一例以癫痫为首发症状的低血糖病的护理课件

一例以癫痫为首发症状的低血糖病的护理一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理一例以癫痫为首发症状的低血糖病的护理1个案报告2一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理34

一例以癫痫为首发症状的低血糖病的护理一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理病例摘要男性，69岁，2013年12月20日晨7时突然意识不清，呼之不应、双眼凝视、口吐白沫、四肢抽搐、小便失禁，拟诊为“癫痫”入院。4月前出现晨睡眠时乱叫、四肢抽搐，间断伴有智能减退、行为异常等现象。当地医院给予卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪等治疗，发作次数及严重程度均无改善，曾诊断为“难治性癫痫”。近日时述头晕，思睡，3日前跌倒后，精神萎、食欲不振，家属未引起重视，无动态观察血糖波动情况，常规药物按时服用。既往史2型糖尿病史5年、高血压病史10年、7年前患脑梗死无后遗症一例以癫痫为首发症状的低血糖病的护理一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理Descriptionoft入院查体econtents神经科查体浅昏迷状态，瞳孔等大光反应灵敏，颈无抵抗，四肢肌张力增高，病理反射未引出，脑膜刺激征(一)生命体征体温36.5℃脉搏82次／分呼吸18次/分血压140／85mmHg

生化检查TC5.77mmol／LTG1.28mmol／LK4.2mmol／L血糖3.0mmol/LHbAlc6.7%

电生理脑电图：左额区散在尖波尖慢综合波头颅MRI：陈旧性脑梗死轻度脑萎缩一例以癫痫为首发症状的低血糖病的护理一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理入院前治疗：

降糖治疗：格华止0.5gBID诺和灵30R22UBID降压治疗：络和喜5mgQD降脂稳定斑块：立普妥20mgQD抗血小板聚集治疗：拜阿司匹林0.1gQN改善微循环：凯尔30mgQD改善记忆：毕思林0.2gBID入院时治疗：

脱水、降颅压：甘油果糖250MLBID静滴镇静、抗癫痫治疗：NS100ml+安定50mgQD静滴清除自由基脑保护营养支持：NS250ML+醒脑静20MLQD静滴NS100ML+前列地尔20ugQD静滴NS250ML+单唾液酸糖神经捷甘鞘脂100MGQD静滴50%GS20ML静推10%GS500ml滴注一例以癫痫为首发症状的低血糖病的护理一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理护理评估问询：体重：60kg身高：168cm计算BMI：21.3kg/m2

格拉斯评分:5分

昏迷状

Braden压疮评分:10分

中危组

跌倒、坠床评分：6分

中危组管道评估患者浅昏迷状，为保证营养摄入，置入鼻胃管，给予鼻饲瑞代肠内营养液。患者低灌注状态，静脉条件差，为保证治疗及时顺利进行，于右臂贵要静脉置入PICC导管，导管长度40cm，臂围36cm。患者浅昏迷状，尿液潴留，于留置导尿。向家属讲解各管路注意事项，避免牵拉导管，并防拔管。一例以癫痫为首发症状的低血糖病的护理一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理入院时间意识抽搐消化道应激管路治疗措施营养支持血糖（FBG）血糖（PBG）第1天浅昏迷有无PICC鼻饲尿管降颅压抗癫痫葡萄糖瑞代1500ML3.0mmol/L4.1-5.2mmol/L第2天浅昏迷无咖啡色液体粪潜血阳性PICC鼻饲尿管奥美拉唑去甲肾上腺素禁食3.6-6.2mmol/L第4天浅昏迷无咖啡色液体消失粪潜血阴性PICC鼻饲尿管诺和灵30R8UBID瑞代1500ML4.1-6.9mmol/L5.8-11.2mmol/L第5天昏睡状无腹泻稀水样便PICC鼻饲尿管诺和灵30R8UBID瑞代500ML5.6-9.4mmol/L6.7-10.4mmol/L第7天昏睡状无腹泻停止PICC鼻饲尿管诺和灵30R8UBID瑞代1500ML4.7-8.2mmol/L6.3-8.7mmol/L一例以癫痫为首发症状的低血糖病的护理一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理10天患者嗜睡状诺和灵30R8UBID由口进食好，拔出鼻饲；自行排尿，拔除尿管。每天1500kcal分3餐2点加高压氧治疗16天患者意识清醒无抽搐发生拔除PICC置管出院出院指导给予饮食干预、运动、康复、用药、血糖监测、并发症预防指导出院7天电话回访空腹血糖正常餐后血糖维持6.8-10.3mmol/L之间未出现低血糖抽搐饮食规律血糖监测、药物治疗均有效执行一例以癫痫为首发症状的低血糖病的护理一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理潜在并发症：管源性感染潜在并发:脑疝营养失调：低于机体需要量潜在皮肤完整性受损清理呼吸道无效低血糖反应护理问题一例以癫痫为首发症状的低血糖病的护理一例以癫痫为首发症状的低血糖脑病的护理病情观察：重点是生命体征的观察，意识变化、瞳孔变化、喷射性呕吐是早期颅高压的可靠指针，脑疝早期征兆。患者住院期间，病情及时得到观察，无脑疝等并发症发生。饮食控制：

该患者应急状态下消化道出血，早期禁食，出血控制后予糖尿病流食或半流饮食，逐渐过渡到常规饮食，通过合理的饮食、药物控制血糖［1］，该患者营养支持用瑞代肠内营养液,每日1500kcal热量，患者住院16天时间，体重下降1kg。血糖监测：2型糖尿病患者应激情况常用的控制血糖方法需要频繁的监测血糖［2］，如血糖监测和胰岛素剂量调整不及时，可能会出现血糖控制差，或导致低血糖发生［3］。该患者血糖及时监测。感染预防：采取积极有效的措施，应对院内感染的发生。患者在院期间未发生口腔真菌感染、泌尿系感染、PICC置管的等并发症及管源性感染。[1]付明乍，雷永其，黄荚，等．243例上消化道出血临床分析．国际消化病杂志，2009，29：227-229．[2]胡秋兰.浅谈糖尿病患者的皮肤护理[J].中医药管理杂志，2010，（2）：163.[3]朱立铬，王殿彬，糖尿病低血糖症12例分析新医学1993,24（6）：299-300一例以癫痫为首发症状的低血糖病的护理皮肤护理：

糖尿病患者高血糖可以改变皮肤的状况［1］，为细菌和真菌滋生提供良好的环境，并降低机体抵抗力，保护皮肤完整性至关重要。该病人解稀水样便，保护肛周皮肤，防止湿禁性皮炎，可采用一次性气管插管与一次性闭式引流袋连接进行引流，本例患者选7.5号气管插管，插入肛门5～10cm，气囊注入气体15-20ML，保持18～20mmHg压力，保持肛周皮肤清洁，避免湿禁性皮炎。

口腔护理：

糖尿病易致微血管病变,加之组织内含糖量较高,利于细菌生长，故糖尿病患者口腔黏膜也是易受侵害的部位[2]。该糖尿病患者呈浅昏迷状态，PH值多为酸性，常用2.5％碳酸氢钠溶液口腔护理，此溶液对适应在酸性环境下生长的细菌和真菌有抑菌作用。通过每日早晚两次的碳酸氢钠溶液清洗，生理盐水冲洗口腔，该患者口腔清洁，无溃疡、感染、异味发生。［