临床执业助理医师每日90题

临床执业助理医师每日90题

1.导致偏瘫的最常见的疾病是（）［单选题］*

A.吉兰-巴雷综合征

B.癫痫

C.急性脊髓炎

D.缺血性卒中

E.蛛网膜下腔出血

答案解析：任何导致大脑损伤的原因都可引起偏瘫，脑血管病是引起偏瘫最常见的

原因。

2.颅底骨折通常的诊断依据是（）［单选题］*

A.头颅X线平片

B.脑脊液鼻或耳漏

C.头颅常规CT

D.昏迷

E.头痛伴呕吐

答案解析：颅盖骨骨折诊断主要依靠X线，而颅底骨骨折主要依靠临床表现。

3.女，38岁，因外伤性股骨干骨折而入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏

迷、皮下出血，血压80/60mmHg,其诊断最可能是（）［单选题］*

A.继发感染

B.DIC

C.脂肪栓塞

D.骨筋膜室综合征

E.腱鞘炎

答案解析：由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉

窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞。

4.患儿3岁，上台阶时，在跌倒瞬间猛然拉住患儿手致伤模骨头半脱位，关于楼骨

头半脱位时的复位手法正确的是0［单选题］*

A.屈肘90。，前臂旋前、旋后

B.将患肢抬起，使肘关节置于半屈曲位，沿前臂方向做持续牵引

C.屈肘约90。位，前臂中位站立，沿前臂纵轴牵引

D.Hippocrates法复位

E.Allis法复位

答案解析：肘关节屈曲至90。，做轻柔的前臂旋后、旋前活动，反复数次，并用拇

指轻轻推压槎骨头即可复位。

5.女性，51岁，间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体；上腹部轻

压痛。胃镜：胃窦皱裳平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管透见。此病例考虑诊断

为（）［单选题］*

A.消化性溃疡

B.急性胃炎

C.慢性浅表性胃炎

D.胃癌

E.慢性萎缩性胃炎（正确答案）

答案解析：慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型呈局限性或广泛性的胃黏膜固有

腺萎缩（数量减一少，功能减低）。患者上腹痛疼痛，无规律，胃镜提示黏膜萎

缩。诊断慢性萎缩性胃炎。

6.患儿，男，11岁，高热、头痛并发生脑膜刺激征，如脑脊液离心后取沉淀物涂片

染色，镜检发现白细胞内外均有革兰阴性双球菌，可诊断为0［单选题］*

A.结核性脑膜炎

B.脱髓鞘脑脊髓炎

C.流行性脑脊髓膜炎

D.新型隐球菌性脑膜炎

E.流行性乙型脑炎

答案解析：流行性乙型脑炎是由于乙型脑炎病毒引起的。流行性脑脊髓膜炎是由脑

膜炎球菌引起。在临床上通过对脑脊液离心沉淀后取沉淀物直接涂片染色镜检，如

在白细胞内、外有革兰阴性球菌，即可诊断。

7.男，59岁。气喘5小时。近5年来每年秋季有类似发作。查体：体温36.5C,端

坐呼吸，两肺广泛哮鸣音。白细胞中性粒细胞0.76,最可能的诊断是（）［单选题］

*

A.支气管哮喘（正确答案）

B.急性左心衰竭

C.慢性喘息性支气管炎

D支气管结核

E急性支气管炎

答案解析：近5年来每年秋季有类似发作。两肺广泛哮鸣音。考虑支气管哮喘。

8.小张从2米高处跌落，当时立即昏迷半个小时分钟后清醒，清醒后头痛，恶心与

呕吐，4小时后又昏迷。怀疑病情为（）［单选题］*

A.脑挫伤

B.脑硬膜外血肿

C.脑硬膜下血肿

D.蛛网膜下腔血肿

E.脑内血肿

答案解析：此题的考点是硬膜外血肿的临床表现。硬膜外血肿在头部受到撞击后可

出现昏迷现象，大约有2（）%~50%的病人出现典型的“昏迷-清醒-再昏迷"过程，即出

现中间清醒期。中间清醒期大多为数分钟到数小时，甚至更长，但很少超过24小

时。同时可伴随头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。A、C、D、E均没有“中间清醒

期“，因而只能选B。

9.男性，2()岁，右膝内侧肿块4年，生长缓慢，无明显疼痛，X线片显示股骨下端

内侧干臂端称状肿块，边缘清楚。应首先考虑的是()［单选题］*

A.骨肉瘤

B.风湿性关节炎

C.软骨肉瘤

D.骨软骨瘤

E.内生性软骨瘤

答案解析：骨软骨瘤，在干筋端可见从皮质突向软组织的骨性突起，以窄小或宽广

的蒂与正常骨相连，杵状或疣状肿块，边缘清楚，无骨膜反应，突起表面为软骨

帽，不显影，有时可呈不规则钙化影。

10.男，72岁。发作性关节肿痛2年。查体：左膝关节红肿、压痛，浮歌试验阳

性。实验室检查：血沉45mm/h,血尿酸增高。最可能的诊断是()［单选题］*

A.类风湿关节炎

B.感染性关节炎

C.银屑病关节炎

D.反应性关节炎

E.痛风性关节炎

答案解析：痛风性关节炎单发关节痛、尿酸增高，首先考虑痛风性关节炎。此病多

在夜间突然发病，受累关节剧痛，首发关节常累及第一跖趾关节，其次为踝、膝

等，关节红、肿、热和压痛。

11.男，60岁，脑出血昏迷而住院治疗，入院后2天突然呕吐咖啡色液体约600ml

作用，并排黑便3次。患者消化道出血的原因是()［单选题］*

A.十二指肠球部溃疡

BEQXT^-

•引出

C.食管静脉曲张

D.慢性胃炎

E.急性糜烂性胃炎（正确答案）

答案解析：急性应激可以引起急性糜烂性胃炎，原因与胃黏液和碳酸氢盐外泌不

足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力下降有关。

12.男，32岁。发热、气短15天。曾在非洲工作8个月。查体：T38.6C,颈部、

腋下及腹股沟可触及直径约L6cm左右的淋巴结，光滑、无压痛，肺部可阳少量湿

性啰音。胸部X线片显示间质性肺炎，血WBC4.3X109/L,多次血、痰培养无菌

生长。可能的诊断是（）［单选题1*

A.淋巴痛

B.肺炎衣原体肺炎

C.肺炎支原体肺炎

D.支气管结合结核

E.肺泡子菌肺炎

答案解析：根据患者临床表现发热、气短、淋巴结肿大及非洲工作史（非洲属于艾

滋病易感地区），初步诊断为艾滋病，结合X线检查可诊断为艾滋病并发肺部疾

病-肺泡子菌肺炎。其为艾滋病常见的并发症之一。

13.男性，6（）岁。间断上腹痛3年，饱餐后突发全腹剧痛2小时，伴大汗。既往类

风湿关节炎病史6年，常年服用双氯芬酸钠治疗。查体：T36.5C,P80次，R20次

/分，BP140/80mmlHgo急性痛苦病容，面色苍白、大汗。双肺呼吸音清，未闻及

干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。全腹部压痛，腹肌紧张。最可能

的病变部位（B）［单选题］*

A.结肠

B.胃（正确答案）

C.食管

D.胆囊

E.空肠

答案解析：解析：双氯芬酸钠为非笛体类抗炎药，考虑是长期使用非留体类抗炎药

引起的消化性溃疡。

14.男性，47岁，右上腹痛伴有明显黄疽，BUS显示肝外胆管及肝内肝管均不扩

张，为确定诊断应选择哪一项检查（）［单选题］*

A.核素肝扫描

B.十二指肠低张造影

C.PTC

D.ERCP（正确答案）

E.MRI

答案解析：患者目前需要判断有无梗阻性黄疸，需要实验检查和影像学检查证实。

超声检查未见肝管扩张，提示存在高位胆管梗阻或是并没有存在梗阻。下一步检在

可选择PTC,ERCP,MRCP,ERCP较PTC的创伤性小，当无胆管扩张时，ERCP

显示胆管的成功率高，并能了解胰腺病变对胆管的影响。选项中提到了MRI,但

没有指明是MRCP,MRCP对梗阻性黄疸更具有诊断价值，甚至可替代有创性

ERCP检查。（ERCP：经内镜逆行性胰胆管造影术、MRCP：磁共振胰胆管成像、

PTC：经皮肝穿刺胆管造影、MRI：磁共振成像）

15.咳嗽伴有痰液称湿性咳嗽，常见于（）［单选题］*

A.急性支气管炎初期

B.急性咽喉炎

C.胸膜炎

D.肺脓肿

E.轻症肺结核

答案解析：急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核均无分泌物或尚

来不及产生分泌物，故均为干性咳嗽，肺脓肿形成过程中，其中央坏死，液化的坏

死组织破溃到支气管，即排出大量脓痰。

16..男，56岁。反复双手近端指间关节、膝关节痛伴晨僵3年，肘部伸侧可触及皮

下结节，质硬、无触痛。［填空题］

1）诊断首先考虑0［单选题］*

A.脊柱关节病

B.系统性红斑狼疮

C.强直性脊柱炎

D.骨关节炎

E.类风湿关节炎

答案解析：晨僵是类风湿关节炎的特征性表现。

2）最有助于确定诊断的辅助检查是（）［单选题］*

A.脑脊液检查

B血沉

C.血常规

D.影像学

E.血抗链球菌溶血"0"测定

答案解析：类风湿关节炎最重要的辅助检查为类凤湿因子（RF）及影像学检查。

17.男，49岁。反复不规律上腹部胀痛、胀满、暖气，食欲不振，消瘦、贫血等,

无特异性。胃镜诊断为萎缩性胃炎。［填空题］

1）下列哪种情况可判断该患者存在活动性胃炎（）［单选题］*

A.胃黏膜肠上皮化生

B.胃黏膜出血

C.胃黏膜内中性粒细胞增多

D.胃黏膜中增多的主要是淋巴细胞

E.胃黏膜纤维组织增生

答案解析：胃黏膜内中性粒细胞浸润时显示有活动性炎症，称为慢性活动性胃炎。

2）该患者如考虑为A型胃炎，正确的是（）［单选题］*

A.壁细胞抗体阴性

B.胃酸升高

C.不出现厌食，体重下降

D.不出现恶性贫血

E.主要位于胃体部（正确答案）

答案解析：A型胃炎萎缩和肠化生主要位于胃体部。可出现明显厌食和体重减轻，

可伴有贫血，均有胃酸缺乏。血清中可测得抗壁细胞抗体和抗内因子抗体。

19.下列临床表现最有利于有机磷农药中毒诊断的是（）［单选题］*

A.紫组（发组）

B.昏迷

C.气急

E.腹泻

D.蒜臭（正确答案）

答案解析：有机磷农药中毒时呼出气多有蒜味，瞳孔针尖样缩小，大汗淋漓，腺体

分泌增多，肌纤维颤动，意识障碍等中毒表现。

20.关于乳头癌转移特点错误的是（）［单选题］*

A.局部扩展可侵及Cooper韧带和皮肤其他

B.淋巴转移可进入胸导管

C.可由淋巴管侵入静脉

D.血行转移可发生在早期

E.血行最常见的远处转移是肝脏

答案解析：血行最常见的转移部位依次为骨、肺、肝脏。

21.妊娠期无症状细菌尿复方新诺明治疗不能用于妊娠最后（）［单选题］*

A.1个月

B.2个月

C.3个月

D.4个月

E.5个月

答案解析：复方新诺明在妊娠早期可用，但不能用于妊娠最后3个月。

22.肾病综合征引起水肿的最主要机制是（）［单选题］*

A.血浆晶体渗透压降低

B.毛细血管滤过压升高

C.毛细血管通透性增高

D.血浆胶体渗透压降低

E.肾小球滤过率下降

答案解析：肾病综合征时低白蛋白血症引起血浆胶体渗透压下降，水分从血管腔进

入组织间隙，是肾病综合征水肿的最主要机制。肾病综合征患者血浆胶体渗透压恢

复正常时，水肿消退，进一步支持低白蛋白血症是产生水肿的重要原因。

23.水痘最常见的并发症为（）［单选题］*

A.脑炎

B.败血症

C.皮肤继发细菌感染

D.肺炎

E.心肌炎

答案解析：水痘继发细菌感染：皮肤化脓性感染最为常见，严重时可播散为全身败

血症。

24.小儿化脓性脑膜炎，最可靠的诊断依据是（）［单选题］*

A.脑脊液外观混浊或脓性

B.脑脊液细胞数显著增加

C.糖定量降低

D.脑脊液检菌阳性

E.脑膜刺激征阳性

答案解析：脑脊液检菌阳性可确诊小儿化脓性脑膜炎。

25.槟榔肝内可见（）［单选题］*

A.肝小叶结构破坏

B.肝血窦扩张淤血

C.肝小叶周边部肝细胞萎缩

D.出血性梗死

E.肝门静脉分支扩张淤血

答案解析：慢性肝淤血时，肝小叶中央严重淤血呈暗红色，多个肝小叶中央淤血区

相连，而肝小叶周边肝细胞因脂肪变性呈黄色，致使肝脏呈红黄相间的花纹状，如

同槟榔的切面观，称为槟榔肝。光镜下可见肝静脉、中央静脉和肝窦扩张淤血，肝

小叶中央部肝细胞因缺氧和受压发生萎缩和坏死，肝小叶周边部肝细胞发生脂肪变

性。长期慢性肝淤血可致肝脏淤血性硬化。

26.抑酸作用最强的药物是（）［单选题］*

A.西咪替丁

B.哌仑西平

C.丙谷胺

D.碳酸氢钠

E.奥美拉座

答案解析：奥美拉嘎属质子泵抑制剂，能选择性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制处于

胃壁细胞顶端膜构成的分泌性微管和胞浆内管状泡上的H+-K+-ATP酶活性，从

而有效地抑制胃酸的分泌，起效迅速，碳酸氢钠是强碱与弱酸中和后生成的酸式

盐，溶于水时呈现弱碱性。其中质子泵抑制剂抑酸作用最强，故选E。

27.下列关于中暑治疗描述不正确的为（）［单选题］*

A.迅速将患者转移到阴凉通风处休息或静卧

B.热痉挛时可口服凉盐水。

C.热射病时需紧急抢救，在一小时内使腋窝体温降至38.5℃以内

D.药物降温可应用氯丙嗪

E.烦躁不安或抽搐可用地西泮

答案解析：热射病须紧急抢救，降温速度决定预后。应在lh内使直肠温度降至

38.5C以内。体外降温：将患者转移到通风良好的低温环境，脱去衣服，按摩四肢

皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环，促进散热。对无循环虚脱的患者，可用冷

水擦浴或将躯体浸入27~3（）℃水中传导散热降温。对循环虚脱的患者可用蒸发散热

降温，如用150c冷水反复擦拭皮肤或同时应用电风扇或空气调节器。或在头部、

腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用电扇吹风，加速散热。农村无上述条件时可用井水

或泉水擦洗，促进蒸发降温。

28.初始血尿病变部位为（）［单选题］*

A.肾脏

B.输尿管

C.肾孟

D.膀胱

E.膀胱颈部或尿道

答案解析：血尿依出现的先后顺序分为初始血尿、终末血尿及全血尿，初始血尿仅

在排尿开始时尿内有血，提示病变位于膀胱颈部或尿道。

29.关于母乳喂养优于牛乳的特点，下列哪项说法正确（）［单选题］*

A.含蛋白质总量高

B.含饱和脂肪酸的脂肪较多

C.含铁量多

D.含乳糖量多（正确答案）

E.含钙、磷高

答案解析：母乳营养丰富，易于消化吸收，蛋白质、脂肪和糖的比例适当。①蛋白

质总量虽较少，但其中白蛋白多而酪蛋白少；②含不饱和脂肪酸的脂肪较多，供给

丰富的必需脂肪酸，脂肪颗粒小，又含较多解脂酶，有利于消化吸收；③乳糖量

多，可促进肠道乳酸杆菌生长；④含微量元素如锌、铜、碘较多，铁含量虽与牛乳

相同，但其吸收率却高于牛乳5倍，故母乳喂养者贫血发生率低；⑤钙磷比例适宜

易于吸收，较少发生佝偻病；⑥含较多的消化酶如淀粉酶、乳脂酶等，有助于消

化。

30.糖尿病引起的动脉病变特点是（）［单选题］*

A.引起动脉壁纤维素样坏死

B.动脉粥样硬化发病年龄早，进展快

C.引起动脉中层钙化

D.累及大、中动脉

E.弓|起心、脑血管病

答案解析：糖尿病的血管病变主要累及各级动脉。可出现细动脉玻璃样变性，伴高

血压者更明显；动脉粥样硬化较非糖尿病患者出现较早而严重。动脉硬化可引起相

应组织结构的病变和功能障碍。

31.非笛体抗炎药引起的消化性溃疡，不能停用非笛体抗炎药时首选（）［单选题］*

A.米索前列醇

B.法莫替丁

C.西沙必利

D.奥美拉呼

E.氢氧化铝

答案解析：非留体抗炎药的药理作用机制主要是通过抑制环氧化酶，减少炎性介质

前列腺素的生成，产生抗炎、镇痛、解热的作用，但长期口服非留体抗炎药的患者

中，大约有10%到25%的病人发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的

并发症如出血或穿孔。对消化性溃疡有效的治疗药物有胃黏膜保护剂：米索前列醇

受体拮抗剂（法莫替丁）质子泵抑制剂、抗菌治疗、抗酸剂（氢氧化铝）等，其中

最有效的是质子泵抑制剂，奥美拉哇是一种有效的抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂，

故本题选D。西沙必利为促胃动力药。

32.男，3岁，正在进行的吃饭突然中断，双目凝视，眼球短暂上翻，几秒后继续吃

饭，防治癫痫小发作的首选药为0［单选题］*

A.地西泮

B.苯妥英钠

C.乙琥胺

D.丙戊酸钠

E.氯丙嗪

答案解析：乙琥胺临床主要用于小发作（失神性发作），为防治小发作的首选药。

对其他惊厥无效。

33.等距离抽样或机械抽样方法又称为（）［单选题］*

A.多阶段抽样

B.系统抽样

C.单纯抽样

D.整群抽样

E.分层抽样

答案解析：系统抽样：又称间隔抽样。机械抽样。将抽样对象按次序编号，先随机

抽取第一个调查对象，然后再按一定间隔随机抽样。

34.周围型肺癌最常见的病理类型是（）［单选题］*

A.小细胞肺癌

B.鳞癌

C.腺癌

D.大细胞肺癌

E.类癌

答案解析：周围型肺癌最常见的病理类型是腺癌。

35.目前支气管扩张最常用的诊断方法是（E）［单选题］*

A.支气管碘油造影

B.胸部MRI检查

C.支气管镜检查

D.放射性核素肺通气/灌注显像

答案解析：胸部高分辨CT是目前支气管扩张最常用的诊断方法。

36.下列哪种降糖药对切除胰腺或重度糖尿病患者无效（）［单选题］*

A.阿卡波糖

B.格列齐特市答案）

C.珠蛋白锌胰岛素

D.苯乙福明

E.甲福明

答案解析：格列齐特属于磺服类药物，磺服类药物的降血糖作用有赖于尚存在一定

数量有功能的胰岛B细胞组织。磺服类药物是非肥胖的2型糖尿病的第一线药

物，不适用于1型糖尿病和2型糖尿病中合并严重感染。

37.下列关于原发性慢性肾上腺皮质功能减退症说法错误的是（E）［单选题］*

A.最常见病因为肾上腺结核或自身免疫性肾上腺炎

B.乏力明显，充分休息也难以恢复

C.心脏缩小，心排血量减少

D.易发生肾上腺危象

E.血ACTH水平明显降低;正确答案）

答案解析：原发性慢性肾上腺皮质功能减退症血浆ACTH水平明显升高，血浆总

皮质醇水平明显降低。

38.代谢性碱中毒时下列药物一般不采用的是（）［单选题］*

A.氯化铁

B.稀盐酸

C.盐酸精氨酸

D.乙酰唾胺

E.碳酸氢钠

答案解析：碳酸氢钠用于代谢性酸中毒的治疗，所以代谢性碱中毒时不采用。

39.低钾性碱中毒常出现于（）［单选题］*

A.尿毒症

B.胃肠减压

C.术后少尿

D.挤压创伤

E.输血过量

答案解析：胃肠减压时吸出大量胃液，丧失大量氢离子。肠液中HCO3-未被胃酸

中和即再吸收，使血中HC03-增高；胃肠减压同时丧失钠、氯和细胞外液，肾小

管对HC03-,再吸收增加。低血钾时，细胞内钾释出，每3个钾离子释放细胞，

即有2个钠离子和1个氢离子进入细胞内，出现细胞内酸中毒，而细胞外碱中毒。

因此在长时间胃肠减压时，易出现低钾性碱中毒。ACDE病人出现高血钾，出现肾

功能障碍，代谢性酸中毒。

40.下列关于甲亢危象的防治错误的是()［单选题］*

A.首选PTU抑制甲状腺激素的合成

B.可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可长时间使用碳酸锂

C.糖皮质激素可提高应激能力，抑制T4转变为T3

D.可以应用普奈洛尔降低儿茶酚胶效应

E.紧急透析或血浆置换来清除循环甲状腺激素

答案解析：甲亢危象可以使用大剂量碘剂，不耐受碘剂者可短期使用碳酸锂。

41.乳腺癌扩大根治术的切除范围包括哪些组织()［单选题］*

A.单纯乳房切除

B.乳房、胸大肌、胸小肌及其筋膜

C.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝脂肪淋巴组织

D.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、锁骨上脂肪淋巴组织

E.乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸骨旁脂肪淋巴组织

答案解析：乳癌扩大根治术的切除范围包括乳房、胸大肌、胸小肌及同侧腋窝、胸

骨旁脂肪淋巴组织(胸廓内动静脉及周围淋巴结)。

42.手术前“一般准备”不包括()［单选题］*

A.心理准备

B.输血补液

C.预防感染

D.胃肠道准备

E.处理原发疾病

答案解析：处理原发疾病不属于术前一般准备，而属于特殊准备：包括心脑血管疾

病、肺功能障碍、肾脏疾病、糖尿病、凝血功能障碍、下肢深静脉血栓等。

43.目前认为乳腺癌最有效的检出方法是（E）［单选题］*

A.防癌普查体检

B.红外线

C.B超

D.核磁共振

答案解析：乳房特殊检查包括铝靶摄片、超声波、热图像、红外线扫描、细针穿刺

细胞学检查、乳头溢液图片细胞学检查等。其中铝靶摄片对癌块检出率较高，且能

发现早期乳腺癌。核磁共振很少用于乳腺癌的诊断。

44.G/G易位型21-三体综合征，染色体核型是（）［单选题］*

A.47,XX（或XY）,+21

B.46,XX（或XY）,-21,+t（21q21q）（正确答案）

C.46,XX（或XY）,-13,+t（13q21q）

D.46,XX（或XY）,-14,+t（14q21q）

E.46,XX（或XY）,-15,+t（15q21q）

答案解析：G/G易位：是由于G组中两个21号染色体发生着丝粒融合，形成等臂

染色体t（21q21q）,或一个21号易位到一个22号染色体上，即t（21q22q）。

45.典型麻疹的出疹时间与发热的关系是（）［单选题］*

A.发热2~3天出疹，出疹时伴低热

B.发热3~5天出疹，出疹时热退

C.发热1~2天出疹，出疹时热退

D.发热3~4天出疹，出疹时热更高确答案）

E.发热1~2天出疹，出疹时热更高

答案解析：麻疹在发热后3~4天出现皮疹。体温可突然升高至40~40.5℃,皮疹

为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常。

46.室间隔缺损的先天性心脏病的主要杂音是（）［单选题］*

A.第4肋间II级柔和的收缩期杂音

B.第4肋间II级柔和的舒张期杂音

C.第3肋间II级柔和的舒张期杂音

D.第4肋间IV级粗糙的收缩期杂音

E.第4肋间IV级粗糙的舒张期杂音

答案解析：室间隔缺损：胸骨左缘第四肋间可闻及IH~IV粗糙的全收缩期杂音，向

四周广泛传导，可扪及收缩期震颤。

47.法洛四联症的小儿，出现明显青紫时提示（）［单选题］*

A.肺动脉狭窄的程度加重（正确答案）

B.室间隔缺损的大小增大

C.室间隔缺损的部位扩大

D.主动脉骑跨的程度加大

E.右心室肥厚的程度加重

答案解析：肺动脉狭窄较轻至中度者，可由左向右分流，此时患者可无明显的青

紫；肺动脉狭窄严重时，出现明显的右向左分流，临床出现明显的青紫（青紫型法

洛四联症）。

48.判断前列腺大小较准确的检查方法是（）［单选题］*

A.膀胱镜检查

B.直肠措诊

C.残余尿测定

D.B超（正确答案）

E.膀胱造影

答案解析：判断前列腺大小较准确的方法是B超，经腹部B超可清晰显示前列腺

体积大小，增生腺体是否突入膀胱，还可测定膀胱残余尿量。

49.睾丸肿瘤发生淋巴结转移的首先部位是()［单选题］*

A.锁骨上淋巴结

B.盆腔淋巴结

C.器血管周围淋巴结

D.腹股沟淋巴结

E.肾蒂及主动脉旁区淋巴结

答案解析：睾丸肿痛早期可发生淋巴转移，首先达肾蒂、腹主动脉周围淋巴结。绒

毛膜上皮癌早期有血行转移。

50.大于等于2厘米的鹿角形结石适用于()［单选题］*

A.非手术治疗

B.体外冲击波治疗

C.经皮肾镜取石

D.输尿管镜取石

E.腹腔镜输尿管取石

答案解析：经皮肾镜取石或碎石术(PCNL)经腰背部细针穿刺直达肾盏或肾盂，

扩张并建立皮肤至肾内通道，放入肾镜，直视下取石或碎石。取石后安置肾造瘦管

引流尿液。适用于＞2cm的肾盂结石，部分肾盏

51.规律使用下列哪种药物是控制支气管哮喘最重要的措施()［单选题］*

A.长效P2受体激动剂

B.短效P2受体激动剂

C.抗组胺药

D.口服糖皮质激素

E.吸入糖皮质激素

答案解析：控制或预防哮喘发作药：此类药主要治疗哮嘴气道炎症，亦称抗炎药。

由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效

的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成，•抑制

炎症介质的释放；增强平滑肌细胞B2受体的反应性。可以吸人、口服和静脉用

药。吸入治疗是目前推荐长期抗感染治疗哮喘的最常用方法。

52.血胸患者行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是（）［单选题］*

A.腋前线第6~8肋间

B.腋前线与腋中线之间第6~8肋间

C.腋中线第6~8肋间

D.腋中线与腋后线之间第6~8肋间

E.腋后线第6~8肋间

答案解析：非进行性血胸可根据积血多少采用胸腔闭式引流术治疗，排除积血，促

进肺膨胀，改善呼吸功能。根据临床诊断确定插管的部位：气胸引流一般在前胸壁

锁骨中线第2肋间隙，血胸则在腋中线与腋后线间第6~8肋间隙。

53.女，32岁。发作性喘息3年，加重1天。查体；呼吸28次/分，口唇发组，双

肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，未闻及杂音。院外使用氨茶碱、特布他林

治疗，效果不佳，目前对该患者的除吸氧外，应首先考虑的治疗措施为（）［单选

题］*

A.二贝酸仿氯米松雾化吸入

B.联合应用抗生素静脉滴注

C.糖皮质激素静脉滴注

D.5%碳酸氢钠静脉滴注

E.无创通气

答案解析：患者发作性喘息3年，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，考虑支气管

哮喘，给予氨茶碱、特布他林治疗，效果不佳，应给予糖皮质激素。

54.男，35岁。低热伴咳嗽3周，咳少量白痰。使用多种抗生素治疗无效。胸部X

线片示右下叶背段斑片状影，有多个不规则空洞，无液平面。为明确诊断，应首先

进行的检查是（）［单选题］*

A.痰涂片革兰染色

B.痰涂片抗酸染色

C支气管镜

D.痰真菌培养

E.胸部CT

答案解析：患者低热、咳嗽，并且使用抗生素治疗无效，X线片示右下叶背段斑片

状影，有多个不规则空洞，无液平面，高度怀疑肺结核，为了明确是否诊断为肺结

核首选痰涂片抗酸染色，查找结核杆菌。

55.女，58岁。咳嗽、呼吸困难2周余。查体：T36.8C,右侧肋间隙变宽，右下肺

叩诊呈浊音，呼吸音及语音共振明显减弱。该患者肺部病变最可能的情况是（）

［单选题］*

A.肺不张

B.肺实变

D.肺气肿

C.气胸

E.胸腔积液

56.患者胸部外伤2小时,查体：脉搏120次/分,血压12/8kPa,右胸可触到骨擦感

和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失，急救处理是（）［单选题］*

A输血，补液，抗休克

B.立即胸腔排气：

C胶布固定

D.应用升压药

E氧气吸入

答案解析：右胸可触到骨擦感和皮下气肿，叩诊鼓音，呼吸音消失是典型的气胸表

现，为了缓解呼吸困难，需要立即胸腔排气。从问题要求可以看出，需要的是急救

处理，也就是第一步应该怎么做的问题，首先应该是胸腔排气没有错，至于固定应

该属于接下来需要做的步骤，所以最佳答案是B。

57.患者，女,60岁，慢性咳喘18年,加重一周,血气分析结果如下：pH7.35,

PaO255mmHg,PaCO274mmHg,AB42mmol/L,血钾2.8mmol/L,血氯

8()mmol/L,考虑诊断为()［单选题］*

A代谢性酸中毒失代偿

B.呼吸性酸中毒失代偿

C.呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

D呼吸性酸中毒伴代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒代偿期

答案解析：患者PaO255mmHg,PaCO274mmHg,反映体内存在二氧化碳潴留，临

床表现为II型呼吸衰竭，同时测定PH7.35,因此患者肯定存在呼吸性酸中毒。同

时患者测AB值升高，伴有明显的低血钾、低血氯症，反映可能同时合并代谢性碱

中毒。

58.女，40岁。出现失眠、心悸、消瘦、情绪易激动、注意力不集中、眼球突出半

年。其根本治疗措施是()［单选题］*

A.抗焦虑治疗

B.治疗失眠

C.治疗原发病

D.心理治疗

E.控制情绪

答案解析：患者表现为突眼，消瘦、情绪易激动等症状，考虑为甲亢，所以要针对

原发病进行治疗。

59.女，70岁。畏寒，乏力、嗜睡1年。查体：T36.5C,P56,R18次/分，BP

120/80mmHg,毛发稀疏。皮肤干燥，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律

齐，腹软，无压痛，双下肢非凹陷水肿。最可能的诊断是（）［单选题］*

A.甲状腺功能减退症

B.肾上腺皮质功能减退症

C.心力衰竭

D.甲状旁腺功能减退症

E.心包积液

答案解析：双服类降血糖药物主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一线用

药。故选B,磺胭类降血糖药物可能对肥胖者产生治疗失效。胰岛素-般在2型糖

尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制时用。因本患者经饮食锻炼治疗

后血糖控制差，故不能维持原来治疗。

60.55岁，女，体重76kg,身高160cm。因多饮、多尿确诊为2型糖尿病。经饮食

治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmolL,餐后2小时血糖13mHio/L。进

一步治疗应选择（B）［单选题］*

A.加磺服类降血糖药物

B.加双胭类降血糖药物

C.加胰岛素治疗

D.无需治疗

E.维持原饮食治疗和运动

答案解析：双胭类降血糖药物主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一线用

药。故选B,磺服类降血糖药物可能对肥胖者产生治疗失效。胰岛素-般在2型糖

尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制时用。因本患者经饮食锻炼治疗

后血糖控制差，故不能维持原来治疗。

61.女性，37岁。慢性肾炎病史多年，近1年经常出现双下肢水肿，一直服潘生丁

及氢氯嘎嗪治疗。近一周感觉腹胀，双下肢无力，首先考虑（）［单选题］*

A.肾功能减退

B.低钾血症

C.酸中毒

D.水中毒

E.高血压

答案解析：氢氧嘎嗪是排钾利尿剂，利尿药的长期连续使用或用量过多会导致低钾

血症。

62.青年男性，自高处跌下，致骨盆骨折，发生排尿困难，尿潴留，会阴部肿胀，

导尿管不能插入膀胱。［单选题］*

骨盆骨折易伤及（B）（正确答案）

A.球部尿道

B.膜部尿道

C.悬垂部尿道

D.前列腺部尿道

E.膀胱颈部

答案解析：骨盆骨折是造成后尿道损伤最主要原因。膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨

盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，造成剪刀样暴力，使薄弱的膜部

尿道撕裂，甚至使前列腺尖端撕断。耻骨前列腺韧带撕裂致前列腺向后上方移位。

骨折及骨盆血管丛损伤引起大出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。后尿道断裂

后，尿液自前列腺尖端处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围。

63.48岁女性患者，因慢性肾小球肾炎慢肾衰作血液透析已2年，近来感走路不

便，下肢骨头酸痛，疑并发肾性骨营养不良症。若要早确诊，首选的检查方法是

0［单选题］*

A.骨活检

B.1,25（OH）2-D3测定

C.X线骨相

D.血清钙磷测定

E.血常规

答案解析：肾性骨营养不良症可引起骨痛、行走不便和自发性骨折。但在透析前有

症状者不及10%,然而，骨x线片有约35%发现异常，而骨活体组织检在约90%

可发现异常，故早期诊断要依靠骨活检。

64.男，55岁，慢性咳嗽、咳痰伴喘息10年，诊断为COPD。1个月前淋雨后咳喘

症状加重，伴呼吸困难入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm,表面光

滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。该患者考虑为（）［单选题］*

A.左心衰竭

B.支气管哮喘发作

C.主动脉肺源性心脏病

D.亚急性感染性心内膜炎

E.肺心病伴右心衰竭

答案解析：患者慢性咳嗽、咳痰伴嘴息10年，诊断为COPD,为基础疾病。1个

月前淋雨，提示有病情加重的诱因。呼吸困难，在体发现颈静脉怒张，肝在右助缘

下4cm,表面光滑，轻度压痛，双下胶压陷性水肿，为在心衰竭的表现。

65.男性，20岁。低热、盗汗3个月，近日出现一侧胸廊饱满，呼吸困难。进行胸

水检测。过程中突然出现头晕、心、胸闷、出冷汗、面色苍白。患者出现此种情况

首先考虑（）［单选题］*

A.低血糖反应

B复张后肺水肿

C.胸膜反应

D.低血容量性休克

E并发气胸

答案解析：患者在抽胸水过程中出现头晕、心悸、出冷汗、面色苍白、四肢发凉等

症状时应首先考虑“胸膜反应"。胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺

的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系

列反应，是胸膜穿刺过程中较严重的并发症。复张后肿水肿，表现为剧咳、气促、

咳大量泡沫状痰，双肺满布浊湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。故选C。

66.患者，男，18岁。反复发作呼吸困难、胸闷、咳嗽4年，每年秋、冬季发作，

可自行缓解，此次已发作半天症状仍继续加重而来就诊。体检：双肺满布哮鸣音，

心率95次/分，律齐，无杂音。对该患者的治疗应选用的药物为()［单选题］*

A.B受体激动剂(正确答案)

B.B受体阻剂

C.a受体激动剂

D.a受体阻滞剂

E抗生素类药物

答案解析：根据题意患者为支气管哮喘急性发作期轻度。哮嘴急性发作的治疗目的

是尽快缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，

防止并发症。一般根据病情的分度进行综合治疗。轻度的治疗：每日定时吸入糖皮

质激素；出现症状时吸入短效阳受体激动剂，可间断吸入。效果不佳时可加用口

服B，受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200mg/d),或加用抗胆碱药如异丙

托漠皱气雾剂吸入。答案选A.

67.男性，35岁，三年来多尿，口渴，多饮，多食，疲倦无力，注意力不集中，失

眠，情绪低落，少言、少动，主动性差，反应迟钝，心烦，紧张，一周来兴奋不

安，躁动，语无伦次而住院。下列哪项检查对诊断最有帮助()［单选题］*

A.血常规

B.尿常规

C.血糖测定

D.T3、T4、TSH测定

E.ACTH兴奋试验

答案解析：患者多尿，口渴，多伙，多食，考虑糖尿病。

68.慢性肺心病患者肺功能检查不可能出现的结果是()［单选题］*

A.阻塞性通气功能障碍

B.限制性通气功能障碍

C.通气功能正常，弥散功能正常

D.通气功能正常，弥散功能减低

E.小气道功能障碍

答案解析：慢性肺心病的前提是患者有通气或换气功能障碍的基础性肺病，这些基

础性肺病必然引起肺的通气或换气功能障碍，因此不可能出现C的情况。

69.COPD慢性肺心病患者肺功能检查最常见的表现是（）［单选题］*

A.阻塞性通气功能障碍

B.限制性通气功能障碍

C.通气功能正常，弥散功能正常

D.通气功能正常，弥散功能减低

E.小气道功能障碍

答案解析：COPD为阻塞性通气功能障碍，因此选A。小气道功能障碍见于多种情

况，一般用于COPD的早期诊断。

70.男，40岁，体重60kg,右上肢肩关节以下，右下肢膝关节以下烧伤深度为浅=

2\*ROMANII至深=2\*ROMANII,右

足部烧伤深度为in。该患者烧总面积为（）［单选题］*

A.20%

B.19%（正确答案）

C.18%

D.37%

E.38%

答案解析：双上肢面积是18%,单侧为9%；男性双小腿加双足为20%,单侧为

10%。烧伤总面积为19%。

71.患者女性，32岁。发现左乳房包块1（）天，无不适症状。查体；乳房视诊无异

常，左乳房外上象限可触及L5cmxl.5cm包块，质硬，不光滑，活动度良好，左腋

窝未触及肿大淋巴结。钥靶X线检查示L5cmxlcm密度增高影，周边有小毛刺，

中央可见紧集细小钙化点。准备手术治疗。以下可以选择的术式中，必须在术后放

疗的是（）［单选题］*

A.全乳房切除术

B.保留胸大肌的改良根治术

C.保留乳房的乳腺癌切除术

D.保留胸大、小肌的改良根治术

E.乳腺癌根治术

答案解析：在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分。单纯乳房切

除术后，可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否放疗，特别是2期以后

的病例可降低局部复发率。

72.患者女性，44岁，左乳房外上象限4cmx3cm肿块，距乳头距离5cm,可推

动，但是患者双手叉腰时肿块活动度明显受限，左腋窝未打及肿大淋巴结。该患者

若确诊为乳腺癌，最佳的手术方式是（）［单选题］*

A.乳腺癌扩大根治术

B.保留乳房的乳腺癌切除术

C.保留胸大、小肌的乳腺癌改良根治术

D.乳腺癌根治术

E.保留胸大肌，切除胸小肌的乳腺癌改良根治术

答案解析：根据患者的临床查体所见，肿瘤已侵犯胸大肌，因此应切除胸大肌。该

患者肿瘤大于3cm,与胸肌关系密切，不应选择保乳手术

73.患者，女，20岁。月经血多、皮肤紫癌3个月。HblOOg/L,WBC5.5xl0/L,血

小板25X109/L,骨髓有核细胞增生活跃，粒、红两系比例及分布正常，巨核细胞

75个，其中颗粒型0.70,裸核0.30,未见产板型巨核细胞。该患者最可能的诊断

是()［单选题］*

A.急性原发免疫性血小板减少症

B慢性原发免疫性血小板减少症

C血栓性血小板减少性紫

D.弥散性血管内凝血

E过敏性紫

答案解析：从病史资料反映年轻女性出血倾向、血小板减少、骨髓巨核细胞增多伴

成熟障碍最可能的诊断是慢性特发性血小板减少性紫瘢。

74.1()个月女婴，面色苍白，食欲差。Hb65g/L,RBC2.7X109/L,网织红细胞1%,

肝肋下2.5cm,脾肋下0.5cm。为确诊应首选的检查是()［单选题］*

A.骨髓检查

B.红细胞脆性试验

C.测血清铁和总铁结合力(正确答案)

D.测维生素B12和叶酸浓度

E血红蛋白电泳

答案解析：皮肤黏膜苍白，血红蛋白降低较红细胞明显是缺铁性贫血的特点。确诊

首选测定血清铁和总铁结合力。

75.男，23岁，头晕、乏力2个月，加重伴鼻出血2天。查体：贫血貌，全身皮肤

散在出血点，浅表淋巴结未触及肿大，心肺及腹部未见异常。实验室检查：

Hb75g/L,WBC1.2xl()9/L,PLt5xl()9/L,网织红细胞00()2。该患者可能的免疫异

常是()［单选题］*

A.CD4+T细胞比例降低

B.CD8+T细胞比例增高

C.TNF水平降低

D.补体降低

E.ybTCR+T细胞比例降低

答案解析：患者贫血（头晕、乏力、贫血貌）、出血（鼻出血、全身皮肤出血

点），浅表淋巴结无肿大，外周血三系（红、白细胞，血小板）减少，应诊断为再

生障碍性贫血。再障患者骨髓中T细胞总数显著增多，表现为CDB8+T、Y6TCR

+T细胞比例均增高，且T细胞亚群失衡，表现为Thl细胞增多，而Th2细胞代偿

不足，Th"h2平衡向Thl偏移，导致IL2、IFNI—y,TNE产生过多。

76.患者，女性，6（）岁，需要择期手术：有输血过敏反应。Hbll（）g/L,血小板

100X109/L。现准备术中用血，最好是选用（）［单选题］*

A.储存式自体输血（正确答案）

B.急性等容血液稀释

C.回收式自体输血

D预约血站提前备血

E.尽量减少失血

答案解析：自体输血就是当病人需要输血时，输入病人自己预先储存的血液或失血

回收的血液。

77.男，42岁，20余天前开始畏寒、发热，每天体温高达39~40℃,咳嗽、咳少量

脓性痰，近4天来突然咳大量臭脓痰，每日约350mL并有痰中带血。体检右下肺

叩诊浊音，闻及支气管呼吸音，血白细胞21X109/L,中性粒细胞（）.90,最可能的

诊断为（C）［单选题］*

A.葡萄球菌肺炎

B.克雷白杆菌肺炎

C.急性肺脓肿

D.肺结核

E.阻塞性肺炎

答案解析：急性肺脓肿患者中，有70%~90%的病例为急性起病，且多数有齿、

口、咽喉的感染灶，或手术、劳累、受凉史。患者感恶寒、高热，体温达39~

40℃。伴有咳嗽、咳黏液痰或黏液脓性痰，炎症累及胸膜可有胸痛，如感染不能及

时控制，于发病的10~14天。突然咳出大量脓性痰及坏死组织，每日可达30（）~

500ml,臭痰多因厌氧菌感染所致。约有1/3患者有不同程度的咯血。血白细胞总

数达⑵）~30）X109/L,中性粒细胞90%以上，核明显左移。

78.男性，25岁，发热，牙眼出血，皮肤癌点、癌斑5天，胸骨压痛明显，肝脾不

大。HGB70g/L,WBC50X109/L,PLT20xl09/L,骨髓增生极度活跃，原始细胞

0.9,考虑为急性淋巴细胞白血病，符合其特点的是（B）［单选题］*

A.苏丹黑染色阴性

B.糖原PAS反应（+）

C.过氧化物酶阳性

D.可见Auer小体

E非特异酯酶阳性

答案解析：ALL.细胞化学染色为过氧化物酶（一）、糖原PAS反应（+）呈块状

或颗粒状、非特异酯酶（一）、中性粒细胞碱性磷酸醇增加。

79.女性，28岁。发热伴鼻出血4日。查体全身淋巴结肿大，皮肤散在出血斑，肝

肋下2cm,脾肋下3cm,血红蛋白80g/L。白细胞16x109/L,血小板40xl09/L,

骨髓增生活跃，原始细胞占（）.80,过氧化物酶染色阴性，非特异性酯酶阴性。首选

哪种治疗方案（）［单选题1*

A.CHOP

B.MOPP

C.HA

D.DA

E.VDP（正确答案）

答案解析：急性淋巴细胞白血病表现为肝、脾、淋巴结明显肿大，易侵犯中枢；急

淋在儿童首选VP方案，在成人首选VDP方案，此患者表现为贫血、出血、发

热，且有肝、脾、淋巴结明显肿大，考虑为急淋。

80.男性，16岁，3天来左膝关节肿胀，自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏

膜未见出血及紫，出血时间为2min,凝血时间30min凝血酶原时间正常，疾病分

类应为()［单选题］*

A纤维蛋白生成障碍

B.凝血酶生成障碍

C.血小板异常

D.凝血活酶生成障碍(正确答案)

E血管壁功能异常

答案解析：患者出血时间(BT)正常，凝血时间(CT)延长，表明为凝血因子异

常所致的凝血功能障碍，不可能是血小板异常所致，因为血小板异常主要表现为

BT延长、CT正常。患者幼年发病，关节出血而无皮肤及黏膜出血，提示患者可能

为血友病甲。此病因FM缺乏或活性降低，可影响内源性凝血途径，导致凝血活酶

生成障碍。

81.6个月男婴，持续高热、咳嗽4天。近2日气促加重、精神萎靡。今晨全身发作

性抽搐3次入院。查体：体温39.8C,嗜睡，呼吸58次/分，心率16()次/分，双肺

少量中细湿罗音，左下肺可闻及管状呼吸音，白细胞计数5.2X109/L,腰椎穿刺颅

压稍高，脑脊液常规正常。最可能的致病病原体是()［单选题］*

A.肺炎链球菌

B.金黄色葡萄球菌

C.支原体

D.呼吸道合胞病毒

E.腺病毒

答案解析：患儿白细胞计数5.2X109/L,不支持细菌感染诊断，故AB选项可除

外。C选项：支原体肺炎以学龄儿多见。故考虑该忌儿为腺病毒感染引起的腺病毒

性肺炎，即选择E：腺病毒性肺炎，多见于6~24个月小儿，临床特点为：起病急

骤，高热持续时间长，可持续2~3周，中毒症状重，萎靡哮睡，面色苍白，咳嗽

较剧，步真咳或阵咳，可出现阵发性嘴憋、呼吸困难、发组等，肺部