个人与医院合作协议

个人与医院合作协议合同编号：__________甲方（个人）：姓名：__________性别：__________身份证号：__________住址：__________联系电话：__________乙方（医院）：名称：__________法定代表人：__________地址：__________联系电话：__________根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的原则基础上，就甲方提供医疗服务事项，达成如下协议：一、服务内容1.1甲方同意将其身体健康状况、病历资料等信息提供给乙方，以便乙方为甲方提供医疗服务。1.2乙方根据甲方的健康状况，为甲方提供诊断、治疗、康复等医疗服务。1.3甲方有权要求乙方提供医疗服务的相关信息，乙方应予以配合。二、服务费用2.1甲方应按照乙方的收费标准支付服务费用。2.2乙方提供服务时，应向甲方出示收费项目、收费标准及收费依据。2.3甲方支付服务费用后，乙方应及时提供医疗服务，并保证服务质量。三、隐私保护3.1乙方应妥善保管甲方的个人信息及病历资料，不得泄露给第三方。3.2乙方在使用甲方个人信息时，应遵守相关法律法规，不得用于其他目的。3.3乙方在提供医疗服务过程中，应尊重甲方的隐私权，不得擅自公开甲方的个人信息。四、违约责任4.1任何一方违反本协议的约定，导致协议无法履行，应承担违约责任。4.2乙方未按照约定提供医疗服务，或服务质量不符合约定的，甲方有权要求乙方退还服务费用。4.3甲方未按照约定支付服务费用，乙方有权解除本协议。五、争议解决5.1本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。5.2双方在履行本协议过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他约定6.1本协议一式两份，甲乙双方各执一份。6.2本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年，自协议生效之日起计算。6.3本协议的任何修改、补充均须经甲乙双方协商一致，并以书面形式作出。甲方（个人）：签字/盖章日期：__________乙方（医院）：签字/盖章日期：__________一、附件列表：1.甲方个人身份证件2.乙方医院营业执照3.乙方医院医疗许可证4.双方签署的医疗服务协议5.医疗服务费用清单6.乙方医院提供的医疗服务标准7.双方约定的其他文件二、违约行为及认定：1.甲方未按约定提供个人信息或病历资料，导致乙方无法提供医疗服务。2.乙方未按约定提供医疗服务，或服务质量不符合约定。3.乙方未妥善保管甲方个人信息及病历资料，造成泄露。4.乙方使用甲方个人信息违反相关法律法规，用于其他目的。5.甲方未按约定支付服务费用。6.双方其他违反协议约定的行为。三、法律名词及解释：1.甲方：指与乙方签订协议的个人。2.乙方：指提供医疗服务的医院。3.医疗服务：指乙方根据甲方健康状况提供的诊断、治疗、康复等服务。4.服务费用：指甲方支付给乙方的医疗费用。5.违约行为：指双方违反协议约定的行为。6.争议解决：指双方在履行协议过程中发生的争议解决方式。四、执行中遇到的问题及解决办法：1.甲方提供信息不完整或不真实：乙方应要求甲方补充或更正信息，确保医疗服务正常进行。2.乙方服务质量不符合约定：甲方有权要求乙方退还服务费用或要求乙方改进服务质量。3.甲方未支付服务费用：乙方有权解除协议，并要求甲方支付费用。4.乙方泄露甲方个人信息：乙方应承担违约责任，赔偿甲方损失，并采取措施防止类似事件发生。5.法律法规变化：双方应及时调整协议内容，确保符合法律法规要求。五、所有应用场景：1.个人与医院之间的医疗服务协议。2.个人在医院接受诊断、治疗、康复等服务。3.