2024年大学试题(医学)-医用药理学笔试考试历年高频考点试题摘选含答案

2024年大学试题(医学)-医用药理学笔试考试历年高频考点试题摘选含答案第1卷一.参考题库(共75题)1.常用的口服降糖药有哪几类，试述各类药物的作用机制。2.何谓药物的分布，其影响药物因素有哪些。3.普萘洛尔的降压原理是什么？4.试述影响药物吸收的因素。5.急性严重中毒性感染需用糖皮质激素作辅助治疗时应采用（）A、大剂量突击静脉给药B、大剂量肌肉注射C、小剂量多次给药D、一次负荷量，然后给予维持量E、较长时间大剂量给药6.奎尼丁用于心房纤颤转律，为防止心室率过快，宜合用（）。7.速尿可使哪些离子排出增加（）。A、钾离子B、钠离子C、氯离子D、碳酸根离子E、尿酸8.简述硫酸镁口服、注射给药时的药理作用及机理。9.试述影响药物吸收的因素10.阿片受体阻断剂是（）。11.急性肺水肿患者，凡适宜使用快速利尿剂时应选用的是（）。A、氢氯噻嗪B、甘露醇C、速尿D、氨茶碱E、安体舒通12.癫痫大发作持续状态首选（）。13.具有明显耳毒性的利尿药是（）。14.急性化脓性中耳炎首选抗菌素是（）。15.对正常血糖没有降低作用的降血糖药是（）。A、磺酰脲类B、双胍类C、胰岛素D、A和BE、A和C16.糖皮质激素对血液和造血系统的作用是（）A、刺激骨髓造血机能B、使红细胞与血红蛋白减少C、使中性粒细胞减少D、使血小板减少E、淋巴细胞增加17.治疗肝素过量引起的自发性出血宜选用（）。18.试述肾上腺皮质激素的临床应用。19.在远曲小管和集合管对抗醛固酮作用的利尿药是（）A、氨苯喋啶B、安体舒通C、氢氯噻嗪D、乙酰唑胺E、以上均不是20.下列哪种药物与速尿合用可增强耳毒性（）。A、先锋霉素B、链霉素C、四环素D、氯霉素E、氨苄青霉素21.心性水肿首选利尿药（）。22.试述肾上腺皮质激素的临床应用。23.急性风湿热首选（）。24.双香豆素引起的自发性出血，用下列哪种药物纠正效果较好（）A、止血敏B、6-氨基乙酸C、对羧基苄胺D、维生素KE、安特诺新25.抑制DNA合成的抗菌药是：（）A、磺胺嘧啶B、诺氟沙星C、呋喃唑酮D、甲氧苄氨嘧啶E、以上均不是26.下列哪种降压药在第一次给药后可能出现：体位性低血压、眩晕、心悸等“首剂效应”：（）A、呱乙啶B、可乐宁C、美加明D、心得安E、哌唑嗪27.下列哪种降压药在第一次给药后可能出现体位性低血压、眩晕、心悸等“首剂效应”（）。A、呱乙啶B、可乐定C、美加明D、心得安E、哌唑嗪28.阿托品治疗胆绞痛，病人伴有口干、心悸等反应，称为：（）A、兴奋反应B、副作用C、后遗作用D、继发作用E、以上都不对29.何谓药物的分布，其影响药物因素有哪些。30.胺碘酮抗心律失常的作用机理是（）。A、适度抑制钠通道B、促进钾离子外流C、抑制钙通道D、延长动作电位时程和有效不应期E、阻断β肾上腺素受体31.过敏性休克用（）治疗。32.下列哪种药物与链霉素合用可增强耳毒性（）。A、先锋霉素B、速尿C、氢氯噻嗪D、氯霉素E、氨苄青霉素33.排钠效价最高的利尿药是（）A、氢氯噻嗪B、氨氯吡脒C、呋喃苯胺酸D、环戊氯噻嗪E、苄氟噻嗪34.试述影响药物吸收的因素35.抑制DNA.合成的抗菌药是（）。A、磺胺嘧啶B、诺氟沙星C、呋喃唑酮D、甲氧苄氨嘧啶E、以上均不是36.术后腹气胀，尿潴留首选药物（）。37.氨基糖苷类药物中对结核杆菌作用最强的是：（）A、链霉素B、庆大霉素C、妥布酶素D、卡那霉素E、丁胺卡那霉素38.治疗变异型心绞痛宜使用（）。39.补充维生素D应注意什么？40.在整体情况下，去甲肾上腺素减慢心率是由于：（）A、抑制心脏β-受体B、直接抑制心脏传导系统C、反射性兴奋迷走神经D、降低心肌自律性E、直接抑制窦房结41.地高辛半衰期为36小时，如按半衰期给药，到达坪值需用（）天。42.筒箭毒碱过量中毒时可用（）进行解救。43.躁狂症适用于治疗。44.试述糖皮质激素的药理作用及作用机理45.躁狂症适用于（）治疗。46.试述抗菌药物抗菌作用机理有哪些。47.去甲肾上腺素在神经末梢释放后作用的消失主要由于（）。A、C.OMT代谢夫活B、被突触前膜再摄取C、被突触后膜再摄取D、D.MO代谢灭活E、被肝药酶灭活48.治疗青光眼首选药（）。49.胆绞痛可选用药物（）和（）。50.治疗甲亢引起的窦性心动过速首选（）。A、奎尼丁B、心得安C、利多卡因D、苯妥英钠E、维拉帕米51.试述氨基甙类抗生素的不良反应。52.试述糖皮质激素的临床应用。53.β1肾上腺素受体位于：（）A、骨路肌运动终板上B、胃肠道平滑肌上C、心肌细胞上D、血管平滑肌细胞上E、以上都不对54.心脏骤停首选药物（）。55.何谓半衰期？某药的半衰期为6小时，一次给药后需多少时间可从体内基本消除（消除95%以上）？56.大多数药物的跨膜转运方式是（）A、主动转运B、单纯扩散C、易化扩散D、通过膜孔E、胞饮57.与呋喃苯胺酸合用，使其耳毒性增强的抗生素是（）A、青霉素类B、先锋霉素类C、四环素类D、大环内酯类E、氨基甙类58.硝酸甘油治疗心绞痛的主要作用机理是：（）A、选择性扩张冠脉，增加心肌供血B、减慢心率，降低心肌耗氧量C、改善心肌代谢，增加心肌耐缺氧能力D、扩张外周血管，降低心脏负荷和心肌耗氧量E、降低血压，反射性兴奋交感神经改善心肌供血59.下述哪种药物没有扩张支气管作用：（）A、异丙肾上腺素B、氨茶碱C、色甘酸钠D、麻黄碱E、C和D60.阿司匹林抑制血小板聚集的机理是（）A、抑制血小板的生成B、抑制TXA2的合成C、减少PGI2的生成D、A+BE、B+C61.口服对胃粘膜有刺激作用的镇静催眠药是（）。62.酚妥拉明用于治疗充血性心力衰竭是由于：（）A、直接增强心肌收缩力B、收缩血管，升高血压C、利尿消肿，减轻心脏负荷D、扩张血管，降低外周阻力，减轻心脏后负荷E、上述都不对63.急性化脓性扁桃体炎首选（）。64.解救有机磷农药中毒使用（）和（）。65.治疗纤溶酶活性过高所至的出血宜选用（）。66.氯丙嗪长期应用出现震颤麻痹，是由于阻断（）A、黑质-纹状体DA通路B、中脑-边缘系统DA通路C、下丘脑-垂体DA通路D、脑干网状结构上行激活系统E、脑干网状结构对脊髓反射的易化作用67.β-受体阻断剂的内在拟交感活性的表现是（）A、使心肌收缩力减弱B、降低血压C、加快心率D、收缩支气管E、中枢兴奋68.心源性哮喘首选（）。69.在整体情况下，去甲肾上腺素减慢心率是由于（）A、抑制心脏β-受体B、直接抑制心脏传导系统C、反射性兴奋迷走神经D、降低心肌自律性E、直接抑制窦房结70.巴比妥类药物的作用部位在（）。A、下丘脑B、边缘系统C、大脑皮层D、脑干网状结构上行激活系统E、小脑71.焦虑性失眠常用（）。72.（）是作用于外周部位的中枢兴奋药73.药物与特异性受体结合后，可能兴奋受体，也可能阻断受体，这取决于（）。A、药物的作用强度B、药物的剂量大小C、药物的脂/水分配系数D、药物是否具有亲和力E、药物是否具有效应力（内在活性）74.试述糖皮质激素的临床应用及不良反应。75.治疗青光眼首选药物的拟胆碱药（）。第2卷一.参考题库(共75题)1.下列关于铁制剂的说法正确的是（）。A、四环素可减少铁的吸收B、要增加缺铁性贫血患者血液中的HB.量，必须给充分的铁制剂C、维生素C.可加速铁的吸收D、二价铁离子在肠道内被十二指肠和空肠上端的粘膜细胞吸收E、三价铁离子在肠道内被十二指肠和空肠上端的粘膜细胞吸收2.甲状腺制剂的临床适应症（）。A、单纯性甲状腺肿B、粘液性水肿C、呆小症D、侏儒症E、A＋B＋C3.扩血管性抗休克药有哪些？举例说明。4.抗醛固酮制剂在治疗充血性心力衰竭中是有益的，因为（）。A、它具有利尿剂的作用B、它可以使心输出量增加C、在严重的充血性心力衰竭病人，常常继发醛固酮增多D、以上三条均是E、A和C5.阿托品对眼睛的影响表现为（）。A、散瞳、眼内压降低、调节麻痹B、散瞳、眼内压升高、调节麻痹C、散瞳、眼内压升高、调节痉挛D、散瞳、眼内压降低、调节痉挛E、上述都不是6.洋地黄中毒引起死亡的最常见原因是（）。A、房室传导阻滞B、心室纤颤C、窦性心律失常D、尿毒症E、酸碱平衡失调7.抗心绞痛药中不宜用于哮喘病人的是（）。8.能促进钾离子外流的药物是（）。A、利多卡因B、普鲁卡因胺C、苯妥英钠D、奎尼丁E、普罗帕酮9.新斯的明治疗重症肌无力的作用机制包括：（）A、抑制胆碱酯酶B、兴奋N1受体C、兴奋N2受体D、A和CE、B和C10.碘可以抑制（）分泌，使甲状腺变硬，减少手术出血。11.简述阿托品的药理作用及其应用。12.直接抑制Na+、K+交换的利尿药是：（）A、氢氯噻嗪B、氨茶碱C、安体舒通D、氨苯喋啶E、C和D13.半数致死量（LD50）用以表示（）A、药物的安全度B、药物的治疗指数C、药物的急性毒性D、药物的极量E、评价新药是否优于老药的指标14.试述糖皮质激素的主要不良反应。15.度冷丁100mg的镇痛作用与吗啡10mg的作用强度相似，说明（）A、吗啡的效价强度小于度冷丁B、吗啡的效价强度大于度冷丁C、吗啡的效能小于度冷丁D、吗啡的效能大于度冷丁E.吗啡的效价强度等于度冷丁16.试述强心甙中毒症状及防治方法。17.硝酸甘油没有下列哪一种作用？（）A、扩张容量血管B、减少回心血量C、增加心率D、增加心室壁张力E、降低心肌耗氧量18.青霉素与丙磺舒合用时（）A、作用增强、维持时间缩短B、作用减弱、维持时间缩短C、作用减弱、维持时间延长D、作用增强、维持时间延长E、作用强度和维持时间均不变19.重症肌无力可选（）治疗。20.常见的竞争型肌松药是（）。21.何谓药物的吸收，其影响因素有哪些？22.普萘洛尔的降压原理是什么？23.心源性哮喘首选（）。24.筒箭毒碱过量可用（）解救。25.下列对青霉素敏感的病原菌是（）A、肺炎杆菌B、白喉杆菌C、痢疾杆菌D、伤寒杆菌E、变形杆菌26.癫痫小发作首选（）。27.长期大量使用氯丙嗪，可引起（）。A、迟发性运动障碍B、震颤麻痹症C、体位性低血压D、便秘，视力障碍28.治疗青光眼首选药为（）。29.通常用于预防心绞痛发作的硝酸酯类是（）。30.下列哪种药物是主要兴奋β受体的拟肾上腺素药：（）。A、酚妥拉明B、去甲肾上腺素C、异丙肾上腺素D、肾上腺素E、心得安31.硫贲妥钠静注后，脑中浓度迅速降低的原因是：（）A、分子变小B、极性降低C、与血浆蛋白结合率增加D、代谢加快E、迅速再分布到脂肪组织32.利多卡因临床主要用于治疗：（）A、心房纤颤B、心房扑动C、室性心律失常D、室上性心动过速E、房室传导阻滞33.灭活酶有（）和（），可使β-内酰胺类和氨基甙类抗生素失活。34.术后腹气胀，尿潴留首选药物（）；35.强心苷对下述哪种心衰疗效最好？（）A、高血压所引起的心衰B、严重贫血所引起的心衰C、甲亢所引起的心衰D、维生素B缺乏所引起的心衰E、心肌炎引起的心衰36.四环素类产生耐药性的机理是（）A、产生钝化酶B、改变细胞膜的通透性C、核糖体靶位结构改变D、药酶的诱导E、RNA多聚酶的改变37.合成抗菌药包括哪些？简述每类药的抗菌作用机理。38.下列哪种强心甙静脉给药时，起效最快（）。A、地高辛B、洋地黄毒甙C、铃兰毒甙D、西地兰E、毒毛花苷K39.变异型心绞痛首选（）。40.窦性心动过速常用药（）。41.抑制纤溶过程的止血药（）。42.由于（）必需严格控制麻醉性镇痛药的使用。A、镇痛作用强而持久B、反复使用产生耐药性C、副作用过多D、容易成瘾E、价钱太贵43.直接抑制甲状腺素释放的药物是（）A、甲基硫氧嘧啶B、甲亢平C、大剂量碘D、131IE、甲状腺素44.毛果芸香碱对眼睛可产生下列哪种作用？（）A、收缩虹膜辐射肌、扩瞳；B、收缩虹膜括约肌、缩瞳C、收缩睫状肌，引起调节麻痹D、松驰睫状肌，引起调节痉挛E、无明显作用45.下列情况可称为首关效应的是（）。A、苯巴比妥钠肌肉注射被肝药酶代谢，使血中浓度降低B、硝酸甘油舌下给药，自口腔粘膜吸收，经肝代谢后药效降低C、青霉素口服后被胃酸破坏，使吸收入血的药量减少D、心得安口服，经肝脏灭活代谢，使进入体循环的药量减少E、所有这些46.氯丙嗪对内分泌系统的影响与阻断（）DA通路有关。47.某药口服吸收良好，但经过肝脏之后，只有30％的药物达到体循环，其原因是：（）。A、药物与血浆蛋白结合率高B、药物效价低C、存在首过效应D、药物化疗指数低E、药物排泄快48.安定用于（）。A、失眠B、焦虑紧张C、癫痫持续状态D、精神分裂症E、抑郁症49.癫痫大发作首选药（）。50.举例说明抗菌药物主要是通过哪些环节来干扰病原体的生化代谢过程的。51.解热镇痛药中，除（）类药外，均有消炎抗风湿作用（）。A、苯胺类B、水杨酸类C、吡唑酮类D、有机酸类E、A和C52.氨基糖苷类药物中对结核杆菌作用最强的是（）。A、链霉素B、庆大霉素C、妥布酶素D、卡那霉素E、丁胺卡那霉素53.糖皮质激素诱发和加重感染的主要原因是：（）A、抑制炎症反应和免疫反应，降低机体的防御机能B、用量不足，无法控制症状而造成的C、病人对激素不敏感而未反映出相应的疗效D、激素能促使许多病原微生物繁殖E、抑制ACTH的释放，使内源性糖皮质激素减少54.试述平喘药的分类、代表药物及各类药物的作用机制。55.补充碘应注意什么？56.β-内酰胺类药物作用机理是（）。57.硝酸甘油不具有下列那种作用（）A、扩张容量血管B、减慢心率C、增加缺血区血流量D、扩张脑膜血管引起头痛E、增高眼内压58.噻嗪类利尿药的作用部位是：（）A、近曲小管B、髓襻升枝髓质部C、骨襻升枝皮质部及远曲小管近端D、远曲小管E、集合管59.氯丙嗪产生安定作用的部位可能是（）。A、大脑皮层B、脑干网状结构C、脑室导水管周围的灰质D、下丘脑E、脊髓60.阿司匹林抑制血小板聚集的机理是：（）A、抑制血小板的生成B、抑制TXA2的合成C、减少PGI2的生成D、A+BE、B+C61.精神病患者使用氯丙嗪出现的锥体外系症状时可使用（）。62.大叶肺炎首选抗菌药物为（）。63.强心苷的正性肌力作用特点和机制如何？64.目前膳食中维生素A的计量单位是什么？与以往使用的一些计量单位如何换算？65.阿片受体的拮抗剂是（）A、纳络酮B、镇痛新C、度冷丁D、吗啡E、可待因66.伴有醛固酮增高的顽固性水肿首选利尿药（）。67.地高辛半衰期为36小时，如按半衰期给药，到达坪值需用（）天。68.焦虑性失眠首选药物（）。69.扩血管性抗休克药有哪些，举例说明。70.硝普钠降压作用特点是（）。A、速效、弱效、短效B、速效、强效、长效C、速效、强效、短效D、慢效、强效、短效E、慢效、弱效、短效71.肝素引起的出血（）。72.抑制甲状腺素释放的药物是（）A、碘化钾B、131IC、甲基硫氧嘧啶D、甲亢平E、他巴唑73.苯胺类与其他的解热镇痛药相比不具有（）作用。74.精神分裂症首选药（）。75.β-受体阻断剂的内在拟交感活性的表现是（）A、使心肌收缩力减弱B、降低血压C、加快心率D.收缩支气管D、中枢兴奋第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案： 磺酰脲类和双胍类： 磺酰脲类主要是剌激胰岛β细胞释放胰岛素，反复用药可见胰岛β细胞增生。本类药能增强胰岛素的作用，可能与其可降低胰岛素的代谢、提高靶细胞对胰岛素的敏感性、增加胰岛素与其受体结合、抑制胰岛素的分泌有关。 双胍类其作用机制可能主要是增强胰岛素作用等。2.参考答案： 分布是指药物随血液循环，向种组织、细胞间液和细胞内液的转运过程，影响分布的因素有： （一）药物的理化性质； （二）药物与组织的亲和力； （三）局部组织器官的血流量； （四）机体的屏障组织。3.参考答案： （1）中枢抗交感作用。 （2）阻断心脏β1受体，减少心输出量。 （3）阻断肾脏β2受体，抑制肾素的释放。 （4）阻断去甲肾上腺素能神经突触前膜β受体，抑制其正反馈，减少末梢递质去甲肾上腺素的释放。4.参考答案： （一）药物方面： 1．药物的理化性质 2．剂型 3．药物的浓度 （二）给药途径： 给药途径影响药物吸收速度及程度。经胃肠吸收的药物先经门静脉入肝后才能进入体循环。某些药物在通过肠粘膜和肝时，被该处酶代谢灭活后是入体掀起环的药量减少，药效降低，这一现象叫首关效应（首过效应）或第一关卡效应。 （三）生物可用度或生物利用度（F）：指药物被吸收并经首关效应后进入体循环的药物的相对分量和速度，它与药物作用强度与速度有关，一般以吸收百分率（%）表示。5.参考答案：A6.参考答案：钙通道阻滞剂或地高辛7.参考答案：A,B,C8.参考答案： 口服不易被肠道吸收，停留于肠腔内，使肠内容物的渗透压升高，使肠腔内保有大量水分，容积增大，刺激肠壁增加肠蠕动而致泻。为峻泻剂，主要用于清除肠道内毒物，亦用于某些驱肠虫药后的导泻，及治疗便秘。 口服33%可刺激十二指肠黏膜，反射性引起胆总管括约肌松弛及胆囊收缩，促进胆囊排空，产生利胆作用。 注射给药可抑制中枢神经系统，阻断外周神经肌肉接头而产生镇静、镇痉、松弛骨赂肌作用，也可降低颅内压。对心血管系统的作用，过量的镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，使血管扩张，血压下降。9.参考答案： 影响药物吸收的因素很多，但总的来说有以下几方面： （1）.给药途径不同。给药途径不同，吸收的速度及程度必然不同。同一种药物，如先锋霉素，静脉注射就比肌肉注射吸收速度要快，而肌肉注射则比口服吸收速度要快，而且完全。 （2）.服药的方法不同。同一种药物，饭前、饭中、饭后服用各有讲究。有的人把本应饭前吃的药改为饭后服用，怕药物引起胃肠刺激。但就吸收而言，还是空腹吸收速度快，吸收完全。 （3）.药物剂型决定吸收速度。如治疗糖尿病的胰岛素，有短效、中效、长效之分，因为制剂不同，吸收速度也不同；又如各种缓释片剂，能在12小时或24小时内以平均速度向体内释放；再如，抗心绞痛的硝酸甘油片剂，决定它的吸收速度是舌下含咽而不是口服。 （4）.机体胃肠障碍和微循环障碍。有些药物在胃肠道中很不稳定，容易被胃液或肠液破坏。腹泻也可造成药物吸收不完全。再就是休克病人微循环出现障碍，药物吸收速度就必然减慢或停滞。10.参考答案：纳洛酮11.参考答案：C12.参考答案：地西泮13.参考答案：呋噻米14.参考答案：青霉素15.参考答案：B16.参考答案：A17.参考答案：硫酸鱼精蛋白18.参考答案：1、替代或补充疗法：用于治疗肾上腺皮质功能不全症、肾上腺次全切除术后等。2、严重感染：原则上限于严重感染并伴有明显毒血症者如中毒性菌痢、中毒性肺炎等，应用糖皮质激素在于减轻炎症反应、缓解中毒症状、预防中毒性休克、使病人渡过危险期。但可降低机体防御功能，且无抗菌作用，故应用时必须与足量有效抗生素合用，以免导致感染扩散。3、抑制排斥反应：通过免疫抑制作用，可应用于如脏器移植手术后或异体皮肤的排斥反应。4、抗休克：糖皮质激素可用于各种休克，有助于病人渡过危险期。5、血液病：可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症等。19.参考答案：A20.参考答案：B21.参考答案：噻嗪类22.参考答案： 1）替代或补充疗法；用于治疗肾上腺皮质功能不全症、肾上腺次全切除术后等。 2）严重感染；原则上限于严重感染并伴有明显毒血症者如中毒性菌痢、中毒性肺炎等，应用糖皮质激素在于减轻炎症反应、缓解中毒症状、预防中毒性休克、使病人渡过危险期。但可降低机体防御功能，且无抗菌作用，故应用时必须与足量有效抗生素合用，以免导致感染扩散。 3）抑制排斥反应；通过免疫抑制作用，可应用于如脏器移植手术后或异体皮肤的排斥反应。 4）抗休克；糖皮质激素可用于各种休克，有助于病人渡过危险期。 5）血液病；可用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症等。23.参考答案：阿司匹林24.参考答案：D25.参考答案：B26.参考答案：E27.参考答案：E28.参考答案：B29.参考答案：分布是指药物随血液循环，向种组织、细胞间液和细胞内液的转运过程，影响分布的因素有：（一）药物的理化性质（二）药物与组织的亲和力（三）局部组织器官的血流量（四）机体的屏障组织30.参考答案：D31.参考答案：肾上腺素32.参考答案：B33.参考答案：A34.参考答案： （一）药物方面 1.药物的理化性质 2.剂型 3.药物的浓度 （二）给药途径给药途径影响药物吸收速度及程度。经胃肠吸收的药物先经门静脉入肝后才能进入体循环。某些药物在通过肠粘膜和肝时，被该处酶代谢灭活后是入体掀起环的药量减少，药效降低，这一现象叫首关效应（首过效应）或第一关卡效应。 （三）生物可用度或生物利用度F.，指药物被吸收并经首关效应后进入体循环的药物的相对分量和速度，它与药物作用强度与速度有关，一般以吸收百分率（%）表示。35.参考答案：B36.参考答案：新斯的明37.参考答案：B38.参考答案：硝苯地平39.参考答案： 通常膳食来源的维生素D一般不会过量，然而摄入过量维生素D补充剂，则可引起中毒。一些学者认为长期每天服用2000IU维生素D即可使一些对维生素D敏感者中毒，长期每天服用5000IU维生素D无疑可引起中毒。一些国家对正常成人的供给标准为每日400IU。40.参考答案：A41.参考答案：742.参考答案：新斯的明43.参考答案：碳酸锂44.参考答案： 1.抗炎作用：糖皮质激素能提高机体对包括炎症在内的各种有害剌激的耐受力，降低机体对致病因子的反应性，如减轻炎症早期的毛细血管扩张、渗出、水肿、白细胞侵润及吞噬反应，从而缓解红、肿、热、痛等症状，并能抑制炎症后期毛细血管和纤维母细胞增生，延缓肉芽组织生长，防止粘连及瘢痕形成。 2.免疫抑制作用：大剂量药糖皮质激素药对免疫过程许多环节都有抑制作用。 3.抗毒使用：细菌内毒素可致人体高热、乏力、食欲减退等毒血症状，糖皮质激素能提高机体内毒素的耐受力，减轻内毒素对机体的损害，在感染毒血症中有解热和缓解中毒的症状的作用。 4.抗休克作用：大剂量的糖皮质激素类药物可用于各种休克，特别是中毒性休克的治疗。 5.对血液成份的影响：糖皮质激素能使血液中性白细胞增多，这与该激素可促进中性细胞从骨髓入血而抑制其向血管外游走有关。糖皮质激素能使血液中红细胞和血红蛋白含量增加，增加血小板及纤维蛋白原浓度，缩短凝血时间；还可以使血液淋巴细胞、嗜酸性白细胞及嗜碱性白细胞数目减少。 6.其它：糖皮质激素能影响情绪、行为，并能提高中枢神经系统的兴奋性，出现欣快、失眠、激动，少数人可表现焦虑、抑郁，甚至诱发精神失常，还可降低惊厥阈，大剂量给予儿童，偶致惊厥或诱发癫痫样发作。本类激素还能增进消化腺分泌功能，使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促进消化，但大剂量长期应用可加重或诱发溃疡病。45.参考答案：碳酸锂46.参考答案： （1）抗叶酸代谢：磺胺类与甲氧苄啶（TMP）可分别抑制二氢叶酸合成酶与二氢叶酸还原酶，妨碍叶酸代谢，最终影响核酸合成，从而抑制细菌的生长和繁殖。 （2）抑制细菌细胞壁合成：细菌细胞膜外是一层坚韧的细胞壁，能抗御菌体内强大的渗透压，具有保护和维持细菌正常形态的功能。细菌细胞壁主要结构成分是胞壁粘肽，由N-乙酰葡萄糖胺和与五肽相连的N-乙酰胞壁酸重复交替联结而成。胞壁粘肽的生物合成可分为胞浆内、胞浆膜与胞浆外三个阶段。能阻碍细胞壁合成的抗生素可导致细菌细胞壁缺损。由于菌体内的高渗透压，在等渗环境中水分不断渗入。致使细菌膨胀、变形，在自溶酶影响下，细菌破裂溶解而死亡。 （3）影响胞浆膜的通透性：细菌胞浆膜主要是由类脂质和蛋白质分子构成的一种半透膜，具有渗透屏障和运输物质的功能。多粘菌素类抗生素具有表面活性物质，能选择性地与细菌胞浆膜中的磷酯结合；而制霉菌素和二性霉素等多烯类抗生素则仅能与真菌胞浆膜中固醇类物质结合。它们均能使胞浆膜通透性增加，导致菌体内的蛋白质、核苷酸、氨基酸、糖和盐类等外漏，从而使细菌死亡。 （4）抑制蛋白质合成：细菌为原核细胞，其核蛋白体为70S，由30S和50S亚基组成，哺乳动物是真核细胞，其核蛋白体为80S，由40S与60S亚基构成，因而它们的生理、生化与功能不同，抗菌药物对细菌的核蛋白体有高度的选择性毒性，而不影响哺乳动物的核蛋白体和蛋白质合成。多种抗生素能抑制细菌的蛋白质合成，但它们的作用点有所不同。 ①能与细菌核蛋白体50S亚基结合，使蛋白质合成呈可逆性抑制的有氯霉素、林可霉素和大环内酯类抗生素（红霉素等）。 ②能与核蛋白体30S亚基结合而抑菌的抗生素如四环素能阻止氨基酰tRNA向30S亚基的A位结合，从而抑制蛋白质合成。 ③能与30S亚基结合的杀菌药有氨基甙类抗生素（链霉素等）。它们的作用是多环节的。影响蛋白质合成的全过程，因而具有杀菌作用。 （5）抑制核酸代谢：喹诺酮类药物能抑制DNA的合成，利福平能抑制以DNA为模板的RNA多聚酶。47.参考答案：B48.参考答案：毛果芸香碱49.参考答案：吗啡；阿托品50.参考答案：B51.参考答案：（1）.耳毒性：临床反应可分为二类：一为前庭功能损害，有眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和平衡障碍。（2）.肾毒性：氨基甙类主要经肾排泄并在肾（尤其是皮质部）蓄积，主要损害近曲小管上皮细胞，但不影响肾小球，临床化验可见蛋白尿、管形尿、尿中红细胞、肾小球过滤减少，严重者可发生氮质血症及无尿等。（3）.神经肌肉阻断作用：各种氨基甙类抗生素均可引起神经肌肉麻痹作用，虽较小见，但有潜在性危险。（4）.过敏反应：氨基甙类可以引起嗜酸粒细胞增多，各种皮疹，发热等过敏症状，也可引起严重过敏休克，尤其是链霉素引起的过敏休克发生率仅次于青霉素G，应引起警惕。52.参考答案： 临床应用： （1）替代或补充疗法；治疗肾上腺皮质功能不全症、肾上腺次全切除术后等。 （2）严重感染；原则上限于严重感染并伴有明显毒血症者如中毒性菌痢、中毒性肺炎等，应用糖皮质激素在于减轻炎症反应、缓解中毒症状、预防中毒性休克、使病人渡过危险期。但糖皮质激素可降低机体防御功能，且无抗菌作用，故应用时须与足量有效抗生素合用，以免导致感染扩散。 （3）抑制排斥反应；通过糖皮质激素，免疫抑制作用，可应用于如脏器移植手术后或异体皮肤的排斥反应。 （4）抗休克；糖皮质激素可用于各种休克，有助于病人渡过危险期。 （5）血液病；用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症等。53.参考答案：C54.参考答案：肾上腺素55.参考答案：药物血浆半衰期（t1/2）指血浆药物浓度下降一半所需要的时间，它反映药物的消除速度。30小时。56.参考答案：B57.参考答案：E58.参考答案：D59.参考答案：C60.参考答案：D61.参考答案：水合氯醛62.参考答案：D63.参考答案：青霉素G64.参考答案：阿托品；氯解磷定65.参考答案：维生素K66.参考答案：A67.参考答案：C68.参考答案：吗啡69.参考答案：D70.参考答案：D71.参考答案：安定72.参考答案：山梗菜碱73.参考答案：E74.参考答案： 临床应用： （1）替代或补充疗法：治疗肾上腺皮质功能不全症、肾上腺次全切除术后等。 （2）严重感染：原则上限于严重感染并伴有明显毒血症者如中毒性菌痢、中毒性肺炎等，应用糖皮质激素在于减轻炎症反应、缓解中毒症状、预防中毒性休克、使病人渡过危险期。但糖皮质激素可降低机体防御功能，且无抗菌作用，故应用时须与足量有效抗生素合用，以免导致感染扩散。 （3）抑制排斥反应：通过糖皮质激素，免疫抑制作用，可应用于如脏器移植手术后或异体皮肤的排斥反应。 （4）抗休克：糖皮质激素可用于各种休克，有助于病人渡过危险期。 （5）血液病：用于急性淋巴细胞性白血病、再生障碍性贫血、血小板减少症等。 不良反应： （1）类肾上腺皮质功能亢进症（柯兴氏综合征）是过量使用糖皮质素引起物质代谢和水盐代谢紊乱的结果。其主要表现有：满月脸、向心性肥胖、肌无力及肌萎缩、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿、易感染等。一般无需特殊治疗，停药后可自行消失，数月可恢复正常。严重者分别加用抗高血压药、抗糖尿病药治疗。并办用低钠、低糖高蛋白饮食及加用氯化钾可减轻症状。骨质疏松是停止使用激素治疗的指征。 （2）诱发或加重感染：糖皮质激素可减弱机体防御疾病能力，长期应用可诱发感染或使潜在性感染灶扩大或造成播散性感染。特别是一些原来抵抗力弱的病人还可使原来静止的结核病灶扩散恶化，如肺结核等。故在用药过程中应注意病情变化，必要时并用抗菌或抗结核药物。 （3）诱发或加重溃疡：糖皮质激素剌激壁细胞分泌胃酸，增加胃蛋白酶分泌，故可诱发或加重胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。长期大剂量使用：糖皮质激素时可考虑加用抗胆碱药或抗酸药。 （4）抑制或延缓儿童生长发育，影响胎儿发育并可致多发性畸形。与糖皮质激素对DNA合成和细胞分裂的广泛抑制作用有关 。（5）对眼：可以致晶体后部包囊下白内障，致突眼、视网膜水肿，造成青光眼及使角膜变薄甚至致角膜穿孔等疾病。 （6）其它：欣快、易激动、失眠、偶致精神失常或诱发癫痫发作、延缓伤口愈合等。75.参考答案：毛果芸香碱第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案：A,B,C,D,E2.参考答案：E3.参考答案： 阿托品：用于多种原因引起的感染性休克，但伴有高热和心率过快不宜用。 肾上腺素：过敏性休克。 糖皮质激素：可兴奋心脏，扩张小血管，用于各种休克的治疗。4.参考答案：B5.参考答案：B6.参考答案：C7.参考答案：普萘洛尔8.参考答案：A,C9.参考答案：D10.参考答案：甲状腺素11.参考答案： 阿托品的作用机制为竞争性拮抗乙酰胆碱或胆碱受体激动药对M胆碱受体的激动作用。阿托品与M胆碱受体结合，因内在活性很小，一般不产生激动作用，却能阻断乙酰胆碱或胆碱受体激动药与受体结合，结果拮抗了它们的作用。阿托品对M受体有相当高的选择性，但很大剂量或中毒剂量也有阻断神经节N1受体的作用。阿托品对各种M受体亚型的选择性较低，对M1，M2，M3受体都有阻断作用。 阿托品的作用非常广泛，各器官对阿托品敏感性不同。随剂量的增加可依次出现下列现象：腺体分泌减少，瞳孔扩大和调节麻痹，膀胱和胃肠道平滑肌的兴奋性下降，心率加快，中毒剂量则出现中枢作用。12.参考答案：E13.参考答案：A14.参考答案： （一）长期大量应用引起的不良反应 （1）类肾上腺皮质功能亢进综合征：因物质代谢和水盐代谢紊乱所致，如满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮、多毛、浮肿、低血钾、高血压、糖尿等。停药后可自行消退，必要时采取对症治疗，如应用降压药、降糖药、氯化钾、低盐、低糖、高蛋白饮食等。 （2）诱发或加重感染：因皮质激素抑制机体防御功能所致。长期应用常可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，特别是在原有疾病已使抵抗力降低如肾病综合征者更易产生。还可使原来静止的结核病灶扩散、恶化。故结核病患者必要时应并用抗结核药。 （3）消化系统并发症：使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 （4）心血管系统并发症：长期应用可引起高血压和动脉粥样硬化。 （5）骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等与激素促进蛋白质分解、抑制其合成及增加钙、磷排泄有关。骨质疏松多见于儿童、老人和绝经妇女，严重者可有自发性骨折。因抑制生长素分泌和造成负氮平衡，还可影响生长发育。对孕妇偶可引起畸胎。 （6）其他精神失常。有精神病或癫痫病史者禁用或慎用。 （二）停药反应 （1）长期应用尤其是连日给药的病人，减量过快或突然停药时，由于皮质激素的反馈性抑制脑垂体前叶对ACTH的分泌，可引起肾上腺皮质萎缩和机能不全。多数病人可无表现。肾上腺皮质功能恢复的时间与剂量、用药期限和个体差异有关。停用激素后垂体分泌ACTH的功能需经3～5个月才恢复；肾上腺皮质对ACTH起反应机能的恢复约需6～9个月或更久。因此不可骤然停药。停药后也有少数患者遇到严重应激情况如感染、创伤、手术时可发生肾上腺危象，如恶心、呕吐、乏力、低血压、休克等，需及时抢救。这种皮质功能不全需半年甚至1～2年才能恢复。 （2）反跳现象：因病人对激素产生了依赖性或病情尚未完全控制，突然停药或减量过快而致原病复发或恶化。常需加大剂量再行治疗，待症状缓解后再逐渐减量、停药。15.参考答案：B16.参考答案： 中毒症状：（1）毒性作用的表现较常见的有胃肠道反应，发厌食、恶心、呕吐、腹泻，应注意与强心甙用量不足心衰未受控制所致的胃肠道症状相鉴别。神经系统反应有眩晕、头痛、疲倦、失眠、谵妄等。还有黄视症、绿视症等。最严重的是心毒性反应，可出现各种心律失常，多见早见的是室性早搏，约占心反应的33%；次为房室阻滞约为18%；房室结性心动过速17%；房室结代节律12%；房性过速兼房室阻滞10%；室性过速8%；窦性停搏2%。 （2）毒性作用的防治：先要明确中毒诊断，可根据心电图的变化与临床症状作出初步判断。测定强心甙的血药浓度则有重要意义。地高辛浓度在3.0ng/ml，洋地黄毒甙在45ng/ml以上可确诊为中毒。 预防：应注意诱发因素如低血钾、高血钙、低血镁、心肌缺氧等。还应警惕中毒先兆的出现，如一定次数的室性早搏、窦性心律过缓低于60次/分及色视障碍等。 治疗：①对过速性心律失常者可用钾盐静脉滴注，轻者可口服。细胞外K+可阻止强心甙与Na+-K+-ATP酶的结合，能阻止毒性发展。 ②苯妥英钠能控制室性早搏及心动过速而不抑制房室传导，它能与强心甙竞争性争夺Na+-K+-ATP酶而有解毒效应。 ③利多卡因也有效。 ④对中毒时的心动过缓或房室阻滞宜用阿托品解救。17.参考答案：D18.参考答案：D19.参考答案：新斯的明20.参考答案：筒箭毒碱21.参考答案： （1）药物的吸收是指药物自体外或给药部位经过细胞组成的屏蔽膜进入血液循环的过程。多数药物按简单扩散物理机制进入体内。扩散速度除取决于膜的性质，面积及膜两侧的浓度梯度外，还与药物的性质有关。 （2）胃肠道给药口服（peros）给药是最常用的给药途径。小肠内pH接近中性，粘膜吸收面广，缓慢蠕动增加药物与粘膜接触机会，是主要吸收部位。药物吸收后通过门静脉进入肝脏。有些药物首次通过肝脏就发生转化，减少进入体循环量，叫做首关消除。多数药物口服虽然方便有效，但其缺点是吸收较慢，欠完全。舌下（sublingual）及直肠（perrectum）给药虽可避免首关消除，吸收也较迅速，但吸收不规则，较少应用。22.参考答案： （1）中枢抗交感作用。 （2）阻断心脏β1受体，减少心输出量。 （3）阻断肾脏β2受体，抑制肾素的释放。 （4）阻断去甲肾上腺素能神经突触前膜β受体，抑制其正反馈，减少末梢递质去甲肾上腺素的释放。23.参考答案：糖皮质激素24.参考答案：新斯的明25.参考答案：A26.参考答案：乙虎胺27.参考答案：A,C,D28.参考答案：毛果芸香碱29.参考答案：硝酸甘油30.参考答案：C31.参考答案：E32.参考答案：C33.参考答案：水解酶；钝化酶34.参考答案：新斯的明35.参考答案：E36.参考答案：B37.参考答案： 合成抗菌药包括：喹诺酮类药物，磺胺类药，甲氧苄啶，硝基呋喃类药。 （1）喹诺酮类药物抗菌作用机制：喹诺酮类通过抑制DNA螺旋酶作用，阻碍DNA合成而导致细菌死亡。细菌在合成DNA过程中，DNA螺旋酶的A亚单位将染色体DNA正超螺旋的一条单链（后链）切开，接着B亚单位使DNA的前链后移，A亚单位再将切口封住，形成了负超螺旋。氟喹诺酮类药并不是直接与DNA螺旋酶结合，而是与DNA双链中非配对碱基结合，抑制DNA抑螺旋酶的A亚单位，使DNA超螺旋结构不能封口，这样DNA单链暴露，导致mRNA与蛋白合成失控，最后细菌死亡。 （2）磺胺类药：是抑菌药，它通过干扰细菌的叶酸代谢而抑制细菌的生长繁殖。与人和哺乳动物细胞不同，对磺胺药敏感的细菌不能直接利用周围环境中的叶酸，只能利用对氨苯甲酸（PABA.和二氢蝶啶，在细菌体内经二氢叶酸合成酶的催化合成二氢叶酸，再经二氢叶酸还原酶的作用形成四氢叶酸。四氢叶酸的活化型是一碳单位的传递体，在嘌呤和嘧啶核苷酸形成过程中起着重要的传递作用。磺胺药的结构和PABA相似，因而可与PABA竞争二氢叶酸合成酶，障碍二氢叶酸的合成，从而影响核酸的生成，抑制细菌生长繁殖。 （3）甲氧苄啶TMP的抗菌作用机制是抑制细菌二氢叶酸还原酶，使二氢叶酸不能还原成氢叶酸，阻止细菌核酸的合成。因此，它与磺胺药合用，可使细菌的叶酸代谢遭到双重阻断，增强磺胺药的抗菌作用达数倍至数十倍，甚至出现杀菌作用，而且可减少耐药菌株的产生，对磺胺药已耐药的菌株也可被抑制。TMP还可增强多种抗生素（如四环素、庆大霉素等）的抗菌作用。 （4）硝基呋喃类药：且不易产生耐药性，敏感细菌将药物代谢为高活性的还原物质，能损伤细菌的DNA。或抑制细菌的乙酰辅酶A，导致糖代谢障碍。如：呋喃唑酮又名痢特灵。38.参考答案：E39.参考答案：硝苯地平40.参考答案：β受体阻