消化系统疾病患儿的护理幻灯片

第八章消化系统疾病患儿的护理CaringforChildren

withGastrointestinalDisorders附属医院儿科：梦铃消化系统疾病患儿的护理_1消化系统解剖生理特点口炎胃食管反流婴幼儿腹泻1234教学内容（Contents）消化系统疾病患儿的护理_1识记Memorize复述儿童消化系统解剖生理特点说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻教学目标（Objective）消化系统疾病患儿的护理_1理解Understand比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点解释胃食管反流的病因和发病机制、临床特点及治疗要点说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点教学目标（Objective）消化系统疾病患儿的护理_1

运用Apply对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理对胃食管反流患儿进行正确护理（包括体位护理、饮食护理和用药护理等）应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理教学目标（Objective）消化系统疾病患儿的护理_1第一节儿童消化系统解剖生理特点消化系统疾病患儿的护理_1特点临床意义口腔（oralcavity）口腔黏膜薄嫩、干燥；＜3个月小儿唾液中淀粉酶含量低；5～6个月时唾液分泌明显增多易受损伤和感染；不宜喂淀粉类食物；常发生生理性流涎食管(esophagus)食管下段贲门括约肌发育不成熟；新生儿食管长约10cm，1岁约12cm，5岁约16cm，年长儿约20～25cm常发生胃食管反流；插胃管的参考依据第一节儿童消化系统解剖生理特点消化系统疾病患儿的护理_1第一节儿童消化系统解剖生理特点physiodribble生理性流涎★小儿5-6个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。消化系统疾病患儿的护理_1特点临床意义胃(stomach)婴儿胃呈水平位，贲门松弛而幽门紧张；胃酸和各种消化酶的分泌少且酶活力较低；★新生儿胃容量约为30～60ml，1～3个月时为90～150ml，1岁时为250～300ml；水的排空时间为1.5～2h，母乳为2～3h，牛乳为3～4h消化功能较差；实际进食量常超过上述胃容量；胃排空时间随食物种类不同而异肠(intestine)肠壁薄、通透性高、屏障功能差；肠系膜柔软而长，固定性差，肠活动度大；直肠较长，黏膜下层固定差，肌层发育不良易引起感染、变态反应；易发生肠套叠、肠扭转；易发生脱肛第一节儿童消化系统解剖生理特点消化系统疾病患儿的护理_1Smallintestine消化系统疾病患儿的护理_1Largeintestine消化系统疾病患儿的护理_1特点临床意义肝(liver)年龄愈小肝脏相对愈大；肝脏结缔组织发育较差，肝细胞再生能力强；在感染、缺氧、中毒时易发生肿大婴幼儿可触及1～2cm；不易发生肝硬化；肝细胞肿胀、变性、坏死、增生而肿大胰(pancrease)3～4个月时胰腺发育较快，胰液分泌量增多3～4个月以前不宜喂淀粉类食物肠道细菌(intestinalbacteria)婴幼儿肠道正常菌群脆弱易发生菌群失调，引起消化功能紊乱第一节儿童消化系统解剖生理特点消化系统疾病患儿的护理_1正常小儿粪便特点

呈墨绿色、粘稠、无臭味，多在生后12h内开始排出胎粪

呈黄色或金黄色、均匀糊状，偶有细小乳凝块，每日排2‾4次，不臭，呈酸性反应。

母乳儿粪便★呈淡黄色，较干稠成形，含乳凝块多，每日排1‾2次，略有臭味，呈中性或碱性反应。牛乳儿粪便第一节儿童消化系统解剖生理特点消化系统疾病患儿的护理_1

多见于6个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日4～5次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻第一节儿童消化系统解剖生理特点消化系统疾病患儿的护理_1第二节口炎（Stomatitis）消化系统疾病患儿的护理_1

口炎是指口腔粘膜的炎症，可由病毒、真菌、细菌等感染引起，亦可因局部受理化刺激而引起。临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。【定义Definition】消化系统疾病患儿的护理_1口炎患儿的护理【护理评估】【护理诊断】【护理措施】第二节口炎消化系统疾病患儿的护理_1身体状况

评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。【护理评估nursingassessment】消化系统疾病患儿的护理_1鹅口疮（thrush，oralcandidiasis）【护理评估nursingassessment】【定义Definition】Thrush（oralcandidiasis）ischaracterrizedbywhiteorgraywhitepatchesintheoralcavity,whichareslightlyelevatedandcloselyresemblecurdledmilk.Itusuallylocatesonthetongue,gingival,palate,andinneraspectsofthecheeks.消化系统疾病患儿的护理_1鹅口疮（thrush，oralcandidiasis）病原★白色念珠菌年龄新生儿和菌群紊乱患儿病因产道感染或乳头不洁、乳具污染局部特征口腔黏膜覆盖白色乳凝块样片状物，强行剥离后局部黏膜可有渗血表现多无全身症状，患处不痛、不流涎、不影响吃奶辅助检查取白膜少许放玻片上加10%氢氧化钠1滴，显微镜下可见菌丝和孢子治疗要点★

2%碳酸氢钠溶液清洁口腔，涂1%甲紫或制霉菌素鱼肝油混悬溶液【护理评估nursingassessment】消化系统疾病患儿的护理_1口腔粘膜柔嫩唾液腺分泌少粘膜比较干燥容易损伤发生感染病毒/细菌/真菌感染不当拭擦/饮料过烫/食物过硬/消毒不严免疫力低下发病机制Pathogenesis消化系统疾病患儿的护理_1鹅口疮(thrush)消化系统疾病患儿的护理_1疱疹性口炎（herpeticstomatitis）病原★单纯疱疹病毒I型年龄1～3岁小儿病因传染性强，可引起小流行局部特征齿龈、舌、唇内、颊黏膜处散在的黄白色小疱疹，周围有红晕，迅速破溃后形成浅溃疡表现常有发热，局部疼痛、拒食、流涎、烦躁、颌下淋巴结肿大辅助检查白细胞总数正常或偏低治疗要点为自限性疾病，病程约1-2周，局部可用疱疹净，继发感染者涂以2.5%金霉素鱼肝油鉴别疱疹性咽峡炎（herpangina）【护理评估nursingassessment】消化系统疾病患儿的护理_1疱疹性口腔炎（herpeticstomatitis）消化系统疾病患儿的护理_1溃疡性口炎（ulcerativestomatitis）病原链球菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠埃希菌等年龄婴幼儿病因机体抵抗力低下，口腔不洁局部特征口腔黏膜充血、水肿、糜烂或溃疡，表面覆盖纤维素性渗出物，边界清楚，擦后可见溢血的糜烂面表现局部疼痛明显，患儿拒食、烦躁，常有明显发热，局部淋巴结肿大，重者可出现脱水和酸中毒辅助检查白细胞总数及中性粒细胞增多，渗出物涂片可见大量细菌治疗要点可用3%过氧化氢溶液或0.1%利凡诺溶液清洁，并涂以2.5%金霉素鱼肝油【护理评估nursingassessment】消化系统疾病患儿的护理_1溃疡性口炎（ulcerativestomatitis）消化系统疾病患儿的护理_1

必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。辅助检查【护理评估nursingassessment】消化系统疾病患儿的护理_1治疗要点清洁口腔局部涂药对症处理继发细菌感染时可用抗生素【护理评估nursingassessment】消化系统疾病患儿的护理_1【护理诊断Nursingdiagnosis】口腔黏膜受损与抵抗力低下或病原感染有关疼痛与口腔粘膜糜烂、溃疡有关知识缺乏患儿及家长缺乏本病的预防及护理知识体温过高与口腔炎症有关营养失调：低于机体需要量与疼痛引起拒食有关消化系统疾病患儿的护理_1促进口腔黏膜愈合保持口腔清洁按医嘱正确涂药1减轻疼痛温凉饮食，避免刺激、涂2%利多卡因2健康指导勤喂温开水，示教清洁口腔、局部涂药的方法，培养良好的卫生习惯防止交互感染，均衡营养4【护理措施nursingmanagement】发热护理监测体温，对症处理3消化系统疾病患儿的护理_1正确涂药方法清洗口腔→用无菌纱布或干棉球放在颊黏膜腮腺管口处或舌系带两侧→用干棉球将病变部黏膜表面吸干→涂药(应用棉签在溃疡面上滚动式涂药)→嘱患儿闭口10分钟→然后取出隔离唾液的纱布或棉球。【护理措施nursingmanagement】消化系统疾病患儿的护理_1思考？复述儿童消化系统解剖生理特点比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理消化系统疾病患儿的护理_1感谢您的聆听！消化系统疾病患儿的护理_1第三节胃食管反流

（gastroesophagealreflux，GER）

消化系统疾病患儿的护理_1内容（contents）消化系统疾病患儿的护理_1概述（summary）胃食管反流（gastroesophagealreflux，GER）指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管甚至口咽部，分生理性和病理性（胃食管反流病，GERD）两种。

生理性：小婴儿食管下括约肌（loweresophagealsphincter,LES）发育不成熟或神经肌肉协调功能差，可出现反流往往出现于日间餐时或餐后，又称“溢乳”。消化系统疾病患儿的护理_1概述（Summary）病理性：即胃食管反流病（gastroesophagealrefluxdisease，GERD）是由于LES的功能障碍和（或）与其功能有关的组织结构异常，以致LES压力低下而出现的反流，常发生于睡眠、仰卧位及空腹时，引起一系列临床症状和并发症。消化系统疾病患儿的护理_1病因及发病机制

（Etiology&Pathogenesis）抗反流屏障功能低下LES压力降低LES周围组织薄弱或缺陷食管廓清能力降低食管黏膜的屏障功能破坏胃、十二指肠功能失常消化系统疾病患儿的护理_1病因及发病机制

（Etiology&Pathogenesis）消化系统疾病患儿的护理_1临床表现（Clinicalmanifestations）呕吐新生儿和婴幼儿以呕吐为主要表现；年长儿以反酸、暖气等症状多见反流性食管炎

烧灼感咽下疼痛呕血和便血消化系统疾病患儿的护理_1Barrette食管食管外症状

呼吸系统症状：①呼吸道感染；②哮喘；

③窒息和呼吸暂停营养不良其他：①如声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、龋齿；

②sandifer综合征；③婴儿哭吵综合征临床表现（Clinicalmanifestations）消化系统疾病患儿的护理_1

食管钡剂造影食管pH动态监测

其他检查如食管胆汁反流动态监测

食管内镜检查

黏膜活体组织检查辅助检查（Clinicalmanifestations）消化系统疾病患儿的护理_1治疗原则（PrincipleofTreatment）体位治疗饮食治疗药物治疗手术治疗消化系统疾病患儿的护理_1治疗原则（PrincipleofTreatment）药物治疗促胃肠动力药：

多潘立酮（吗叮啉）西沙必利（普瑞博思）抑酸和抗酸药：

西咪替丁、奥美拉唑（洛赛克）氢氧化铝凝胶黏膜保护剂：硫糖铝、硅酸铝盐消化系统疾病患儿的护理_1治疗原则（PrincipleofTreatment）手术治疗手术指征：经内科治疗6～8周无效，有严重并发症；严重食管炎伴溃疡、狭窄或发现有食管裂孔疝者；有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻、反复发作吸入性肺炎或窒息、伴支气管肺发育不良者；合并严重神经系统疾病。消化系统疾病患儿的护理_1护理诊断（Nursingdiagnosis）有窒息的危险与溢奶和呕吐有关。营养失调：低于机体需要量

与反复呕吐致能量和各种营养素摄入不足有关。疼痛与胃内容物反流致反流性食管炎有关。知识缺乏患儿家长缺乏本病护理的相关知识。焦虑与病情反复有关。

消化系统疾病患儿的护理_1护理措施（Nursingmanagement）保持适宜体位新生儿和小婴儿以前倾俯卧位为最佳，但为防止婴儿猝死综合征的发生，睡眠时宜采取仰卧位及左侧卧位；年长儿在清醒状态下以直立位和坐位为最佳，睡眠时宜采取左侧卧位，将床头抬高20～30cm。

消化系统疾病患儿的护理_1护理措施（Nursingmanagement）合理喂养

少量多餐，母乳喂养儿增加哺乳次数，人工喂养儿可在牛奶中加入糕干粉、米粉或进食谷类食品。

年长儿以高蛋白低脂肪饮食为主，睡前2小时不予进食。

避免食用降低LES张力和增加胃酸分泌的食物，如碳酸饮料、高脂饮食、巧克力和辛辣食品。消化系统疾病患儿的护理_1护理措施（Nursingmanagement）用药护理

吗叮啉应饭前半小时或睡前口服。服用西沙必利时，不能同时饮用橘子汁，同时注意观察心率和心律的变化。西咪替丁应在进餐时或睡前服用效果好。消化系统疾病患儿的护理_1护理措施（Nursingmanagement）手术护理

术前配合做好各项检查和支持疗法。术后根据手术方式做好术后护理，应保持胃肠减压，做好引流管护理，注意观察有无腹部切口裂开、穿孔、大出血等并发症。消化系统疾病患儿的护理_1健康教育

对新生儿和小婴儿，告知家长体位及饮食护理的方法、重要性和长期性。

指导家长观察患儿有无发绀，判断患儿反应状况和喂养是否耐受，新生儿每日检测体重。带药出院时，详细说明用药方法和注意事项，尤其是用药剂量和不良反应。护理措施（Nursingmanagement）消化系统疾病患儿的护理_1第三节婴幼儿腹泻Infantilediarrhea消化系统疾病患儿的护理_1

思考：诊断？护理诊断？护理计划及护理措施？【病案分析】患儿，男，5个月，因腹泻3天，于2014年5月4日入院。2天前出现排黄色蛋花汤样大便，量多，每日排便10～15次，入院前6小时排小便一次，量少，尿黄。查体：T38ºC，R32次/分，P120次/分，烦躁不安，查体不合作，前囟1.5×1.5cm，凹陷，眼眶凹陷，皮肤弹性差，唇干燥，舌粘膜干燥，心率120次/分，律齐，心音稍钝，腹稍隆起，腹略胀，肠鸣音减少，双下肢膝腱反射阴性。消化系统疾病患儿的护理_1内容

概述病因及发病机制临床表现辅助检查治疗要点护理诊断护理措施消化系统疾病患儿的护理_1

★小儿腹泻是由多病原多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的一组临床综合征，严重者可伴有脱水、酸碱失衡及电解质紊乱，为婴幼儿时期的常见病，是我国儿童保健重点防治的“四病”之一。第三节小儿腹泻“四病”是指缺铁性贫血、维生素D缺乏性佝偻病、肺炎、腹泻

概述消化系统疾病患儿的护理_1腹泻饮食因素气候因素肠内感染肠外感染感染因素腹泻病因非感染因素发育因素易感因素第三节小儿腹泻消化系统疾病患儿的护理_1【病因】（一）易感因素1、消化系统发育不成熟：①胃酸和消化酶分泌少，酶活性低②生长发育快，胃肠道负担重③神经系统对胃肠道调节功能较差2、机体防御功能差：①胃酸偏低，排空较快，杀菌力弱②血清免疫球蛋白及胃肠道分泌型IgA较低③正常肠道菌群未完全建立或抗生素致菌群失调3、容易失水：对缺水耐受力差，易发生体液紊乱4、人工喂养：①缺乏母乳中抗感染物质②污染消化系统疾病患儿的护理_1【病因】（二）感染因素1、肠道内感染 病毒、细菌、真菌、寄生虫①病毒80%

轮状病毒星状杯状病毒肠道病毒②细菌

大肠杆菌：致病性、产毒性、侵袭性、出血性其他：空肠弯曲菌、耶尔森、沙门菌、金葡菌③真菌和原虫：白色念珠菌、贾第虫、隐孢子虫

2、肠道外感染 发热及毒素→消化功能紊乱、肠蠕动增加3、抗生素相关性腹泻（AAD）

肠道菌群失调

【病因】（二）感染因素消化系统疾病患儿的护理_11、饮食因素：喂养不当(食饵性腹泻)原发或继发双糖酶缺乏2、过敏因素:

食物过敏(IgE介导)

食物不耐受(IgG介导)3、气候因素：冷→肠蠕动↑，消化酶↓热→渴→多食，消化不良【病因】（三）非感染因素消化系统疾病患儿的护理_1发病机制包括4种类型：渗透型－肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活性的物质分泌型－肠腔内电解质分泌过多渗出型－炎症所致的液体大量渗出肠道功能异常－肠道运动功能异常消化系统疾病患儿的护理_1发病机制消化系统疾病患儿的护理_1发病机制

各种侵袭性细菌，如志贺菌属、沙门菌属、EIEC、胎儿空肠弯曲菌、小肠结肠炎耶尔森菌和金葡菌等侵袭肠道不同部位肠粘膜组织充血、水肿、炎症细胞浸润、溃疡和渗出等病变排出含有大量白细胞和红细胞的菌痢样粪便侵袭性肠炎发病机制消化系统疾病患儿的护理_1发病机制消化系统疾病患儿的护理_1发病机制消化系统疾病患儿的护理_1非感染性按病程按病因按病情腹泻分类感染性慢性迁延性急性重型轻型急性<2周迁延性<2周-2个月慢性>2个月

（-）分类【临床表现】消化系统疾病患儿的护理_1多见于＜6个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹；生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。生理性腹泻（physiologicaldiarrhea）消化系统疾病患儿的护理_1脱水代谢性酸中毒电解质紊乱胃肠道症状水、电解质酸碱平衡紊乱腹泻呕吐腹痛发热神萎意识障碍多脏器损害全身症状（二）共同表现【临床表现】消化系统疾病患儿的护理_1轻型腹泻

常由饮食因素或肠外感染所致。大便次数增多，但每次大便量不多，呈黄色或黄绿色，有酸味，常见白色或黄白色奶瓣或泡沫，少量粘液。无脱水和全身中毒症状，多在数日内痊愈。【临床表现】消化系统疾病患儿的护理_1重型腹泻全身中毒症状：发热、烦躁或萎靡、嗜睡，严重休克，昏迷。胃肠道症状：腹泻>10次/天,呕吐，食欲↓水、电解质及酸碱平衡紊乱：

【临床表现】消化系统疾病患儿的护理_1脱水:☆定义：是指由于呕吐或腹泻致体液摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。

按脱水程度分：轻度、中度、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水消化系统疾病患儿的护理_1☆不同程度脱水的临床表现及分度轻度中度重度失水百分比3%～5%5%～10%＞10%累积损失量30～50ml/kg50～100ml/kg100～120ml/kg精神状态正常或稍差烦躁或萎靡昏睡甚至昏迷皮肤弹性稍差差极差口腔黏膜稍干燥干燥极干燥眼窝及前囟稍凹陷明显凹陷深凹陷眼泪有少无尿量稍减少明显减少极少或无尿酸中毒及休克无不明显明显消化系统疾病患儿的护理_1消化系统疾病患儿的护理_1等渗性脱水低渗性脱水高渗性脱水水、电解质丢失大致相同电解质丢失为主水丢失为主血钠浓度130～150mmol/L＜130mmol/L＞150mmol/L细胞内、外液细胞外液减少为主细胞外液减少明显细胞内液减少明显皮肤弹性稍差极差尚可口渴明显不明显极明显，烦渴血压低很低，易休克正常或稍低精神状态精神萎靡嗜睡昏迷或惊厥惊厥肌张力增高☆不同性质脱水的临床表现

消化系统疾病患儿的护理_1②代谢性酸中毒轻度中度重度Hco3(mmol/L)18～1313～9＜9精神状态正常精神萎靡烦躁不安昏睡、昏迷呼吸改变呼吸稍快呼吸深大呼吸深快、节律不整、有烂苹果味口唇颜色正常樱红发绀消化系统疾病患儿的护理_1③低钾血症：血清钾＜3.5mmol/L神经肌肉兴奋性降低，表现为肌无力：骨骼肌张力下降:腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降:腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高:心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为S-T段下降，Q-T间期延长，出现U波、室上性或室性心动过速、室颤等。肾脏损害：口渴、多饮、多尿、夜尿；低钾低氯性碱中毒，伴反常性酸性尿。消化系统疾病患儿的护理_1消化系统疾病患儿的护理_1补钾后易出现低钾补液——血液稀释酸中毒被纠正----钾从细胞外移向细胞内随尿量增加——钾被排出体外输入大量葡萄糖——合成糖原需钾参与腹泻——继续丢失消化系统疾病患儿的护理_1冬秋季多发，10-11月为高发，又称秋季腹泻粪-口传播或呼吸道传播多见6-24个月婴幼儿常以发热，上感样症状起病吐先于泻便次多、量多、水分多，呈黄色水样或蛋花样便，无腥臭味自限性疾病，病程3-8天便检偶有少量白细胞，病毒抗原检测阳性可有全身症状轮状病毒肠炎（三）常见病原所致肠炎的临床特点消化系统疾病患儿的护理_1大肠杆菌肠炎

5～8月发病ETEC（产毒性）症状轻重不一。大便呈蛋花汤样、水样。大便镜检：无白细胞。EIEC（侵袭性）起病急、中毒症状重、高热、休克。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。大便镜检：大量白细胞、红细胞。（三）常见病原所致肠炎的临床特点消化系统疾病患儿的护理_1大肠杆菌肠炎

5～8月发病EPEC（致病性）起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液。镜检：有少量白细胞。EGEC（出血性）潜伏期3～7天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。（三）常见病原所致肠炎的临床特点消化系统疾病患儿的护理_1抗生素诱发的肠炎金黄色葡萄球菌肠炎多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。镜检大量脓细胞。（三）常见病原所致肠炎的临床特点消化系统疾病患儿的护理_1抗生素诱发的肠炎真菌性肠炎多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。常伴发其他部位真菌感染。大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样。镜检有真菌孢子和菌丝。（三）常见病原所致肠炎的临床特点消化系统疾病患儿的护理_1不同病原所致腹泻的大便特点大便特点轮状病毒肠炎（秋冬季）黄色水样或蛋花汤样，无腥臭味（伴有上呼吸道感染症状）致病性和产毒性大肠埃希菌肠炎蛋花汤样或水样、含有粘液侵袭性大肠埃希菌肠炎大便呈粘液脓血便，有腥臭味出血性大肠埃希菌肠炎由黄色水样后转为血水便，有特殊臭味金黄色葡萄球菌肠炎暗绿色似海水样，含粘液和伪膜，空肠弯曲菌肠炎脓血便真菌性肠炎稀黄，泡沫较多，可见豆腐渣样细块消化系统疾病患儿的护理_1辅助检查：⒈病原学检查⒉大便常规检查⒊血常规：WBC总数及中性粒细胞增多，提示细菌感染⒋血生化测定：如血钠、钾、氯、血气分析等辅助检查消化系统疾病患儿的护理_1

中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》编辑委员会，联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则的建议方案。方案强调：1、预防和纠正脱水，尽早口服补液2、继续喂养3、脱水征的识别4、补锌治疗5、提倡母乳喂养6、推荐应用新ORS配方小儿腹泻病的治疗--专家共识治疗要点（treatment）消化系统疾病患儿的护理_1治疗原则：调整饮食，预防和纠正脱水，合理用药，控制感染，预防并发症的发生。1.饮食疗法

ReasonableDiet

继续饮食，母乳喂养者暂停辅食，人工喂养者喂等量米汤或代乳品，严重呕吐者禁食4-6小时（不禁水）。6个月以上的宝宝，腹泻期间饮食倒退原则。腹泻停止后一周逐渐恢复到营养丰富饮食。治疗要点（treatment）消化系统疾病患儿的护理_12.口服补液盐（ORS）：轻、中度脱水而无呕吐或呕吐不剧烈能口服的病儿氯化钠：2.6g碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.9g氯化钾：1.5g葡萄糖：13.5g

加水至1000ml溶解，总渗透压为245mmol/L治疗要点（treatment）消化系统疾病患儿的护理_12.口服补液盐（ORS）：治疗要点（treatment）适应症：1）轻中度脱水，呕吐不剧者；

2）用于补充累积损失、继续损失；

3）可用于预防腹泻引起的脱水。相对禁忌症：1）中重度脱水或呕吐剧烈者；

2）伴有休克、心肾功能不全者；

3）新生儿。消化系统疾病患儿的护理_1补液方法：

1）累积损失：轻度：50～80ml/kg中度：80～100ml/kg分次服用，一般8～12小时内服完。2）继续损失：视情况补充。

ORS稀释一倍或2：1

轮替。2.口服补液盐（ORS）：消化系统疾病患儿的护理_13.静脉补液：

适应症：中度以上脱水，经口服补液不见好转或呕吐、腹胀严重者原则：正确判断一个计划-----一个24小时计划二个步骤------补充累积损失量，维持补液。三个确定-----定量，定性，定速度和步骤。四句话------先快后慢,先盐后糖,见尿补钾，随时调整。

治疗要点（treatment）消化系统疾病患儿的护理_13.静脉补液第一个24小时补液方案：

1,累计损失：定量定性定速度纠酸补钾/补钙

2,继续损失：

3,生理需要：消化系统疾病患儿的护理_1（1）累积损失的补充(8～12h)1)定量（补多少？）：根据脱水程度确定补液量轻度：50ml/kg

中度：50~100ml/kg

重度：100~120ml/kg2)定性（补什么？)：根据脱水性质确定补液张力低渗脱水：1张、2/3张等渗脱水：1/2张高渗脱水：1/3～1/5张消化系统疾病患儿的护理_13）定速度（补多快？）

先快后慢

(1)扩容：中重度脱水伴循环障碍者。

2：1等张液20ml/kg(总量<＝300ml)

于30～60分钟内快速静脉推入或滴入

20～40ml/kg/h

注意：高渗性脱水时补液速度不宜过快！

*(2)补充剩余累积损失量：扣除扩容量（不扣张力），将剩余液体于8～12内补完。

8～10ml/kg/h（1）累积损失的补充(8～12h)消化系统疾病患儿的护理_14)纠正酸中毒：轻、中度酸中毒一般无须另行纠正，重度酸中毒（CO2-CP<20Vol%)需另补碱

⑴直接计算法：

5％SB5ml/Kg

提高CO2-CP10Vol%11.2%乳酸钠3ml/Kg提高CO2-CP10Vol%

一般提高CO2-CP至30～40Vol%即可

⑵经验公式：（50－测得的CO2-CPVol%）÷2.24×0.6×Kg＝碱性液(mmol)8.4%SB/11.2%乳酸钠1ml=1mmol先补1/2量

5%SB

1ml=0.6mmol以后酌情再补

1.4%SB

6ml=1mmol（1）累积损失的补充(8～12h)消化系统疾病患儿的护理_1补钾：轻度3～4mmol/(200~300mg/Kg.d)

重度4～6mmol/(300~450mg/Kg.d)

原则：1）见尿补钾（或治疗前6h内排过尿者）；

2）KCl静滴浓度<=0.3%;3）补钾不宜过快，一般静滴>6~8h;4）补钾疗程一般4～6天，重者大10余天

方法：轻度：10％KCl溶液口服。重度：静脉补钾，或同时口服补钾（1）累积损失的补充(8～12h)消化系统疾病患儿的护理_1补钙、补镁：补液过程中出现惊厥时

补钙——10%葡萄糖酸钙5～10ml

稀释后，缓慢静脉注射

补镁——补钙无效时，应考虑低镁

25％硫酸镁0.1~0.2ml/Kg.次深部肌肉注射（1）累积损失的补充(8～12h)消化系统疾病患儿的护理_1（2）继续损失的补充定量：“丢多少，补多少”

1，根据大便次数及大便量估计，

一般按每日10～40ml/Kg(30ml/Kg)计算

2，根据脱水恢复情况重新评估。定性：

1/3～1/2张含钠液

呕吐剧烈者，丢钾较多——

补钾定速度：5ml/Kg.h

一般与生理需要一起，在累积损失补完后，在12～16h内均匀补入。

轻症或无呕吐者，可口服补液

消化系统疾病患儿的护理_1（3）生理需要的补充定量：60～80ml/Kg.d

即供应基础代谢(50kcal/kg.d)所需的水分。一般水的需要量120～150ml/100kcal定性：1/4～1/5张含钠液

可用生理维持液：10％GS800mlNS200ml（不含钾1/5张）

10%KCl15ml(含钾1/3张）定速度：5ml/Kg.h；12～16h内补入

生理需要应尽量口服，不足部分静脉补充消化系统疾病患儿的护理_1第二天以后的补液原则包括：

1，继续损失：30ml/Kg.d;1/2张

2，生理需要：60～80ml/Kg.d;1/4～1/5张在12～16小时内均匀补入。应尽量口服注意补钾、钙、镁消化系统疾病患儿的护理_1

第一个24小时补液方案（表）───────────────────────────────────

累积损失

继续损失生理需要

（8～12h）（12～16h)

────────────────────────────────────

定轻度脱水50ml/kg

中度脱水50-100ml/kg30ml/kg/d.60-80ml/kg/d.

量重度脱水100-120ml/kg────────────────────────────────────

定低渗脱水1张，2/3张等渗脱水1/2张1/2--1/3张1/4--1/5张性高渗脱水1/3--1/5张───────────────────────────────────

定扩容：剩余累积：速20-40ml/kg/h8-10ml/kg/h5ml/kg/h5ml/kg/h

度

────────────────────────────────────消化系统疾病患儿的护理_1几种混合液的简便配制───────────────────────溶液种类5%或10%GS加入的溶液

10%氯化钠11.2%乳酸钠或

5%碳酸氢钠──────────────────────────2:1等张含钠液5003030(47)1:1液50020--1:2液50015--1:4液50010--2:3:1液5001515(24)4:3:2液5002020(33)───────────────────────────消化系统疾病患儿的护理_1WHO/联合国儿童基金会建议：对于急性腹泻患儿：

年龄>6个月者，应每日给予元素锌20mg;年龄<6个月者，应每日给予元素锌10mg.疗程为10~14天，可缩短病程。（4）补锌治疗治疗要点（treatment）消化系统疾病患儿的护理_1护理诊断腹泻

与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。体液不足

与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。体温过高

与肠道感染有关。有皮肤完整性受损的危险

与大便刺激臀部皮肤有关。潜在并发症

水、电解质及酸碱平衡紊乱。知