阑尾炎患者的护理

关于阑尾炎患者的护理女性，26岁，患者于入院前24小时，在路边餐馆吃饭，半天后，出现腹部不适，呈阵发性并伴有恶心，自服654-2等对症治疗，未见好转，并出现呕吐胃内容物，发热及腹泻数次，为稀便，无脓血，体温37-38.5℃，来我院急诊，查便常规阴性，按“急性胃肠炎”予颠茄、黄连素等治疗，晚间，腹痛加重，伴发热38.6℃，腹痛由胃部移至右下腹部，仍有腹泻，夜里再来就诊，查血象WBC21×109/L

，急收入院。查体：T38.7℃，P120次/分，BP100/70mmHg，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10-15次/分。

第2页,共50页，星期六，2024年，5月第六节

急性阑尾炎病人的护理

护理学院谭益冰第3页,共50页，星期六，2024年，5月

教学目标

1.熟悉急性阑尾炎的发病原因和病理类型2.掌握急性阑尾炎的临床表现、处理原则和护理措施3.掌握阑尾切除术后常见并发症的观察和处理第4页,共50页，星期六，2024年，5月【概述】

急性阑尾炎（acuteappendicitis）是由于各种原因引起的阑尾急性化脓性感染。常见的急腹症，青壮年多见第5页,共50页，星期六，2024年，5月【解剖与生理概要】阑尾是位于盲肠内后方的一个蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端3部分。其尖端可指向任何方向，常见有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。第6页,共50页，星期六，2024年，5月【病因及发病机制】1．阑尾腔梗阻

2、细菌感染第7页,共50页，星期六，2024年，5月l、急性单纯性阑尾炎炎症初期，局限于阑尾粘膜及粘膜下层，逐渐扩展至肌层、浆膜层。2、化脓性阑尾炎炎症发展到阑尾壁全层，亦称蜂窝组织炎性阑尾炎。【病理生理】第8页,共50页，星期六，2024年，5月第9页,共50页，星期六，2024年，5月坏疽性阑尾炎穿孔（标本）

第10页,共50页，星期六，2024年，5月3、坏疽或穿孔性阑尾炎病程进一步发展，阑尾壁出现全层坏死。4、阑尾周围脓肿化脓或坏疽的阑尾被大网膜或周围肠管粘连包裹，脓液局限于右下腹而形成阑尾周围脓肿或炎性肿块。第11页,共50页，星期六，2024年，5月第12页,共50页，星期六，2024年，5月第13页,共50页，星期六，2024年，5月第14页,共50页，星期六，2024年，5月第15页,共50页，星期六，2024年，5月【临床表现】1、症状（1）转移性右下腹疼痛常始于右上腹，逐渐转移向脐部，数小时（6～8小时）后转移并局限于右下腹；单纯性——轻度隐痛化脓性——阵发胀痛和剧痛坏疽性——持续剧烈腹痛穿孔性——暂时减轻后持续加剧（腹膜炎）第16页,共50页，星期六，2024年，5月第17页,共50页，星期六，2024年，5月（2）胃肠道症状恶心、呕吐，伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。（3）全身症状可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。第18页,共50页，星期六，2024年，5月2、体征（1）右下腹麦氏点局限性压痛是阑尾炎最重要的特征。（2）反跳痛（Blumberg征）为炎症波及腹膜时的表现。（3）腹肌紧张腹膜壁层受到刺激后可出现防御性腹肌紧张，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。第19页,共50页，星期六，2024年，5月第20页,共50页，星期六，2024年，5月（4）可协助阑尾炎的定性、定位诊断的体征：①结肠充气试验（Rovsing征）—阑尾炎②腰大肌试验—盲肠后位阑尾炎③闭孔内肌试验—盆腔位阑尾炎④直肠指诊⑤经穴触诊阑尾穴压痛第21页,共50页，星期六，2024年，5月第22页,共50页，星期六，2024年，5月第23页,共50页，星期六，2024年，5月【实验室及其他检查】1、实验室检查（1）血常规多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例升高。（2）尿常规由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。第24页,共50页，星期六，2024年，5月2、其他检查

钡灌肠、超声显像、同位素扫描、腹部X线平片、CT检查等，对不典型的阑尾炎在诊断有困难时，可参考应用。

第25页,共50页，星期六，2024年，5月【处理原则】1.非手术治疗：休息、抗感染及全身支持疗法，以促进炎症的吸收及脓肿的消退。

2.手术治疗：采用阑尾切除术或阑尾周围脓肿切开引流术。

第26页,共50页，星期六，2024年，5月1、非手术疗法（1）适应证急性单纯性阑尾炎轻型化脓性阑尾炎阑尾周围脓肿第27页,共50页，星期六，2024年，5月（2）方法①一般治疗应卧床休息，半卧位：静脉补液纠正水电解质平衡失调；根据腹膜炎的轻重进食流质或禁食，弥漫性腹膜炎伴有肠麻痹者，应胃肠减压。严密观察病情变化，治疗期间如病情加重，应改用手术疗法。第28页,共50页，星期六，2024年，5月②抗生素治疗根据阑尾炎的临床类型和全身情况选用有效的抗生素。针对急性阑尾炎常见的致病菌多选用抗革兰氏阴性杆菌和抗厌氧菌的药物。第29页,共50页，星期六，2024年，5月

【非手术治疗的护理措施】1.体位：卧床休息，取半卧位。

2.饮食：轻者可进流食，重者应禁食以减少肠蠕动，以利于炎症局限。

3.抗生素使用：

4.止痛：适当应用解痉剂以缓解症状，但禁用吗啡或杜冷丁，以免掩盖病情。

5.严密观察病情：注意病人体温、脉搏、神志、腹部体征的变化以及实验室检查结果，如病情加重，应急诊手术，切除阑尾。第30页,共50页，星期六，2024年，5月2、手术疗法

（1）适应症重型急性化脓性或坏疽性阑尾炎。急性阑尾炎并发弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎穿孔并发弥漫性腹膜炎．小儿、妊娠、老年人化脓性成坏性阑尾炎。慢性阑尾炎反复发作者。急性阑尾炎经非手术治疗病情恶化。第31页,共50页，星期六，2024年，5月（2）手术方式主要方法是阑尾切除术，对腹腔渗液严重，或腹腔已有脓液的急性化脓性或坏疽性阑尾炎，应同时行腹腔引流；对阑尾周围脓肿，如有扩散趋势，可行脓肿切开引流。近年来对急性单纯性阑尾炎和慢性阑尾炎开展了经腹腔镜阑尾切除术。第32页,共50页，星期六，2024年，5月第33页,共50页，星期六，2024年，5月第34页,共50页，星期六，2024年，5月第35页,共50页，星期六，2024年，5月第36页,共50页，星期六，2024年，5月【手术治疗的护理措施】

1.术前护理

术前准备病情观察输液护理（补液、抗生素）对症护理第37页,共50页，星期六，2024年，5月2.术后护理（1）体位：病人回病房后按不同的麻醉，给予适当体位。血压平稳后，采用半卧位。（2）饮食：轻症病人手术当天禁食，第1天流食，第2天半流食，第3～4天后普食。

重症病人待肛门排气后，方可进流食。（3）活动：应鼓励病人早期下床活动。*轻症病人手术当天即可下地活动。*重症病人应在床上活动，待病情稳定后，及早下地活动。第38页,共50页，星期六，2024年，5月（4）观察：密切观察病情，及时发现术后并发症并报告医生处理。

①切口感染：术后最常见的并发症。原因：手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等。

部位：感染部位多在皮下，也可在腹膜外。

表现：术后2～3天体温上升（>38.6℃或先降后升）、切口局部红肿、胀痛或跳痛。

处理：拆去缝线、清创、引流，定期换药等。第39页,共50页，星期六，2024年，5月第40页,共50页，星期六，2024年，5月第41页,共50页，星期六，2024年，5月第42页,共50页，星期六，2024年，5月②出血：常发生在术后24～48h内。

原因：阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出血；阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进入肠管内，引起下消化道出血。

表现：腹痛、腹胀、出血性休克；

处理：一旦发现出血征象，应立即输血、补液，纠正休克，必要时再次手术止血。第43页,共50页，星期六，2024年，5月③腹腔感染：多发生于严重的化脓性或坏疽性阑尾炎术后。

表现：体温持续升高，腹痛、腹胀、压痛、肌紧张，同时伴有全身中毒症状。

处理：按腹膜炎治疗原则处理。

第44页,共50页，星期六，2024年，5月④腹腔脓肿：发生于化脓性或坏疽性阑尾炎术后，特别是阑尾穿孔并发腹膜炎的患者。

原因：炎症渗出物积聚于膈下、盆腔、肠间隙并形成脓肿。

表现：常发生于术后5～7天，表现为体温升高或下降后又升高，并有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状等。

处理：按腹腔脓肿相应治疗原则处理。

第45页,共50页，星期六，2024年，5月⑤粘连性肠梗阻

原因：由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，导致术后发生粘连性肠梗阻。

处理：一般经非手术治疗可痊愈，病情严重者需手术治疗。

第46页,共50页，星期六，2024年，5月⑥粪瘘

原因：多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤所致。

处理：一般经非手术治疗可自行闭合痊愈。经久不愈者，应查明病变性质及范围，行相应手术治疗。

第47页,共50页，星期六，2024年，5月⑦阑尾残株炎

原因：由于切除阑尾时残端太