2024年卫生知识健康教育知识竞赛-神经外科基本理论知识竞赛笔试考试历年典型考题及考点含含答案

2024年卫生知识健康教育知识竞赛-神经外科基本理论知识竞赛笔试考试历年典型考题及考点含含答案第1卷一.参考题库(共75题)1.简述颅脑损伤后胃酸误吸的原因。2.颅骨X线片上常见哪几种血管压迹？有何特点？3.颅咽管瘤术后常见哪些并发症？如何处理？4.简述痉挛性斜颈的手术方法及适应症。5.简述脑组织“微移植”新方法的概念和优点。6.为什么瞳孔对光反应和角膜反射可用于观察病情的轻重？7.火器性颅脑损伤累及脑室时有何临床特点？如何处理？8.临床上如何合理选用γ刀和Χ刀？9.简述视交叉的解剖关系。10.正常灌注压突破的理论基础是什么？如何预防？11.试述外伤性脑穿通畸形的形成机制与特征。12.简述脑干肿瘤显微手术治疗现状及注意事项。13.简述颅脑损伤后脑微循环功能的变化。14.简述神经外科血管内治疗的主要方法。15.重症高血压脑出血超早期手术治疗的理论依据是什么？16.简述脑动静脉畸形（AVM）的主要体征。17.简述矢状窦旁脑膜瘤的临床表现。18.脊髓髓内室管膜瘤同星形细胞瘤MRI的影像学表现有何不同？19.尼莫地平治疗脑挫伤的机制是什么？20.人工冬眠治疗颅脑损伤的理论依据有哪些？21.人工冬眠的适应症、禁忌症各有哪些？22.简述立体定向治疗的方法、应用范围、并发症。23.脑动静脉畸形（AVM）病人常有哪些临床表现？24.简述中型颅脑损伤患者营养支持疗法的原则及营养补充途径。25.何谓脑疝？简介其种类？26.为什么说磁共振检查是诊断脊髓病变的首选方法？27.简述未破裂脑动脉瘤的临床分类和分级标准。28.胼胝体切开术治疗癫痫的理论是什么？29.简述Schwann细胞的功能。30.脑转移瘤外科手术适应哪些情况？31.巨大脑动静脉畸形目前有何有效的治疗方法？有何优点？32.简述溴隐停的临床作用、治疗剂量和副作用。33.试述小儿头部伤的特点。34.简述脑组织移植治疗帕金森病的原理。35.何谓Chiari畸形？可将其分为哪几型？MRI对其诊治有何价值？36.何谓神经原性肺水肿？简述其发病机制。37.简述卡氮岕和环己亚硝脲两种化疗药物的临床用法。38.重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因及预防措施各有哪些？39.脑血管造影术临床适应症及禁忌症各有哪些？40.何谓“黄斑回避”？有何临床意义？简述其出现的可能机制？41.简述脑外伤急性期免疫抑制发生的机制。42.简述血管网织细胞瘤的诊断要点。43.根据脑膜瘤的生长部位可分为哪些？44.脑室－心房分流术的并发症有哪些？45.简述高压氧治疗脑外伤的原理。46.简述神经原性肺水肿的诊断依据和主要治疗措施。47.何谓经皮脑血管成形术？简述其适应症和禁忌症。48.三脑室区肿瘤的手术入路及主要适应症有哪些？49.简述颅脑损伤后诱发细胞钙超载的因素。50.高血压桥脑出血有何临床表现？角膜与吞咽反射消失为何说明病情危重？51.颈内动脉－海绵窦漏如何分型？52.简述动脉内溶栓治疗急性脑梗塞入选病人的条件及比静脉溶栓治疗的优点。53.简述截瘫病人出现尿潴留的原因。54.简述开颅术后血肿形成的常见原因。55.简述颅脑外伤后急性期免疫细胞发生的主要变化。56.脑囊虫病应注意同哪些疾病相鉴别？鉴别要点是什么？57.简述颅脑损伤后常见并发症的发生原因。58.简述原发性和继发性脑损伤的临床特点。59.从免疫观点简述慢性脑血管痉挛的发病机制。60.何谓交叉性偏瘫？简述其病变定位及临床意义？61.颈动脉内膜切除术（CEA）适应症有哪些？62.磁共振成像术主要优点和不足之处各有哪些？63.简述火器伤投射物的致伤原理。64.第四脑室室管膜瘤的临床表现有哪些？65.简述椎管内肿瘤的脊柱X线平片可能有的骨质变化。66.病史采集中遇到哪些情况应考虑颅内肿瘤？67.颈静脉孔鞘瘤的临床表现有哪些？68.脑室外引流对外伤性高颅压患者有哪些作用？69.接受神经外科血管内治疗的病人术前应做哪些准备工作？70.简述单光子发射CT扫描机（SPECT）对治疗颅脑损伤的诊断价值。71.简述Moyamoya病的诊断要点及该病形成的可能原因。72.在治疗重型颅脑损伤时脑灌注压维持多高为好？73.功能区顽固性癫痫的最佳手术方法是什么？74.经蝶窦垂体瘤摘除术的适应症和禁忌症各有哪些？75.听神经鞘瘤的诊断应与哪些病症相鉴别？第2卷一.参考题库(共75题)1.简述诱发电位监测在神经外科手术中的应用及其优点。2.简述Galen静脉动脉瘤样畸形的分类，发病机制、临床表现、最佳治疗方法。3.简述垂体瘤疗法的发展史。4.何谓去大脑强直和去皮皮质强直？病损部位及临床意义是什么？5.简述使白细胞及血小板减少的化疗用药原则。6.何谓大脑镰征阳性和阴性？各有何临床意义？7.简述光动力学治疗脑肿瘤的原理及概况。8.脊髓损伤如何分类？9.简述外伤性颈动脉海绵窦瘘进行全脑血管造影的目的。10.简述神经原性高血压的外科治疗进展。11.简述脑肿瘤近距离放射疗法的概念及进展。12.简述火器性颅脑伤的分类。13.简述颅内动脉瘤可脱性球囊栓塞时的主要并发症及预防要点。14.简述锥体束损害与锥体外系疾病的鉴别要点。15.简述小儿外伤性颅内血肿的临床特征。16.简述溴隐停治疗垂体腺瘤适应症？17.立体定向放射神经外科的应用范围有哪些？18.何谓四肢瘫？常见于哪些疾病？19.简述神经导航系统的构成及优点。20.颅脑外伤后癫痫发生的可能机制是什么？21.简述神经元内钙含量升高的病理效应。22.脑室外引流适用于哪些情况？23.颅脑损伤患者为什么会出现躁动不安？应如何处理？24.简述隐匿性脑血管畸形的概念和特点。25.脑脊液鼻漏和耳漏修补术的适应症和禁忌症各有哪些？26.何谓脑牵拉伤？简述其防治措施。27.简述脑血管造影术的并发症的处理措施。28.简述正常和高颅压情况下颅内容积的代偿调节机制？29.简述火器性颅脑伤的处理原则。30.简述脊髓休克的概念及发生机制。31.人工冬眠的注意事项有哪些？32.简述外伤性低颅压综合症的治疗。33.小脑延髓池穿刺术的并发症是什么？34.颅内动脉瘤破裂后手术时机如何为宜？手术的目的和缺点是什么？35.神经营养因子的类型及主要功能是什么？36.简述有实际临床意义的颅骨骨折。37.从分子生物学观点简述脑肿瘤发病机制。38.简述颅咽管瘤患者的头颅平片的异常表现。39.简述亚低温治疗脑损伤的可能机制。40.简述颅脑损伤后引起脑组织的内缓激肽含量升高的主要机制。41.简述火器伤的伤情有关的因素。42.简述斜坡及临近区域病变手术入路。43.怎样判断意识不清患者有无肢体瘫痪？44.重型颅脑损伤后脑血流动力学有什么变化？如何处理？45.简述外伤性颅内动脉瘤的分类。46.简述立体定向毁损靶点的方法。47.何谓第五、第六脑室？对其应如何分别不同情况进行处理？48.三叉神经痛同哪些病症鉴别？49.垂体瘤与颅咽管瘤如何鉴别？50.简述挥鞭样损伤的发生机制及损伤特点。51.细胞刀治疗帕金森病（PD）的手术指征有哪些？52.简述脑动脉瘤再出血的相关因素。53.眶上裂综合症同海绵窦综合症有什么异同点？54.简述颅内蛛网膜囊肿逐渐增大的机制。55.γ刀和Χ刀比较有何优点？56.脊髓火器伤手术的适应症及禁忌症各有哪些？57.帕金森氏病手术治疗的适应症、禁忌症是什么？58.简述化学性脑膜炎的特点及防治措施。59.谷氨酸的神经毒性作用机制可能与哪些途径有关？60.简述颅内高压的病理因素？61.简述脑血管畸形的类型及特点。62.简述神经导航系统的适应证。63.脊髓空洞症的形成原因及手术要点是什么？64.简述伽玛刀治疗垂体腺瘤的适应症、注意点、主要并发症。65.简述介入放射治疗在神经外科中的应用概况。66.简述神经外科疾病中抗利尿激素不适当分泌综合症的发生的机制。67.癫痫的外科治疗方法有哪些？68.为何脑神经系统特别容易受氧自由基的损害？69.重型颅脑损伤后血糖升高的原因是什么？70.简述火器性颅脑损伤伤道的病理改变。71.简述CT成像在方法上与X线摄影的不同。72.简述颅脑外伤后继发缺血损害的分类及形成原因。73.简述脑回压迹形成的原因及X线表现和临床意义。74.立体定向放射外科学治疗动静脉畸形的适应症有哪些？75.简述立体定向放射神经外科的生物学分期。第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案：误吸是临床上危急并发症，其病死率较高。重型颅脑损伤患者由于昏迷，咽反射减弱、消失和高颅压所致呕吐，易造成患者胃内容物或分泌物的反流吸入，是导致患者窒息，肺部感染及成人呼吸窘迫综合症的重要原因之一。胃酸的吸入可直接损伤肺泡表面活性物质系统。此外，胃酸吸入后渗出的大量蛋白和肺泡出血，又可抑制肺泡表面活性物质的活性；肺泡表面活性物质系统的损害加重抑制的结果，又使肺泡表面张力升高形成一个恶性循环。2.参考答案： （1）脑膜中动脉压迹：侧位片上较清楚，位于冠状缝后1-2厘米处，由下向上呈树枝状，逐渐变细； （2）板障静脉沟：其数目、形态、清晰度无规律，呈粗细不等的网状或星芒状沟纹，中央部常有小的不规则的圆形透光区，称板障静脉湖，顶部多见； （3）导静脉压迹：贯穿颅板，将头皮静脉和板障静脉导入颅内静脉窦。常见有孔突、顶部导静脉孔，X线片上呈小圆形透光区； （4）静脉窦压迹：静脉窦压迫颅骨内板所形成的压迹多见于额顶区中线两旁，呈轮廓清楚的小圆形或不规则形透光区。3.参考答案： 1.下丘脑损伤： （1）尿崩症：大多数较轻，可于两周内自行恢复，轻者给予双氢克尿塞，重者给予垂体后叶素或尿崩停。注意水、电介质平衡，防止钠贮留，限钠补钾； （2）体温失衡：由于下丘脑严重损伤，术后常有高热，在39℃－41℃之间，应给予退热剂降温措施。有的体温不升，可在32℃以下，应予保温； （3）昏迷：有体温失调者多伴有昏迷，少数可在数周后恢复，多数死亡； （4）胃肠道出血：轻者隐血，重者呕血及柏油样便，甚至溃疡穿孔，给予止血、止酸输血彻底，发生血肿应及时清除； 2.术后血肿：注意术中止血彻底，发生血肿应及时清除； 3.感染：发生后应积极应用适当抗生素，控制感染。4.参考答案： 手术方式： 1.受累肌肉切断术或切除术； 2.周围神经切断术； 3.立体定向术：毁损富雷尔氏区（Forel-H）和丘脑腹外侧核前部效果较为满意； 4.慢性电刺激疗法：国外应用慢性脊髓刺激和丘脑刺激可获得暂时性效果。 手术适应症： 1.轻型或中型，无精神性致病因素，经药物治疗半年无效时，施行手术治疗； 2.轻型或中型，精神因素明显，经精神科及药物治疗半年无效时，施行手术，但疗效较差； 3.重型病例，如痉挛范围限于颈部，直接施行上述颈部或脑部手术。 如痉挛范围已延及颈部以外，可能属于一种影响范围较广的肌张力不全症，可试用丘脑毁损术。5.参考答案： 概念：微移植是相对于巨移植而言，体现在： 1.脑内注射所用的注射针头其外径是以微米计算的，常采用50－70微米； 2.采用多点微量移植有的采用6个针道，每个针道分3点注射，每点移植量为0.1－0.2微升。 优点为： 1.创伤小； 2.移植细胞成活率高； 3.由于多点移植，使移植细胞能大面积的覆盖去神经支配的纹状体，与周围宿主脑组织形成较好的结合； 4.疗效明显：临床有采用移植胎儿多巴胺能神经元治疗帕金森的，患者功能上有持续改善，并对药物依赖性降低。术后12月－24月时纹状体摄取荧光多巴胺能力显著增高，与临床症状改善密切伴随，并没有并发症。6.参考答案： 瞳孔对光反应的反射弧是视网膜感光细胞→视神经→视交叉→视束→四叠体丘脑上部→中脑动眼神经核→动眼神经→睫状神经节→瞳孔括约肌； 角膜反射的反射弧为：角膜→三叉神经第一支（眼支）→桥脑三叉神经感觉核→面神经核→面神经→眼轮匝肌。 上述两种反射的中枢均位于脑干，如脑干受损害，其维持生命的基本功能如心跳、呼吸就会受到抑制，病人就会死亡。由此可见，瞳孔对光反射和角膜反射的存在与否，标志着脑干功能的好坏，能反映患者病情的轻重。7.参考答案： 临床特点： 1.伤部有大量的脑脊液流出； 2.X线检查时见金属异物或碎骨片在脑室内移动，有时有气体进入脑室，显示脑室形象； 3.根据伤道的解剖位置，盲管伤按入口与金属物的连线，贯通伤按入口与出口的连线以判断脑室伤的存在； 4.伤员表现昏迷和高热。 处理：应进行彻底的清创术，直达脑室内，清除脑室内的异物或血凝块；妥善止血；用温等渗盐水冲洗脑室，严密缝合硬脑膜。术后多次腰穿以引流脑脊液，必要时行脑室持续引流。8.参考答案： 1.小于30mm的脑肿瘤或动静脉畸形首选γ－刀； 2.深部病变、位于脑干处病灶首选γ－刀； 3.多发性小病灶，如多发性神经胶质瘤、多发性动静脉畸形首选γ－刀； 4.小的鼻咽部癌肿首选γ－刀； 5.功能性神经外科疾病首选γ－刀； 6.恶性神经胶质瘤，除非体积小并在MRI上边界显示清楚，应首选Χ－刀； 7.36mm-50mm直径病灶首选Χ－刀； 8.需多次照射并大于40mm首选Χ－刀； 9.颈部肿瘤定位困难需用Χ－刀9.参考答案：视交叉位于垂体上方，为长的扁平结构，系由两个视神经合并构成，视交叉上有终板、前联合，后为垂体柄、灰白结节、乳头体和动眼神经，下方为鞍隔和垂体。视交叉的位置有不同的变异，约80％在鞍隔中央上方，9％视交叉前置，1％视交叉后置。前置型视交叉可影响经额开颅做垂体瘤手术，视交叉位置改变可致不同形式的视野变化。视神经、视交叉、视束穿过颅底动脉环，在大脑前动脉和前交通动脉下方，而在大脑后动脉、基地动脉和后交通动脉的上面。10.参考答案： 正常灌注压突破的理论基础是： 1.动静脉血管畸形（AVM）有异常的血流短路，近端供血动脉压力低、流速快，使周围正常脑组织血液供应被盗流而处于低压灌注状态； 2.长期处于低压灌注状态的血管床，已失去正常的自动调节功能，因此，当AVM切除或供血动脉阻断之后，AVM的近端供血动脉阻力增大，动脉内灌注压升高，大量血流转流，注入原来长期处于低血流量的被盗血区，使其转为正常或高压灌注，使该区已失去自动调节功能的血管承受不了突如其来的灌注压升高，因而导致血管充血、扩张、外渗、破裂出血。 预防措施：因术后血流动力学的改变缘于动脉，故应采取分期手术切除AVM或分期栓塞，或先做栓塞术减少动脉血流后再做切除。11.参考答案：脑外伤后，由于脑实质发生缺血软化，脑室内压力增高，或在瘢痕形成过程中牵拉脑室，使脑室向软化处膨出扩大而形成脑室穿通畸形。脑脊液可积聚在囊肿样膨大处，也可穿通脑实质与蛛网膜下腔或脑膜下腔相通。多见于侧脑室额角或颞角，偶可见枕角膨出。囊肿样膨大处可大可小，最大者可充满整个半侧颅腔。如无阻塞，往往无颅内压增高症状。神经系统缺失体征与受损脑组织的功能障碍相一致，但多见癫痫发作。CT片上可显示低密度影，MRIT1/T2加权片上均显示与脑室相一致的信号区。12.参考答案： 现状： 1.手术禁区已被突破：脑干司觉醒，呼吸和循环中枢，被视为手术禁区，90年代开始已被突破； 2.国内处于世界领先水平。 注意事项： 1.术前定位要准确； 2.手术入路设计要合理； 3.必须行显微手术； 4.术中严密观察生命体征，神经电生理监护； 5.应从肿瘤最接近脑干表面的部位进入髓内切除肿瘤，操作要轻柔、精细； 6.延髓囟部上下4mm处操作要高度警惕呼吸障碍； 7.术后入ICU密切监护； 8.积极防治术后呼吸障碍和应激性溃疡，必要时呼吸机辅助呼吸。13.参考答案： 1.血管反应机能下降：脑损伤后微循环对二氧化碳反应减弱，且反应减弱的程度与脑外伤的严重程度相关，中度损伤时血管反应明显减弱，重度损伤时血管对二氧化碳反应消失，因此，脑损伤后及时采取措施，保护脑血管的反应性，防止继发性脑缺血损害是至关重要的； 2.血液流变学改变：临床观察证明外伤早期即有微循环和血液流变学的改变，3天－7天达到高峰，因此，治疗外伤时不能忽视血液流变学的改善； 3.脑血流量减少：脑外伤后，由于上述原因，导致脑血流量减少，严重脑外伤时血流量不足正常的1/5。14.参考答案： 1.微粒栓塞术：将微导管超选择插到病变的供血动脉，用注射器抽吸固体栓塞微粒，经微导管注射到病灶内，进行病灶内栓塞。主要用于脑、脊髓的AVF、及AVM； 2.可脱性球囊栓塞术：把特制的球囊装在微导管末端，经导引管送到病变内解脱掉球囊达到治疗目的，主要用于动脉瘤、颈内动脉海绵窦瘘等； 3.开孔球囊栓塞技术：把特制的开孔球囊装在微导管末端，通过导引管送到病灶供应血管，注入液体栓塞剂（IBCA、NBCA）主要用于脑AVM等患者； 4.腔内血管扩张成形术：把特制的球囊扩张微导管插到颅内血管狭窄及痉挛部位，通过导管向内加压注入低浓度造影剂达到扩张血管目的，主要用于血管狭窄及血管痉挛等。15.参考答案： 重症高血压脑出血目前主张在发病6小时以内行手术治疗，称超早期手术治疗。 理论依据： 1.研究证明，血肿形成30分钟之内，其周围的脑实质即将发生海绵样变； 2.6小时后由于血肿分解产物的损害作用，紧靠血肿的脑实质开始出现坏死； 3.坏死层外侧的脑组织内以静脉为主的小血管周围出现环状或片状出血灶，称血管外出血层，再外侧为海绵层，之后随时间的推移坏死层、血管外出血层和海绵层不断向周围脑实质扩展，12小时后坏死层和血管外出血层融合成片。 由此可见，血肿形成6小时，周围脑组织开始发生变性、出血和坏死。故6小时内清除血肿，即可避免这种不可逆性损害。16.参考答案： 1.血管杂音：AVM的体积较大和部位表浅者容易听到收缩期增强的连续性血管杂音，压迫同侧颈内动脉时可使杂音减弱或消失； 2.神经功能缺失：如AVM出血或盗血可引起偏盲、偏瘫、共济失调等； 3.智力障碍：为长期盗血引起脑缺血和脑萎缩所致； 4.眼底水肿：如脑出血后引起脑内血肿，或交通性脑积水，静脉窦压力增加引起的静脉回流障碍导致视神经乳头水肿； 5.心血管系统损害：AVM时全脑血流量增加，可为正常全脑血流量的4倍，心脏的负荷加重，久而久之可导致心脏扩大，严重可引起心力衰竭。17.参考答案： 1.下肢无力，感觉异常，或以局限性癫痫发作起病，同时伴有慢性头痛； 2.定位症状可具有特征性，矢状窦前1/3段的脑膜瘤可有精神症状，表现为欣快感，不拘礼节或默言少语，有时出现癫痫大发作。 神经系统检查除可能发现视乳头水肿外，不一定有阳性体征，早期易漏诊；肿瘤位于矢状窦中1/3，常有局灶性或捷克森癫痫，肢体无力最先表现在病灶对侧脚趾与下肢，或同时有感觉减退，上肢症状比下肢轻。两侧发病时，出现典型的双下肢痉挛性瘫痪。后1/3者因累及枕叶，可能引起视觉幻觉和对侧同向性偏盲，这个部位的两侧性肿瘤，有时可引起失明。18.参考答案：髓内肿瘤MRI平扫除增粗的脊髓内有长T1和短T2信号外无特殊性，但GD-DTPA强化后室管膜瘤呈均匀一致的强化，且边界清楚；星形细胞瘤呈片状强化或不强化，其边界不清楚。几乎所有的室管膜瘤伴有囊变和（或）脊髓孔洞，囊腔可在肿瘤的上下极或瘤内，相关的脊髓孔洞可向肿瘤上下端延伸很长，而星形细胞瘤伴有囊肿和孔洞者少见。术前尽可能的定性诊断，有利于手术切除的可行性、效果和预后的判断。19.参考答案： 1.尼莫地平是已经证实的钙离子拮抗剂，脑挫伤后钙离子向细胞内流，致使神经细胞内钙离子超载，造成一系列脑损害。尼莫地平可阻止钙离子的细胞内内流，使血脑屏障（BBB）通透性降低，对外伤性脑水肿有治疗作用，对神经细胞有保护作用。 2.脑挫伤多合并不同程度的蛛网膜下腔出血，造成血管痉挛，致脑缺血性损害，尼莫地平通过作用血管内皮，解除或防止脑血管痉挛，防止缺血性改变。20.参考答案： （1）冬眠药物有镇静、镇痛、安眠及止吐作用，使机体对内外环境刺激反应性降低，有利于防止及控制躁动，肌肉强直及抽出等； （2）冬眠有调节损伤所引起的大脑皮层与植物神经功能紊乱的作用； （3）冬眠降低了脑的代谢和氧的需要量，从而提高神经细胞对缺氧的耐受力，可减少脑细胞的损害； （4）损伤可使神经细胞膜的渗透性发生改变，冬眠可改善神经细胞的渗透性，使细胞内外钾钠离子重新平衡，因此可防止脑水肿及其发展，而降低颅内压。21.参考答案： 适应症： （1）脑干损伤，广泛脑挫裂伤及继发性脑水肿； （2）脑外伤后或手术后，严重精神失常弧烦躁不安和谵妄； （3）难以控制的中枢性高热； （4）癫痫持续状态难以控制； （5）颅脑手术时，用辅助麻醉。 禁忌症： （1）病情过于严重，合并胸及重要脏器损伤、内出血、休克状态； （2）严重脑部病变晚期，呼吸循环衰竭； （3）高度疑有颅内血肿或血肿虽不大但有增大可能； （4）心脏房室传导阻滞； （5）高血压心脏病、动脉硬化和肝肾功能不全。22.参考答案： 方法： 1.立体定向反射治疗近年来衍生出许多新的治疗技术方法，如采用60Co或直线加速器为放射源的γ刀、X刀； 2.以重离子加速器为放射源的离子刀； 3.以放射性同位素为放射源的肿瘤间质弧瘤腔内近距离放射； 4.经定向手术病变部位预先放置导管后装治疗； 5.术中瘤床的放疗等。 应用范围：应用于脑血管畸形、某些颅内肿瘤及功能性疾病。 并发症：主要并发症为放射性脑坏死、靶点周围脑组织水肿、病灶出血、神经功能障碍。23.参考答案： 只有少数的隐形或较小的AVM可无任何症状或体征，绝大多数病人可有下述临床表现： 1.出血：可表现为蛛网膜下腔出血（SAH），脑内出血或硬膜下出血； 2.抽搐：多见于较大的而且有大量脑盗血的AVM病人，约40％－50％的病例有癫痫发作病史，其中约半数为首发症状； 3.头痛：约60％以上的病人有头痛史，类似于偏头痛，可能为脑血管扩张所致； 4.进行性神经功能障碍：主要表现为运动或感觉性瘫痪，约占40％； 5.智力障碍：由于大型AVM造成“脑盗血”严重，导致弥漫性缺血及脑发育障碍； 6.颅内杂音：见于较大且位于表浅部位的AVM； 7.眼球突出：少见，有较大引流静脉导入海绵窦导致眼静脉回流受阻所致。24.参考答案： 中型颅脑损伤患者营养支持疗法的原则是：高热量、高蛋白质但不升高血糖。营养补充的途径包括胃肠道内营养和胃肠道外营养。由于鼻饲胃肠道营养价格便宜和操作简便，若操作中细心正确，可避免误吸等严重并发症，所以现在仍认为胃管鼻饲补充营养是治疗重型颅脑损伤的常用方法。 一般认为，在下列情况下可采用胃管鼻饲补充营养： （1）肠鸣音正常； （2）无消化道出血； （3）无腹泻； （4）未采用人工辅助呼吸； （5）伤后5天以上；否则，不宜采用胃肠道补充营养，而应用胃肠道外静脉补充营养方法。25.参考答案： 脑疝是指在颅内压力增高的情况下，脑组织通过某些脑池向压力相对较低的部位移位的结果。 脑疝的种类： 1.小脑幕切迹疝： （1）前疝：颞叶沟回疝，是颞叶沟回疝于脚间池及环池的前部； （2）后疝：颞叶内侧部疝于四叠体池及环池的后部； （3）小脑幕切迹上疝：后颅窝占位病变时，小脑上蚓部可向上疝入小脑幕切迹的四叠体池。 2.枕骨大孔疝：后颅窝病变时，可导致小脑扁桃体疝入枕骨大孔。 3.大脑镰疝：一侧大脑半球占位病变可使同侧扣带回经大脑镰下缘疝入对侧，胼胝体受压下移。 4.蝶骨嵴疝：颅前窝和颅中窝的占位病变，由于病变部占位的压力相对高些，则额眶回可越过蝶骨嵴进入颅中窝或颞叶前部挤向颅前窝。26.参考答案： 磁共振对脊髓占位病变具有很高的定位、定性诊断价值。 1、能在多平面直接成像而且能显示肿瘤的形态、病变的来源、部位、范围，没有骨骼的影响，对于显示颅颈交接处病变更优于其他检查； 2、因有流空现象大血管和动脉瘤、AVM等不需要造影剂就能清晰显示，如若注射造影剂病灶可更清楚显示； 3、磁共振对于显示椎管内多个病灶及哑铃状突出到椎管外的病灶，将高对比分辩序列磁共振用于大多数脊髓病变的最初检查，通常仅需此项检查就可明确诊断，除个别情况外，他优于脊髓造影、CT、核素扫描等。由于磁共振有以上特点，因此说磁共振是诊断脊髓病变的首选方法。27.参考答案： 临床分为三类： 1.无症状性：无临床症状，经影像学检查偶然发现； 2.有症状性：伴有动脉瘤局部刺激压迫症状，如头痛、癫痫、脑神经受压及局灶性脑梗死等； 3.多发性动脉瘤：同时伴有多个未破裂的动脉瘤。 有人将影像未破裂脑动脉瘤预后的三个主要因素结合起来（年龄、瘤体大小、位置），提出未破裂动脉瘤的分级标准。临床分级＝年龄（0.1.2.）加动脉瘤大小（0.1.2.）加位置（0.1.2.）。 评级标准：年龄小于40岁为0分；40－60岁为1分；大于60岁为2分。动脉瘤≤10mm为0分；11mm－25mm为1分；>25mm为2分。单纯颈动脉系统为0分；复杂性颈动脉系统及单纯基底动脉系统为1分，复杂椎基底动脉系统为2分。病残率和死亡率随分级程度的增加而增高。28.参考答案：胼胝体是最大的联合纤维，其横行纤维在两半球间形成宽而厚的致密板，大约有两亿神经纤维组成。连接着两半球的对应区，额叶和扣带回经胼胝体前半连接，颞叶经胼胝体后半及其下的海马联合相连接，顶叶经胼胝体压部的前部、枕叶经胼胝体压部的后部相联接，胼胝体是癫痫放电从一侧半球扩散至另一侧半球的主要通路。切断胼胝体可以阻止癫痫放电扩散，病人的癫痫可显著减轻。29.参考答案： （1）能产生和释放大量营养因子，如神经生长因子，脑源性神经营养因子，睫状神经营养因子和轴突趋化因子等，这些因子在神经再生中有重要作用。 （2）能合成与分泌一些其他成分的细胞因子，如白介素6，对损伤的周围神经元某些特异的细胞群落存活有促进作用。 （3）能产生许多细胞黏附分子、细胞连接素和髓鞘相关糖蛋白，在参与调节轴突的生长速度和方向上占有重要地位。 （4）最新研究认为能产生神经类固醇，特别是黄体酮。其在轴突再生中可能是髓鞘形成的诱导剂。总之Schwann细胞对神经生长和轴突再生有很好的促进作用。30.参考答案： 对原发肿瘤和/或颅外其他部位转移瘤的治愈或预测能存活较长时间者，具有下列条件均可考虑外科手术： 1.单发脑转移瘤位于可手术部位，约占脑转移瘤的20％－25％； 2.位于可手术部位的多发脑转移瘤，尤其是放疗或化疗不敏感者； 3.对放疗敏感的多发脑转移瘤中，有危及生命的较大瘤，可先手术切除，再做放疗； 4.与颅内其他疾病（如脑膜瘤、脓肿）鉴别诊断不明者； 5.伴有危及生命的颅内出血； 6.有恶痛需放置ommaya贮液囊，做鞘内注射或脑室内注射化疗药物或鸦片制剂； 7.伴脑积水需做分流术者。31.参考答案： 治疗方法：直径大于6cm的巨大脑动静脉畸形治疗是目前神经外科的棘手问题，单纯栓塞和放疗都无法根治，直接手术切除危险性极大，采用术中IBCA栓塞与手术切除联合治疗，是一种有效的方法。 优点： 1.使直径大于6cm的巨大脑动静脉畸形手术切除获得成功且效果满意； 2.减少了术中出血，节省了手术时间； 3.将手术和栓塞合二为一，减少了病人的痛苦，降低了医疗费用。32.参考答案： 溴隐停是一种半合成的麦角生物碱，具有持久刺激多巴胺受体的功能，可用于治疗垂体腺瘤及帕金森氏病。溴隐停能降低任何原因引起的泌乳素浓度升高，并使之恢复正常，可使闭经泌乳综合症和阳痿随之好转，同时出现垂体腺瘤体积回缩，头痛减轻，视力视野恢复。 溴隐停治疗剂量：治疗泌乳素腺瘤常用剂量为5－30mg；治疗生长激素腺瘤常用剂量10－60mg，疗程3个月以上才出现肿瘤回缩。 副作用为：恶心、呕吐、直立性低血压，一般于开始时偶尔出现，但很快能适应。33.参考答案： （1）小儿头皮薄，颅骨质软，骨缝及囟门尚未闭合，缓解高颅压的能力较强； （2）小儿2岁以前脑组织的髓鞘发育尚未完成，脑组织呈胶冻样，质地脆弱，易发生挫裂伤和脑水肿； （3）小儿血容量少，而头部血容量在全身所占比例较大，易因失血而造成低血压和贫血； （4）脑组织的氧含量容易受呼吸不畅的影响而致低氧血症； （5）体温容易受外界温度的影响而发生高热或低热。34.参考答案：原理：帕金森氏病是由于中脑黑质多巴胺能神经元退化，使通过纹状体中的多巴胺减少，造成纹状体多巴胺和乙酰胆碱失衡而发病。脑组织移植，是将胎脑多巴胺能神经元植入患者脑中，重建或恢复其多巴胺能神经系统功能，达到治疗目的。35.参考答案： Chiari畸形是指小脑扁桃体下疝畸形。 Chiari将其分为四型： Ⅰ型：小脑扁桃体以及小脑蚓部疝入椎管内，但第四脑室保持在枕骨大孔以上； Ⅱ型：第四脑室疝入椎管内； Ⅲ型：在Ⅰ或Ⅱ型的基础上合并脊柱裂、脊膜膨出； Ⅳ型：小脑发育不全，但不疝入椎管内。 MRI对该畸形的诊断进展有重要价值： 1.MRI是Chiari畸形诊断的重要可靠手段； 2.MRI可清楚的观察后颅窝的大小、脑脊液流向和流速及小脑扁桃体的搏动情况，为研究Chiari畸形的发病机理提供了最新方法； 3.MRI对合并脊髓空洞症的Chiari畸形术后疗效可作出影像学判断。36.参考答案： 颅脑损伤或中枢神经系统其他疾病引起的肺水肿称之为神经原性肺水肿或中枢性肺水肿。 其发病机制目前有两种观点： 1.血流动力学学说：脑原发或继发性损害，致交感→肾上腺髓质系统过度兴奋，使大量中枢交感神经递质释放→全身血管收缩→动脉血压急剧增高→外周血管阻力增加，左心负荷加重，左心房及肺动脉压力增高，肺泡毛细血管通透性增强等血流动力学障碍； 2.非血流动力学学说：颅内压升高通过神经原性作用，直接影响肺血管系统，促发白细胞异常反应并在肺内扣押以及纤维蛋白降解产物等增加使肺毛细血管通透性增加和肺泡上皮损伤，大量含蛋白液体由此进入肺间质，直接影响气体交换。37.参考答案： 卡氮岕（BCNU）为亚硝基脲类药物，剂量按体表面积80－100mg/m2或每日2.5mg-3mg/Kg计算，静脉快速点滴，连续3天为一疗程，每6－8周重复用药一次，总有效率达40－50％。本药的毒性反应是迟发的，都在10天左右发生，主要为白细胞基血小板减少。 环己亚硝脲（CCNU），亦为亚硝基脲类药物，易透过血脑屏障，为一种囊装粉剂，口服用量为每次100－130mg/m2，每6－8周重复一次，可连续5－6次，方法简便，有效率达60％，但本药对胃肠道刺激大，应在晚间服用，服前先注射灭吐灵，以防呕吐将药物吐出。38.参考答案： 重型颅脑损伤术中急性脑膨出的原因有： （1）术中迟发性颅内血肿的形成； （2）急性弥漫性脑肿胀； （3）脑组织缺氧和低血压； （4）长时间脑疝； （5）严重的脑挫裂伤等。 预防措施有： （1）彻底清除颅内血肿； （2）缓慢降低颅内压； （3）术中过度通气； （4）使用脱水剂，甘露醇和速尿合用或甘露醇同激素合用效果显著； （5）适当控制血压：应降低高血压，升高低血压，以保证脑有效灌注压； （6）保护好膨出的脑组织，禁忌强行关颅。39.参考答案： 适应症：（四点） （1）颅内占位病变，如大脑半球病变做颈动脉造影、后颅窝病变做椎动脉造影； （2）检查蛛网膜下腔出血的原因； （3）颅内血管病变，如大脑供血不足、脑血栓、脑栓塞、脑血管动脉瘤等； （4）了解某些颅内外病变供血情况，如脑膜瘤、颈动脉体瘤、头皮血管瘤等。 禁忌症：（五点） （1）碘过敏反应阳性； （2）严重的出血倾向； （3）明显的动脉硬化及严重的高血压； （4）严重的肝、肾、心脏疾病； （5）手术区有皮肤或软组织感染。40.参考答案： 视野检查时，在偏盲和全盲视野内，中心注视区功能保留的现象称为“黄斑回避”。 该现象的出现见于视放射中后部或视觉皮质区的损害或病变。 对于出现黄斑回避的机制有以下解释： （1）黄斑区由两侧大脑皮层支配，胼胝体尾部有纤维通到两侧视放射纤维的腹侧，可能是联系两侧黄斑束者，这是目前较为流行的解释； （2）由于黄斑纤维广泛的分布在枕叶皮层，通常一个病变很难将所分布的区域完全破坏，故可呈黄斑回避现象； （3）由于黄斑纤维终于枕叶皮层，该部有来自2－3个血源的血液循环供应，当病变只阻断一支血液循环时黄斑纤维功能不受损。41.参考答案：免疫抑制的启动可能与外伤后的急性反应有关，如外伤后血清中C反应蛋白等对免疫有明显抑制作用的物质含量持续升高，血清中前列腺素E，白三烯B4等也可能参与了免疫抑制的启动。皮质醇激素水平升高可抑制多种免疫过程。此外，下丘脑－垂体是神经内分泌免疫调控中心环节，通过对激素水平、神经介质、内啡肽、交感神经等的作用对免疫系统进行调节，下丘脑－垂体或与之密切联系的结构损伤，导致神经免疫调控障碍，在外周血中则表现为以细胞介导的免疫功能抑制为主的免疫障碍。42.参考答案： 1.病史：成人有小脑肿瘤的症状，除常见的胶质瘤外，应当考虑本病的可能。若发现有并发视网膜血管瘤、内脏囊肿和血管瘤、红细胞增多征，或者有家族史者应想到该病； 2.脑室造影检查：可作出定位诊断； 3.脑血管造影：经股动脉插管做椎动脉造影或颈动脉造影除可定位外，还可以看到病理血管，显示为一团细小的血管网，有时可见较大的供血动脉； 4.CT扫描检查：实质性肿瘤显示为类圆形高密度影像，密度常不均匀，囊性者显示为低密度，但一般较其他囊肿密度高，边缘欠清晰，有时可见高密度块突向腔内。对比强化后影像增强明显，有时肿瘤边缘有低密度的水肿带。43.参考答案： 1.矢状窦旁脑膜瘤； 2.大脑突面脑膜瘤； 3.大脑镰旁脑膜瘤； 4.蝶骨嵴脑膜瘤； 5.鞍结节脑膜瘤； 6.嗅沟脑膜瘤； 7.视神经鞘与眶内脑膜瘤； 8.颅中窝脑膜瘤； 9.三叉神经节脑膜瘤； 10.岩骨尖脑膜瘤； 11.小脑幕脑膜瘤； 12.小脑突面脑膜瘤； 13.小脑桥脑角脑膜瘤； 14.枕骨大孔区脑膜瘤； 15.斜坡脑膜瘤； 16.脑室脑膜瘤； 17.多发性脑膜瘤； 18.眶上裂脑膜瘤； 19.鞍旁脑膜瘤； 20.鞍膈脑膜瘤； 21.板障内沙粒型脑膜瘤。44.参考答案： 1.早期并发症： （1）气栓塞； （2）脑室内出血； （3）局部切口感染； （4）皮肤压迫坏死：多见于分流管阀门处； （5）阀门失灵：引流过多或过少； （6）硬膜下血肿：引流过速颅压过低所致； 2.晚期并发症： （1）分流管心脏端阻塞：管周血栓或结缔组织包绕所致； （2）分流管脑室端阻塞； （3）分流管接头脱节； （4）腔静脉血栓形成：腔静脉栓塞及肺栓塞可致死亡； （5）感染：为最危险并常可引起死亡的并发症，因感染发生于脑室－血管系统，故可引起慢性败血症； （6）心脏填塞症：少见由于分流管心脏端于心脏收缩时，心壁受管端慢性压迫，造成心房壁溃疡穿孔，脑脊液流入心房所致。45.参考答案： 1.纠正脑缺氧，维持脑细胞的能量代谢。由于脑细胞对氧有特殊的敏感性和依赖性，一旦脑损伤，可逆损伤细胞的恢复必须有赖于氧，而高压氧有效的增加了氧的弥散力，增加了组织对氧的利用，从而恢复可逆神经元的功能，此外，高压氧还能提高脑组织的葡萄糖利用，有助于其能量代谢； 2.降低颅内压，减轻脑水肿，脑缺氧。高压氧使脑血管收缩，减少局部的血液供给从而减轻脑水肿。高压氧治疗能使血液粘滞度降低，故有明显改善脑微循环作用； 3.促进昏迷觉醒，有助于神经系统功能恢复，降低死亡率。46.参考答案： 诊断依据： 1.脑伤或开颅术后救治过程中突然出现呼吸窘迫，紫绀、气道溢粉红色痰； 2.双肺布满湿罗音，胸片早期可发现轻度间质改变和肺纹理增强，晚期呈大片云雾状阴影； 3.手术期无过量过速输液，既往无心肺疾患。病人出现肺水肿前，均有血压增高，心率增快先兆； 4.血气分析：一般给氧时PaO252.5mmHg者即可明确诊断。 主要治疗措施： 1.及时去除病因：迅速降颅压，如有颅内血肿，严重脑挫裂伤应及时手术并减压； 2.及时气管切开，保持呼吸道通畅； 3.机械辅助呼吸，切断缺氧的恶性循环； 4.应用抑制交感神经过度兴奋的药物，如东良宕硷及氨茶碱等； 5.积极预防和治疗各种并发症，如肺部感染、高热、循环衰竭、应激性溃疡和水电介质紊乱。47.参考答案： 经皮脑血管成形术是通过球囊机械扩张作用从结构和功能上改善痉挛血管，而达到扩张血管和防止再痉挛的治疗技术。 适应症： 1.蛛网膜下腔出血后脑血管造影发现明显的血管痉挛并与神经系统体征相吻合； 2.升压、血液稀释、神经保护剂等内科治疗效果不明显； 3.出现进行性意识障碍和其他神经系统局灶体征。 禁忌症： 1.CT发现新出现的梗塞灶； 2.蛛网膜下腔出血6小时以内，因术中肝素化会引发再次出血，应慎重。48.参考答案： 1.经额叶皮质入路：特别适用于伴有脑室系统扩大的三脑室肿瘤，以及肿瘤突入一侧侧脑室时； 2.经胼胝体前部入路：适用于同额叶皮质入路，但不受脑室大小的影响，而且还适应于肿瘤扩散入双侧侧脑室时； 3.枕部经小脑幕入路：适用于三脑室后部的肿瘤，如松果体区肿瘤，特别是以小脑幕缘为中心或高于小脑幕缘的肿瘤时； 4.幕下小脑上入路：适用于松果体区肿瘤特别是向后颅窝扩展时； 5.经侧脑室三角区入路：适用于侧脑室扩大的三脑室后部的和松果体区的大型肿瘤； 6.经胼胝体后部入路：适用于三脑室后部或松果体区良性及低度恶性肿瘤有全切和大部分切除可能者； 7.经脉络丛下入路：适用于三脑室中部大型肿瘤。49.参考答案： 1.中枢神经细胞的电兴奋性作用：脑损伤时脑干和下丘脑受到外力的强烈刺激，使神经细胞电兴奋性瞬间发生变化，开启神经细胞膜上的电位依赖性Ca2+通道，细胞外液中Ca2+得以大量进入细胞内； 2.中枢某些介质作用：脑损伤时脑内释放谷氨酸、去甲肾上腺素、5－羟色胺等，这些介质可与神经细胞膜上的相应受体结合，启动Ca2+通道导致大量Ca2+内流； 3.局部代谢因素：脑损伤时损伤区及周围脑组织缺血缺氧，使神经细胞ATP产生减少，致使Ca2+外排减少，加剧了细胞内Ca2+超载。50.参考答案： 临床表现：突然昏迷、两侧瞳孔缩小如针尖，眼球分离、双侧外展神经瘫，有时出现一侧外展神经或面神经核性瘫的交叉性瘫，其死亡率很高。 因为角膜反射的中枢在脑桥，吞咽反射的中枢在延髓，所以这两种反射的消失除大脑皮层超限抑制外，均标志昏迷极深、损伤严重、脑干功能严重障碍；脑干是呼吸、循环中枢所在，故说明病情危重。51.参考答案： 按发病原因可分为外伤性和自发性两种，外伤性最多，约占全部病例的80％，多为高流量型，在脑血管造影时海绵窦充盈早且快，颈内动脉远端分支充盈不佳或不充盈。此种病症症状严重，发展迅速。自发性颈内动脉－海绵窦瘘多为低流量型、临床症状较轻。 根据脑血管造影所见到的颈内动脉和海绵窦间的沟通情况，将其分为四型： A型：颈内动脉与海绵窦直接相通； B型：颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相通； C型：颈外动脉通过它的脑膜支与海绵窦相通； D型：颈内动脉与颈外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相通。 外伤性颈内动脉－海绵窦多为A型，自愈机会较少，必须做适当的治疗。52.参考答案： 选病人条件： 1.一般年龄小于80岁； 2.治疗前头颅CT未见明显低密度病灶及颅内出血； 3.全脑血管造影可见与症状一致的脑血管受阻部位； 4.从症状发作到治疗的时间间隔（时间窗）一般为6小时，如症状呈现波动性或进行性发展可延长到12小时； 5.此外需除外恶性高血压、出血倾向、近期接受抗凝治疗及颅内或全身系统其他严重疾病。 较静脉内溶栓的优点为： 1.局部动脉灌注溶栓剂较全身静脉用药剂量小； 2.血栓局部药物浓度高，并可根据DSA观察血栓溶解情况以决定是否继续用药。53.参考答案： （1）下运动神经元损伤（病变在脊髓圆锥部及马尾）时，逼尿肌为周围性麻痹，膀胱松弛，尿液进入膀胱，但无力排出，出现尿潴留。 （2）上运动神经元病变时，逼尿肌张力增高，应激性增强，尿液进入膀胱后无力保留，不能抑制，而不自主排出，即出现尿失禁。但当急性上运动神经元损害时，如脊髓外伤，则往往发生脊髓休克，也可使逼尿肌麻痹，此时虽潴留尿很多，也无力排出，而出现尿潴留。54.参考答案： 1.高血压：术中或术后高血压可能在开颅术后血肿得形成上起重要作用，尤其是某些高血压患者，在全麻插管、拔管或搬运等刺激较大的情况下，使血压进一步增高导致手术部位或远隔区的血肿； 2.凝血机制障碍：脑组织是含有促凝血因子最高的组织，当受到创伤后，再释放的这种因子进入血循环，启动凝血和纤溶作用，引起局部消耗性凝血障碍； 3.低颅压：由于手术减压引流，术中及术后应用脱水剂、过度换气导致低颅压； 4.颅脑损伤、脑缺血、缺氧、脑组织乳酸增加，广泛地血管壁渗血，融合成血肿。55.参考答案： 颅脑外伤后病人可发生免疫功能抑制现象，主要由于外伤后急性期免疫细胞出现障碍，其主要变化有： 1.淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK）受到抑制：临床研究证明，LAK细胞毒性受抑制与抑制性淋巴细胞和血清中存在某些免疫抑制因子有关； 2.参与免疫调节的T细胞功能紊乱：脑外伤后患者辅助T细胞及抑制T细胞均有下降； 3.迟发型超敏反应（DTH）受到抑制：研究发现所有脑外伤病例都有不同程度的DTH受到抑制； 4.自然杀伤细胞（NK）活性下降：这种下降与病灶大小、程度及损害方式有关； 5.其他免疫细胞：如B细胞也有下降。56.参考答案： 1.特发性癫痫：皮下结节、大便节片、虫卵有无，血、脑脊液囊虫补体结合试验可以鉴别； 2.蛛网膜炎：因脑脊液常规、生化都有轻度炎性改变，但血、脑脊液囊虫补体结合试验及颅脑CT可用鉴别； 3.颅内肿瘤：因均有高颅压征。但皮下结节、大便节片、虫卵及颅脑CT可以鉴别； 4.精神病：因精神刺激发病、无高颅压、皮下结节、囊虫补体结合试验阴性可以鉴别； 5.结核性脑膜炎：肺结核病史、发热、血沉较快、消瘦、脑脊液糖、氯化物低可以鉴别。57.参考答案： 1.脑萎缩：脑挫伤后弥漫性脑肿胀、脑水肿、脑外积液吸收后容易发生脑萎缩，尤其是青少年脑外伤患者多见。脑穿通畸形是一种囊性改变的脑萎缩，CT表现为局限性低密度区，边界清楚，无占位表现； 2.脑积水：颅脑损伤颅内有出血、血凝块或室管膜炎，可阻塞脑脊液循环通路；蛛网膜肉芽组织及脑组织弥漫性萎缩而致脑脊液吸收障碍，都可引起脑积水； 3.颅内感染：颅脑损伤后由于脑脊液瘘、脑室分流术、不彻底的清创或手术切口感染等所致； 4.脑梗塞：脑外伤可直接累及血管、蛛网膜下腔出血可引起血管持续性痉挛，创伤后动脉闭塞，脑外伤脑出血压迫，均可引起脑梗塞。58.参考答案： （1）原发性脑损伤： 1.头颅受暴力打击直接造成的脑损伤； 2.一般见于着力部位或（和）对冲部位； 3.伤后立即出现脑损伤症状体征，如昏迷、偏瘫、失语等，其表现依损伤的部位、程度不同而不同，包括脑震荡、脑挫裂伤。 （2）继发性脑损伤： 1.头颅受暴力伤后一定时间以后，损伤的脑组织、血管因继发性病变，如出血、血肿、脑水肿等使颅内压增高，引起脑疝再压迫损伤脑组织，而后出现脑损伤症状体征； 2.继发性脑损伤主要指继发性脑干损伤，常表现为去大脑强直，双瞳孔相继散大，光反应消失，眼球固定，病理性呼吸等濒危状态。59.参考答案： 慢性脑血管痉挛（CVS）的发病机制十分复杂，众多研究证实，慢性血管痉挛同免疫功能有关，证据有： 1.蛛网膜下腔出血后有CVS的病人血浆中免疫复合物的含量明显高于无CVS者； 2.SAH后10小时，血浆中即出现免疫复合物，并持续4周以上，血浆补体G3D升高； 3.尸检发现：痉挛血管壁上有免疫球蛋白和补体蛋白沉积，管壁结构破坏明显； 4.SAH后慢性CVS形成的过程中，有细胞免疫反应和体液免疫反应的参与； 5.应用免疫抑制剂，能减轻血管痉挛。临床上应用抗炎、抗免疫等药物，可预防慢性CVS的发生。60.参考答案： 交叉性偏瘫是指病灶对侧的中枢性偏瘫和病灶侧的周围性颅神经瘫。 因瘫痪不在一侧而是交叉存在而得名。当病损位于脑干偏一侧时，损伤了未交叉的皮质脊髓束和已交叉的皮质脑干束纤维或颅神经核所致。如损害发生在一侧中脑大脑脚处，就会出现完全的对侧肢体、面舌中枢性瘫和同侧的动眼神经麻痹（瞳孔散大、光反应消失、眼球外斜、上睑下垂等）。交叉性瘫是脑干病变的典型临床表现。61.参考答案： 1.症状性颈动脉粥样硬化性狭窄>70％； 2.有卒中高危因素，有症状性狭窄>50％，无症状性狭窄>60％； 3.双侧颈动脉狭窄：仅一侧有症状时，该侧先手术；双侧均有症状时，血液动力学改变明显侧先行手术，7－14天再作对侧； 4.一侧狭窄、对侧闭塞，手术时机同第一点； 5.颈内动脉颅内段颅外段均狭窄手术指征也同第一点； 6.颈内动脉狭窄继发椎动脉系统TIA，可先行颈内动脉； 7.颈内动脉狭窄合并冠状动脉狭窄原则上应同时手术。62.参考答案： MRI技术主要优点有： 1.无电离（放射线）辐射损伤； 2.多成像参数和多方向切层成像； 3.比CT更高地软组织分辨能力； 4.不需用造影剂既可显示血管结构； 5.无骨性伪影等。 MRI技术的不足之处有： 1.扫描成像时间相对较长，因此，心跳、呼吸、肠蠕动、脑脊液波动等生理活动，都会给图像带来伪影； 2.高磁场会给体内带有顺磁性金属置入物（假牙、金属固定板、假关节等）发生移位，造成危险；此外，这些置入物可干扰磁场，产生伪影影响诊断； 3.高磁场会影响心脏起博器的功能； 4.对分辨骨性病变和钙化灶等不如CT和X线平片。63.参考答案： （1）直接损伤作用：投射物击穿组织后，动力的主要方向沿其运动轴线前进，与组织接触过程中，消耗或转移了大量的能量，由此直接穿透、离断或撕裂脑组织，形成原发伤道或残留伤道； （2）空腔形成作用：高速投射物击穿体内时，其侧冲力使伤道周围组织压缩及移位，形成一暂时性空腔，使伤道周围组织在极短时间内受到强力挤压，快速移位和震荡，造成脑组织损伤； （3）体内继发投射物效应：投射物击穿人体后，能量传递给伤道内组织，这些组织碎片（主要是碎骨片）接受能量后以接近原投射物的速度向周围扩散，造成其他组织损伤。64.参考答案：第四脑室室管膜瘤因易阻塞脑脊液循环，病程较短而产生颅内压增高的症状较早。多以头痛为首发症状，多有头晕、呕吐。可有强迫头位，可因变换体位而出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、甚至是意识丧失。肿瘤累及上颈段时可有颈后部疼痛及颈部抵抗。常见视乳头水肿，日久则视力减退。在幼儿可有头围增大，扣之有破罐音。肿瘤增大侵及小脑蚓部及半球时，则出现小脑症状，主要表现为身体平衡障碍、共济失调及眼球震颤。肿瘤侵及脑干可出现交叉性瘫痪及排尿困难。晚期可有强直性发作及枕骨大孔疝症状。65.参考答案： 1.椎弓根变形和骨质破坏：椎弓根内缘因受压、骨质吸收，变形和呈弧形，多为对称性出现，个别为椎弓根完全破坏吸收； 2.椎弓根间距变宽：由于肿瘤压迫，椎弓根内缘骨质被吸收、变平、间距增大； 3.锥体后缘骨质凹陷：由于压迫椎体后缘吸收凹陷，而椎间盘因有纤维软骨保护变化不大； 4.椎间孔扩大：如肿瘤经椎间孔向椎管内外生长，则椎间孔扩大，见于斜位片上； 5.椎旁软组织肿块：多为脊神经纤维瘤，位于胸段偏右侧者易发现； 6.肿瘤钙化：仅见于少数脊膜瘤或血管网状细胞瘤； 7.脊椎生理弯曲度的改变：可见生理曲度消失或侧屈畸形，见于脊柱结核、椎间盘脱出等症。66.参考答案： 1.慢性头痛伴有恶心、呕吐、眩晕或精神障碍者，或有神经症状如偏瘫、失语、耳鸣及感觉性障碍呈进行性加重者； 2.视力进行性减退、复视、视野缺损或单眼突出等症状难以用眼科疾病解释者； 3.小儿头围突然增大超过正常者，并有原因不明的频繁呕吐和走路不稳； 4.20岁以上的成人首次有癫痫发作，特别是局限性癫痫； 5.身体其他部位有恶性肿瘤史，逐渐发生颅内压增高及神经症状者； 6.突然出现偏瘫、失语、昏迷、排除高血压脑出血者。67.参考答案：颈静脉孔鞘瘤罕见。首发症状多为偏头痛和颈部持续性疼痛，可因咳嗽和颈部活动而加重。第9、10、11对颅神经损害，表现为声音嘶哑、吞咽困难及进食呛咳，喉科检查可见患者声带麻痹，同侧咽反射消失，患侧胸锁乳突肌和斜方肌乏力或萎缩，压迫小脑，则可出现小脑性共济失调。向前上可压迫第5、7、8对颅神经，向内可压迫脑干则出现一侧或双侧的锥体束征。脑脊液循环受阻，则出现颅内压增高的症状。68.参考答案： （1）引流出部分脑脊液，降低颅内压； （2）可以通过引流系统进行颅内压监测，还可以引流出脑水肿液； （3）外伤与脑缺血后，脑组织与脑脊液中乳酸及代谢产物也可引流出来，有利于脑组织功能的恢复； （4）对合并脑室内积血患者，可将脑室内血液引流出来，减少血液对室管膜的刺激，防止血块造成的梗阻性或交通性脑积水。69.参考答案： 1.病人需住院做有关常规检查：如血、尿常规，出凝血时间，肝肾功能，胸透或胸片，心电图； 2.必要时做头颅CT或MRI检查； 3.做好病人及家属的解释工作，讲情治疗的必要性和效果，可能发生的危险。并发症和后遗症等，使其对此治疗有所认识和理解，以利配合； 4.穿刺部位备皮； 5.术前3天口服尼莫地平30毫克，一日三次； 6.术前禁食插导尿管； 7.术前注射神经安定及术中持续心电监护。70.参考答案：SPECT对目前临床上无法用客观指标来确定的脑震荡和头部外伤综合征病人的诊断可提供一定的客观诊断依据，而对脑挫伤和颅内血肿患者比CT或MRI在某些程度上更加灵敏，发现病灶较CT或MRI在时间上早、数量上要多，且病灶发现的范围较CT要大，能更为确切的反应病人的临床状况和预测病情进展和预后。因此，将SPECT所提供的解剖信息结合起来，有利于进一步提高颅脑损伤的诊断准确率和指导临床治疗。71.参考答案： 诊断要点： （1）脑血管造影可见颈内动脉颅内分叉处狭窄或闭塞； （2）造影片上蝶鞍区有云雾状异常血管网； （3）儿童多以偏瘫起病就诊，成人多以蛛网膜下腔出血起病。 Moyamoya病形成的真正原因不明确，通常认为各种原因致使颈内动脉颅内分叉处狭窄或闭塞后，由于脑底组织缺血，脑底穿动脉形成侧支循环，在造影片上见到云雾状纤细异常的血管网。72.参考答案：在重型颅脑损伤的抢救治疗中，CPP已受到较大重视，它的最适应水平是既能保证满足脑代谢所需的足够血流量，又能使毛细血管静水压控制在较低水平，以利于脑水肿液的吸收。当前对中型颅脑损伤治疗时较适于的CPP为≥70mmHg。73.参考答案：癫痫的外科治疗是针对病灶的切除，对于产痫灶和功能区相互重叠的病例，产痫灶的完全切除会给患者带来长久的运动、感觉、语言等功能缺失和残缺。目前认为多处软膜下横纤维切断术是治疗该症的最佳方案。其基本原理是皮质各功能区的功能，主要由皮质内垂直于皮质表面的垂直纤维束完成，水平走向的短纤维的切断，对于此部皮质的功能基本没有影响，而癫痫的同步化放电，主要是在Ⅰ、Ⅱ层内依靠水平短纤维束进行的，由产痫灶向临近皮质放电，引起周围皮质的广泛同步放电，进而产生一次临床发作。74.参考答案： 经蝶窦垂体瘤摘除术方法很多，但多采用Hardy氏革新手术方法。 适应症： 1.垂体腺瘤所致的闭经、溢乳综合征，进展型巨人症和肢端肥大症、库兴氏病或其鞍内肿瘤； 2.蝶鞍不扩大或略扩大，有双鞍底或局部膨出现象； 3.视力视野无变化或稍有变化。 禁忌症： 1.鼻部感染或有鼻中隔手术史； 2.未满成年或蝶窦发育不良气化不好； 3.有凝血机制障碍或其他严重疾患。75.参考答案： 1.听神经鞘瘤早期出现眩晕、头晕需与内耳眩晕、前庭神经元炎、迷路炎及各种药物性前庭神经损伤相鉴别； 2.听神经鞘瘤应与引起耳聋的耳硬化症、药物性耳聋相鉴别； 3.与桥脑小脑角其他肿瘤相鉴别： （1）上皮样囊肿：首发症状多为三叉神经根刺激症状、听力下降多不明显； （2）脑膜瘤：耳鸣与听力下降多不明显，内耳道不扩大，岩骨尖骨质常有破坏； （3）脑干或小脑半球胶质瘤； （4）转移瘤：常能找到原位肿瘤； （5）蛛网膜粘连。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 诱发电位是神经系统对特异性的外界刺激的反应。临床常用的诱发电位检测方法有体感诱发电位、听觉脑干诱发电位、视觉诱发电位和运动诱发电位。 其优点： 1.不影响手术操作； 2.受麻醉的影响较小； 3.可监测麻醉水平； 4.及时提供神经损伤程度情况，为医生调整手术方法提供有价值的参考，从而使手术操作由经验解剖进入到功能解剖节段。2.参考答案： 分类：分为真性Galen静脉动脉瘤样畸形和假性Galen静脉动脉瘤样畸形。 发病机理及临床表现为动脉静脉短路致高血流冲击及硬膜窦狭窄、闭塞、缺如等，造成流出道梗阻，Galen静脉动脉瘤样畸形扩张，压迫导水管及颅内静脉高压引起脑脊液循环及吸收障碍而产生脑积水。颅内高压征源于血液“偷流”产生肺动脉高压和进行性慢性脑缺血而致心衰，智力低下。 根据各年龄临床表现不同，GOLD将其分为三个年龄组： 1.新生儿（3.参考答案：脑垂体瘤自19世纪末和20世纪初才渐渐被人认识，有嗜酸、嗜碱和嫌色细胞腺瘤之分；在治疗上手术切除肿瘤为基本的治疗方法。由于初期开颅死亡率高，故多采用经蝶窦入路摘除垂体瘤，并经库兴氏确立了经唇下－黏膜下－鼻中隔－蝶窦入路做垂体瘤手术。但由于手术部位较深、照明不好、切除不彻底、易复发，容易发生脑脊液漏，视交叉减压不好，后被逐渐被经额开颅做垂体瘤切除术所取代。随着手术显微镜的应用和显微外科技术的发展，以及神经内分泌学，神经放射学、神经病理学的发展，脑垂体瘤经蝶显微外科手术，尤其对微腺瘤全部切除且保存正常脑垂体组织获得成功。垂体腺瘤的分类已被按内分泌功能分类所取代。4.参考答案： 病人意识丧失，颈后仰、躯干后曲，上肢内收内旋伸直，全身呈足弓反张样强直称去大脑强直。病损位于中脑红核至前庭核之间。若去大脑强直由阵发性转为持续性，说明脑干损伤严重，病死率，残废率很高。病人意识丧失，两上肢呈屈曲内收，双下肢伸直状称为去皮质强直，见于双侧大脑半球的广泛损害，如缺血、缺氧及损伤等，如病情好转去皮质强直可逐渐消失，若损害平面向低发展，可转化为去大脑强直。5.参考答案： （1）当白细胞在4×109/L，血小板1×1011/L时，住院病人可继续化疗，门诊病人除继续化疗外应加强升白细胞治疗； （2）当白细胞在3×109/L，血小板在7×1011/L或白细胞2×109/L，血小板1×1011/L时，住院病人可继续化疗，门诊病人则停止化疗； （3）当白细胞6.参考答案： 在脑血管造影正位片上，大脑前动脉向对侧移位时，胼周动脉的分支受大脑镰的阻挡无明显移位，但胼周动脉和大脑前动脉上行段因位于大脑镰游离缘下方明显向对侧移位，且屈曲成直角形，此征称大脑镰征阳性，提示该半球的肿瘤或占位不位于额叶。 大脑前动脉弧形向对侧移位不成角，称大脑镰征阴性，提示肿瘤或占位位于该半球的额叶或矢状窦旁。由于大脑前动脉和大脑镰均直接受到占位病变的推挤弧形移位，故不成角。7.参考答案：某些光敏物质如荧光素、伊红、四环素及圤啉类化合物可被恶性肿瘤细胞吸收并大量积储于胞浆的线粒体内。积存量可较正常组织细胞大5－20倍，积存时间可长达48小时。在光的照射下，含有光敏物质的肿瘤细胞因发生物理或化学反应失去活力而达到治疗目的。但多数光敏物质不能通过血脑屏障，大大防碍了光动力治疗在脑瘤中的作用。近年来发现用醋酸及硫酸处理的血圤啉衍生物不仅可以通过血脑屏障，而且可以进入瘤细胞。因此，用它来治疗脑瘤不仅有可靠的理论依据，而且将大大提高该疗法的疗效。8.参考答案： 脊髓损伤可分为闭合性和开放性损伤两种。 1.根据损伤的病理类型分为： （1）脊髓震荡：主要表现为脊髓受伤后出现完全或不完全暂时性横贯性脊髓功能障碍，但可在伤后24－40小时内迅速恢复，病理检查无器质性损害； （2）脊髓挫裂伤：程度不一，表现各异。在急性期，脊髓直接损伤处肿胀、出血。严重者可出现中心出血坏死，坏死组织可由巨噬细胞吞噬清除随后成纤维细胞增生，产生广泛的疤痕组织替代坏死的脊髓组织； （3）脊髓受压：有骨性压迫；椎管内硬膜外或硬膜内血肿压迫；脊髓本身水肿或肿胀等； 2.根据脊髓损伤的程度分： （1）完全性损伤； （2）不完全性损伤； 3.根据脊髓损伤的部位分：颈、胸、腰、骶段损伤。9.参考答案： 目的是了解： （1）Willis环侧支循环； （2）瘘口位置、大小； （3）颈内外动脉供血情况：大部分来自颈内动脉供血，有少部分除有颈内动脉供血外还有部分来自颈外动脉供应，主要来自脑膜中动脉、脑膜副动脉、咽升动脉，这些动脉与海绵窦或海绵间窦相通； （4）盗血现象：瘘口远端颈内动脉完全不显影，并不是颈内动脉闭塞，而是血液盗瘘现象； （5）静脉引流： 1.动脉血由海绵窦经眼上静脉、面静脉入颈内静脉； 2.经岩上、下窦及基底静脉丛入横窦及乙状窦； 3.经Trolard氏额顶吻合静脉流入上矢状窦； 4.经吻合静脉流入多方，称混合型引流。10.参考答案：早期神经外科医生在治疗神经血管减压术治疗颅神经疾患时，发现术后病人的高血压同时缓解，之后国内外的很多学者的实验及临床研究证实，延髓左侧舌咽、迷走神经根进入脑区血管压迫可引起高血压，实施血管减压术后可治愈高血压，近年来有人对单纯性高血压而无神经疾患的病人行延髓血管减压，同样收到满意效果，开拓了手术治疗原发性高血压的新领域。11.参考答案：近距离放射疗法是针对常规远距离放疗而命名的，它是通过将放射源直接植入肿瘤内进行照射的一种放射治疗。包括间质放射疗法和腔（囊）内放射疗法。近年来，随着CT和MRI的应用，使肿瘤位置、大小及形状的确定更加精确。影像学方法与立体定向及电子计算机的结合，可在术前模拟同位素剂量曲线，在特定的肿瘤界限内准确地间质施放预定放射剂量；加之放射源植入方法的改进，如导管后装放射源技术和同位素胶体悬液腔内注射，使其可用于治疗各种组织成分的肿瘤，指征更加扩大，尤其对深部，功能区及高恶性脑瘤。12.参考答案： 1.非穿通伤：损伤头皮和颅骨，硬脑膜尚保持完整； 2.穿通伤： （1）盲管伤：投射物穿入颅内并停留在颅腔内，只有入口没有出口，在入口的附近伤道内有许多碎骨片或其他异物； （2）贯通伤：投射物贯通头颅，既有入口又有出口，在入口附近有碎骨片或其他异物，出口比入口大，脑组织损伤严重； （3）切线伤：投射物呈切线擦过头颅，入口和出口连在一起，头皮颅骨和脑组织呈沟槽状损伤； （4）反跳伤：投射物在遇到颅骨后，因能量殆无，不能洞穿颅骨进入颅内耳呈反跳状跃出，出口入口是同一个，局部脑组织有损伤。13.参考答案： 1.术中动脉瘤破裂：由于操作或在动脉瘤腔内的球囊充盈过度致动脉瘤破裂。要求操作一定要轻柔，充盈球囊时最好使用使用示踪图，防止过量，解脱球囊时要缓慢，并尽可能采用控制性低血压； 2.巨大动脉瘤内附壁血栓脱落致颅内迁移性脑栓塞：此类动脉瘤严禁将球囊送入动脉瘤内，以防栓子脱落继发脑栓塞危及病人生命； 3.木槌效应致使动脉瘤体积增大：由于球囊体积小于动脉瘤体积，其形状大小与动脉瘤不相匹配，球囊与动脉瘤壁间存在间隙，球囊在血流的冲击下，不停的往返撞击动脉瘤壁，即产生所谓的水槌效应，久而久之使动脉瘤体积增大破裂再出血或引起压迫症状。14.参考答案： （1）肌张力改变：肌张力增高在锥体束损害时称痉挛，有“折刀症”。锥体外系疾病的肌张力增高称强直，呈“铅管样强直”；肌张力降低常伴有不自主运动，见于小舞蹈症；肌张力时高时低见于手足徐动症或扭转痉挛。 （2）肌张力增高的部位：锥体束损害见于上肢的屈肌、下肢的伸肌；锥体外系疾病见于四肢的伸屈肌和躯干的屈肌。 （3）不自主运动：锥体束损害无不自主运动，锥体外系疾病则多见。 （4）腱反射：锥体束损害多亢进，锥体外系疾病常正常或减弱。 （5）巴宾斯基征：锥体束损害呈阳性，锥体外系疾病呈阴性。 （6）自主运动：前者不能，后者存在或有轻度障碍。15.参考答案： （1）颅内血肿发生率低：由于颅脑弹性大，且脑和血管弹性亦大之故； （2）对冲性血肿发生率低：此特征与小儿期颅内容积相对较小，蛛网膜下腔较大，脑脊液成分较多有关； （3）生命体征变化比成人快； （4）癫痫发作多见：此乃伤后脑缺氧使脑部兴奋性过高的神经元放电或由于血肿刺激引起的阵发性大脑功能紊乱所致； （5）颅骨凹陷与颅缝分离较多见：因小儿颅骨较薄，弹性大，缓冲力较强，具有较大伸缩性之故； （6）定位体征不明现：瞳孔变化不多见，呕吐频繁多见，两便失禁较多见。此系小儿神经系统发育不完善，大脑皮质抑制力低，脑受压时多缺乏典型表现。16.参考答案： （1）一切具有高泌乳素的垂体腺瘤； （2）向鞍外扩张的大型泌乳素腺瘤，尤其时侵犯海绵窦，三脑室而不宜手术治疗时； （3）手术、放疗失败； （4）对于小的泌乳素腺瘤，为了重建正常的分泌功能； （5）妊娠期为控制泌乳素腺瘤迅速生长恶化，溴隐停无致畸形作用； （6）不愿接受手术治疗病人； （7）作为手术前应用，使瘤体缩小，改善垂体功能； （8）肢端肥大症可以试用； （9）溴隐停的作用机制尚不清楚，只能抑制不能根治，停药后肿瘤很快复发，故需长期服药或在溴隐停治疗基础上，采用其他治疗措施。17.参考答案： 1.功能性神经外科疾病： （1）恶痛； （2）三叉神经痛； （3）顽固性精神病； （4）锥体外系疾病：帕金森氏病，其他基底节病，如：扭转痉挛、痉挛性斜颈、手足徐动症； （5）癫痫； （6）功能性垂体切除，主要用于癌肿引起地恶痛，可能与抑制内分泌功能有关。 2.非功能性神经外科疾病： （1）颅内肿瘤：脑膜瘤、鞍区肿瘤、松果体区肿瘤、听神经瘤、脑干肿瘤、脑深部肿瘤、颅内转移瘤； （2）脑血管病：动静脉畸形、动脉瘤、血管网状细胞瘤、颈静脉孔区海绵状血管瘤。18.参考答案： 四肢完全不能随意运动，肌力部分或全部丧失，肌张力为迟缓性或痉挛性称为四肢瘫。 常见于： 1.两侧大脑或脑干病变，如双侧大脑皮层、基底节、内囊、脑干区疾病，多见于脑血管疾病； 2.颈髓病变，如颈髓或枕大孔区肿瘤、颈髓外伤、肌萎缩侧束硬化征； 3.上矢状窦的急性损伤，如颅脑外伤或火器伤所致上矢状窦损伤闭塞； 4.肌肉疾病，如多发性肌炎、周期性麻痹，偶见于进行性肌营养不良，重症肌无力； 5.周围神经病变，如急性感染性多发性神经根炎。19.参考答案： 构成：由计算机图像处理显示系统、人工智能关节臂和信号传递系统三个核心部分组成。导航系统是立体定向技术、计算机医疗影像技术、人工智能技术和微侵袭技术相结合的产物。 优点： 1.合理规划手术入路：通过医学影像模型的三维重建显示病变位置及周围神经血管结构，使手术入路的设计更为合理； 2.高精确度的手术定位：术中该系统能自动指引显微手术系统搜寻病灶位置并能够动态反馈手术过程，使定位误差小于2mm-5mm； 3.遥控操作减少辐射损伤； 4.安全性能好：本*系统有别于工具机器人，必须在规定范围内和力量阈值内运行，并且处于有经验的和娴熟手术技巧的医生的控制下，保证了极好的安全性； 5.虚拟医疗手术仿真系统：可用于神经外科临床培训和新技术研究。20.参考答案： （1）颅脑伤后脑组织内生化物质严重异常可导致神经元坏死和胶质细胞增生； （2）颅脑外伤造成脑挫裂伤和脑内出血，血液进入脑实质内，大量生化物质和无机离子也同时进入脑实质内，使得细胞外生化物质和离子浓度显著增高，导致神经元膜离子通道通透性改变和细胞膜电位活动异常，继而引起外伤后癫痫形成。21.参考答案： 1.钙内流促使乙酰胆碱和谷氨酸释放增加，加重对神经元的毒性作用； 2.神经元内钙使细胞膜对钾离子通透性调节功能丧失，导致钾离子通道开放，神经元超极化，继而使神经元产生过渡性兴奋性损害，而钙内流则进一步加重钾离子对神经元兴奋性损害； 3.神经元内钙离子含量升高能明显抑制细胞能量代谢，从而阻断ATP能量产生，使神经元功能障碍； 4.神经元内钙含量升高能激活细胞内多种降解酶系统，导致神经元结构破坏； 5.钙还能激活磷脂系统，形成大量氧自由基，导致脂质过氧化反应，破坏细胞膜结构。22.参考答案： （1）经脑室手术或脑室内肿瘤切除术后，应引流3-5天； （2）脑室内出血或出血破入脑室不宜手术者； （3）开颅术或脊膜膨出修补术后脑脊液漏者； （4）后颅窝肿瘤病情危重，而病人机体情况又较衰弱难以耐受手术，可行脑室外引流使病情缓解、改善机体状况，为手术创造条件者； （5）脑室造影后不能立即手术者； （6）脑室系统病变或其他原因致脑积水，为预测分流的效果，可先行脑室引流观察病症改变情况，确定是否有分流术的适应症； （7）颅内感染，不能手术或脓肿破入脑室者，既可引流出炎性脑脊液，又可注入有效的抗生素予以治疗。23.参考答案： 躁动不安多出现于意识尚未完全丧失或意识模糊的病人，常常是昏迷病人转向清醒或清醒病人转向昏迷的过渡期表现，也可以是下列因素所致： （1）蛛网膜下腔出血刺激脑膜所致； （2）伤处疼痛所致； （3）尿潴留膀胱胀满所致； （4）脑组织缺血缺氧也可以引起； （5）各种原因所致颅内压增高； （6）失血性休克病人。 处理： （1）不要强力约束，以免病人挣扎加重出血； （2）未确诊前，不宜给予吗啡、度冷丁、冬眠类药物，以免抑制呼吸中枢、影响瞳孔和意识状况，不利于对病情变化之观察； （3）严密观察病人病情变化，意识状态是变好还是加重，并查明躁动的原因，予以针对性的处理； （4）当查明病情不需要手术时，可在严密观察下应用镇静剂。24.参考答案：隐匿性脑血管畸形为一种微小的血管畸形，脑血管造影不能显示，肉眼也不能发现。它是自发性脑内血肿的产生原因之一。有人称为小型血管畸形，有人将直径小于2厘米的血管畸形称之为隐匿性血管畸形，它可发生于脑的任何部位，平时无症状，以出血为首发症状，好发于年轻人。典型病史是一个健康的青年人，在日间突然发生头痛、呕吐、逐渐加重的意识障碍、抽搐和偏瘫。有的形成脑疝而死亡，有的稳定下来逐渐恢复。故年轻人有突然发生的自发性脑内血肿，脑血管造影未查到颅内动脉瘤、血管畸形及其它出血原因者，应想到隐