胃癌MSCT诊断及鉴别诊断

胃癌MSCT诊断及鉴别诊断目录•

胃癌检查中各种方法学比较•

MSCT检查胃癌中的作用及注意事项•

胃癌病理分型、TNM分期与MSCT•

胃癌MSCT表现•

胃癌共同特征•

早期胃癌CT•

进展期胃癌胃癌影像方法选择•

X线钡餐•

CT检查•

能谱CT检查•

MRI检查•

超声内镜超声内镜不同分化程度胃癌病灶衰减特征曲线特征的不同点动脉期不同分化程度胃癌病灶的衰减特征曲线特征胃MSCT检查应注意问题•

扫描前三天内不能服用含金属离子的药物和进行消化道钡餐检查•

检查前6～12h内不食、不饮•

在检查之前15min到半小时病人喝清水，大约1000～1200ml左右，上扫描床之前再喝清水200～300ml•

常规增强需注意的问题：知情同意书、增强扫描禁忌症及相对禁忌症胃CT解剖•

贲门区，食道胃连接部•

胃体部：上、中、下•

胃底及胃体上部（小弯侧、大弯侧）•

胃体中部与胃窦幽门前区•

幽门胃窦部与胃体下部•

观察重点：1、胃的充盈状况2、各部位胃壁的蠕动3、胃壁的厚度4、增强后粘膜的强化程度5、病变的胃壁正常胃增强横断面正常胃272635176：男，24岁，胃体低分化腺癌侵及浆膜（胃前壁病变）MSCT在胃诊断中的作用•

评估胃及胃周血管•

薄层重建数据用于MPR重建

，显示胃及胃周解剖结构，准确定位•

胃疾病检测、分期、监测及治疗后疗效评价•

疾病诊断及鉴别诊断•

最常见胃癌类型，占胃恶性肿瘤的95%以上，是第四位最常见癌症和第二位最常见死亡原因，男性发病率和死亡率是女性2倍，发病地域差别大。•

高发年龄50～70岁•

危险因素：幽门螺旋杆菌感染、摄入过量的盐和亚硝酸盐、吸烟、恶性贫血、胃息肉及巨大肥厚性胃炎胃腺癌•

病理：腺癌源自黏液细胞，只有5%～15%印戒细胞癌•

大多数病例位于胃窦、胃体、胃底及贲门，仅10%呈广泛浸润胃腺癌CT分期•

目前可做为胃癌分期较好的评价方法•

水为口服对比剂，胃壁局灶性增厚（>6mm)或增强强化（肿瘤诊断指标）•

早期胃癌仅局限粘膜或粘膜下层（≤T1），而无论淋巴结是否受侵•

T1:胃壁内层增厚、强化，而粘膜下层呈相对低密度•

早期腺癌：低密度息肉状结节，而粘膜下层完整、粘膜明显强化增厚或粘膜缺损胃癌分期早期胃癌MSCT检查价值•

发现取决CT的检查技术和病变的类型Ⅱa+ⅡCⅡc和大小•

胃壁增厚轻，常常小于10mm•

扁平状等难以显示，用水充满胃腔可改进早期胃癌的观察•

64排结合MPR：77%~94%•

MSCT增强类型：

局部黏膜层息肉样隆起明显强化（Ⅰ型及Ⅱ

a型,）黏膜层局限增厚明显强化（Ⅱ

b型及Ⅱ

c型）；明显强化黏膜层中断但不伴外层异常强化（Ⅱ

c型及Ⅲ

型）。各型强化方式间可能存在交叉早期胃癌•

肿瘤大小3.8cm，肿瘤侵及粘膜下，横断面及冠状面重建显示胃窦后壁溃疡及增厚的胃壁的强化•

胃角小弯侧早期胃癌，浅表溃疡型中分化腺癌（病灶约

1.5cm×1cm×1cm），侵及粘膜下层男，49岁，上腹部不适1年。病理：胃小弯浅表性中-低分化腺癌，侵及粘膜下层进展期胃癌•

癌组织浸润到粘膜下层以下者•

T2：侵犯固有肌层和粘膜下层，表现胃壁弥漫性或局灶性增厚，但低密度带中断，胃外壁光整，周围脂肪间隙存在，清晰•

T3：肿瘤穿透浆膜层呈胃外壁结节或不规则增厚，可有周围脂肪浸润•

T4：病变周围脂肪间隙消失或直接侵犯邻近器官胃腺癌CT表现•

肿瘤特征、分期、评估周围结构侵犯及淋巴结和远处转移•

胃印戒细胞癌表现中等（73%）或明显（1%）强化，乏血供常常与黏液细胞癌有关•

肿瘤黏膜层在动脉期强化，而强化峰值出现在延迟期术后病理：胃贲门小弯侧浅表溃疡型中-低分化腺癌，侵及粘膜肌层胃窦癌（低分化腺癌，侵及浆膜外，脉管有癌栓）印戒细胞癌（2528584;）CT：29CT：36CT：45CT:43胃癌与淋巴瘤鉴别•

浸润型胃癌：胃壁增厚的范围和厚度不及胃淋巴瘤明显,且壁僵硬,病变局限形态固定,胃癌更倾向于向外浸润(包括胰、脾、肝及周围组织),在有明显外侵的情况下,诊断胃癌的可能性较大。•

淋巴瘤：胃壁柔软,虽胃壁弥漫性增厚,胃腔亦很少狭窄2599816：男，65岁，胃贲门浸润溃疡型低分化腺癌、印戒细胞为主，侵及浆膜外CT：29CT：49胃癌与淋巴瘤鉴别•

溃疡型胃癌：溃疡较深,局部粘膜破坏,壁僵硬•

溃疡型淋巴瘤：范围广、溃疡浅,壁相对柔软,CT不易发现溃疡2589817：溃疡型中低分化腺癌胃癌与淋巴瘤鉴别•

胃癌：细胞增殖伴有邻近胃正常细胞的迅速破坏和细胞死亡后出现的显著成纤维反应,因而容易引起胃壁僵硬、胃腔狭窄及蠕动减弱或消失,最终导致梗阻•

非霍奇金淋巴瘤：胃腔狭窄是因为肿瘤细胞的大量堆积所致,胃壁的淋巴细胞增殖没有破坏正常细胞,而无成纤维反应胃癌与淋巴瘤鉴别•

蕈伞型和溃疡型胃癌应与节段型及肿块型胃淋巴瘤鉴别•

淋巴瘤：病变范围一般较广,溃疡较浅,CT不易显示,病变起源于粘膜下,邻近胃粘膜一般正常,病灶边界光滑清楚,胃周围脂肪间隙多存在,很少侵犯邻近脏器•

胃癌：溃疡一般较深,粘膜破坏中断,病灶多不规则,胃周脂肪间隙多减少或消失,侵犯邻近器官较胃淋巴瘤多见;2708950:胃窦体浸润型印戒细胞癌侵及浆膜外脂肪组织CT：93CT：39CT：1142707113：女，45岁，胃（浸润型）低分化腺癌侵及浆膜面男，65岁，术前诊断胃胃淋巴瘤（镜检大量粘液湖形成，其内漂浮异性上皮，浸润性生长，侵及浆膜外脂肪组织胃大弯低分化腺癌胃大弯大B淋巴瘤02778510高危险度胃间质瘤•

源于胃肠道固有肌层的间质性肿瘤•

最常发生在胃（60%～70%），其次为小肠（30%）•

病理上：随病灶增大、胃外病变（如小肠）、或是累及邻近器官时则恶性风险增加•

病变常常发生在胃体、当病变发生在贲门或胃底时更倾向恶变•

50%的GIST转移病灶常常累及肝脏和腹膜，而淋巴结受累少见,恶性腹水少见•

50～60岁，家族患者较为年轻高危险度胃间质瘤CT•

大溃疡、钙化和病灶大于5cm•

向腔内或腔外生长,坏死多见•

增强扫描病灶强化较胃癌弱、较淋巴瘤明显胃底-体高危险度间质瘤2303450-387451胃底大弯侧占位，CT诊断高危险度间质瘤（胃底）高危险度胃肠道间质瘤，位于胃浆膜外贲门浸润溃疡型中分化腺癌（3cm×2.5cm×1cm），浸润至浆膜外，累及食道鳞状上皮下,周围淋巴结无转移胃腺癌2707138胃浸润性中-高分化鳞癌（CT：间质瘤）2845549，肾癌胃内转移胃神经鞘瘤CT•

腔内外生长的密度均匀境界清晰的