慢性乙肝防治知识

慢性乙肝防治知识

肝脏概述1乙肝诊断3治疗和预防4乙肝概述2主要内容2肝脏是什么？1、人体内最大的消化腺，新陈代谢的中心站。2、人体最大的脏器，成人肝脏平均重达1.5公斤（约在1-2.5公斤之间）。3、肝脏是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。

3肝脏长啥样？1、正常肝脏外观呈不规则楔形，右端圆钝厚重，左端窄薄。2、肝脏的血液供应丰富，活体呈红褐色，质软而脆。4肝脏在身体哪个部位？

肝脏大部分位于右季肋部及上腹部，小部分位于左季肋区，上部紧贴膈肌，下面与胃相邻；后面接触右肾、肾上腺和食管贲门部。5肝脏有啥功能？肝脏代谢解毒生成胆汁6没有我，您会怎样？没有我，您就没有力量的源泉，就不可能正常发育。制造蛋白质分解不需要的蛋白质分解脂质合成胆固醇将葡萄糖转化为肝糖原并储存代谢维生素、矿物质、激素7没有我，您会怎样？没有我，您会被污染物所毒害，甚至危及生命。分解机体代谢的、食物中的及其他的有害物质人体最大的解毒器官8没有我，您会怎样？没有我您会消化不良、腹泻、骨瘦如柴。帮助消化吸收分泌胆汁9肝脏受损会咋样？肝癌肝硬化肝纤维化肝炎脂肪肝10

肝炎

脂肪肝肝脏受损的原因？1.感染（病毒）2.脂肪3.酒精4.药物5.其他肝细胞受损是共同的病理基础11正常和受损的肝细胞长啥样？正常肝细胞肝炎导致肝细胞损害12肝脏概述1乙肝诊断3治疗和预防4乙肝概述2主要内容13十几年的肝炎，我没觉得什么哥们多，咱北方人说喝就喝工作繁忙，经常没有好好休息医疗技术发达，有钱就能治好我很负责任地告诉你，原来肝脏真的很重要！14什么是肝炎？1、肝炎：指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。2、病毒性肝炎：指由多种肝炎病毒感染引的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。迄今为止，肝炎病毒分为七型：HAV（甲）HBV（乙）

HCV（丙）HDV（丁）HEV（戊）HFV（已）

HGV（庚）15乙肝流行状况中国>8%-High(高)

2-8%-Intermediate(中)<2%-Low(低)世界和我国乙肝流行状况全球2.57亿HBV携带者，每年65万人死于肝衰、肝硬化和肝细胞肝癌。全球第9位死亡原因。2006年我国1-59岁HBsAg阳性率为7.18%,乙肝病毒携带者仍有大约9000万人，其中2800万为慢乙肝患者。(2014年国家疾控中心调查1～4岁、5～14岁和15～29岁人群HBsAg检出率分别为0.32%、0.94%和4.38%)我国肝硬化和肝癌患者中，由HBV感染引起的比例分别为60%和80%。引起乙肝的病原体是乙肝病毒！一个完整的乙肝病毒颗粒，直径只有42纳米，大约是一个普通鸡蛋的百万分之一。17乙肝病毒的三种颗粒（电镜下）18小球形颗粒大球形颗粒(Dane)管形颗粒Dane颗粒（完整的病毒）形态1、由外膜和内核两部分组成2、外膜厚7nm，由蛋白质和膜脂质组成，称作乙型肝炎表面抗原3、中心部分为病毒的核心，其中包括核心抗原和e抗原，内核中心含有病毒DNA和DNA多聚酶。19慢性乙肝的本质是由病毒

引发的免疫清除给肝细胞带来的损伤免疫系统单纯的病毒复制并不损伤肝脏HBV生活史20慢性乙肝病毒感染的自然史死亡

急性感染慢性肝炎肝硬化肝癌新生儿时期>90%成年时90%—95%康复2-10%/年5-10年后50%-70%稳定3-5%/年失代偿肝硬化3-6%/年2165-86%/5年乙肝是如何传播的？血液传播医源性传播密切接触、性传播母婴传播22各种传染途径的本质都是血液或体液传播！！！1.轻度可反复出现乏力、头晕、食欲缺乏、腹胀、尿黄、肝区不适、睡眠欠佳、肝稍大有轻度触痛，可有轻度脾大。乙肝的临床表现2.中度症状、体征、实验室检查居于轻度和重度之间。3.重度有明显或持续的肝炎症状、如乏力、食欲差、腹胀、尿黄、便溏等，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大。肝脏概述1乙肝诊断3治疗和预防4乙肝概述2主要内容24乙肝的诊断1.流行病学资料输血、不洁注射史、针刺、共用剃刀、血透、与HBV感染者的接触史、婴儿母亲是否有HBV感染有助于诊断。3.病原学诊断血清中检测出乙肝病原标志物。2.临床诊断有肝炎的临床表现。有哪些专业的辅助检查？1、实验室检查---生化检查（肝功、凝血酶原时间、甲胎蛋白）---乙肝两对半（乙肝五项）---HBVDNA检测(PCR)2、影像学诊断---B超、CT、MRI等3、病理学诊断

---肝穿刺（炎症和纤维化分级）26常见有哪些生化学检查？1、ALT(谷丙转氨酶）和AST（谷草转氨酶）:反应肝细胞损伤程度，最常用。2、胆红素：与肝细胞坏死程度有关。3、凝血酶原时间

(PT)及PTAPT是反映肝脏凝血因子合成功能的重要指标，近期内PTA进行性降至40%以下为肝衰竭的重要诊断标准之一，<20%者提示预后不良。4、甲胎蛋白(AFP)：明显升高往往提示HCC（肝癌）；AFP升高也可提示大量肝细胞坏死后的肝细胞再生，可能有助于判断预后。

序号

HBsAg抗-HBsHBeAg抗-HBe抗-HBc

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+1、俗称乙肝“大三阳”，说明患者是慢性肝炎，有传染性

2、急性乙肝感染阶段或者是慢性乙肝表面抗原携带者，传染性弱些。

3、乙肝已趋向恢复，属于慢性携带者，传染性弱，长时间持续此状态可转变为肝癌。俗称“小三阳”4、以前打过乙肝疫苗或以前感染过乙肝

，现在有免疫力。

5、既往有乙肝感染，属于急性感染恢复期，也少数人仍有传染性。6、过去有乙肝感染或现在正处于急性感染。

28常见的两对半检查结果分析什么是HBVDNA？1.HBVDNA是HBV的遗传物质，检测HBVDNA可直接了解体内病毒载量和复制情况；并可用于判断抗病毒治疗的效果。2.患者血清HBVDNA高水平表明病毒复制活跃，传染性强。

肝硬化危险因素：HBVDNA载量、宿主（年龄大、男性、发生血清转化>40岁和和ALT持续升高），HBeAg持续阳性，C基因型，合并HCV、HDV或HIV感染以及环境(酒精和肥胖)。

肝癌危险因素：以上因素及罹患肝硬化、糖尿病、直系亲属有肝癌病史、血清HBsAg高水平，以及黄曲霉毒素均相关。肝脏概述1乙肝诊断3治疗和预防4乙肝概述2主要内容30什么样的乙肝需要治疗？中国慢性乙肝防治指南2015HBeAg阳性HBeAg阴性代偿期/失代偿期乙型肝炎肝硬化患者HBVDNA(拷贝/ml)ALT(×ULN)HBVDNA(拷贝/ml)ALT(×ULN)≥105≥2≥104≥2需要治疗≥105＜2≥104＜2>30岁，应结合肝组织学检查决定是否治疗＜

105－＜

104－>30岁，伴有肝硬化或肝癌

家族史，应结合肝组织学检查决定是否治疗31

存在肝硬化的客观依据时，无论ALT和HBeAg什么情况，均建议积极抗病毒治疗。如何治疗？32慢性乙型肝炎的治疗

抗病毒是关键33全球权威指南一致认为：乙肝治疗的根本目的在于持续抑制病毒，阻止疾病进展341、最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化2、延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝癌及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间治疗的目标是什么？35核甘(酸)类似物拉米夫定阿德福韦酯

替比夫定

恩替卡韦替诺福韦丙酚替诺福韦干扰素普通干扰素聚乙二醇干扰素α-2a抗病毒药有哪些抗病毒药？36干扰素是通过调节机体免疫力达到治疗目的。优点：疗程固定缺点：为注射制剂，使用不方便降病毒能力不强副作用较大---流感样症候群、骨髓抑制、精神异常不适于肝功能失代偿者干扰素治疗的优缺点37核苷（酸）类药物直接抑制病毒复制。优点：降病毒快速、强效为口服制剂，使用方便不良反应少可用于肝功能失代偿者缺点：有耐药性疗程不确定核甘（酸）类似药物治疗的优缺点38慢乙肝抗病毒有哪些疗效1、大部分患者HBVDNA转阴、肝功正常，少部分HBeAg转阴。替诺福韦酯经过8年治疗，HBeAg阳性患者的HBVDNA转阴(＜400拷贝/ml)率为98%，HBeAg血清学转换率为31%，HBsAg消失率为13%。2、改善肝纤维化、逆转肝硬化。

替诺福韦酯治疗5年的组织学改善率为87%，纤维化逆转率为51%。3、减少肝癌发病率

慢生乙肝患者肝癌的发病率是正常人的10倍。在国外的一项研究中，316例没有抗病毒治疗的慢性乙肝和316例坚持服用恩替卡韦的乙肝患者比较后发现，7年后肝癌发生率有显著的差异，治疗组的发生率是3.7%，没有治疗组是13.7%，相差3.7倍！这其中肝硬化患者的差异更大，治疗组肝癌7年累计发生率是7%，没有治疗组的肝癌发生率是39%，相差了5.6倍！如何预防？40预防乙肝最安全、最有效的方法是：接种乙肝疫苗！！！预防乙肝最安全、最有效的方法是：接种乙肝疫苗！！！预防乙肝最安全、最有效的方法是：接种乙肝疫苗！！！乙肝疫苗的预防乙肝疫苗的预防

接种方法：

10μg重组酵母乙型肝炎疫苗全程需接种3针，按照0、1和6个月程序，新生儿接种第1针乙型肝炎疫苗要求在出生后24h内，越早越好。

接种部位：

新生儿为臀前部外侧肌肉内或上臂三角肌肌内注射，儿童和成人为上臂三角肌中部肌内注射。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年。意外暴露的预防1、血清学检测:

应立即检测HBVDNA、乙肝两对半和肝功能，酌情在3个月和6个月内复查。2、主动和被动免疫:（1）如已接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗-HBs阳性者，可不进行特殊处理。（2）如未接种过乙型肝炎疫苗，或虽接种过乙型肝炎疫苗，但抗-HBs＜10mIU/L或抗-HBs水平不详者，应立即注射HBIG200～400IU,并同时在不同部位接种1针乙型肝炎疫苗(20μg),于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗(各20μg)。HBIG--乙肝免疫球蛋白母婴阻断阻断方法：对HBsAg阳性母亲所生新生儿，应