消化内科规章制度

消化内科规章制度消化内科规章制度【篇一：消化内科管理制度】消化内科管理制度一、组织纪律1.不迟到、早退：无故不参加晨会每次罚款50元，迟到30分钟内为迟到处理，迟到30分钟以上做旷工处理，如有特殊情况外，需要提前30分钟打电话。2.不允许私自换班，如遇特殊情况换班必须经过护士长的允许，否则每人处罚200元。3.机动班保持通讯工具24小时通畅，打两次不通的情况下罚款50元，15分钟内必须到科室，其他工作人员的通讯工具在不上班的情况下，通讯工具保持通畅，以便于紧急事件的通知。4.如遇突发事件的情况需要加班时，任何人不得有其他的理由拒绝，违者罚款200元/次。5.工作期间应着装整洁，仪表规范，违法者法20元/次。6.班次出现多排或少排的情况下，禁止私自处理换班，必须由护士长安排，否则罚款20元/次。7.无故不参加科内会议、业务学习、集体活动的人员每次罚款50元/次，科室护理业务开会迟到5分钟以上处罚20元/次，不准请假，除非家里有紧急情况，否则一律不允许。二、护理文书1.科室床位已分管到个人，请各位根据各自所管床位按时查看在架病例，护士长不定时抽查及每周二查看在架病例，如发现有不查或只是写时间而不查或每月查的次数少于四次者，每发现一次处罚20元，护士长查在架病例，以月为单位，每月累积超过8分的情况下，以10元/分罚款，6天内整改不及时的人员每一格式5元/个。2.院内检查在架病例的罚款（管床护士占50%,执行护士占50%）由两人共同承担。三、差错疏忽1.换错药水、打错针、发错口服药的情况下罚款200元/次，交接班不仔细如引起压疮或药水交接不清的情况下处罚200元/次，如因为粗心大意或不巡视病情引发医疗纠纷者视情况严重处罚。2.医嘱漏执行未造成严重后果者罚款20元/次，造成严重后果的交科室质控小组、科室护士讨论或上报护理部处罚，医嘱执行不正确或因为宣教不到位的（上氧及上心电监护病人未及时执行或执行错误或因为病人不合作造成费用方面的纠纷）处罚20元/次。3.漏床头卡或床头卡与病人不相符者5元/项，输液卡执行后未签名者、不签名或签名不规范者发现一次罚款2元，交班本有涂改或漏项者罚款2元/次，感控登记本登记出现第一、二、三个人错误者罚款10元/人，并要负责重抄，其它登记本出现的错误一样处罚。4.病房内物品未按要求放置又未宣教者罚款5元/次，床单、被套、枕套有血迹污染未及时给病人换而是以推脱的形式不执行者罚款10元/次。5.责任护士不知道病人“十知道”，不熟悉者1元/项，发现有长胡须、长指甲，危重病人无手腕带，各种管道无标识及时间者罚款2元/次。6.心电监护仪连接错误罚款5元/次，因操作不当导致袖带爆炸者赔偿七、教学查房：对实习、进修医师、护士进行以教学为目的的查房，结合临床病例进行讨论、示教和讲课，每周1~2次，由各科主任、护士长安排。�八、每次查房后应及时详细将查房情况、病人的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内。��医疗质量管理制度��一、科室必须把医疗质量放在首位，把质量管理纳入医院的各项工作中。�二、科室要建立健全质量保证体系，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。�三、质量管理组织要根据上级有关要求和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。四、质量管理方案的主要内容包括：制订质量管理目标、指标、计划、措施，进行效果评价及信息反馈等。�五、科室要加强对本科人员的质量管理教育，组织其参加管理活动。�六、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期逐级上报。�七、质量检查结果与评优、奖惩及职称评聘相结合。��病历书写制度��一、病历书写的一般要求：�（一）病历记录一律用钢笔（蓝或黑墨水）或圆珠笔书写，力求字迹清楚、用字规范、词名通顺、标点正确、书面整洁。如有药物过敏，须用红笔标明。病历不得涂改、补填、剪贴、医生应签全名。�（二）各种症状、体征均须应用医学术语，不得使用俗语。�（三）病历一律用中文书写，疾病名称或个别名词尚无恰当译名者，可写外文原名。药物名称可应用中文、英文或拉丁文，诊断、手术应按照疾病和手术分类等名称填写。�（四）简化字应按国务院公布的“简化字总表”的规定书写。�（五）度量衡单位均用法定计量单位，书写时一律采用国际符号。�（六）日期和时间写作举例1989.7.30.4[sx（]20[]am[sx）]或5pm。�（七）病历的每页均应填写病人姓名、住院号和页码。各种检查单、记录单均应清楚填写姓名、性别、住院号及日期。�（八）中医病历应按照卫生部中医司的统一规定书写，要突出中医特色。�二、门诊病历书写要求：�（一）要简明扼要，患者的姓名、性别、生日（年龄）、职业、籍贯、工作单位或住址。主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和阴性体征、诊断或印象及治疗处理意见等均需记载于病历上，由医师签全名。�（二）初诊必须系统检查体格，时隔三个月以上复诊，应作全面体检，病情如有变化可随时进行全面检查并记录。�（三）重要检查化验结果应记入病历。�（四）每次诊疗完毕作出印象诊断，如与过去诊断相同亦应写上“同上”或“同前”。两次不能确诊应提请上级医师会诊或全科会诊，详细记载会诊内容及今后诊断计划，以便复诊时参考。�（五）病历副页及各种化验单，检查单上的姓名、年龄、性别、日期及诊断用药，要逐项填写。年龄要写实足年龄，不准写“成”字。�（六）根据病情给病人开诊断证明书，病历上要记载主要内容，医师签全名，未经诊治病人，医师不得开诊断书。�（七）门诊患者需住院检查治疗时，由医师签写住院证，并在病历上写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。�三、急诊病历书写要求：�原则上与门诊病历相同，但应突出以下几点：�（一）应记录就诊时间和每项诊疗处理时间，记录时详至时、分。�（二）必须记录体温、脉搏、呼吸和血压等有关生命指征。�（三）危重疑难的病历应体现首诊负责制，应记录有关专业医师的会诊或转接等内容。�（四）对需要即刻抢救的病人，应先抢救后补写病历，或边抢救边观察记录，以不延误抢救为前提。�四、住院病历（完整病历）书写要求：�（一）住院病历由实习医师、试用期住院医师或无处方权的进修医师书写。�（二）对新入院患者必须写一份住院病历，内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位、住址、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、月经史、婚育史、体格检查、化验检查、特殊检查、病历小结、鉴别诊断、诊断及治疗等，医师签全名。�（三）住院病历应尽可能于次晨上级医师查房前完成，最迟须在病人入院后24小时内完成。急症、危重病人可先书写详细的病程记录，待病情允许时再完成住院病历。须行紧急手术者，术前应写详细的病程记录，术后再补写住院病历。接收大批病人或伤员时，住院病历完成时间可由科主任酌情规定。�（四）实习医师书写住院病历前的询问病史和体格检查，应在住院医师指导下进行。�（五）住院病历必须由5年以上上级医师及时审阅，做必要的修改和补充。修改住院病历应用红墨水。修改后，修改者用红墨水签名。被修改六处以上者应重新抄写。�五、入院记录书写要求：�（一）入院记录是住院病历的缩影。要求原则上与住院病历相同，能反映疾病的全貌，但内容要重点突出，简明扼要。�（二）入院记录由住院医师或进修医师书写，一般应在病人入院后24个时内完成。�（三）对既往史及系统回顾、个人史、婚姻史、月经、生育史、家族史及体格检查中与本病无关的资料可适当简化，但与诊断及鉴别诊断有关的阳性及阴性资料必须具备。�六、再次入院病历和再次入院记录的书写要求：�（一）因旧病复发而再次住院的病人，由实习医师、试用期住院医师和无处方权的进修医师书写再次入院病历，住院医师书写再次入院记录。�（二）因新发疾病而再次住院，不能写再次入院病历和记录，应按住院病历和入院记录的要求及格式书写，可将过去的住院诊断列入既往史中。�（三）书写再次入院记录时，应将过去病历摘要以及上次出院后至本次入院前的病情与治疗经过，详细记录于病历中。对既往史、家族史等可从略．但如有新情况，应加以补充。（四）病人再次入院后，医师应去病案室将上次入院记录调出，并置于再次入院记录之后。�（五）再次入院病历和再次入院记录的书写内容及格式同住院病历和入院记录。�七、表格式病历的书写要求与格式：�（一）表格式病历必须包含有住院病历要求的全部内容。�（二）实习医师、试用期住院医师仍按规定书写住院病历，表格病历由住院医师以上技术职称的医师填写。�（三）表格式病历入院记录的内容同入院记录的内容。�八、病历中其它记录的书写要求：�【篇三：消化内科护理安全管理制度】消化内科护理安全管理制度1．认真落实各级护理人员的岗位责任制，工作明确分工，团结协作，结合各科情况，制定切实可行的防范措施。2．科室设安全员，每周进行安全检查。护士长每月组织科内人员进行安全护理分析，发现事故隐患及时处理。3．严格执行交接班制度、差错事故登记报告制度与分级护理制度，按时巡视病房，认真观察病情变化。4．严格执行查对制度和无菌技术操作规程，做好消毒隔离工作，预防院内交叉感染。5．每天进行安全评估，做好标识。对危重、手术、老年及小儿患者应加强护理，必要时加床档、约束带，以防坠床，定时翻身，预防褥疮的发生。6．抢救器材做到五定(定物品种类、定位放置、定量保存、定人管理、定时消毒灭菌)三及时(及时检查、及时维修、及时补充)，抢救器械做好应急准备，一般不准外借。7．抢救器材及用物保持性能良好，按时清点交接，严防损坏和遗失。8．做好安全防盗及消防工作，定期检查消防器材，保持备用状态。9、对科室水、电加强管理，保证不漏水、漏电；如有损坏及时维修。10．内服药和外用药标签清楚，分别放置，以免误用。护理缺陷高危因素防范要点一、高危环节：治疗、危重患者抢救、患者流动管理、工作交接、医护合作性环节、新药新技术应用环节。防范：1.对高危环节制定规范流程等预防措施。2．加强操作过程中的督查。3．经常查找不安全隐患，善于整改。二、高危人群：进修护士、实习护士、新入职护士；工作时注意力分散、情绪状况不良、业务能力欠缺者；护患交流性格障碍者。防范：1。加强相关护理人员的培训。2．关心护士的工作、身心状况。3．尽一切可能消除交流障碍因素。三、高危时段：繁忙、中夜班、交接班、节假日等。防范：1.根据工作量合理安排人力资源。2．有人力资源应急预案，节假日有人员储备、安全检查等应对措施。四、高危意识：主观意识过强，缺乏安全意识，法制观念淡薄。防范：1.加强法制学习，强化法律意识。2．加强安全学习，运用举一反三方法。3．对护理缺陷、事故认真对待，严肃处理。三、制订切实可行的防范措施（一）护理安全常抓不懈。每位护士要主动查找