人工髋关节置换手术护理配合

全髋关节置换手术配合—马雷达全髋关节置换手术配合目录人工髋关节概述手术指征髋关节解剖术前准备手术步骤及术中配合小结人工髋关节置换概述

近30年骨科投资最大、发展最快的领域

疗效肯定，术毕第二天即可下床，10年成功率超过90%

技术方法、材料学均取得快速发展

手术适应证日益扩大，置换人数不断增多

丁亚龄,丁燕,苗京亚.髋关节和膝关节置换术的手术护理进展[J].国际护理学杂志,2006,25(2):81-83.手术分类

按照置换范围

全髋关节置换、股骨头置换、髋关节表面置换

按照假体固定方式

骨水泥固定型、非骨水泥固定型（生物型）人工髋关节置换术概述骨水泥型适用于骨质疏松，骨质条件差，65～70岁以上的病人。可以早期活动，骨水泥型人工关节价格偏低。非骨水泥型又被称作生物学固定型，适用于骨质条件比较好的中青年病人，表面有微孔或生物涂层材料，骨质长入其中以达到固定人工关节的作用，所以常被称为生物固定型。中青年人选用非骨水泥型人工髋关节，再做翻修的时候会容易一些。非骨水泥型人工髋关节价格相对较高。骨水泥固定型or非骨水泥固定型1.臼杯：通常是用钛合金或钴铬钼合金制造，植入骨盆腔的髋臼内。2.衬垫：包括有聚乙烯、陶瓷、金属等，以做为关节的介面。3.球头：接合在股骨柄上，和衬垫做关节介面来活动。一般用陶瓷或金属材料制成。4股骨柄。人工髋关节结构1、人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动但晚期髋臼磨损率和股骨头假体松动率较高。2、全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低目前认为，人工股骨头置换适合于老年、活动量小的患者，全髋关节置换适合于髋关节已有骨性关节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者。

全髋关节置换OR人工股骨头置换罗正亮，尚希福，胡飞等.全髋关节置换术在治疗创伤性股骨头缺血性坏死的疗效分析[J].中华医学杂志，2014,94（23）1、骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎

2、创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死

3、老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死

4、股骨近端或髋臼的某些肿瘤

5、先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者

6、髋关节功能重建术或固定术失败者

7、稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核

人工髋关节置换适应症相关解剖髋关节(hipjoint)由股骨头与髋臼构成，属球窝关节。髋关节是人体最大的负重关节，它包括两个主要的部分：股骨近端的球形部分—股骨头被包容在骨盆上的髋臼内。有一条韧带—圆韧带链接着髋臼和股骨头，提供了关节的稳定。臀中肌是最重要的标志1前方入路2前外侧入路3外侧入路4后侧入路

全髋关节入路分类

肥胖型强壮型髋内翻骨质疏松型髋关节僵硬髋关节解剖明显异常侧卧位（适应症）优点：1、无需特殊手术器械2、适应症相对扩大

缺点：1、双下肢不等长

2、如行双髋同期置换，要变换体位，二次消毒3、容易掌握，学习曲线较短侧卧位优缺点巡回护士配合术前一日常规访视：通知禁食、禁水介绍既往成功案例的手术情况及效果，告知手术室的环境和麻醉及手术方式，术中侧位位，评估皮肤情况骨科下肢手术进行深静脉评分心理护理术前访视侧卧位架：侧身架挡板2个、托手架1个、腋垫1个、长方形垫1个、头垫1个、防压疮贴若干。高频电刀、负压吸引装置。其他：脚踏凳、约束带。物品准备1、建立静脉通道：同侧上肢首选，并保持通畅；2、侧卧位摆放：评估患者胸部及下侧髋部的固定稳定性，避免手术中体位移动，影响术后两侧肢体长度对比（手术室护理实践指南）；3、做好保暖：必要时液体加温、室温动态调整20-24℃。病人准备麻醉方式：一般选用连续硬膜外麻醉或全麻，协助摆放体位，中心吸引备用；房间选择：百级层流优先手术切口：髋关节前侧，外侧或后外侧切口手术体位：根据手术切口→90°健侧侧卧位术中配合1、手术开始前与器械护士共清点敷料、缝针与各种器械、并及时记录。2、连接电刀、吸引器、调节手术床高度、对灯。3、手术间管理：控制参观人员、监督上台人员无菌操作。4、及时巡视，添加术中所需物品，检查一次性物品包装，灭菌效期，保证使用合格。5、缝合前后再次与器械护士共同点数、完成记录。术中配合器械护士配合器械准备：骨科包，手术衣，中单，敷料、灯罩，持物钳、厂家髋关节器械（三方核查，未备齐严禁麻醉）。一次性物品准备：加长电刀笔、11#，23#刀片，1#可吸收线，8*24角针，2-0丝线，14#引流管、负压球，棉垫、纱布、无菌绷带，3M手术薄膜、吸引头、吸引管、骨蜡、冲洗枪、3L水、无菌灯套。器械护士物品准备厂家器械专用器械手术步骤及配合

-后外侧入路+生物型髋关节假体

手术步骤及配合-暴露髋关节步骤：患肢常规消毒，铺巾后，包裹患肢并分别用无菌绷带包裹，递23号刀片，逐层切开皮肤、筋膜，分离臀大肌与阔筋膜肌间隙，经肌间隙入路钝形分离臀部肌肉，切除髋关节囊。四根4.5mm斯氏钉显露髋关节。器械：23#圆刀、齿镊→纱布、电刀、吸引器→甲状腺→肌肉拉钩。手术步骤及配合-取出股骨头步骤：股骨头脱位→股骨颈与大转子移行部切断股骨颈→取出股骨头→暴露髋臼。器械：协助外旋内收脱位→摆锯→取头器、骨锤，妥善保管股骨头游标卡尺测量型号。手术步骤及配合-削磨髋臼步骤：清除髋臼周围的骨赘和关节囊、髋臼唇以及髋臼内的软组织，用髋臼锉磨削髋臼软骨，髋臼锉自小到大直到显露出髋臼壁周围健康松质骨。器械：递髋臼锉由小到大→可可钳夹大纱布擦拭髋臼→必要时电刀止血→吸引器吸净残余组织。手术步骤及配合-试模步骤：用金属外杯髋臼试模连接试模杆确认髋臼假体的规格，将试模用锤打入低于髋臼入口平面1～2mm后，试模边缘均与骨性髋臼相接触，试模柄可以无需手扶而固定在髋臼内（金属髋臼假体对骨性髋臼形成压配效果）器械：准备髋臼杯试模→骨锤。手术步骤及配合-置入髋臼杯步骤：髋臼定位器连接髋臼杯植入杆，有节奏地将髋臼假体锤入，切忌使用暴力，直到髋臼假体与骨性髋臼完全吻合。清除髋臼周围的骨赘及软组织。器械：髋臼植入定位器→骨锤→咬骨钳→加长电刀血管钳。手术步骤及配合-装髋臼螺钉、闭孔步骤：万向钻头经髋臼螺钉孔钻孔，用测深钩确认所用髋臼螺钉的长度，专用锥将髋臼螺钉旋入，必要时用击柄器轻轻敲打使螺钉紧贴外杯。器械：万向钻头→测深钩→专用椎注：在全髋关节置换手术中髋臼的一侧打螺钉的目的是为了获得髋臼的稳定性，如果术中髋臼获得初始稳定，就不需要置螺钉了。如果不够稳定，可考虑置入螺钉，是一般两枚即可，太多了会导致应力集中，影响骨长入。没有哪个更好这么一说。手术步骤及配合-装髋臼杯内衬步骤：冲洗、放入内衬，调节好内杯与外杯的相对位置，用内衬植入手柄轻轻敲入，切忌暴力，确认内杯与外杯连接确切。检查稳定性。器械：内衬→长弯血管钳→金属顶棒、骨锤手术步骤及配合-股骨开槽步骤：开髓器贴近股骨后方骨皮质开髓，用滑锤打入髓腔锉，逐渐加大型号，直至髓腔锉与骨皮质完全接触，磨平股骨颈。器械：协助患肢内收外旋，保持稳定。开髓器→滑锤→从大到小递髓腔锉，用髓腔锉时用大纱布稍微遮挡，避免骨髓四溅污染。手术步骤及配合-安装股骨假体步骤：选用与髓腔锉相同规格的股骨假体，有节奏地将假体植入，直到假体的领托与股骨近端截骨面完全吻合器械：股骨假体→鼓锤手术步骤及配合-安装塑料试模头步骤：用塑料试模头安装在假体上，击头器协助复位髋关节，再次检查假体的位置和关节的松紧度，确认所用假体头的头颈长。器械：塑料试模→击头器手术步骤及配合-安装股骨小头假体步骤：再次脱位髋关节，取下塑料试模头，冲洗，将假体柄的颈部擦拭干净，安装假体头。对比测量双侧下肢长度，检查髋关节稳定性。手术步骤及配合-复位、放引流、缝合步骤：复位关节，冲洗伤口，放置引流，逐层间断缝合伤口，酒精纱、棉纱垫敷伤口、接引流球、大薄膜粘贴敷料，术毕清点无误，手术结束。器械：冲洗枪or50mL注射器冲洗干净→长弯有齿镊、持针器夹持１＃可吸收，皮钉丝线缝合→线剪→引流管、8*24角针2-0丝线护理体会分享洗手护士配合洗手护士熟练掌握手术步骤及各种手术器械。提前洗手整理器械台与巡回护士仔细检查并清点器械与敷料、纱布、缝针洗手护士要保证无菌区域不被污染，不被浸湿。严格督促管理术中无菌操作术毕洗手护士应与巡回护士及时清点，密切注意医生放入切口的敷料数量，及时提醒，保证没有遗留整理器械与供应室做好交接。[1]黄丽华.生物型人工全髋关节置换术的手术配合与护理[J].现代护理,2004,10(7):618-619.巡回护士配合手术过程中严格控制手术间内人员，严格督促台上无菌技术操作，及时手术过程所需物品。手术结束后，再次三方核查。术毕搬运患者要注意保护患肢，保护患肢外展中立位，防止脱位。护送病人送复苏室或病房做好交接后，整理擦拭手术间，物品归位。巡回护士配合-骨水泥植入综合征（BCIS）

骨水泥植入综合征（BCIS）是骨水泥植入手术时出现的具有潜在致死性的临床综合征，主要表现为突发低血压、低氧血症，或伴意识丧失。BCIS多发生于骨水泥或假体植入同时或稍后，与骨水泥植入过程中各种微栓子对肺循环机械阻塞和细胞因子释放、骨水泥单体对外周血管的扩张及心脏的影响、全身免疫系统的激活而导致一系列病理生理变化有关。目前