骨盆骨折患者急救护理完整版

骨盆骨折的护理汇报人：亚浪学习目标1.了解骨盆的构成和其骨折的分类2.掌握骨盆骨折的临床表现3.掌握骨盆骨折并发症的护理学习目标一、概述二、骨折分类三、临床表现及诊断四、治疗五、护理目录六、功能锻炼一、概述概述骨盆由骶骨、尾骨及左右髋骨连接而成。上接腰椎下连股骨，联系着躯干和下肢。骨盆对盆腔内的脏器（如生殖、泌尿器官及神经、血管等）有保护作用，由于骨盆周围肌肉众多，血液供应丰富，骨折后易于愈合。正常骨盆的性别差异：男性：狭而长，呈漏斗状。女性：宽而短，呈圆桶形。抖音概述男性骨盆图二、骨折分类骨折分类Ⅰ型：无损于骨盆环完整性骨折。包括髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、坐骨结节骨折、骶尾骨骨折、一侧耻骨单枝骨折。Ⅱ型：骨盆环一处断裂的骨折。包括一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位。Ⅲ型：骨盆环两处以上断裂的骨折。包括耻骨联合附近两处骨折脱位（耻骨双枝骨折或耻骨联合分离），合并髂骨或骶骨骨折或髂骶关节脱位以及骨盆环多处骨折。Ⅳ型：髋臼骨折。包括髋臼骨折合并股骨头中心型脱位。骨折分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型骨折的骨盆环仍稳定，故为稳定性骨折。Ⅳ型骨折骨盆环失去稳定性，为不稳定骨折。三、临床表现及诊断临床表现及诊断1.临床表现：1）患者有严重外伤史，尤其是骨盆受挤压的外伤史。2）可合并膀胱、尿道和直肠损伤及髂内外静脉损伤造成大量内出血，会出现血尿、尿道滴血、排尿困难、肛门及会阴流血。3）可有下肢的感觉和运动障碍。临床表现及诊断2.诊断要点：（1）呼吸、脉搏、血压和神志，有无休克症状（2）骨盆挤压或分离试验阳性（3）下腹、腹股沟及会阴部可有腹膜后血肿及淤血斑（4）检查会阴和下肢的感觉，反射及肌力，排除腰骶神经损伤临床表现及诊断3.辅助检查：（1）X线平片检查，确定骨折部位程度及类型（2）三维CT扫描四、治疗治疗严重的骨盆骨折，应根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理，其次才是骨盆骨折本身。

五、护理护理骨盆骨折多由较强大的暴力所致，并常常引起严重的并发症，病人除局部疼痛，活动功能障碍和生活自理能力严重下降等问题外，还可出现休克、尿道、膀胱、直肠和神经的损伤。护理

护理目标

密切观察，早期发现合并损伤正确牵引、固定，防止骨折再移位合理安排饮食，提高病人体质加强基础护理，预防各种并发症指导功能锻炼，促进肢体功能恢复

护理

并发症的护理1.休克（腹膜后血肿）：骨盆各骨主要为松质骨，盆腔肌肉多，周围血液供应丰富，盆腔与后腹膜的间隙又系疏松结缔组织构成，有巨大空隙可容纳出血，常引起广泛出血，出血量常达1000ml以上。

护理

护理措施（1）尽量减少搬运病人，如必须搬运时应将病人放置平板担架上移动，以免增加出血，加重休克（2）建立静脉通路，输血、输液，严密观察生命体征的变化（3）积极抢救后，如血压仍继续下降，休克未能纠正，通知医生，可考虑结扎髂内动脉

护理2.膀胱损伤：是骨盆骨折最长见的并发症之一。如膀胱破裂可进行修补，同时作耻骨上膀胱造瘘术，对于这样的患者应注意：a接消毒引流瓶，引流管长短适宜，不可扭转，保持引流管通畅。b保护造瘘口的皮肤，每日更换敷料，切口敷料如有浸湿需及时更换。c造口管一般留置1-2周，拔管前先夹管，观察能否自行排尿。护理3.尿道断裂：也是骨盆骨折最常见的并发症之一。如尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。需注意：若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。引流期间应保持引流通畅，每天用生理盐水棉球清洗尿道外口，并更换集尿袋，及时处理分泌物，以防逆行感染。嘱病人多饮水，合理应用抗生素。注意保持会阴部清洁，特别是女病人应每日清洁会阴2次。

护理4.直肠损伤：如有直肠损伤，应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。护理病人时应注意：(1）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，及时更换污染的敷料，并用温开水擦洗干净，然后外涂氧化锌油膏。(2）每次排便后，定期更换一次性粪袋(3）观察造瘘口有无感染现象(4）安排营养食物，以增强机体抵抗力及促进伤口愈合护理5.神经损伤：多在骶骨骨折时发生，可出现臀肌、腘绳肌和小腿腓肠肌群的肌力减弱，小腿后方及足外侧部分感觉丧失。(1）鼓励并指导患者作抗肌力肌肉锻炼(2）请理疗科进行按摩理疗、针灸，促进局部血液循环，防止废用性萎缩(3）伴有足下垂者应用软枕衬垫支持，保持踝关节功能位，防止跟腱挛缩畸形(4）辅以神经营养药物以促进神经的恢复

评估一、全身评估（1）评估患者循环情况（生命体征、心率、心律。中心静脉压等）、呼吸情况（呼吸频率、节律、呼吸方式等）、神经功能情况（意识、瞳孔、生理反射等）、肾功能情况、实验室指标。（2）评估患者一般资料、现病史、有无外伤史、既往史、过敏史。（3）有无冠心病、高血压病、糖尿病等全身疾病。评估二、专科评估（1）评估患者伤口的部位、渗血渗液情况。（2）评估患肢血循环情况：双下肢皮肤颜色、温度、有无肿胀、肿胀程度、动脉搏动。（3）评估双下肢的感觉、运动情况。（4)评估患者疼痛部位、程度、性质。（5）评估有无合并症状：内脏受伤、膀胱、尿道、结肠损伤。评估三、心理社会支持评估评估患者（家属）心理状态、家庭及社会支持情况、患者（家属）对该疾病的相关知识了解程度。术前护理（1）解释手术的方式、麻醉方式、手术前后配合事项及目的、术后常见不适的预防及护理。（2）指导患者床上大小便训练。（3）生活护理和对症护理。（4）给予必要的心理安慰，解除病人的紧张与恐惧。（5）完善术前各项常规准备，择期手术，手术前一日予备皮、备血，术前8-12小时禁食，4-6小时禁水。

术前牵引护理1）保持有效牵引2）观察患肢血运情况3）预防牵引所引起的并发症①肺部感染：拍背，有效咳嗽，上肢运动②褥疮：指导并协助患者正确抬臀③泌尿系统感染：鼓励患者多饮水④足下垂：指导患者做踝关节的屈伸锻术后护理一、常规护理1）密切观察生命体征，必要时监测神志、尿量、中心静脉压。2）观察患肢远端血运情况。3）观察引流掖的色、质、量，保持引流管通畅。4）观察切口渗血情况，如渗血较多，及时通知医生。5）饮食指导：术后6小时后予清淡饮食，禁饮奶类，豆类等胀气饮料。术后护理二、专科护理1）体位：平卧硬板床。2）病情观察：伤口有无渗血、渗液；引流是否通畅；引流液的量、颜色、性质；密切观察双下肢血循环情况、感觉、活动恢复情况。3）外固定护理：保持有效固定、预防针眼感染；每天滴碘伏2次，勿除去血痂术后护理饮食指导：予以高能量、高蛋白、高维生素、低脂肪及多纤维饮食，如鱼类、蛋类、豆类、新鲜水果等。有便秘的可能：鼓励病人多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，进行腹部按摩以促进肠蠕动，如有留置导尿，观察色、质、量并记录。指导患者正确抬臀，预防褥疮的发生。六、功能锻炼功能锻炼（一）非手术治疗的骨盆骨折1）不影响骨盆环完整的骨折：①单纯一处骨折无合并伤，又不需复位者，伤后仅需卧床休息，可取仰卧位与侧卧位交替（健侧在下），早期严禁坐立，只可在床上做上肢伸展运动和下肢肌肉静态收缩以及足踝活动。功能锻炼②伤后一周可指导病人进行半卧位及坐位练习，同时作双下肢髋关节、膝关节的伸屈运动。③伤后2-3周，根据全身情况指导病人下床站立并缓慢行走，逐日加大活动量。④伤后3-4周，不限制活动，可练习正常行走及下蹲。功能锻炼2）影响骨盆环完整的骨折（行牵引整复病人）：①伤后无合并症者应卧硬板床休息，同时进行上肢活动，以利于心肺功能。②伤后2周开始练习半卧位，并进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌收缩，踝关节背伸和跖屈，足趾的伸屈等活动，以保持肌力，预防关节僵硬。功能锻炼③伤后3周，患者在床上行髋关节、膝关节的活动，先为被动运动，逐渐过渡到主动运动。④伤后6-8周（即骨折临床愈合），拆除牵引固定，扶拐行走。⑤伤后12周逐渐锻炼弃拐行走。手术治疗的骨盆骨折1）术后第一天，指导患者股四头肌等长收缩。2）术后第二天，抬高上身20-30度在腘窝下垫软枕一只，使膝关节保持微屈状态，同时活动踝关节，以防止远端关节僵硬及深静脉栓塞。3）术后第三天，行被动操练（CPM）屈髋不能超过90度。4）术后可进行下肢肌肉的收缩锻炼，如股四头肌的收缩，踝关节背伸和足趾的伸屈等活动，以保持肌力。5）可进行髋关节、膝关节的活动，由被动运动逐渐过渡到主动运动。

谢谢观看骨盆骨折患者的急救护理汇报人:亚浪目录常见病因临床表现辅助检查急救护理合并伤及并发症什么是失血性休克失血性休克是一种循环血量减少性休克，各种因素造成全血或血液成份之一部分（例如：血浆）发生急速丧失，导致循环血量不足所引起的休克概念常见于大血管破裂、腹部损伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。1234常见病因常见病因血压下降或休克严重的骨盆骨折伴大量出血时，常合并休克。局部肿胀、压痛、畸形、骨盆反常活动、会阴部瘀斑。肢体不对称。骨盆分离试验和骨盆挤压试验阳性。合并腹膜后血肿和腹内器官损伤，腹内器官损伤可出现急腹症状和休克症状。若膀胱和尿道损伤可出现尿血。直肠损伤少见。总结常见合并伤及并发症休克/大血管损伤腹膜后血肿神经损伤直肠、肛管损伤尿道、膀胱损伤胸腔内脏器损伤急救护理一般急救处理回到居住地之后，可在2周内注意加强身体防护，若有效循环血量大致补足，尽量采取半坐位；若有下肢供血不足时，则不宜抬高下肢，以防肢体缺血坏死。注自身身体状态。护理人员应争分夺秒，迅速准备好一切抢救物品。为患者取平卧位，禁止搬动，避免或减少损伤加重和出血.立即测量生命体征，保暖、吸氧，尽量减少搬动若合并昏迷、头部有创伤或有渗出物时，给予头偏向一侧；有颅脑损伤伴脑疝时略抬高头部；有胸部损伤或有胸腔引流的休克患者急救护理呼吸道管理警惕发生呼吸窘迫综合征，特别是休克24～48h内更应严密观察。必要时行气管插管或气管切开行辅助呼吸。对合并血气胸患者，配合医生做好胸腔闭式引流。保持呼吸道通畅，及时改善缺氧症状，纠正缺氧对机体造成的损伤。采用鼻导管充分给氧，4～6L/min，氧浓度为37%～45%为宜，保证血氧含量在95%以上。急救护理控制出血对有开放性伤口的，协助医生给予处理同时根据遗嘱，准确运用止血药。严密观察止血效果，如有再出血的趋势，立即报告医生进一步采取措施，必要时做好术前准备，进行手术止血。尽量控制活动性出血，可根据病情采取不同的止血措施，如有活动性出血，最有效的方法是指压止血，加压包扎为主，抬高患肢，大血管出血用止血带止血。一般常用多巴胺20～40mg加入10%葡萄糖注射液250ml缓慢滴入，根据血压情况调节输液速度。血管活性药的应用急救护理止痛早期不盲目用止痛药，因骨盆骨折患者多为多发伤及复合伤，易掩盖病情。在了解原因情况下，要及时解除疼痛，预防一切不良因素的刺激和影响，减少搬动和骨折断端的活动，以免骨折端再擦伤血管，神经，加重或造成继发损伤，同时可以减少疼痛。急救护理做好术前准备对合并开放骨折、膀胱破裂、尿道损伤、会阴、肛门撕裂者，应在积极抗休克的同时及早手术。护士应根据病情预见性地做好各项术前准备如备皮、胃肠减压等，准备好各项辅助检查结果和病历资料经积极治疗和护理而休克无好转，诊断性腹腔穿刺结果阳性时，应及早行剖腹探查手术。患者多因意外事故所致，损伤程度严重，既受躯体折磨，又受强大不良刺激，普遍存在紧张、恐惧和焦虑心理，所以在紧急救治的同时，护士要做到稳、准、轻、快、沉着冷静，态度亲切，给伤病员有安全感.做好心理护理急救护理控制出血便于及时发现各种细微的临床征兆和变化，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。病情危重，变化快，多伴有生命危险。因此，护士在急救治疗的同时，要随时观察患者意识、表情、皮肤和黏膜色泽，并持续心电监护，每5～30min记录血压、脉搏、呼吸、出入量及血氧饱和度骨盆骨折易造成尿道损伤，要密切观察病人的排尿情况，如有膀胱损伤或排尿困难，应立即给予留置导尿，注意尿液的颜色、量，并做好记录。保持尿道通畅骨盆骨折患者的院前急救？骨盆骨折患者院前如何固定？骨盆骨折合并尿道损伤时留置尿管应注意？骨盆骨折患者的抢救流程？讨论骨盆骨折患者的急救？抵达现场后，进行全面快速的初步评估，现场立即开展创伤急救，包括紧急复苏，开放气道保持