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文档简介
关于长期中心静脉导管护理护理要点
避免导管感染防止血栓形成
第2页,共15页,星期六,2024年,5月无菌操作(1)每次透析都要执行严格的无菌操作。上机前,拆开包在导管末端的纱布后,更换一付手套(最好是无菌手套),在打开导管接头肝素帽之前用碘酒、酒精消毒肝素帽与导管之间的接头,打开之后,再用酒精棉球消毒导管口一次,抽出封管液,注入首剂肝素,同法打开动脉端口,按常规操作引血上机。第3页,共15页,星期六,2024年,5月无菌操作
值得注意的小细节:在经动脉端引血时,取下连接在静脉端的肝素盐水注射器时,应用一块无菌纱布垫好导管静脉端口,勿使开放的静脉端口接触已污染的治疗巾。第4页,共15页,星期六,2024年,5月无菌操作(2)每次透析时更换覆盖留置导管皮肤出口处纱布,应以碘酒、酒精充分消毒,消毒面积为导管及以导管出口为中心8cm×8cm,待干后以无菌纱布覆盖,胶布妥善固定。第5页,共15页,星期六,2024年,5月无菌操作
每次更换纱布时观察有无红肿、渗血渗液,如有脓液渗出、局部红肿发热,及时与医生联系,进行抗感染处理。第6页,共15页,星期六,2024年,5月无菌操作
(3)透析结束时,分离导管时先消毒导管接头处再分离,先注入10~20ml生理盐水冲管,将管内残血冲净,再用纯肝素盐水封管,使用一次性肝素帽封闭导管端口,再用无菌纱布包裹,妥善固定。第7页,共15页,星期六,2024年,5月个人卫生
长期留置导管病人单纯擦澡是不够的,可用人工肛门用的肛袋将导管装入,密封导管出口处皮肤,短时淋浴,告知病人家属敷料潮湿及时至医院更换。第8页,共15页,星期六,2024年,5月预防血栓保持导管通畅,预防血栓形成第9页,共15页,星期六,2024年,5月封管液的选择
封管液在透析前要抽出,不会进入人体,所以尽可能用纯肝素封管。对高凝患者采用纯肝素溶解尿激酶封管,肝素液中含尿激酶浓度为5000U/ml,使堵管机率大大减少。10万单位尿激酶+20mlN.S第10页,共15页,星期六,2024年,5月正确的封管操作①结束透析后,用20ml注射器分别向动静脉端管腔内弹丸式注入生理盐水10ml,冲静管腔内血液。②用2ml注射器根据导管上标注的导管容量,快速注入肝素后立即关闭导管夹,在关闭导管夹前确定好导管夹的位置,封管后不宜再开夹。第11页,共15页,星期六,2024年,5月定期溶栓对于高凝患者,虽然采用纯肝素或肝素+尿激酶封管,仍会在导管壁形成微血栓,造成透析时引血不畅,透析时如发现引血不畅,应在下次透析引血前溶栓,一般2~3周/次,不能等导管完全堵塞时再处理。第12页,共15页,星期六,2024年,5月溶栓方法
抽出封管液,用注射器向导管腔内注入生理盐水5ml,冲净管腔内血液,用2ml注射器根据管腔容量注入同体积的尿激酶溶液(1ml含尿激酶5000~10000U),每10min注入生理盐水尿激酶溶液0.3ml,共2次,使尿激酶到达导管远端,共保留30min后抽出尿激酶溶液,必要时重复以上步骤。第13页,共15页,星期六,2024年,5月溶栓方法对于完全堵塞的导管,用尿激酶溶栓时,不可用力向导管腔内推注液体,以免将血栓推入血管内,可用50ml注射器,前端预冲尿激酶溶液,用力抽吸导管,形成负压,使尿激酶溶液缓慢吸入导管腔,保留30min,待导管部分通畅时,继续采用上述方法溶栓,必要时可适当加大尿激酶浓度,前提是保证尿激酶不
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