青少年LARC避孕(河北会议)

北京协和医院妇产科彭萍促进青少年使用长效可逆（LARC）避孕方法LARCLong长期Acting作用Reversible可逆Contraceptives避孕方法长效可逆避孕方法目录流产对未经产女性的危害青年人意外妊娠形势严峻

国际推广青年LARC经验什么是LARC？LARC的优势概念人工流产绝对数:每年出生人流比&人工流产活产比：同期总和流产率：根据年龄别人工流产率计算得出平均每1000名妇女在整个育龄阶段经历的人工流产数，是比较不同时期、不同地区妇女流产水平的最完整指标。总和流产率下降，约为0.37。概念人工流产率：是人工流产数与育龄妇女人数之比，以千分率表示。国外对15—44岁妇女调查显示：最高是东欧，为9.0％；最低是西欧，为1.1％我国女性以15—49岁为育龄，有限报道约6.2%我国青年人工流产形势严峻数量大年轻化未育比例高重复流产比例高每年人工流产总数800-1000万例育龄妇女每年人工流产率约6.2%＜25岁47.5%49.7%≥2次55.9%≥3次13.5%0.5-1.5年内再次人流45.0%吴尚纯等中国人工流产的现状与对策建议中国医学科学院学报2010人工流产破坏生理防御机制子宫内膜损伤宫血逆流H-P-O功能失调免疫异常病理损害继发不孕妊娠结局不良早产反复流产胎盘异常月经异常

闭经远期生育受损盆腔炎宫腔粘连子宫内膜异位症内分泌紊乱近期并发症1.黄丽云.人工流产次数与继发不孕的相关因素分析.中国妇幼保健,2009,24:218-220.2.曹泽毅主编.中华妇产科学(第二版).人民卫生出版社.2004.人工流产对女性生育功能的损伤机制

—没有无伤害的人工流产！短期：术中术后并发症上升[1]≥3次人流，并发症发生率34.62%远期：生育能力受损，影响母儿健康[2]

自然流产率增加2.5倍早产率增加5.44倍

44.2%在孕期或分娩时发生胎盘异常

围生期胎儿死亡增加1.程怡民,李颖.中国重复流产状况和规范化流产后服务的必要性.中国实用妇科与产科杂志,2004,20(9):571-5732.蔡雅梅,程怡民,吕岩红,王潇滟.中国开展流产后计划生育服务的必要性.现代预防医学,2007,34(12):2255-2257.重复流产对女性生育功能损伤更甚人工流产次数越多对女性生育功能影响越大

避孕意识淡薄青年女性避孕知识缺乏

流产原因

本次人流原因：不避孕占50.3%自诉理由：侥幸心理61.3%知道要避孕但不想用37.6%怕麻烦24.0%担心副作用16.3%不懂需要避孕14.2%没有避孕药具8.2%吴尚纯等中国人工流产的现状与对策建议中国医学科学院学报2010流产女性避孕意识淡薄相当比例女性甚至把人工流产当作一种避孕方法调查问题了解答错或不清楚人工流产是一种避孕方法21.4%78.6%安全期最适合青少年使用17.4%82.6%体外排精和安全套哪个更有效56.2%43.8%事后立即冲洗阴道可有效避孕25.4%74.6%紧急避孕药在事前服用7.7%92.3%调查705名25岁以下未婚流产女性常明秀等.未婚女青年流产及接受流产后服务的现状调查.中国计划生育学杂志,2008,9:540-543.流产女性避孕知识缺乏！美国CDC倡导对青少年提供亲青型服务提供LARC，以降低意外妊娠2011年，美国妇产科医师协会(ACOG)推荐在青少年中使用IUD、LNG-IUS、皮下埋植将其作为防止青少年意外妊娠的最好方法2005年英国卫生与临床优化研究院(NICE)制定了关于LARC的指南，2014年进行了修订国际倡导青少年使用LARCCOCLNG-IUS男性绝育术女性绝育术避孕套外用避孕药阴道环避孕贴剂皮下埋植DMPA避孕针IUD哪些属于长效可逆避孕方法？是指不需要每个月管理的避孕方法复方避孕针每次每次每天每周每月每月不可逆不可逆我国LARC有哪些？推广高负荷含铜宫内节育器,可有效预防带器妊娠和宫外孕1、带铜宫内节育器宫内避孕(IUC)种类及其性能特点1高负荷吉妮系列(330mm2）TCu380AML375其它300mm2节育器低负荷VCu200TCu220宫铜200元宫200含铜宫内节育器（IUD）2、含吲哚美辛（消炎痛）宫内节育器可有效控制IUD放置后月经血量的增加吉妮致美活性γ型IUD

含药含铜宫型/元宫型IUD

活性165

宫内避孕(IUC)的种类及其性能特点2吉妮致美药物释放稳定性最好3、左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）避孕效果好（每1000妇女使用1年发生2例妊娠）明显改变月经周期提供更多的避孕外健康益处

—治疗月经过多，预防贫血

—降低盆腔感染风险

—缓解痛经（子宫内膜异位症盆腔痛）

—保护子宫内膜，预防增生过长和内膜癌宫内避孕(IUC)的种类及其性能特点3皮下埋植作用机理和作用效果与左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）相近避孕效果好明显改变月经周期给药途径是皮下产品种类6根皮埋2根皮埋1根皮埋WHO对避孕方法有效性的分类

比尔指数每100妇女使用1年的妊娠率

LARC的避孕效果如何？0-1非常有效Alwaysveryeffective2-9有效Effectiveascommonlyused,Veryeffectivewhenusedcorrectlyandconsistently10-30效果稍差Onlysomewhateffectiveascommonlyused,Effectivewhenusedcorrectlyandconsistently长效避孕方法的避孕效果更高避孕方法使用失败方法失败

/每百妇女年非常有效（0-1）皮下埋植0.050.05输精管结扎0.150.1复方避孕针0.30.3DMPA和NET注射剂0.30.3女性绝育术0.50.5TCu380AIUD0.80.6LNG-IUS0.20.2国际推广LARC项目经验1欧洲先行一步10年前开始推广LACR，IUD使用率达到10-15%，人工流产率下降25-50%；一项随机抽样调查，11490例15-49岁女性,10%入群使用IUD、皮埋、长效避孕针（1）；英国做LARC成本效益分析，2-15年LARC成本效益优于口服避孕药（2）（1）HaimovichS.Profileoflong-actingreversiblecontraceptionusersinEurope[J].EurJContraceptReprodHealthCare，2009，14（3）：187-195.187-195.（2)MavranezouliI，LARCGuidelineDevelopmentGroup.Thecosteffectivenessoflong-actingreversiblecontraceptivemethodsintheUK：analysisbasedonadecision-analyticmodeldevelopedforaNationalInstituteforHealthandClinicalExcellence（NICE）clinicalpracticeguideline[J].HumReprod，2008，23（6）：1338-1345.

国际推广LARC项目经验2美国在行动一项2500例LARC促进项目，67%女性选择LACR。其中1054例14-20岁青少年女性，62%选择了LARC。国际推广LARC项目经验3流产后LARC在新西兰2007年政府专项基金推动LARC；流产后LARC落实，从2007年20.2%增加到2012年45.6%；IUD使用率在此期间从20.2%上升到31.8%；截至2012年皮下埋植方法占到LARC的14%；临床数据表明,在20岁以下人群中，2009年与2012年之间流产后落实LACR增加幅度最显著，从17.2%到42%。JFamPlannReprodHealthCare.

2015Jul;41(3):197-204.doi:10.1136/jfprhc-2014-101031.Epub2015Apr8.Noopportunitiesmissed（不失时机）流产后避孕（PAC）产后避孕（PPC）紧急避孕（ECBridging）何时提供LARC？产后及时放置IUD项目国际妇产科联盟(FIGO)正在推进产后立即IUD服务的制度化。由哈佛大学牵头在斯里兰卡、坦桑尼亚和尼泊尔建立产后立即IUD服务制度，产前咨询和产房放置IUD作为常规的服务内容之一。InternationalFederationofGynecologyandObstetrics紧急避孕落实LARC紧急避孕当天放置IUD不增加盆腔感染——美国宾夕法尼亚大学Same-DayIntrauterineDevicePlacementisRarelyComplicatedbyPelvicInfection1060(15-45岁)寻求紧急避孕帮助女性，272例完成随访。WomensHealthIssues.2015Jan-Feb;25(1):22-7

当天放置IUD延迟放置IUD不放置IUD例数28172273个月随访

诊断PID3.6(1)11.8(2)

4.9(11)研究结束时避孕调查IUD100%100%

激素方法56.4%避孕套30%没避孕13.7%青年未婚人群不宜使用的方法吕岩红,李颖,郭欣,黄娜,蔡雅梅,王潇滟,郭玉清,武淑英,程怡民.人工流产女青年性行为和避孕现状研究.中国妇幼保健,2007,22:2955-2958.不能做到每次使用

（每次使用只占8.4%）仅仅是补救措施难以控制排卵时间易被干扰短效避孕方法有更多的使用失败率尤其是在青年人使用失败更高与短效方法相比，

LARC有更高的续用率和满意度续用率续用率非常满意非常满意长效