见疾病的主要症状和体征气胸（pneumothorax）视：气管移向健侧，患侧胸廓饱满、肋间隙变宽触：语音震颤减弱叩：鼓音听：呼吸音、语音共振减弱诊断学——头部第四节心脏检查诊断学——头部24诊断学——头部第五节心脏检查—视诊心尖搏动（apicalimpulse）正常：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm心前区搏动胸骨左缘3、4肋间：右心肥厚诊断学——头部第五节心脏检查—触诊手法心尖搏动正常：第5肋间，左锁骨中线内0.5-1.0cm震颤（thrill）：猫喘见于先心、瓣膜狭窄部位、来源、时相心包摩擦音诊断学——头部第五节心脏检查—叩诊相对浊音界手法：间接叩诊法，由外向内，由清变浊顺序先左后右，由下向上，至第2肋间记录：与胸骨中线距离，标出胸骨中线与左锁骨中线距离诊断学——头部第五节心脏检查—叩诊正常成人心脏相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2-3II2-32-3III3.5-4.53-4IV5-6V7-9诊断学——头部第五节心脏检查—听诊心脏瓣膜听诊区及听诊顺序诊断学——头部第五节心脏检查—听诊听诊内容心率（heartrate）：60-100次/分心律（heartrhythm）期前收缩（早搏）：提前一次心跳+较长间歇房颤：心律绝对不规则，第一心音强弱不等，短绌脉心音（heartsound）第一心音（S1）：低钝，历时较长，与心尖搏动同时出现，在心尖部最响，与颈动脉搏动同步，收缩期第二心音（S2）：高脆，历时较短，在心底部最响，舒张期诊断学——头部第五节心脏检查—听诊听诊内容舒张期额外心音奔马律（galloprhythm）：心肌严重损害的体征医源性额外音：人工瓣膜、起搏器心脏杂音（murmur）：产生机制：狭窄、关闭不全、血流加速注意最响部位和传导方向、时相、性质吹风样、隆隆样、叹气样诊断学——头部第五节心脏检查—听诊心脏杂音（murmur）：产生机制：狭窄、关闭不全、血流加速注意最响部位和传导方向、时相、性质吹风样、隆隆样、叹气样收缩期杂音舒张期杂音心包摩擦音：屏气时摩擦音仍存在诊断学——头部第六节血管检查脉搏脉率脉律：短绌脉、脱落脉脉波：水冲脉、奇脉血压（bloodpressure）间接测量法：位置：肘部、袖带、听诊器记录收缩压、舒张压（mmHg）平均动脉压：舒张压+1/3脉压诊断学——头部第七节常见疾病的主要体征二尖瓣狭窄（mitralstenosis）诊断学——头部第七节常见疾病的主要体征二尖瓣狭窄（mitralstenosis）视：二尖瓣面容，心尖搏动向左移位触：心尖区舒张期震颤叩：胸骨左缘2、3肋间向左扩大（左房增大），梨形听：心尖区舒张中晚期低调、隆隆样杂音心尖区S1亢进房颤诊断学——头部第七节常见疾病的主要体征二尖瓣关闭不全（mitralregurgitation）诊断学——头部第七节常见疾病的主要体征二尖瓣关闭不全视：心尖搏动向左下移位触：收缩期震颤叩：向左下扩大（左室增大）听：心尖区响亮粗糙、3/6级以上全收缩期吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下区传导诊断学——头部第七节常见疾病的主要体征主动脉瓣狭窄（aorticstenosis）诊断学——头部第七节常见疾病的主要体征主动脉瓣狭窄临床三联征：呼吸困难、心绞痛、晕厥视：心尖搏动向左下移位触：收缩期震颤叩：向左下扩大（左室增大）听：胸骨右缘第2肋间3/6级以上收缩期粗糙喷射样杂音，向颈部传导诊断学——头部第七节常见疾病的主要体征主动脉瓣关闭不全（aorticregurgitation）诊断学——头部第七节常见疾病的主要体征主动脉瓣关闭不全视：心尖搏动向左下移位，随心搏出现点头运动触：水冲脉叩：向左下扩大（左室增大），靴形听：胸骨左缘第3、4肋间叹气样舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传导诊断学——头部第七节常见疾病的主要体征心包积液心音遥远、颈静脉怒张、肝大、肝颈反流征阳性心力衰竭左心衰：肺淤血，急性肺水肿端坐呼吸、粉红色泡沫痰、心尖区及内侧舒张期奔马律、两肺满布湿啰音和哮鸣音右心衰：体循环淤血颈静脉怒张、肝大、肝颈反流征阳性诊断学——头部第六章腹部诊断学——头部第一节腹部的体表标志及分区诊断学——头部第二节视诊腹部外形腹部膨隆全腹膨隆：腹水（平卧--蛙腹）诊断学——头部第二节视诊腹部外形腹部膨隆全腹膨隆：腹水、腹内积气、腹内巨大肿块测量腹围局部膨隆：鉴别腹壁与腹腔内包块腹部凹陷舟状腹：恶病质诊断学——头部第二节视诊呼吸运动腹壁静脉曲张水母头诊断学——头部第二节视诊胃肠型和蠕动波提示梗阻其它情况色素Grey-Turner征：左腰部皮肤蓝色（腹膜后）Cullen征：脐周围、下腹壁皮肤发蓝（腹腔内）腹纹：白纹（妊娠纹）、紫纹（皮质醇增多症）瘢痕：部位、长度、愈合疝诊断学——头部第三节触诊体位、顺序、手法浅部触诊、深部触诊滑动触诊、双手触诊腹壁紧张度：正常软板状腹：弥漫性腹膜炎柔韧感：结核性腹膜炎压痛及反跳痛麦氏点：脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处腰大肌征：腹膜炎三联征：腹肌紧张、压痛、反跳痛诊断学——头部第三节触诊脏器触诊肝脏：右锁骨中线、前正中线单手、双手、钩指大小、质地、边缘、表面、压痛脾脏：三线测量胆囊：Murphy征肾脏：双手肋脊点、肋腰点膀胱：单手滑行触诊诊断学——头部第三节触诊腹部肿块正常肿块：乙状结肠粪块异常肿块液波震颤：大量腹水（3000-4000ml）振水音：幽门梗阻诊断学——头部第四节叩诊腹部叩诊音：鼓音肝脏：肝浊音界肝浊音界消失：穿孔肝区叩痛移动性浊音：腹水>1000ml与巨大卵巢囊肿鉴别肋脊角叩击痛：肾脏病变（肾结石）诊断学——头部第五节听诊肠鸣音正常4-5次/分肠鸣音亢进：高调金属音，肠梗阻肠鸣音减弱或消失：麻痹性肠梗阻血管杂音：腹中部收缩期杂音：腹主动脉瘤/狭窄诊断学——头部第六节腹部常见病症消化性溃疡——幽门梗阻急性腹膜炎肝硬化急性阑尾炎肠梗阻诊断学——头部第六节腹部常见病症消化性溃疡——幽门梗阻症状：呕吐宿食视诊：胃型或胃蠕动波触诊：振水音诊断学——头部第六节腹部常见病症急性腹膜炎：胃肠穿孔三联征腹肌紧张压痛（tenderness）反跳痛（reboundingtenderness）叩诊肝浊音界缩小或消失诊断学——头部第六节腹部常见病症肝硬化皮肤、巩膜黄染肝掌、蜘蛛痣腹壁静脉曲张腹水（ascites）视诊：腹部膨隆触诊：液波震颤叩诊：移动性浊音（+）脾大诊断学——头部第六节腹部常见病症急性阑尾炎麦氏点压痛、反跳痛腰大肌征（+）诊断学——头部第六节腹部常见病症肠梗阻视诊：肠型、蠕动波触诊：压痛、反跳痛听诊：肠鸣音机械性肠梗阻：亢进（高调金属音）麻痹性肠梗阻：减弱或消失诊断学——头部第七章生殖器、肛门、直肠检查直肠指诊体位：左侧卧位右手示指：润滑剂观察指套粘液或血液诊断学——头部第八章脊柱与四肢检查诊断学——头部第一节脊柱检查脊柱生理性弯曲脊柱后凸脊柱侧凸脊柱活动度脊柱压痛与叩击痛诊断学——头部第二节四肢与关节检查注意各关节活动度重点掌握杵状指：慢性缺氧诊断学——头部第二节四肢与关节检查注意各关节活动度重点掌握浮髌试验：阳性——关节积液>50ml诊断学——头部第九章神经系统检查诊断学——头部意识状态颅神经运动系统（肌容积、肌力、肌张力、不自主运动、共济运动、姿势与步态）感觉系统（浅感觉、深感觉、复合感觉）反射（浅反射、深反射、病理反射）脑膜刺激征植物神经检查诊断学——头部第一节脑神经检查12对一嗅二视三动眼四滑五叉六外展七面八听九舌咽十迷一副舌下全诊断学——头部第一节脑神经检查三叉神经感觉功能：3支运动功能：咀嚼动作，两侧肌力是否对称角膜反射：直接角膜反射、间接角膜反射传入神经：三叉神经传出神经：面神经下颌反射：诊断学——头部第一节脑神经检查面神经面部表情，舌前2/3味觉诊断学——头部第一节脑神经检查听神经骨传导气传导诊断学——头部第一节脑神经检查舌咽、迷走神经悬雍垂偏向健侧诊断学——头部第一节脑神经检查舌下神经伸舌偏患侧诊断学——头部第二节运动功能检查肌力（musclestrength）：六级分级法0级完全瘫痪1级肌肉可见收缩，但不能产生动作2级肢体能在床面上移动，但不能抬起3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级能作抗阻力动作，但较正常差5级正常肌力诊断学——头部诊断学——头部第二节运动功能检查肌力（musclestrength）：单瘫：大脑皮质偏瘫：颅内病变或脑卒中交叉性偏瘫：一侧肢体+对侧颅神经——脑干病变截瘫：脊髓横贯性损伤诊断学——头部第二节运动功能检查肌张力（muscletension）静息状态下的肌肉紧张度和被动运动时的阻力增高痉挛状态：锥体束损害铅管样强直：锥体外系降低诊断学——头部第二节运动功能检查肌张力（muscletension）共济运动：反映小脑功能指鼻试验诊断学——头部第二节运动功能检查肌张力（muscletension）共济运动：反映小脑功能跟-膝-胫试验快速轮替动作闭目难立征诊断学——头部第三节感觉功能检查浅感觉痛觉、触觉、温度觉深感觉运动觉、位置觉、震动觉复合感觉两点辨别觉实体觉体表图形觉诊断学——头部第四节神经反射检查浅反射（superficialreflexes）角膜反射腹壁反射：胸髓跖反射提睾反射肛门反射诊断学——头部第四节神经反射检查深反射肱二头肌反射肱三头肌反射桡骨膜反射膝反射跟腱反射阵挛：深反射亢进——提示椎体束以上病变踝阵挛髌阵挛诊断学——头部第四节神经反射检查病理反射：锥体束损伤、婴幼儿，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用Babinski征Oppenheim征Gordon征Hoffmann征诊断学——头部第四节神经反射检查脑膜刺激征颈强直Kernig征Brudzinski征诊断学——头部第三篇病历书写诊断学——头部病历的定义狭义的病历——是将采集到的病史、体检、辅助检查等内容，经归纳、分析、整理，用特定的、规范的格式记录描写出来。包括住院病历和门诊病历。广义的病历——是病人住院以后医师、护士书写的入院病历、病程记录、出院记录、以及各种其他记录，综合成的医疗文件，装订成册。

诊断学——头部病历书写的重要性临床医疗工作的全面记录反映医疗质量和学术水平医、教、研的基本资料医疗纠纷和法律诉讼的证据诊断学——头部病历书写的基本要求内容真实，书写及时格式规范，项目完整表述准确，用词恰当字迹工整，签名清晰诊断学——头部病历种类住院病历（大病历）实习医生、第一年轮转的住院医师入院记录（小病历）简化的住院病历：无系统回顾门诊病历诊断学——头部一、住院病历（大病历）1.一般项目（GeneralData）姓名性别年龄职业民族婚姻出生地（籍贯）现住址（工作单位）入院日期记录日期（入院24小时内）病史叙述者可靠程度2011-11-0415:05诊断学——头部一、住院病历（大病历）2.主诉（ChiefComplaint）患者就诊最主要的原因，包括：症状、部位及其持续时间主诉多于一项者，则按发生的先后次序列出，并记录每个症状的持续时间举例咽痛、高热两天间歇性右上腹痛三年，复发伴呕吐一天右前臂进行性水肿三天，发热一天诊断学——头部一、住院病历（大病历）2.主诉主诉要简明精练，一般不超过20个汉字除特殊情况外，不宜用诊断或检查结果代替症状主诉与现病史记录内容一致能导致“初步诊断”中的第一诊断诊断学——头部一、住院病历（大病历）2.主诉患白血病3年，经检验复发10天牙龈出血3年，复发10天20年前发现心脏杂音，1个月来心悸、气短发现心脏杂音20年，心悸、气短1月2周前超声检查发现胆囊结石体检发现胆囊结石2周诊断学——头部一、住院病历3.现病史（Historyof