强直性脊柱炎的影像学表现

强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)的影像学表现强直性脊柱炎(Ankylosingspondylitis)：又称竹节状脊柱病(Bamboospine)、Marieiumpell病，其基本病变是脊柱韧带的风湿性炎症。

病因不明，认为本病为一种变异型的类风湿性关节炎，但本病同类风湿性节炎有许多不同之处，故现已将本病视为一种单独的疾病。

本病常见于30岁以下男性，女性患者极少。病情发展缓慢，全身症状轻，病程可长达十几年。初期患者感到下背酸痛不能久坐，同时可能有轻度放射性坐骨神经痛。逐渐腰部活动受限，穿鞋脱裤发生困难。病变累及胸椎时，患者感到呼吸不畅，不能用力咳嗽或打喷嚏。晚期出现脊柱和关节僵直，形成驼背及关节屈曲畸形。患者血沉增快，体温正常或中等增高。本病有家族发病的倾向。AS的X线诊断骶髂关节

病变最先侵犯关节，为双侧对称性受累，向上逐渐扩展至脊柱。关节周围骨侵蚀、骨疏松及关节面下骨吸收，以致骶髂关节面粗糙，其邻近的海绵质变硬，关节间隙间有纤细的骨小梁通过即骨性强直。这些关节变化主要发生在髂骨侧。

骨盆

本病除累及骶髂关节外，耻骨联合处也会出现类似关节炎的表现，但此处很少见到骨性强直。在耻骨支下缘，由于腱鞘炎的发生，而显示骨质增生。坐骨结节可被侵蚀，髋关节也常受累，关节间隙变窄甚至消失，股骨头糜烂，于关节边缘部有骨刺形成。

病变常由脊椎下部开始，并较快的进展累及全部脊柱，即所谓上行性病变，也有少数病例，先由颈椎或下部胸椎开始，然后向下累及脊柱其余部分，即下行性病变，后者进行较慢，常需较长时间才累及脊椎其余部分。

脊椎

局限性骨破坏早期于椎体上、下缘出现，椎体上或下角出现的局部小范围骨皮质消失是本病的最早X线征象。在骨破坏区邻近，可见到不同程度的骨硬化方形椎体即椎体前缘失去其正常的轻度凹陷脊椎明显疏松但不合并椎体凹陷或楔形变。椎间隙可正常或狭窄椎弓关节关节炎与前纵韧带骨化椎弓关节面粗糙、变硬，同时在关节不同部位出现骨性强直

周围关节

四肢大关节中以髋关节最易受累，双侧病变，对称性分布，一致性关节间隙变窄、骨赘形成及骨性强直为其主要X线表现。

除髋关节受累外，易累及肩、膝、手、腕关节，足部变化较少见。

男26岁（骨盆）强直性脊柱炎双侧骶髂关节髋关节间隙狭窄关节面模糊硬化增白两侧坐骨结节骨皮质吸收边缘毛糙男36岁腰段、骶髂关节强直性脊柱炎双侧骶髂关节间隙消失发生骨性强直男45岁骨盆、腰段强直性脊柱炎双侧骶髂关节间隙消失发生骨性强直骨小梁通过关节并向下放散射双髋关节间隙狭窄关节面有多发小囊状破坏腰椎椎骨质普遍稀疏上下小关节多已骨性强直椎旁韧带部分骨化成竹节状改变脊柱骨质稀疏椎体呈方形小关节间隙狭窄消失骨性强直脊柱旁韧带骨化连成竹节状脊柱AS骶髂关节病变的CT诊断CT检查方法仰卧位层厚≤5mm双窗观察(骨窗和软组织窗)扫描范围包括整个骶髂关节以平扫为主CT新技术的应用多排探测器螺旋CT容积扫描层厚更薄扫描速度更快三维重建正常骶髂关节解剖特点结构复杂多变异关节表面被覆软骨(骶骨面软骨较厚,浅层为纤维软骨,深层为透明软骨；髂骨面软骨较薄,由纤维软骨构成)----故髂骨面更易受侵破坏关节下部为滑膜关节----故关节下部破坏更严重正常骶髂关节CT表现关节面光整关节间隙清晰均匀关节面下骨质结构密度未见异常关节周围韧带未见钙化关节周围肌肉对称关节周围肌间隙和皮下脂肪清晰25岁男性正常骶髂关节53岁男性正常骶髂关节AS骶髂关节病变的CT特点以双侧病变多,单侧病变少以髂骨面病变多,骶骨面病变少以髂骨面下部病变多,上部病变少双侧骶髂关节病变程度相仿右侧骶髂关节病变程度较左侧严重单侧受累，关节间隙略增宽上下髂骨下部病变较明显上下髂骨下部病变较明显上下髂骨上下部均受累骶髂骨均受累AS骶髂关节病变的CT表现软骨钙化关节面改变关节面下骨质改变关节间隙改变韧带钙化关节周围软组织改变软骨钙化关节间隙中高密度影由髂骨面向骶骨面发展形态各异,典型表现为穿行关节间隙内的横行桥梁式钙化,也可为云雾状、斑片状最终导致关节间隙狭窄软骨钙化的各种形态关节面改变模糊毛糙高低不平关节面模糊关节面毛糙关节面高低不平关节面下骨质改变骨质疏松骨质吸收破坏骨质增生硬化骨质小囊变骶骨关节面下骨质疏松骶骨骨质疏松骨质疏松骨质吸收伴周边硬化不同程度骨质增生硬化骨质小囊变关节间隙改变关节间隙增宽关节间隙狭窄关节间隙消失关节间隙局部增宽局部狭窄关节间隙增宽关节间隙狭窄关节间隙消失韧带钙化骶髂关节前侧韧带钙化骶髂关节上韧带钙化骶髂关节后侧韧带钙化骶髂关节前侧韧带钙化骶髂关节上韧带钙化骶髂关节后侧韧带钙化

致密性骨炎是一种骨质硬化性病变，好发于髂骨、腰椎、骶骨、耻骨、跟骨、股骨下端等处，也有发生于肩峰、喙突和肩胛骨边缘的报道。好发于20～25岁青年，女性是男性的5倍。

本病病因不明，。近年来有人认为骶髂关节因负重、慢性劳损、妊娠或分娩等导致韧带松弛，使关节活动超过正常限度，损伤了供应髂骨内侧的骶外侧动脉，从而引起髂骨内侧慢性轻度缺血而发病。

临床症状较轻，有腰背部、骶髂部或耻骨联合部疼痛，或向大腿臀部放射，劳累后加重。

致密性骨炎

X线表现

髂骨耳状面呈三角形、新月状或梨状的骨质密度均匀一致性增高硬化区，骨结构不清，骨小梁间隙消失。骨硬化区大小不一，大者可累及耳状关节面全部中下2／3，小者仅限于中1／3或下1／3。外界模糊不清，内缘以骶髂关节为界，从不累及骶髂关节大多数双侧发病，或先后发病，但两侧病灶大小和形态常不一致。部分病人髂骨致密区随年龄增大可逐渐消失而趋于正常。

也可发生在骶骨近骶髂关节处或耻骨联合，呈类圆形、三角形骨质硬化致密区。近骶髂关节面处密度浓，边界清，越近骶骨内侧密度越淡，边界不清。第四、五腰椎，表现在椎体前上角处三角形致密影，椎间隙正常，多见于女性。肩胛骨、股骨下端、跟骨、尺骨喙突或鹰嘴等处者表现为近关节处骨端局限性致密骨影，骨小梁结构消失。

与致密性骨炎的鉴别好发于自然分娩后女性髂骨面局部均匀骨质硬化不伴骨质吸收、破坏、囊变关节面光整关节间隙无改变韧带无钙化髂骨致密性骨炎与类风湿性关节炎的鉴别

病变对称性的程度：强直性脊柱炎的周围关节病变可以是单侧的或为明显的不对称性关节受累，而非对称性受累却很少见于类风湿性关节炎。

关节间隙狭窄：广泛的对称性关节变窄更常见于类风湿性关节炎。

骨疏松的程度：虽然两者都可出现关节周围骨疏松，但类风湿性关节炎更为明显。鉴别诊断

关节融合强直性脊椎炎的躯干大关节常见骨性强直，又在周围关节发生骨性强直者也较类风湿性关节炎多见。类风湿性关节炎常以纤维性强直为多见，如果出现骨性强直，常可看到广泛的骨侵蚀。

骨侵蚀及囊肿强直性脊椎炎的骨侵蚀及软骨下骨囊肿较类风湿性关节炎轻，且少见。

骨膜炎强直性脊椎炎累及周围关节时，常有广泛的骨膜增生，尤易出于关节周围骨侵蚀的邻近部位。

半脱位及残留畸形更常见于类风湿性关节炎。

临床表现本病多见于青年男性，而类风湿性关节炎主要见于妇女。本病脊椎疼痛较轻，用中等量水杨酸制剂即可止痛，而类风湿性关节炎常有严重的疼痛，功能障碍明显，不活动。

与退行性骨关节病退行性骨关节病强直性脊柱炎病理基础临床表现X线表现关节软骨变性，骨质反应性增生多见于老年男性或重体力劳动者无全身其他症状关节活动不灵活，很少畸形血沉正常一般无骨质疏松和破坏骶髂关节如常椎体呈长方形，有唇样骨刺多见椎间隙变狭，小关节不融合脊柱几无强直滑膜炎症、肉芽组织增生多见于青年男性和潮湿、寒冷地区有全身症状，如发热几游走性关节痛多见关节僵直及畸形血沉加速骨质疏松明显，小囊状骨破坏常自骶髂关节始，影响小关节及周围韧带椎