医疗纠纷调解协商协议书

医疗纠纷调解协商协议书合同编号：__________地址：联系人：联系电话：地址：联系人：联系电话：鉴于甲乙双方在医疗服务过程中发生纠纷，为维护双方合法权益，通过友好协商，自愿达成如下调解协议：一、纠纷概述1.1甲方为乙方提供医疗服务，双方因服务过程中的事项产生纠纷。1.2纠纷发生时间为：__________年__________月__________日。1.3纠纷事项简述：____________________________________________。二、调解原则2.1双方遵循自愿、合法、公平、公正的原则，通过友好协商解决纠纷。2.2双方共同维护医疗秩序，尊重事实，尊重法律法规。三、调解协议内容3.1甲方承认在提供医疗服务过程中存在问题，愿意承担相应责任。3.2乙方对甲方的医疗服务表示谅解，自愿放弃对甲方的进一步追究。3.3甲方同意一次性支付乙方赔偿金人民币__________元，作为对乙方损失的补偿。3.4乙方收到赔偿金后，不再就此事向甲方提出任何主张。3.5甲方在支付赔偿金后，双方互不追究。四、履行协议4.1甲方应在__________年__________月__________日前，将赔偿金支付给乙方。4.2乙方应在收到赔偿金后，向甲方出具收款凭证。4.3双方应在调解协议生效后，积极配合相关部门的调查和处理。五、违约责任5.1任何一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。5.2违约方应支付给对方因此造成的损失赔偿金，并承担相应法律责任。六、争议解决6.1凡因本协议引起的或与本协议有关的一切争议，双方应友好协商解决。6.2协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他7.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。7.2本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。甲方（盖章）：乙方（盖章）：签订日期：__________年__________月__________日。一、附件列表：1.甲方营业执照副本复印件2.乙方身份证复印件3.医疗服务收费凭证4.纠纷发生时的病历资料5.双方签订的调解协议书6.赔偿金支付凭证7.收款凭证二、违约行为及认定：1.甲方未按约定时间支付赔偿金2.乙方未按约定放弃对甲方的进一步追究3.双方未积极配合相关部门的调查和处理三、法律名词及解释：1.医疗服务：指甲方为乙方提供的一切医疗行为和医疗服务过程。2.赔偿金：指甲方因在提供医疗服务过程中存在问题，一次性支付给乙方的损失补偿。3.违约行为：指合同双方在履行合同过程中，违反合同约定的行为。4.违约责任：指违约方因违约行为而应承担的法律责任，包括赔偿金和法律责任。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方未按约定时间支付赔偿金：甲方应及时支付赔偿金，避免违约行为的发生。2.乙方未按约定放弃对甲方的进一步追究：乙方应遵守调解协议，积极配合相关部门的调查和处理。3.双方未积极配合相关部门的调查和处理：双方应积极配合，履行合同约定的义务，以维护自身合法权益。五、所有应用场景：1.甲方为乙方提供医疗服务过程中发生纠纷2.乙方对甲方的医疗服务