诊所管理制度

XXXXXXX中医诊所医务人员职业道德行为规范一、行为规范(一)文明行医规范1、以高度的工作责任感和强烈的事业心对待病人，急病人之所急，想病人之所想，忧病人之所忧，满腔热情帮助病人排忧解难，耐心解答病人提出的问题。2、做病人知心朋友，有针对性地做好病人的思想工作，鼓励病人树立战胜疾病的信心。3、语言亲切，态度和蔼，杜绝冷、硬、横、顶、吵现象。4、仪表端正、举止有度，不准穿拖鞋、响底高跟鞋上班，在实行严格消毒的检查治疗中不准戴戒指，不准轻薄患者。5、不泄露病人隐私。6、对病人一视同仁，做到生人熟人、男女老少一个样。(二)廉洁行医规范1、以白求恩为楷模，毫不利己，专门利人，不以职谋私。2、以法律法规约束自己的从医行为，不准开单提成，收受红包、药品、回扣、促销费等。3、严格遵守传统、转诊制度，不准在对外介绍病员时收取介绍费、转诊费、劳务费和回扣费等。4、不准开搭车药。5、严格按规定程序开具病情、病假证明，做到实事求是，不准开人情证明，徇私枉法。6、在职医务人员对外行医必须严格遵守“三统一”的规定，严禁私自对外行医、开设私人诊所和从事第二职业。(三)治疗规范1、根据患者病情需要采用合理、准确、有效的治疗手段和方案。2、特殊治疗要做好治疗前的准备工作。对未做好治疗前准备工作的，不得草率进行特殊治疗。3、治疗前认真做好核对姓名、诊断、治疗方式、项目和施术部位。4、严格治疗操作规程，密切注意观测病人变化和反映，发现异常情况，迅速作出相关解决。5、无菌治疗必须严格遵守无菌原则，穿戴隔离衣、鞋、帽、口罩和手套。6、手术病人时，严格遵守手术室工作制度，进行体腔和深部组织手术，要在术前与缝合前清点所有敷料和器械数。7、合理用药，不准乱开处方和开大处方，保健性或营养滋补性等自费性药品用药应征得患者批准，避免导致病人不应有的经济承担。8、准确用药，认真做好三查七对工作。(四)药剂调配规范1、药剂调配人员收方后要对处方内容、病人姓名、年龄、药品名称、剂型、服用方法、禁忌等详加审查后方能调配。2、对配方处方事项，按“处方制度和规范”规定执行。3、遵守调配技术常规和药剂调配操作规程，称量准确，不得估计取药，调配西药方剂时严禁用手直接接触药物。4、调配具有毒药、限剧药、麻醉和放射性药品严格按毒、限剧药管理制度及国家有关管理麻醉品、放射性药品规定办理。5、保证药品质量。配方时必须使用符合药用规格的原料及辅料，不得将霉变、虫蛀、变质药品调配给病人。6、中药方剂需先煎、后下、冲服等特殊煎法药物，必须单包注明。7、处方调配应严格核对后方可发出，调剂室有二人以上工作时，处方配好后应经另一人核对，或由发药人核对，检查后在处方上签字。8、严禁私自进药调配给病人，不准经营药品和收受药品回扣、统方费等。XXXXXXX中医诊所坐堂医岗位职责1.认真执行各项规章制度和技术操作规程，亲自操作进行各种重要的检查和治疗，严防差错事故发生。2.随时了解病员的思想、生活情况，征求病员对医疗护理工作的意见，做好病员的思想工作。3.对病员进行检查、诊断、治疗，开写医嘱并检查其执行情况。4.书写病历。新入院病员的病历，一般应在病员入院后24小时内完毕。并负责病员住院期间的病程记录，及时完毕出院病员病案小结。5.对所管病员进行检查、诊断、治疗开写医嘱并检查执行情况，天天至少上、下午各巡诊一次。6.对所管病员全面负责，在下班以前，作好交班工作。对需要特殊观测的重症病员，用口头方式向值班医师交班。7.向上级医师及时报告诊断、治疗上的困难以及病员病情的变化，提出需要转科、转院或出院的意见。XXXXXXX中医诊所卫生专业技术人员聘用、培训、管理、考核制度为进一步深化人事制度改革，根据上级有关文献精神，结合本诊所实际，就卫生专业技术人员资质的认定、聘用、管理、考核、奖惩制定以下制度：一、专业技术人员资质的认定（一）上岗人员必须取得相应的学历，及具有相应的上岗证及其他资格证。（二）医护人员必须具有医师(护士)执业证、注册证，并在县卫生局政注册备案，经考核试用合格后方可上岗。二、专业技术人员的聘用(一)实行专业技术人员聘用制。单位与职工订立聘用协议，明确双方责权利和义务的协议，拟定聘用关系。1、聘用协议采用书面形式，一式三份，当事人双方各执一份。2、聘用者在协议存续期内发生下列情形之一的，聘用单位予以解除劳动协议：(1)聘用后发现聘用人员学历不符合报考条件者；(2)聘用后无法胜任工作或健康因素不适合继续工作者；(3)因聘用者工作责任心因素导致严重医疗缺陷、影响较大的医疗纠纷或医疗事故的发生；(4)严重失职、渎职或违法乱纪，经教育无效，触犯法律法规，对聘用单位利益导致损害的；(5)旷工或无合法理由逾期不归连续超过(含)15天，一年内累计超过(含)30天者；(6)患病或非因公(工)负伤，医疗期满后，不能从事原工作，通过调整工作岗位，仍不能胜任的，也不服从另行安排适当工作的。(7)连续两年考核不合格的；(8)不履行协议规定义务的。4、发生下列情形之一的，聘用者也可与诊所解除劳动协议（1）试用期内发现诊所未履行相关职责和义务的；（2）依法应征入伍的。5、订立聘用协议的当事人双方均应认真履行协议规定的义务。任何一方违反协议规定，都应承担违约责任，付给对方违约金3万元。导致经济损失的，还应按实际损失承担经济补偿责任(含组织培养学习等费用)。（二）聘用人员基本条件：坚持四项基本原则，拥护党的路线、方针、政策；遵纪守法，作风正派，服从分派，胜任工作；身体健康，无明显疾患，具有执业资格证书者予以优先。（三）聘用办法：录取后试用期为6个月。试用期满考核合格者，正式予以聘用。诊所根据《劳动法》有关规定，与其本人签订专业技术人员劳动协议。三、专业技术人员的管理（一）专业技术人员一经录用，即分派至相关岗位，纳入诊所统一管理、统一使用。（二）专业技术人员应遵守国家法律、法规、我诊所所制定的规章制度，诊疗护理规范、常规。（三）聘用协议的终止与解除1、聘用协议签订后，协议双方必须履行协议规定的义务，任何一方不得擅自更改协议内容；2、聘用协议期限满或双方约定的终止条件出现，双方即终止聘用关系，但续聘年限最多不超过2023。如聘用者连续二年参与执业资格考试未取得执业资格证，即不再续聘。（四）违约责任1、任何一方违反协议规定，都应按协议规定支付给对方违约金；2、聘用者与诊所解除或终止协议，都必须办好工作交接手续，离开不得带走诊所科技成果、内部资料、设备器材，违者责令补偿经济损失，直至依法追究法律责任。四、专业技术人员的考核制度（一）在诊所负责人直接领导下，制定年度业务考核计划，并组织实行；平常工作由诊所负责人分派。（二）根据诊所卫生服务工作需要，有计划的安排各类专业技术人员短期培训、进修等业务学习，定期进行考核检查。（三）诊所每周组织一次以上的业务学习，业务学习计划由负责人制定。（四）每季度对专业技术人员进行一次“三基”业务理论考试及技能考核，时间为季度末（四十岁以下必须参与，外出进修者除外），试题以临床多选题为主，考试形式为闭卷笔答。学提成绩由护理部汇总、登记、备案，作为年终业务考核的一部份。（五）考核的原则：客观公正、全方位、制度化、效率原则。（六）考核的具体方式：直接领导考评、同行考评、下属考评、自我考评、组合考评。（七）对聘用人员进行全面考核，将考核结果作为续聘、晋级、分派、奖惩和解聘的重要依据，根据诊所工作特点，制定量化的考察要素，建立健全简便、易操作的考核系统。诊所负责人负责对聘用人员考核工作。五、专业技术人员的奖惩（一）诊所对以下情形之一者，予以记功授奖：记功授奖等级有：大功、小功、嘉奖、通报表扬、一次性奖金等，记功等级由诊所负责人统一审核拟定。1、保护诊所财产物资安全面做出突出奉献者。2、业绩突出，为诊所带来明显效益者。3、对诊所发展规划或业务管理规范提出合理化建议，并给诊所带来明显效益者.4、在某一方面表现突出，足为诊所楷模者。（二）诊所对以下情况之一者，予以记过处罚：记过处罚等级有：警告、通报批评、一次性罚款、记小过、记大过、开除等。若职工行为给诊所导致重大损失或触犯国家法律法规的，将追究当事人法律责任，诊所有权起诉；所有人员的奖惩记录，均纳入诊所考核内容。1、运用工作之便图取私利、贪污、盗窃、殴斗、诈骗、索贿、受贿、私吃回扣，违反诊所财务制度者。2、玩忽职守、责任丧失，屡教不改给诊所形象、业务、效益带来损害者。3、严重违反诊所劳动纪律及各项规章制度者。4、触犯诊所其他制度记过处罚规定或国家法律行为。注：本实行意见由诊所负责解释。XXXXXXX中医诊所医疗事故防范与报告制度为加强医疗安全的管理、防范和解决工作，根据中华人民共和国国务院《医疗事故解决条例》及省、市、卫生卫生行政部门的有关规定制定本预案。发生医疗事故或也许为医疗事故的医患纠纷时，应当按本预案的规定及时妥善解决。一、县卫生局医政科教科负责全县所发生的医疗纠纷的接待、调查及解决。（一）接待患者的投诉，向患者提供医疗争议和医疗事故解决程序等征询服务，及时调解医疗纠纷。（二）对发生医疗事故或违反《条例》规定的负责人提出相应的处罚意见。（三）及时总结医疗争议的情况，向局领导、有关职能部门和业务科室提出有关的合理化建议。（四）局领导布置的其它相关工作。二、诊所应采用积极措施加强有关法律法规培训和医疗事故防止及解决的培训，加强相关规章制度的贯彻。三、医务人员在医疗活动中应当严格遵守卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范及常规和本所的规章制度，不断强化医疗质量和医疗安全意识，避免发生医疗事故。四、诊所负责人应对发生的医疗事故或重大医疗过失行为，按照预案及时采用措施，并负责收集有关医疗事故技术鉴定所规定的各种相关材料，协助完毕调查取证、陈述及答辩等程序。五、医务人员在诊治过程中应当将患者的病情、医疗措施和医疗风险如实告知患者，并在病历中作记录，危重病情或重要情况的告知必须有被告知对象的签字。神志清楚的18周岁及以上患者，可以直接告知患者本人；因实行保护性医疗措施不宜直接告知患者的，可以告知患者委托的被告知人，但应当请患者签署《病员告知委托书》。18周岁以下的未成年患者，应当直接告知患者的监护人。因患病等因素导致无法对的表达自己意思的患者，可以告知患者的监护人或其它近亲属，但对患者无法对的表达自己意思的情况应当作记录。六、医务人员应当努力提高业务水平和医患沟通技巧，对病情、医疗措施和医疗风险的告知应当力求全面而准确，避免因告知不妥而导致医疗纠纷。口头告知合用于诊疗程序等一般性情况的告知。书面告知涉及门诊告知、急诊告知、病历记录等诊所单方面出据的书面告知内容及有患者及其亲属签字的各种医疗法律文书。对医疗诊治措施及其风险以书面告知为主。当诊所有告知义务但患者及其亲属拒绝在书面告知文书上签字的情况出现时可以合用见证告知。患者或其它被告知对象对告知过程中的医疗疑问及征询，医务人员应当给予及时解答，解答过程应当耐心细致，态度友善，医务人员不得以任何借口拒绝回答问题或对患者及其亲属态度粗暴。七、诊所应建立健全医务人员的值班及交接班制度；要严格执行值班及交接班制度，严禁值班人员脱岗。

八、对患者实行的诊疗护理措施应当符合诊疗护理规范和常规。九、医务人员应当严格按照病历书写规范如实书写病历，严禁用涂改液、刮刀等用品涂改病历，严禁伪造、销毁病历。病历中涉及诊疗措施、不良反映的描述、医疗风险告知等客观事实部分出现笔误的，应当及时重新书写；不能重新书写的，应当在保持笔误部分笔迹清楚的情况下用红笔修改并写明更正日期。十、诊所所采购的药品必须符合《药品管理法》及其他卫生、药品管理法律法规的规定，应严格执行进货验收制度和药品管理制度，严禁购入假药、劣药，严禁使用变质、过期药物。十一、解决医疗事故，应当遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚、定性准确、责任明确、解决恰当。应坚持不是医疗事故不补偿的原则。十二、出现医疗事故或也许为医疗事故时，医务人员应当立即向诊所负责人报告，负责人应当及时向区卫生局报告。区卫生局医政科教科接到报告后，应当立即进行调查、核算，将有关情况如实向领导报告，并向患者通报、解释。十三、发生或者发现医疗过失行为，医务人员应当立即采用有效措施，避免或者减轻对患者身体健康的损害，防止损害扩大。十四、医务人员应当采用必要防备措施防止患者或其家属抢夺病历资料的原件，发生抢夺病历原件的情况时，应当及时向卫生局报告。十五、发生医疗事故争议时，对不允许患者复印的病历资料，疑似由输液、注射、药物等引起不良后果的，在区卫生局的主持下，应当在患者或监护人在场的情况下进行封存；封存时双方应当填写《实物封存单》；封存的现场实物由区卫生局保存。

十六、发生医疗事故争议，医患双方可自选协商；如不能达成一致的，在患者自愿的前提下，双方可以共同向司法局、卫生局申请调解；患方也可向市医学会申请医疗事故技术鉴定，也可向法院起诉。十七、诊所接到法院送达的诉讼材料后，可以自行应诉，也可以委托律师应诉；应当在规定期日内组织涉及该案的相关医务人员及诊所负责人进行安全讨论，提出应诉措施。十八、封存物品的检查报告应当及时向法院提供；封存物品未经检查的应当向法院提出检查申请。医务人员向法院提供的证据必须真实客观，不得提供假证据。十九、法院主持调解的，调解书的内容必须通过诊所的批准。对法院的判决，诊所在听取各方意见特别是律师的意见后，有权决定服判或上诉。二十、诊所在医患双方自行协商解决医疗事故争议之日起7日内由诊所负责人向卫生部门作出书面报告，并附具《医疗事故补偿协议书》。医疗事故争议经人民法院调解或判决的，诊所应当自收到生效的人民法院的调解书或判决书之日起7日内向卫生局作出书面报告，并附具调解书或判决书。二十一、发生医疗事故争议时，在双方协商阶段，在患者批准的条件下，诊所可以和患者共同申请医疗事故鉴定。二十二、本预案由县卫生局负责监督实行。XXXXXXX中医诊所医疗质量管理制度1、医疗质量是诊所管理的核心内容和永恒的主题，诊所必须把医疗质量放在首位，把质量管理是不断完善、连续改善的过程，要纳入诊所的各项工作。

2、诊所要建立健全医疗质量保证体系，即建立二级质量管理组织，职责明确，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。

2.1诊所设立的质量管理与改善组织要与诊所功能任务相适应，人员组成合理，职责与权限范围清楚，能定期召开工作会议，为诊所质量管理提供决策依据。

2.2诊所负责人作为诊所医疗质量管理第一负责人，应认真履行质量管理与改善的领导与决策职能；其它诊所领导干部应切实参与制定、监控质量管理与改善过程；

2.3医疗、护理、医技职能管理人员行使指导、检查、考核、评价和监督职能。

2.4诊所负责人全面负责本诊所医疗质量管理工作。

2.5诊所负责人应明确自己的职权和岗位职责，并应具有相应的质量管理与分析技能。

3、诊所二级质量管理组织要根据上级有关规定和自身医疗工作的实际，建立切实可行的质量管理方案。

3.1医疗质量管理与连续改善方案是全面、系统的书面计划，可以监督诊所，重点是医疗、护理、医技科室的平常质量管理与质量的危机管理，

3.2质量管理方案的重要内容涉及：建立质量管理目的、指标、计划、措施、效果评价及信息反馈等，加强医疗质量关键环节和重要岗位的管理。

4、健全诊所规章制度和人员岗位责任制度，严格贯彻医疗质量和医疗安全的核心制度。

5、加强全员质量和安全教育，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改善的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。

6、质量管理工作应有文字记录，并由质量管理组织形成报告，定期、逐级上报。通过检查、分析、评价、反馈等措施，连续改善医疗质量，将质量与安全的评价结果纳入对诊所评估。

7、建立与完善医疗质量管理实行责任追究的制度、形成医疗质量管可追溯与质量危机预警管理的运营机制。

8、加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用《诊疗常规》指导对患者诊疗工作，有条件的诊所要逐步用《临床途径》规范对患者诊疗行为。

9、逐步建立不以处罚为目的的，是针对诊所质量管理系统连续改善为对象的不良事件报告系统，可以把发现的缺陷，用于对医疗质量管理制度、运营机制与程序的改善工作。

10、建立与完善目前质量管理常用的结果性指标体系基础上，逐步形成结果性指标、结构性指标、过程性指标的监控与评价体系。XXXXXXX中医诊所中医就诊门诊日记登记管理制度1、诊所要建立门诊日记，具体登记接诊病人。2、门诊日记要按照日记规定的项目填写具体、齐全，内容要保证真实可靠。门诊日记内容涉及：姓名、家长姓名（14岁以下患儿时必填）、性别、年龄、具体家庭住址、就诊时临床表现、就诊后初步诊断、诊疗情况及解决。3、诊疗过程中发现传染病病例或疑似病例，在门诊日记上登记需上报的传染病要做出明显标志，按规定填写传染病报告卡，立即告知或送至医院感管科，疫情上报后，医院疫情管理人员要加盖“疫情已报”章，或有明显的标志记号。4、对疑似传染病和确诊的传染病病例，要登记其具体内容（如：姓名、性别、年龄、发病日期、诊断日期、工作单位、家庭具体住址等），14岁以下儿童要登记家长姓名及病人其所在学校、班级等内容。5、要经常核查所登记的门诊日记，发现问题及时补充、改正。6、年度结束后，对全年的门诊日记核查无误后，按规定规定存入资料室，以备后查，在贮存过程中要做好防水、防火、防盗等措施，以保证门诊日记的妥善保管。XXXXXXX中医诊所处方规则1、处方笔迹应当清楚，不得涂改。如有修改，必须在修改处署名并注明修改日期。2、处方一律用规范的中文或英文名称书写。书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品的用法可以使用中文、英文、拉丁文。但不得使用“遵医嘱”、“自用”等模糊不清字句。3、年龄必须写实足年龄，婴幼儿写日、月龄。必要时，婴幼儿要注明体重。西药、中成药可以分别开，也可以开在同一处方。中药饮片必须单独开具处方。4、中药饮片处方的书写，一般按照“君、臣、佐、使”的顺序排列;药物调剂、煎煮的特殊规定注明在药品之后上方，并加括号，如布包、先煎、后下等；对药物的产地、炮制有特殊规定，应在药名之前写出。5、为便于药学专业技术人员审核处方，医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。6、西药、中成药处方，每种药品须另起一行。每张处方不得超过五种药品。7、处方审阅人员不得擅自修改处方，如遇却药、超剂量、有配伍禁忌等特殊情况，需要修改处方，要退回医师修改并在修改处签字后才干配方调剂。8、一般按照药品说明书的常用剂量使用，特殊情况需要超剂量使用，应注明因素并再次署名。9、开具处方后的空白处应划一斜线，以示处方完毕。10、医师的签字和签章必须和在药学部门留样备查的式样一致，不得任意改动。11、药品剂量与数量一律用阿拉伯数字书写。剂