输尿管息肉和输尿管癌的影像表现

输尿管息肉与输尿管癌的影像表现CONTENTS0102输尿管的解剖组织学03输尿管息肉04输尿管癌05鉴别诊断小结目录输尿管的解剖泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱、尿道输尿管是细长肌性管道，连接肾盂膀胱呈扁圆柱状，径为3-5mm；长25～35cm于腹膜后沿腰大肌内侧前方下降入骨盆分三段：腹段、盆段、壁内段三个狭窄部：肾盂与输尿管移行处跨髂血管处及膀胱壁入口处输尿管的组织学输尿管(ureter)管壁分三层黏膜、肌层、外膜黏膜皱襞多，管腔呈星形，近膀胱开口处黏膜折叠呈瓣，防尿液倒流黏膜上皮为移行上皮（transitionalepithelium）肌层由内纵、外环两层，下1/3段肌层增厚，内外纵、中环三层外膜为结缔组织，与周围结缔组织相移行输尿管的功能肾脏产生尿液，沿着输尿管，到达膀胱输尿管具有规律、蠕动、收缩功能泌尿系影像学检查方法超声：大量无症状UTUC患者为常规超声体检时发现，虽可初步评估病灶，但单独应用的临床价值有限，因此推荐超声进行患者筛查和初步评估泌尿系平片及造影检查：传统（KUB）；静脉尿路造影（IVU）目前已不作为常规推荐，已被CTU取代逆行输尿管造影（RUP）：有创性检查，对于输尿管管腔闭塞患者，病变范围无法确定，诊断有一定限度MRI：常用，软组织分辨率高，有助于显示周围侵犯及淋巴结转移情况，

MRU无需造影剂的尿路成像方式，可作为造影剂过敏患者的替代检查方法CT检查CT：泌尿系统疾病的首选检查，因为它的临床价值及诊断准确率是最高的CTU可以判断肿瘤位置、浸润深度、与周围器官关系等；CTU：平扫及四期增强、MIP

、CPR、MPR等4期增强扫描:动脉期/皮质期(延迟20～25s)、静脉期/髓质期(延迟60～70s)和平衡期(延迟120s～180s)、延迟期(延迟10～180

min)输尿管息肉尽管输尿管息肉是输尿管最常见的良性肿瘤,但仍然是少见病它包括：单纯性/原发性输尿管息肉（纤维上皮性息肉）及继发性息肉（结石、炎症合并息肉）可能与先天性因素、炎症刺激、创伤及激素失衡有关好发于20-40岁青壮年男性单纯性息肉多位于输尿管上1/3；继发性息肉好发于输尿管三个狭窄处临床可表现为无痛性全程肉眼血尿、腰痛等以手术切除治疗为主病理学特征输尿管上皮息肉是中胚层病变，由增生性纤维结缔组织和血管基质和尿道上皮衬层组成输尿管息肉的典型长度为1-5厘米，有时会超过10厘米。它们通常是光滑的，细长的和圆柱形的，尽管它们也可能短而呈叶状单纯性息肉：以纤维间质和血管组织为核心，表面覆盖以正常的移行上皮组织，没有肌肉成分继发性息肉：为被覆移行上皮的疏松结缔组织和毛细血管,伴有中性粒细胞,为炎性增生组织,血供较丰富输尿管息肉——CT表现条形、螺旋形、类圆形等，边界清楚，边缘光整典型者表现：排泄期为带蒂、蚯蚓状、结节状的充盈缺损，周围对比剂包绕增强呈中度、明显延迟强化，CT值增加幅度40-90

HU,平均63.5

HU强化峰值位于平衡期/排泄期可伴输尿管结石及肾盂输尿管积水扩张不伴输尿管周围脂肪、器官浸润、淋巴结转移等恶性征象充盈缺损小结节状充盈缺损——小息肉女，56岁，左腰痛10余年，血尿半年余持续性强化峰值位于平衡期/排泄期女，5

6

岁，左腰痛1

0

余年，血尿半年余C

T

0

6

9

7

2

1

2

A女，5

6

岁，左腰痛1

0

余年，血尿半年余C

T

0

6

9

7

2

1

2

A女，53岁，无痛性血尿1月余，伴尿频尿急尿不尽感渐进性强化，峰值位于排泄期/平衡期，边界清晰，无浸润侵犯等恶性征象女，5

3

岁，无痛性血尿1

月余，伴尿频尿急尿不尽感膀胱左后壁-左侧输尿管中下段管腔内见不规则软组织影，范围广泛，增强扫描见不均匀明显强化，左侧输尿管管腔扩张，以中下段为著，排泄期双侧输尿管可见显影，左侧输尿管中下段及膀胱内见不规则充盈缺损影，膀胱内充盈缺损影呈菜花样；上尿路尿路上皮癌尿路上皮癌，曾用名移行上皮癌，在尿路肿瘤中最为常见可发生于上尿路（肾盂肾盏输尿管）或下尿路（膀胱、尿道）上尿路尿路上皮癌并不常见，占尿路上皮癌的5-10%发病率：膀胱癌（90%左右）>肾盂肾盏癌（5-8%）>输尿管癌（2-5%）17%的UTUC合并膀胱癌，22-47%的UTUC在膀胱中复发，2-6%在对侧上尿路复发下段输尿管癌较上段输尿管更为常见好发于50-80岁老年人，男女发病比例约3.5:1危险因素包括：最常见的吸烟、芳香族化合物、中草药马兜铃酸等PART.01WHO尿路肿瘤组织学分类输尿管癌（uretreralcarcinoma）大部分是尿路上皮癌（移行上皮癌），鳞癌、腺癌和未分化癌均少见相对少见，约占泌尿系肿瘤的2-5%下段输尿管癌更常见早期间歇性无痛性肉眼血尿30%病人有腰部钝痛，是因为肿瘤逐渐发生的尿路梗阻和肾积水当血块阻塞尿管时，可发生肾绞痛15%病人就诊时没有症状，由影像学检查偶然发现后确诊晚期可出现腰腹部肿物、消瘦、体重下降、贫血、骨痛等转移症状UTUC——TMN分期输尿管癌——影像表现腔内软组织肿块型、管壁增厚型、腔内外肿块型平扫呈较均匀软组织密度，较大肿块内组织坏死密度不均匀增强扫描呈轻中度强化，强化峰值位于静脉期CT值增加幅度

20-60

HU

平均42.5HUMR：病灶呈等T1长T2，弥散受限，增强不均匀强化排泄期：管腔狭窄、腔内充盈缺损、或局部不规则截断征肿瘤纵向浸润生长，纵向范围明显大于横径常常伴有肾盂输尿管扩张积水癌灶突破外膜，浸润周围脂肪组织、器官，淋巴结转移等恶性征象右侧输尿管开口处 结节状病灶病灶弥散受限增强扫描

：不均匀强化女，5

6

岁，左C

T

0

6

9

7

2腰痛1

0

余年，血尿半年余1

2

A

2

0

1

8-0

3-2

0

1

8-0

9

血尿十余天加重两天C

T

C

T

U

MR

U

P

E

T-C

T女，56岁，左输尿管术后半年，血尿10余天加重2天强化峰值位于静脉期/髓质期男七十一岁体检发现右侧输尿管占位一周余鉴别诊断输尿管息肉与癌的鉴别输尿管结核输尿管阴性结石和凝血块、鉴别诊断——输尿管息肉与输尿管癌输尿管息肉输尿管癌年龄20-40岁50-80岁病灶边界清晰、光滑界不清、浸润、可腔内外生长强化达峰时期排泄期/平衡期静脉期（排泄期下降）强化方式中度或明显持续强化轻中度强化增强幅度40~90Hu20~60Hu周围脂肪浸润无可有淋巴结转移无可有输尿管结核大多合并右肾结核；临床症状：全身症状有低热，乏力，贫血，消瘦等输尿管壁不规则增厚、狭窄，范围较广肾、输尿管钙化，钙化形式多样肾外形改变（积水增大，肾自截缩小）、肾皮质变薄分离性“肾积水”、结核性空洞、纤维化缩小的肾盂、花瓣状征、熊掌征鉴别诊断——输尿管结核可有绞痛及镜下血尿史好发于输尿管生理性狭窄处形态较规则，阴性结石及血凝块的密度更高增强扫描无强化复查：血凝块可溶解消失或变形，密度可减低复查：病灶位置可以发生变化鉴别诊断——输尿管阴性结石、凝血块UreteralCarcinoma—Summary好发于60岁以上人群，男多于女大多数是为移行上皮细胞癌常见症状是无痛性肉眼血尿、腰痛腔内肿块型；管壁增厚型；腔内外软组织肿块型增强扫描呈轻中度强化，强化峰值位于静脉期/髓质期排泄期：管腔狭窄、腔内充盈缺损、局部不规则截断征常伴有肾盂肾盏扩张积水癌灶突破外膜，浸润周围脂肪组织、器官，淋巴结转移等恶性征象UreteralPolyps—Summ