特发性肺间质纤维化患者的护理查房

特发性肺间质纤维化的护理查房查房内容一.临床资料二.疾病简析三.检查及治疗原则四.护理五.交流讨论一.临床资料

5床患者，男性，68岁，患者因近1月咳嗽、喘息逐渐加重，动则为甚，以“肺纤维化”收住入院。“于2018年12月8号15:46辅助入病房。神志清，精神可。查体：T：36.5℃，P：107次/分，R：22次/分，BP160/88mmHg。既往有肺气肿病史；有心律不齐、左心房肥大病史；有高尿酸血症病史。入院后予以二级护理，告病重，嘱患者清淡饮食、卧床休息，西药予以抗感染、平喘等对症支持治疗。二.疾病简析（一）.定义（二）.病因病机（三）.临床表现

(一).定义特发性肺间质纤维化（IPF）系指原因不明的下呼吸道的弥漫性炎症性疾病。炎症侵犯肺泡壁和临近的肺泡腔，造成肺泡间隔增厚和肺纤维化。肺泡上皮细胞和毛细血管内皮细胞，其至小气道和小血管也可受累。(二).病因病机目前医学界尚未完全掌握特发性肺间质纤维化的发病原因。中老年人是该病的高发人群，近年来该病的发病率呈现出上升趋势，很可能与环境污染、生活压力增加等因素造成[5]。由于特发性肺间质纤维化暂时还未发现针对性治疗方法，因此加强住院期间的护理，是加速康复，提高治疗效果，保证患者生命健康和生活质量的主要方法。(三).临床表现

1.进行性呼吸困难为本病特征。2.刺激性乾咳或伴少量粘痰，少数有黄痰及血痰。3.乏力、消瘦、关节疼痛、低热等。4.肺底及腋下区可闻及爆裂性罗音（称Velcro罗音），吸气末听到，表浅粗糙、调高。可有肺气肿及右心衰竭，50%以上病人有杵状指（趾）。

三.治疗原则1.糖皮质激素为本病首选药。2.免疫抑制剂用于糖皮质激素效果不佳者或联合糖皮质激素进行治疗。3.中医中药作辅助治疗用。4.其他对症措施：如氧气疗法，抗生素治疗控制肺部感染等。5.肺移植。三.治疗原则用药原则1.轻症者用糖皮质激素治疗，重症者加用免疫抑制剂硫唑嘌呤。2.重症或急性型者宜用大剂量氢化可的松作冲击疗法。3.联合中医中药可减轻激素或免疫抑制剂的副作用。四.护理1.气体交换受损，呼吸困难：与肺部感染有关①卧床休息，严密监测生命体征，出现憋气时及时采取相应的措施，取半坐位或者端坐位，给予小桌趴伏，减轻消耗体力。②选择高流量吸氧或者无创呼吸机辅助呼吸，使用呼吸机时要保证气道湿化，鼓励患者多饮水，每日饮水量在2500ml以上，稀释痰液，利于咳出，补充因喘息消耗的水分。③遵医嘱使用抗感染药物，减少外出及探视，避免交叉感染。四.护理2.恐惧：与环境陌生，疾病知识缺乏有关①保证患者情绪的稳定，了解患者的生理心理情况，避免刺激。②每日与患者沟通，向患者耐心讲解有关疾病的治疗护理，转归及日常保健，可做呼吸训练，指导患者做深呼吸，腹式呼吸，缩唇呼吸训练四.护理3.活动无耐力：与胸闷，憋气，自身基本情况有关,①鼓励患者进食低盐易消化高蛋白高维生素饮食，避免辛辣刺激油炸之品。②发作期给予卧床休息；缓解后逐步采用床上到床边到地上的活动。③多与病人接触，了解其生活习惯和自理能力，给予帮助。四.护理4.用药护理糖皮质激素用药护理。合理应用糖皮质激素类药物，激素类药物不良反应很多，患者往往只考虑不利一面，不能按医嘱有规律服药，所以护士应视患者服药到口，对于激素类药物不良反应很多护士要了解其不良反应，要求患者掌握其用法方法，不能随便加量，不能突然减量，严格按医嘱长期合理应用。同时医护人员每日应对患者的用药情况进行详细观察和记录，一旦出现不良反应，及时告知主治医生。四.护理5.咳嗽、咳痰的训练方法：特发性肺间质纤维化患者在非感染期往往有少量白痰或泡沫痰，继发感染对痰量增多并出现痰，如不及时排出极易引起气道阻塞产生感染或肺不张，嘱患者在早晚训练深呼吸时尽量将痰排出，平时痰多由护士或家属轻轻扣胸部、背部，使痰液移动，患者发生咳嗽引起振动将痰排出，鼓励患者多饮水2500ml/d以痰液稀释。若患者痰液浓稠不宜排出，可先进行氧气雾化后再进行排痰，必要时还可用排痰仪。五.交流问答1、如何规范使用药物①长期应用激素类和广谱抗菌类，会引起机体抵挡力下降、轻易产生感染。因此，严格消毒隔离制度，患者住单人房间，避免交叉感染。②激素应用后，观察用药后的反应，监测血糖变化，注意服用保护胃粘膜的药物，防止胃溃疡，并服用相关对抗激素副作用的药物。

五.交流问答③反跳现象及停药症状：长期应用激素类药物，症状基本控制时，若减量太大或忽然停药，原来症状可很快出现或加重，此种现象称为反跳现象。因此，激素在减量的过程中一定要遵循逐渐减量的原则。五.交流问答④仔细观察病情变化，包括生命体征，紫绀程度，血氧饱和度、心率、心律、呼吸困难，气喘、咳嗽咯痰的变化。输液时滴速不宜过快，以免引起肺水肿加重呼吸困难，并密切观察患者用药后的反应。五.交流问答2、如何做好氧疗许多人担心氧疗后会离不开氧，而自行停止，这是完全错误的。如果氧不充足，肺脏血管会收缩变窄，导致肺动脉高压和肺心病。补充氧能减少血管和右心的张力，减轻气短感受，改善睡眠。特发性肺间质纤维化的患者大部分都有不同程度的缺氧，而CO2潴留不明显，因此吸氧浓度一般以中高浓度吸氧。

五.交流问答①遵医嘱给予氧气吸入，可根据不同的活动状态及血氧饱和度增减氧流量，以保证患者的氧气需要。原则是保证患者在吸氧状态下血氧饱和度达94%以上。②吸氧管及时更换。③密切观察血压及肢体末梢血液循环，血压下降可能系压力过高或通气量大，指(趾)甲、口唇、耳垂颜色变化可提示缺氧的改善状况。五.交流问答④监督患者吸氧情况，密切做好患者的氧疗方案。⑤注意用氧安全，使氧气筒放稳，注意用氧“四防”，离暖气1米远，离明火5米远。功能锻炼缩唇呼吸指的是吸气时用鼻子,呼气时嘴呈缩唇状施加一些抵抗,慢慢呼气的方法。此方法气道的内压高,能防止气道的陷闭,使每次通气量上升,呼吸频率、每分通气量降低,可调解呼吸频率。

方法1.吸气时用鼻子。2.呼气时缩唇轻闭,慢慢轻轻呼出气体。3.吸气和呼气的比例在1:2进行,慢慢地呼气达到1:4作为目标功能锻炼功能锻炼有效的咳嗽方法：深呼吸训练时配合做咳嗽训练，正确有效的咳嗽