腹腔镜下胰体尾切除术手术配合课件

腹腔镜胰体尾手术护理配合主讲人：xxx01相关介绍(RelatedKnowledge)02手术护理配合(NursingCoordination)03护理原则(NursingPrecautions)Contents目录01相关知识(RelatedKnowledge)解剖胰腺分为外分泌腺和内分泌腺两部分。外分泌腺由腺泡和腺管组成，腺泡分泌胰液，腺管是胰液排出的通道。胰液通过胰腺管排入十二指肠，有消化蛋白质、脂肪和糖的作用。内分泌腺由大小不同的细胞团组成，胰岛A细胞分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞分泌胰岛素，降低血糖等。腹腔镜下胰腺体尾部切除术适应症：主要适用于胰体尾的良性或低度恶性病变浆液性囊腺瘤黏液性囊腺瘤实性假乳头状瘤内分泌肿瘤真性囊肿及假性囊肿等胰体尾恶性肿瘤尚存争议：淋巴结清扫腹腔镜下胰腺体尾部切除术禁忌症：全身脏器有严重疾病不能耐受手术者；诊断不清应尽量避免盲目胰腺体尾部切除术。手术方式腹腔镜下胰体尾肿瘤摘除术腹腔镜下保留脾脏胰体尾肿瘤切除术腹腔镜下不保留脾脏胰体尾肿瘤切除术腹腔镜下胰体尾癌根治切除术手术步骤采用全身麻醉，患者体位为平卧后改为头高脚低右倾；切口及戳卡分布:采用五孔法，在患者脐上或脐下放置10mm戳卡，作为观察孔，置入腹腔镜；分别在患者右锁骨中线和左右腋前线肋弓下3-4cm处各置1个戳卡；腹腔镜探查腹盆腔无明显转移，进一步确定胰腺病变的位置大小及毗邻关系；分别处理脾动脉，游离胰腺上下缘断胰，处理脾静脉，切除胰体尾，取出标本，冲洗放置引流，缝合切口。02手术护理配合(NursingCoordination)手术护理策略术前召开手术组小组会议，制定护理方案；熟悉病灶的解剖结构、手术操作、手术习惯及所用材料，提前准备好材料；通过系统化、规范化的培训，设备护士在操作过程中手动眼，眼动操作员，配合时有条理；主治医生档案卡的建立，相对于固定的手术医生和护士组，护士可以快速掌握手术医生的习惯和操作特点，配合手术。术前准备术前访视：巡回护士手术前与手术医生了解患者病情、手术预案及术中可能出现的特殊情况，及器械要求对患者进行有效的心理沟通及疾病知识的安全宣教，向患者介绍手术方法、体位、麻醉、手术大概所需时间，以缓解患者的紧张和焦虑，增加对手术成功的信心。术前准备

手术间的准备：术前一日将仪器设备推至手术间，检查其功能以保证使用；准备体位垫。物品准备：准备30°镜头、摄像系统冷光源及腔镜器械、超声刀、结扎夹；根据手术医生习惯，准备内镜切割缝合器及相应钉仓、取物袋、Y型冲洗管，腹腔双套管等。术中配合巡回护士的配合：放置姿势：腿叉开姿势，双腿微抬15°；再次确认各仪器设备功能完好，将监护仪置于患者头部一侧；将电动刀和超声波刀调整到需要的值，以调整成人的气腹压力；术中密切观察患者生命体征变化，注意患者血氧饱和度、心率的变化；注意二氧化碳分压的变化，防止皮下气肿的发生；术中给予41℃加温输液，防止术中低体温的发生，利于术后恢复和恢复。术中配合

器械护士的配合：上台前洗手，检查各种内窥镜器械，与巡回护士检查手术用品；协助操作者正确铺设手术单，配合操作者正确固定光缆、二氧化碳吹入管、腹腔冲洗管等；术中密切关注手术进展，不同阶段通过不同器械，提前做好准备；术中严格无瘤技术规范，杜绝肿瘤扩散；术中配合器械护士的配合：整个过程中，每次连续使用超声刀5-15分钟，提醒医生将刀头浸入温水中，用快档轻轻摇动，以防堵塞；使用切割闭合器时，在打开包装并正确安装钉仓之前，请与操作人员和巡回护士核实将双套管根置于腹腔脾曲位置，与巡回护士一起清点器械、针头、纱布。拔出戳卡，放掉残留气体，逐层缝合每个切口，消毒皮肤，用敷料覆盖伤口。03护理原则(NursingPrecautions)术前护理

心理护理：术前，患者及家属应充分了解手术方案和腹腔镜检查的目的。护士要详细了解病人的病情和心理状态，向病人讲解手术前后的注意事项，减轻病人的紧张和焦虑情绪。术前护理皮肤护理：术前备皮，其范围包括会阴部和腹部较重汗毛；脐窝部去除污垢；告知患者术前1日沐浴，做好个人卫生。了解患者药物过敏史：遵医嘱进行手术带药的过敏试验。术后护理术后即时护理全麻清醒后患者返病室，连接引流管并固定好；检查静脉通路是否顺畅，调节好滴速；向医生了解术中情况、术后诊断及注意事项等。术后护理生命体征观察术后24h内应密切监测，每30min测血压、脉搏1次，平稳后可1～2h监测1次；如出现血压下降、脉搏加快，应加快输液速度，纠正血容量不足；同时应注意观察患者伤口敷料有无渗血，考虑有无内出血的可能，并及时通知医生。术后护理尿管护理注意观察并记录尿量及尿液的性质，当出现问题而原因不明时，应及时通知医生。一般术后1日晨拔除尿管。引流管护理

术后应保持引流管通畅，随时观察引流液的性质及量；术后1日患者为半卧位，以利于引流；如引流液<20ml／24h，体温正常可拔除引流管。术后护理术后不适症观察及护理术后疼痛：对于气腹引起的伤口疼痛、双肋骨或肩部疼痛，可在术后24小时内遵医嘱给予止痛药；气管插管引起的咽部疼痛，可给予雾化吸入以缓解不适。术后呕吐：呕吐时，仰卧，头偏向一侧，及时清除口腔内分泌物；呕吐物吸入气管可引起吸入性肺炎。严重者应给予甲氧氯普胺，必要时给予禁食和补液。术后护理饮食护理手术当天禁食，术后第一天可进半流质食物，术后第二天改为普通食物；如果病人不排气或排气不畅，应嘱病人不要吃产气的食物；手术后应加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以促进伤口愈合，恢复体力；手术后腹部有很多气体，会影响蠕动。应多吃富含粗纤维的蔬菜和水果，以保证大便通畅。以下则送：颈椎病术后康复锻炼（不需要可删除）康复锻炼第一阶段踝关节屈伸运动，促进术后行走功能恢复术后床上练习、3组/日、15-20次/组。直腿抬高练习，防止神经根粘连术后第1天开始，由被动到主动，循序渐近，交替进行；2-3组/日，5-10次/组。康复锻炼第二阶段腰背肌练习，5点支撑法术后5-7天平卧于硬板床上，用头、双脚、双肘5点支撑，将臀部尽量抬起，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天。腰背肌练习，3点支撑法术后7-9天平卧于硬板床上，用头、双脚3点支撑，将臀部撑起，尽量抬高，维持10秒钟以上20次/组，2-3组/天。腰背肌练习，点支撑法（拱桥支撑法）术后9-10天，平卧于硬